Enterococcus

background image

Enterococcus spp. – paciorkowce kałowe

-

ziarniaki Gram-dodatnie

-

względne beztlenowce

-

rosną na podłożach prostych

-

nie wytwarzają katalazy

-

nieruchliwe (wyjątki: E. gallinarum, E. casseliflavus)

-

zdolne do wzrostu w temperaturze 10

o

C i 45

o

C, w obecności 6,5%

NaCl, w pH 9,6, w podłożu z 40% żółcią

-

redukują błękit metylenowy

-

hydrolizują eskulinę

-

większość gatunków wytwarza aminopeptydazę leucynową (LAP)

-

większość gatunków wytwarza aryloamidazę pyrolidynową (PYR)

-

gatunki mające znaczenie kliniczne E. faecalis, E. faecium

background image

Wybrane czynniki wirulencji

-

cytolizyna

białko

zewnątrzkomórkowe

o

właściwościach hemolizyn (występuje u E. faecalis i
wywołuje zakażenia o charakterze epidemicznym)

-

substancja agregująca – białko powierzchniowe
(występuje u E. faecalis) zwiększające hydrofobowość
powierzchni komórki

-

żelatynaza

-

hialuronidaza

-

pozakomórkowe nadtlenki

-

zewnątrzkomórkowe białka powierzchniowe Esp

-

wielooporność nabyta lub oporność naturalna

-

śluz i biofilm bakteryjny

background image

Źródłem zakażenia

- przewód pokarmowy człowieka,
-

zakażone

przedmioty

(termometry,

stetoskopy,

aparatura do pomiaru ciśnienia)

Może nastąpić wystąpić zjawisko kolonizacji ran u
pacjentów z zaburzeniami krążenia i cukrzyków

background image

Wytrzymałość:

Łatwość przeżywania w suchym i wilgotnym środowisku
szpitalnym

Czynniki predysponujące do zakażenia:

- przyjmowanie leków immunosupresyjnych
- długotrwała terapia cefalosporynami
- długotrwała hospitalizacja
- inwazyjne procedury medyczne w obrębie jamy
brzusznej

background image

Chorobotwórczość

- zakażenia skóry i tkanek miękkich
– zakażenia ran (szczególnie odleżyn),
- bakteriemie,
- zakażenia układu moczowego,
- zapalenie wsierdzia,
- zakażenia mieszane w obrębie jamy brzusznej
Izolowane z płuc, ale nie wywołują choroby

background image

Wybrane mechanizmy oporności

1. Enzymatyczna inaktywacja leku
Nabyta, wysoka oporność enterokoków na amnioglikozydy
(HLAR)
Oznaczanie

oporności

wysokiego

stopnia

metodą

przeglądową (wykonujemy, gdy strefa wokół krążka wynosi
7-9 mm) na podłożu BHIA z gentamicyną 500 g/ml lub
streptomycyną 2000 g/ml, zawiesina bakteryjna o
gęstości 0,5 Mc Farlanda w ilości 10 l.
Uwaga! W przypadku wystąpienia wrażliwości na
gentamicynę można zastosować leczenie skojarzone z
penicyliną, ampicyliną, wankomycyna lub teikoplaniną.
HLAR - Enterokoki oporne na wysokie stężenie
aminoglikozydów.

background image

Wybrane mechanizmy oporności

2. Brak miejsca docelowego dla leku lub jego niskie
powinowactwo – gatunkowo-specyficzne (kodowane
chromosomalnie)
Naturalna

oporność

enterokoków

na

penicyliny

izoksazoliowe i cefalosporyny (PBP o niski powinowactwie
do wymienionych -laktamów)

background image

Wybrane mechanizmy oporności

3. Zmiany miejsca docelowego dla leku (oporność receptorowa)
Wytwarzanie

prekursorów

peptydoglikanu

o

niskim

powinowactwie do wankomycyny –D-Ala-D-mleczan (VanA,
VanB, VanD) lub D-Ala–D-seryn (VanC, VanE) zamiast D-Ala_D-
alanin (szczepy wrażliwe).
Enzymy te kodowane są przez zespoły genów gatunkowo-
specyficznych

(kodowane

chromosomalnie)

lub

nabyte

(kodowane chromosomalnie lub plazmidowo).
Przykłądy:
a)

naturalna

oporność

Enterococcus

casseliflavus

i

Enterococcus gallinarum na wankomycynę (fenotyp VanC),
gatunki te często rosną na podłożu z 6 g/ml wankomycyny
(zakres MIC 232 g/ml

background image

Wybrane mechanizmy oporności

natomiast są wrażliwe są na teikoplaninę

b) nabyta oporność E. faecium i E. faecalis i innych
enterokoków na wankomycynę
W przypadku uzyskania wrażliwości 15-16 mm dla
wankomycyny

w

metodzie

krążkowo-dyfuzyjnej

oznaczamy

wrażliwość

na

glikopeptydy

metodą

przeglądową, stosując podłoże
BHIA z wankomycyną 6 g/ml, zawiesina bakteryjna o
gęstości 0,5 Mc Farlanda w ilości 10 l.

VRE - enterokoki oporne na wankomycynę.

background image

Leczenie

Ciężkie zakażenia

enterokokowe (np. zpalenie wsierdzia)

leczymy

penicyliną

lub

ampicyliną

skojarzoną

z

gentamycyną lub streptomycyną

. U chorych

uczulonych na

penicylinę

alternatywę stanowi

imipenem, kotrimoksazol,

klarytromycyna,

ofloksacyna,

cyprofloksacyna

.

W

przypadku

zapalenie wsierdzia

wskazane jest podawanie

wankomycyny

, o ile wykazano wrażliwość bakterii.

30-55%

enterokoków

opornych

na tetracykliny. Dla szczepów VRE

stosujemy

linezolid,

beta-laktam

+

aminoglikozyd,

chinupristyna/dalfoprisyna


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Acrodermatitis enteropathica 1
02 Rek2009 Paleczki z rodziny Enterobacteriaceae
zakażenia enterowirusami, Medycyna, Choroby zakaźne
konspekt Enteropat krw świn cz 1 oprac 12 JS
Epi Pleuro, PRRS, Entero
Enterobacteriaceae, Nieuporządkowane, Materiały tekstowe
Enterobacteriaceae i paleczki niefermentujace
Izolacja i identyfikacja pałeczek z rodziny Enterobacteriaceae, Mikrobiologia
A protocol for polymerase chain reaction detection of Enterococcus faecalis and Enterococcus faec
Enterobacteriaceae
ENTEROTOKSEMIA
Streptococcus i Enterococcus 2003
Enterobacteriaceae 2
enterokoki
Enterobius vermicularis 1
enterokoki
Enterotoksyny Bacillus cereus

więcej podobnych podstron