Ostra Niewydolność

Ostra Niewydolność

Nerek

Nerek

ONN

ONN

ONN

ONN



Zespół chorobowy, wywołany

Zespół chorobowy, wywołany

nagłym pogorszeniem czynności

nagłym pogorszeniem czynności

nerek, prowadzący do

nerek, prowadzący do

niedostatecznego wydalania z

niedostatecznego wydalania z

ustroju produktów przemiany

ustroju produktów przemiany

materii oraz do głębokich

materii oraz do głębokich

zaburzeń w gospodarce

zaburzeń w gospodarce

elektrolitowej i wodnej.

elektrolitowej i wodnej.

Kryteria rozpoznania

Kryteria rozpoznania



Nagły wzrost stężenia kreatyniny

Nagły wzrost stężenia kreatyniny

o 0,5 mg% (44,2 umol/l) lub o

o 0,5 mg% (44,2 umol/l) lub o

50% wyjściowej wartości

50% wyjściowej wartości



Spadek klirensu kreatyniny (GFR)

Spadek klirensu kreatyniny (GFR)

o 50%

o 50%

Podział ONN w

Podział ONN w

zależności od

zależności od

przyczyny

przyczyny



Przednerkowa

Przednerkowa



Nerkowa

Nerkowa



Pozanerkowa (zaporowa)

Pozanerkowa (zaporowa)

Ostra przednerkowa

Ostra przednerkowa

niewydolność nerek

niewydolność nerek

(OPNN)

(OPNN)

Zespół chorobowy spowodowany

Zespół chorobowy spowodowany

pogorszeniem ukrwienia nerek z

pogorszeniem ukrwienia nerek z

następowym spadkiem GFR

następowym spadkiem GFR

Przyczyny OPNN

Przyczyny OPNN



Organicznej: niedrożność tętnic

Organicznej: niedrożność tętnic

nerkowych (zakrzep , zator)

nerkowych (zakrzep , zator)

OPNN - przyczyny

OPNN - przyczyny

Czynnościowej:

Czynnościowej:



Spadek efektywnej ilości krwi

Spadek efektywnej ilości krwi

krążącej

krążącej

- krwotok

- krwotok

- ostra niewydolność krążenia

- ostra niewydolność krążenia

ośrodkowa i/lub obwodowa

ośrodkowa i/lub obwodowa

OPNN - przyczyny

OPNN - przyczyny



Spadek ilości płynu

Spadek ilości płynu

pozakomórkowego

pozakomórkowego

-odwodnienie: wymioty, biegunki,

-odwodnienie: wymioty, biegunki,

rozległe oparzenia, nadmierna

rozległe oparzenia, nadmierna

diureza, zaburzenia pragnienia

diureza, zaburzenia pragnienia

-wewnątrzustrojowa sekwestracja płynu

-wewnątrzustrojowa sekwestracja płynu

pzakomórkowego: pancreatitis,

pzakomórkowego: pancreatitis,

peritonitis exsudativa, ascites,

peritonitis exsudativa, ascites,

oedemata

oedemata

-choroba Addisona

-choroba Addisona

OPNN - przyczyny

OPNN - przyczyny



zespół wątrobowo-nerkowy

zespół wątrobowo-nerkowy



zaburzenia jatrogenne

zaburzenia jatrogenne

(przedawkowanie diuretyków,

(przedawkowanie diuretyków,

leków hipotensyjnych,

leków hipotensyjnych,

antagonistów L-adrenergicznych;

antagonistów L-adrenergicznych;

cyklosporyna A, takrolimus)

cyklosporyna A, takrolimus)

ONN

ONN



Charakter czynnościowy, stąd

Charakter czynnościowy, stąd

brak zmian morfologicznych.

brak zmian morfologicznych.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny



Oliguria

Oliguria



Hipotonia

Hipotonia



Odwodnienie

Odwodnienie



Biegunki

Biegunki



Wymioty

Wymioty

Ostra Nerkowa

Ostra Nerkowa

Niewydolność Nerek

Niewydolność Nerek

(ONNN) - zapalna i

(ONNN) - zapalna i

niezapalna

niezapalna

Ostra zapalna

Ostra zapalna

niewydolność nerek

niewydolność nerek



Ostre, podostre i gwałtownie

Ostre, podostre i gwałtownie

postępujące rozlane zapalenie

postępujące rozlane zapalenie

kłębuszkowe nerek

kłębuszkowe nerek



Ostre bakteryjne zapalenie nerek

Ostre bakteryjne zapalenie nerek



Martwica brodawek nerkowych

Martwica brodawek nerkowych



Ostre śródmiąższowe niebakteryjne

Ostre śródmiąższowe niebakteryjne

zapalenie nerek

zapalenie nerek

Ostra niezapalna

Ostra niezapalna

niewydolność nerek

niewydolność nerek

1.

1.

Przedłużająca się i nieprawidłowo

Przedłużająca się i nieprawidłowo

leczona ostra przednerkowa

leczona ostra przednerkowa

niewydolność nerek

niewydolność nerek

2.

2.

Zaburzenia w hemodynamice nerek w

Zaburzenia w hemodynamice nerek w

przebiegu:

przebiegu:



Zespół zmiażdżenia

Zespół zmiażdżenia



Rozległe urazy

Rozległe urazy



Zabiegi operacyjne (krążenie

Zabiegi operacyjne (krążenie

pozaustrojowe)

pozaustrojowe)



Powikłania położnicze (krwotoki i/lub

Powikłania położnicze (krwotoki i/lub

posocznica)

posocznica)

Ostra niezapalna

Ostra niezapalna

niewydolność nerek

niewydolność nerek



Pourazowa

Pourazowa



Niedokrwienna

Niedokrwienna



Toksyczna

Toksyczna



Alergiczna

Alergiczna

Ostra niezapalna

Ostra niezapalna

niewydolność nerek

niewydolność nerek

3. Toksyczne uszkodzenie nerek –

3. Toksyczne uszkodzenie nerek –

egzogenne

egzogenne



Leki nefrotoksyczne

Leki nefrotoksyczne



Kontrasty radiologiczne

Kontrasty radiologiczne



Rozpuszczalniki organiczne

Rozpuszczalniki organiczne



Trujace grzyby

Trujace grzyby



Fungi-ipestycydy

Fungi-ipestycydy



Metale ciężkie

Metale ciężkie

Ostra niezapalna

Ostra niezapalna

niewydolność nerek

niewydolność nerek

3. Toksyczne uszkodzenie nerek –

3. Toksyczne uszkodzenie nerek –

endogenne

endogenne



Hiperkalcemia

Hiperkalcemia



Hipokaliemia

Hipokaliemia



Hiperurykemia

Hiperurykemia



Mioglobinemia

Mioglobinemia



Hemoglobinemia

Hemoglobinemia



Białko szpiczakowe

Białko szpiczakowe

Ostra niezapalna

Ostra niezapalna

niewydolność nerek

niewydolność nerek

Przebiegająca z:

Przebiegająca z:



Oligurią

Oligurią



Anurią

Anurią



Poliurią

Poliurią

ONN - okresy

ONN - okresy



Wstępny

Wstępny



Skąpomoczu: (oligurii/anurii)

Skąpomoczu: (oligurii/anurii)



Poliurii

Poliurii



Zdrowienia

Zdrowienia

ONN - okresy

ONN - okresy



Okres wstępny: od chwili

Okres wstępny: od chwili

zadziałania czynnika do

zadziałania czynnika do

pojawienia się oligurii

pojawienia się oligurii



Okres skapomoczu: spadek

Okres skapomoczu: spadek

diurezy poniżej 500 ml (<100 ml

diurezy poniżej 500 ml (<100 ml

anuria), mocz źle zagęszczony –

anuria), mocz źle zagęszczony –

gęstość ok. 1010 izostenuria,

gęstość ok. 1010 izostenuria,

dołączają się objawy mocznicy

dołączają się objawy mocznicy

ONN

ONN



Okres poliurii: zaburzenia

Okres poliurii: zaburzenia

zagęszczania moczu

zagęszczania moczu



Często odwodnienie i

Często odwodnienie i

hipopotasemia

hipopotasemia

ONN - pozanerkowa

ONN - pozanerkowa



Zespół objawów spowodowany

Zespół objawów spowodowany

przez nagłą , trwałą lub

przez nagłą , trwałą lub

przerywaną niedrożność dróg

przerywaną niedrożność dróg

moczowych

moczowych

ONN - pozanerkowa

ONN - pozanerkowa



Bezmocz całkowity lub

Bezmocz całkowity lub

przerywany

przerywany



Poprzedzona napadem kolki lub

Poprzedzona napadem kolki lub

zabiegiem operacyjnym

zabiegiem operacyjnym



Czynność endokrynna nerek

Czynność endokrynna nerek

zachowana

zachowana

ONN – pozanerkowa -

ONN – pozanerkowa -

przyczyny

przyczyny



Utrudnienie odpływu z pęcherza

Utrudnienie odpływu z pęcherza

moczowego

moczowego



Zaczopowanie obu moczowodów

Zaczopowanie obu moczowodów

lub moczowodu jednej czynnej

lub moczowodu jednej czynnej

nerki

nerki



Wewnątrznerkowe wysalanie się

Wewnątrznerkowe wysalanie się

złogów (sulfonamidy, kryształy

złogów (sulfonamidy, kryształy

kwasu moczowego)

kwasu moczowego)

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

nerek

nerek

– w fazie utrwalonej

– w fazie utrwalonej

Postępowanie zachowawcze:

Postępowanie zachowawcze:



ograniczenie podaży płynów [diureza

ograniczenie podaży płynów [diureza

+500-600ml]

+500-600ml]



redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z

redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z

insuliną, żywice jonowymienne, 10%

insuliną, żywice jonowymienne, 10%

CaCl, wodorowęglan sodu]

CaCl, wodorowęglan sodu]



wyrównanie kwasicy metabolicznej

wyrównanie kwasicy metabolicznej

[8.4% NaHCO

[8.4% NaHCO

3

3

]

]



żywienie 1-1.5 g białka/d

żywienie 1-1.5 g białka/d

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

nerek - leczenie

nerek - leczenie



Hiperfosfatemia: wodorotlenek glinu

Hiperfosfatemia: wodorotlenek glinu



Hipokalcemia: chlorek wapnia

Hipokalcemia: chlorek wapnia



Nudności, czkawka, wymioty:

Nudności, czkawka, wymioty:

chlorpromazyna

chlorpromazyna



Niedokrwistość KKCZ gdy H<4,35

Niedokrwistość KKCZ gdy H<4,35

mmol/l (7g%) lub HCT<25%

mmol/l (7g%) lub HCT<25%



Zakażenia: leczenia antybiotykami

Zakażenia: leczenia antybiotykami

Dializa otrzewnowa lub

Dializa otrzewnowa lub

hemodializa w ONN -

hemodializa w ONN -

wskazania

wskazania



Ciężki ogólny stan chorego

Ciężki ogólny stan chorego



Zaburzenia psychoneurologiczne

Zaburzenia psychoneurologiczne



Duża hiperwolemia

Duża hiperwolemia



Niepohamowane wymioty i czkawka

Niepohamowane wymioty i czkawka



Mocznicowe zapalenie osierdzia

Mocznicowe zapalenie osierdzia



Skaza krwotoczna

Skaza krwotoczna



Pogarszanie się stanu chorego

Pogarszanie się stanu chorego

spowodowane hiperkatabolizmem

spowodowane hiperkatabolizmem



Przygotowanie do zabiegu operacyjnego

Przygotowanie do zabiegu operacyjnego

Dializa otrzewnowa lub

Dializa otrzewnowa lub

hemodializa w ONN -

hemodializa w ONN -

wskazania

wskazania



Hiperkaliemia oporna na leczenie

Hiperkaliemia oporna na leczenie

żywicami jonowymiennymi

żywicami jonowymiennymi



Kwasica metaboliczna HCO3<12

Kwasica metaboliczna HCO3<12

mmol/l (brak możliwości skorygowania

mmol/l (brak możliwości skorygowania

podaniem wodorowęglanu sodu)

podaniem wodorowęglanu sodu)



Stężenie mocznika >200 mg% i

Stężenie mocznika >200 mg% i

szybkie jego narastanie

szybkie jego narastanie



Stężenie kreatyniny wynoszące 9 mg

Stężenie kreatyniny wynoszące 9 mg

%

%

Podstawowe normy

Podstawowe normy

laboratoryjne

laboratoryjne



Kreatynina 0,7-1,2 mg/dl

Kreatynina 0,7-1,2 mg/dl



Mocznik 15-40 mg/dl

Mocznik 15-40 mg/dl



Potas 3,7-5,3 mmol/l

Potas 3,7-5,3 mmol/l



Fosfor 3-4,5 mg/dl

Fosfor 3-4,5 mg/dl



Wapń całk. 2,2-2,8 mmol/l

Wapń całk. 2,2-2,8 mmol/l