OSTRE KRWAWIENIE

Z GÓRNEGO ODCINKA

PRZEWODU

POKARMOWEGO

Ostry krwotok z g.o.p.p. stanowi

szczególny

rodzaj

krwotoku

wewnętrznego, polegający na
wynaczynieniu

się

krwi

do

światła przewodu pokarmowego.

Większość zgonów chorych z
krwawieniem nie następuje w
wyniku wykrwawienia, lecz w
następstwie

powikłań

spowodowanych

wstrząsem

krwotocznym: niewydolnością
nerek,

niewydolnością

wątroby (u osób z ograniczoną
rezerwą),

niedokrwieniem

mózgu,

niedokrwieniem

mięśnia sercowego.

 

U osób starszych krwotok z
wrzodu

jest

trudniejszy

do

opanowania,

z

powodu

miażdżycy naczyń – znacznie
zmniejszona

kurczliwość

naczynia.
 

70-80% przypadków krwawienia
z

wrzodów

trawiennych

ustępuje

samoistnie,

bez

nawrotów;

a

współczynnik

umieralności wynosi około 2%.

POSTĘPOWANIE W

DOMU CHOREGO

 

1.Wywiad: kolor stolca, wymiocin,
zażywane leki (NLPZ, p/krzepliwe,
doustne

preparaty

żelaza),

dolegliwości

bólowe,

inne

objawy

(zasłabnięcie, zawroty głowy), dieta
doustna.

2.Badanie przedmiotowe: tętno, RR,
badanie „per
rectum”.

3.Wdrożenie leczenia: „kontakt z
żyłą”, podłączenie płynów.

POSTĘPOWANIE W IZBIE

PRZYJĘĆ

 

1. Ocena stanu ogólnego

2. Wywiad

3. Badanie przedmiotowe + sonda do

żołądka,

badanie „per rectum”.

4. Badania laboratoryjne: grupa krwi,

morfologia, HBS, APTT, INR, „krzyżówka” +
ew. inne badania krwi

5. Wdrożenie leczenia
     „kontakt z żyłą”

     podłączenie płynów

NIE PODŁĄCZAĆ DEKSTRANU PRZED

OZNACZENIEM GRUPY KRWI I

POBRANIEM JEJ NA KRZYŻÓWKĘ

6.

Monitorowanie chorego

     tętno

     ciśnienie

     OCŻ

     diureza 50 ml/h

POSTĘPOWANIE W

ODDZIALE

1. Kontynuacja leczenia ogólnego

2. Dodatkowe leki
     przeciw-krwotoczne

     przeciw-wrzodowe:

IPP 80 mg-bolus; następnie we wlewie

ciągłym dożylnym 8mg/h/24h/3 doby;

Kontynuacja leczenia przez podanie leku

per os

     zimne płyny przez sondę żołądkową z

NA

     eradykacja HP ?

3. Monitorowanie chorego c.d.

Wskaźnik Allgöwera

= tętno / ciśnienie tętnicze skurczowe

= 0,5 zdrowy
= 1,0 zagrożenie wstrząsem
>1,5 wstrząs

4. Diagnozowanie:

A.Endoskopia górnego odcinka przewodu

pokarmowego

     wrzód żołądka / XII-cy (1:3) 70-75%

     nieżyt żołądka 20%

     krwawiące żylaki przełyku 10%

u 20-30% chorych z marskością współistnieje wrzód

głównie

żołądka

     rak żołądka 3%

     zespół Mallory-Weissa 2%

     skazy krwotoczne ok.1%

KLASYFIKACJA KRWAWIENIA
WEDŁUG FORRESTA

Ia krwawienie tętnicze
Ib krwawienie sączące (żylne,
miąższowe)
IIa widoczny skrzep na dnie niszy
wrzodowej
IIb widoczne naczynie krwionośne
III potencjalna przyczyna krwawienia
( nadżerka, owrzodzenie pokryte
włóknikiem)

B. Arteriografia

C. Scyntygrafia

Leczenie

Endoskopowe tamowanie krwawienia

1. Opłukiwanie :(trombina, fibryngen)
2. Ostrzykiwanie: Aetoxysclerol, Alcohol, Adrenalina,
40% glukoza
3. Elektrokoagulacja 1-, 2-biegunowa
4. Sonda cieplna
5. Fotokoagulacja (Laser)
6. Mechaniczne klipsy
7. Kleje tkankowe

Operacyjne

Gastrotomia

• podkłucie krwawiącego naczynia

• resekcja żołądka

TAMOWANIE KRWAWIENIA Z ŻYLAKÓW PRZEŁYKU

Sonda Sengstakena-Blakemore’a (1950)

1. Wprowadzenie sondy do światła przewodu pokarmowego
2. Wypełnienie balonu żołądkowego: 200 ml płyn / powietrze
3. Wypełnienie balony przełykowego: powietrze 30-50 mmHg
4. Wyciąg na bloczku

• Leki podawane i.v. Wazopresyna, Sandostatyna, Remestyp

• Obliteracja żylaków

• „Gumkowanie żylaków”

• Operacyjne – operacja Tannera