OSTRE KRWAWIENIE Z

GÓRNEGO ODCINKA

PRZEWODU

POKARMOWEGO

Ostry krwotok z g.o.p.p. stanowi

szczególny rodzaj krwotoku

wewnętrznego, polegający na

wynaczynieniu się krwi do światła

przewodu pokarmowego.

Większość zgonów chorych z

krwawieniem nie następuje w wyniku

wykrwawienia, lecz w następstwie

powikłań spowodowanych wstrząsem

krwotocznym: niewydolnością nerek,

niewydolnością wątroby (u osób z

ograniczoną rezerwą),

niedokrwieniem mózgu,

niedokrwieniem mięśnia sercowego.

U osób starszych krwotok z wrzodu

jest trudniejszy do opanowania, z

powodu miażdżycy naczyń -

znacznie zmniejszona kurczliwość

naczynia.

POSTĘPOWANIE W

DOMU CHOREGO

• Wywiad: kolor stolca, wymiocin,

zażywane leki (NLPZ, p/krzepliwe),
dolegliwości bólowe, inne objawy
(zasłabnięcie, zawroty głowy).

• Badanie przedmiotowe: tętno, RR,

badanie "per rectum".

• Wdrożenie leczenia: "kontakt z

żyłą”, podłączenie płynów.

POSTĘPOWANIE W

IZBIE PRZYJĘĆ

• Ocena stanu ogólnego
• Wywiad
• Badanie przedmiotowe + sonda

dożołądkowa, badanie "per rectum"

• Badania laboratoryjne: grupa krwi,

morfologia, HBS, APTT, INR,
"krzyżówka" + ew. inne badania krwi

POSTĘPOWANIE W

IZBIE PRZYJĘĆ

• Wdrożenie leczenia

• "kontakt z żyłą"
• podłączenie płynów

• Monitorowanie chorego

• tętno
• ciśnienie
• OCŻ
• diureza 50 ml/h

 NIE PODŁĄCZAĆ DEKSTRANU PRZED

OZNACZENIEM GRUPY KRWI I

POBRANIEM JEJ NA KRZYŻÓWKĘ

POSTĘPOWANIE W

ODDZIALE

• Kontynuacja leczenia ogólnego
• Dodatkowe leki

• przeciw-krwotoczne
• przeciw-wrzodowe: inhibitor pompy protonowej,

H2-bloker

• zimne płyny przez sondę żołądkową z NA
• Monitorowanie chorego c.d.
• Wskaźnik Allgowera = tętno/ciśnienie

tętnicze skurczowe

» =0,5 zdrowy
» =1,0 zagrożenie wstrząsem

» =1,5 wstrząs

POSTĘPOWANIE W

ODDZIALE

• Diagnozowanie:

– Endoskopia górnego odcinka

przewodu pokarmowego

• wrzód żołądka i XII-cy (1:3)

70-75%

• nieżyt żołądka 20%
• krwawiące żylaki przełyku 10%
• u 20-30% chorych z marskością

współistnieje wrzód głównie żołądka

• rak żołądka

3%

• zespół Mallory-Weissa

2%

• skazy krwotoczne

ok.1%

POSTĘPOWANIE W

ODDZIALE

• Diagnozowanie

KLASYFIKACJA KRWAWIENIA WEDŁUG

FORRESTA

• Ia krwawienie tętnicze
• Ib krwawienie sączące (żylne, miąższowe)
• IIa widoczny skrzep na dnie niszy wrzodowej
• IIb widoczne naczynie krwionośne
• III potencjalna przyczyna krwawienia

(nadżerka, owrzodzenie pokryte włóknikiem)

POSTĘPOWANIE W

ODDZIALE

• Diagnozowanie

– Arteriografia

– Scyntygrafia

LECZENIE

• Endoskopowe tamowanie

krwawienia

– Opłukiwanie (trombina, fibrynogen)
– Ostrzykiwanie : Aetoxysclerol,

Alcohol, Adrenalina, 40% glukoza

– Elektrokoagulacja 1-, 2-biegunowa
– Sonda cieplna
– Fotokoagulacja (Laser)

LECZENIE

• Operacyjne

Gastroto
mia

podkłucie krwawiącego

naczynia

resekcja żołądka

TAMOWANIE

KRWAWIENIA Z

ŻYLAKÓW PRZEŁYKU

• Sonda Sengstakena-Blakemore'a (1950)

• wprowadzenie sondy do światła przewodu

pokarmowego

• wypełnienie balonu żołądkowego: 200 ml płyn /

powietrze

• wypełnienie balony przełykowego: powietrze 30 - 50

mmHg

• wyciąg na bloczku

• Leki podawane i.v.

• Wazopresyna,
• Sandostatyna,
• Remestyp

• Obliteracja żylaków