OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

Definicja:

Zespół kliniczny charakteryzujący się nagłym spadkiem fizjologicznych funkcji nerek, prowadzący m.in. do nagromadzenia produktów przemiany białkowej.

Przednerkowa ONN

• kurcz tętniczek doprowadzających kłębuszka: posocznica, hiperkalcemia, z. Wątrobowo-nerkowy, leki (NLPZ, CsA, amfoteryyna B, A, NA)

• rozkurcz tętniczek odprowadzających kłębuszka: ACEI, antagoniści AT₁R

Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych

• cz. hemodynamicze: posocznica, zabiegi kardiochirurgiczne, cz. przednerkowe

• toksyny: kontrasty jodowe, leki immunosupresyjne i p-nowotworowe, opiaty, Extasy, Cu, metale ciężkie, mannitol, rozpuszczalniki organiczne

• złogi wewnątrzcewkowe: kwas moczowy, hiperkalcemia, szpiczaksulfadiazyna

Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych

Barwniki organiczne

• mioglobina [rabdomioliza]: urazy mięśni, infekcje, z. skórnomięśnio-we, śpiączka hierosmolalna, kwasica ketonowa, ciężka hipokaliemia, leki [glikol, chlorek miedzi, statyny, fi-braty, opioidy, amfetamina,

Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych

Barwniki organiczne

• hemoglobina:malaria, masywny rozpad RBC [krążenie pozaustro-jowe, protezy metalowe], transfuzje [lub inne hemolizy], udar cieplny, napadowa nocna hemoglobinuria, cz. chemiczne [anilina, glicerol, benzyna, fenol, hydralazyna]

Nerkowa (miąższowa) ONN – ostre KZN

• poinfekcyjne

• ch. Henocha-Schonleina

• mieszana krioglobulinemia

• SLE

• nefropatia IgA

• z. Goodpastur’a

• RPGN

• mezangiokapilarne KZN

Nerkowa (miąższowa) ONN - naczyniowa

• zakrzepica/zator tętnic[y] nerkowych

• zakrzepica żył[y] nerkowych

• DIC, HUS,zakrzepica małopłytko-wa,z. antyfosfolipidowy

• złośliwe nadciśnienie tętnicze

• zapalenia naczyń, sklerodermia

Nerkowa (miąższowa) ONN – ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

• LEKI:antybiotyki, sulfonamidy, NLPZ, cymetydyna, allopurinol

• SLE

• odrzucanie

• neo [szpiczak, chłoniak, ostra białaczka]

Ponerkowa ONN

• uropatie wrodzone i nabyte

• nowotwory

• zwłóknienie zaotrzewnowe [gł. wtórne]

• ginekologiczne

• ostra nefropatia moczanowa

• leki [sulfonamidy]

• zakażenia [gruźlica, kandydoza, aspergiloza]

• jatrogenne

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek - fazy

• wstępna: skąpomocz, nieznaczna retencja ciał azotowych

• utrwalonej onn: utrwalenie skąpomoczu lub bezmoczu, hiperazotemia, hiperkaliemia, hiperwolemia, kwasica metaboliczna

• zdrowienia: wielomocz, tendencja do hipokaliemii

Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie

• Ustalenie rozpoznania ONN:

wywiad

diureza godzinowa i/lub dobowa

stężenie mocznika, kreatyniny, elektrolitów, gazometria

Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie

• Ustalenie przyczyny ONN:

wywiad [w tym leki!]

bad.przedmiotowe [przewodnienie, odwo-dnienie, RR, zm. skórne, p. moczowy]

rtg klp

usg j.brzusznej, ew. rtg przeglądowe

bad.og.moczu

biopsja nerki

Ostra niewydolność nerek – leczenie w fazie wstępnej

Przednerkowa i nerkowa

• próba usunięcia czynnika sprawczego [np. poprawa rzutu serca, odstawienie leków] i/lub leczenie specyficzne [np. sterydy w ostrym śródmiąższowym z.]

• wymuszenie diurezy:

• nawodnienie

• dopamina 2.5-3g/kg/min

• diuretyki pętlowe [furosemid, torasemid]

• mannitol

Ostra niewydolność nerek – leczenie w fazie wstępnej

Nerkowa

• udrożnienie dróg moczowych [np. nefrostomia

• wymuszenie diurezy [j.w.]

Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej

Postępowanie zachowawcze:

• ograniczenie podaży płynów [diureza +500-600ml]

• redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z insuliną, żywice jonowymienne]

• wyrównanie kwasicy metabolicznej [8.4% NaHCO₃]

• żywienie 1-1.5g białka/d

Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej

Dializoterapia

• hemodializa

• dializa otrzewnowa

• metody ciągłe

Preferowane podjęcie leczenia w ciągu 48 godz od początku bezmoczu

Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej

Wskazania kliniczne:

• przewodnienie grożące obrzękiem płuc lub mózgu

• nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie farmakologiczne

• stany hiperkatabolizmu

• drgawki i drzenia metaboliczne

• skaza krwotoczna

• przygotowanie do zabiegu chirurgicznego

Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej

Wskazania biochemiczne:

• stężenie potasu > 6.5 mmol/l

• stężenie mocznika > 150 mg/dl

• kwasica metaboliczna pH < 7.2

Ostra niewydolność nerek – w fazie zdrowienia

• nawadnianie adekwatne do poliurii

• wyrównanie ew. hipokaliemii

-