Ostra niewydolność nerek

Jest to nagle występująca, z reguły
odwracalna

niewydolność

nerek.

Głównym objawem jest zmniejszająca
się objętość wydalanego moczu, co
wyraża

się

skąpomoczem

lub

bezmoczem oraz wzrostem stężenia
we krwi mocznika oraz kreatyniny.
Oliguria mniej niż 500 ml moczu na
dobę.
Anuria mniej niż 200 ml moczu na
dobę.

Ostra niewydolność nerek

Etiologia:
1) postać przednerkowa
2) postać nerkowa
3) postać zanerkowa

Ostra niewydolność nerek

Postać przednerkowa:
• zmniejszenie efektywnej objętości krwi

krążącej

• mały rzut serca
• zaburzenia napięcia naczyń nerkowych
• zespół wzmożonej lepkości krwi
• niedrożność

naczyń

nerkowych

(obustronna lub jedynej nerki)

Ostra niewydolność nerek

Postać nerkowa (miąższowa):
• choroby kłębuszków i małych naczyń

nerkowych

• ostre uszkodzenie cewek nerkowych (w tym

toksyny: egzogenne [radiologiczne środki
cieniujące,

cisplatyna,

glikol

etylowy,

metanol]; endogenne [mioglobina, białko
monoklonalne])

• cewkowo-śródmiąższowe zapalenia nerek
• ostre odrzucenie przeszczepionej nerki

Ostra niewydolność nerek

Postać zanerkowa:
• niedrożność

moczowodów

lub

moczowodu jedynej czynnej nerki

• choroby pęcherza moczowego
• choroby gruczołu krokowego
• choroby cewki moczowej

Ostra niewydolność nerek

Objawy:
- początkowo nie stwierdza się żadnych

objawów

- następnie w szybkim tempie narasta

osłabienie, utrata łaknienia, nudności i
wymioty

- zmniejszenie objętości wydalanego

moczu (~w 50% przypadków dochodzi
do skąpomoczu)

Ostra niewydolność nerek

Badania pomocnicze:
- badania moczu:
• gęstość względna
• białkomocz
• osad moczu
• stężenie sodu w moczu

Ostra niewydolność nerek

- badania krwi:
• morfologia
• mocznik, kreatynina
• hiperurykemia
• hiperkaliemia
• stężenie sodu
• stężenie wapnia i fosforanów
• zwiększenie aktywności kinazy kreatyninowej i

mioglobiny

• gazometria krwi tętniczej

Ostra niewydolność nerek

Inne badania pomocnicze:
- EKG
- USG nerek
- RTG klatki piersiowej

Ostra niewydolność nerek

Okresy zachorowania:
1) wstępny - od zadziałania czynnika

szkodliwego do uszkodzenia nerek

2) skąpomoczu lub bezmoczu
3) wielomoczu
4) zdrowienia

Ostra niewydolność nerek

Leczenie – zalecenia ogólne:
- usunięcie przyczyny
- usunięcie czynników pogarszających

czynność nerek

- kontrola bilansu płynów
- dostosowanie dawkowania leków do

stopnia niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek

Leczenie nerkozastępcze - wskazania:

- kliniczne:

• przewodnienie (obrzęk płuc)

• encefalopatia mocznicowa

• mocznicowe zapalenie osierdzia

• skaza krwotoczna

- biochemiczne:

• mocznik > 33,2 mmol/l (200 mg/dl)

• kreatynina > 884 μmol/l (10mg/dl)

• potas > 6,5 mmol/l

• HCO3- we krwi tętniczej < 13 mmol/l

• pH < 7,2

• sód > 155 mmol/l lub < 120 mmol/l

Ostra niewydolność nerek

Techniki leczenia nerkozastępczego:
- przerywane hemodializy
- dializy otrzewnowe
- techniki ciągłego oczyszczania krwi:
• hemofiltracja: ciągła hemofiltracja tętniczo-

żylna (CAVH) lub żylno-żylna (CVVH)

• hemodiafiltracja

Ostra niewydolność nerek

Powikłania ONN:
- sercowo-naczyniowe
- neurologiczne
- ze strony przewodu pokarmowego
- hematologiczne
- płucne
- zakażenia
- PNN

Przewlekła niewydolność

nerek

Jest to zespół chorobowy rozwijający się w
następstwie postępującego i nieodwracalnego
upośledzenia

czynności

nerek,

głównie

przesączania kłębuszkowego.
GFR < 90ml/min/1,73m2.

(5 stadiów niewydolności nerek w zależności

od GFR glomerular filtration rate –

przesączanie kłębuszkowe)

Przewlekła niewydolność

nerek

PNN jest wynikiem znacznego zmniejszenia liczby

czynnych nefronów w następstwie stwardnienia

kłębuszków,

zaniku

cewek

nerkowych

i

włóknienia tkanki śródmiąższowej nerek.
Najczęstsze przyczyny:
-nefropatia cukrzycowa
-nefropatia nadciśnieniowa
-KZN
-cewkow-śródmiąższowe choroby nerek
-wielotorbielowate zwyrodnienia nerek

Przewlekła niewydolność

nerek

Rzadsze przyczyny:
• nefropatia niedokrwienna
• nefropatia zaporowa
• układowe choroby tkanki łącznej
• sarkoidoza
• skrobiawica
• szpiczak plazmocytowy
• zespół hemolityczno-mocznicowy
• nefropatia HIV

Przewlekła niewydolność

nerek

Obraz kliniczny:
- objawy ogólne
- objawy skórne
- zaburzenia w układzie krążenia
- zaburzenia w układzie oddechowym
- zaburzenia w układzie pokarmowym
- zaburzenia czynności układu nerwowego i mięśni
- zaburzenia hormonalne i metaboliczne
- zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i

kwasowo-zasadowej

- zaburzenia morfologii krwi i odporności
- osteodystrofia nerkowa