Bezdech

background image

ZESPÓŁ SNU

ZESPÓŁ SNU

Z BEZDECHAMI (Z S z B)

Z BEZDECHAMI (Z S z B)

OBTURACYJNY BEZDECH

OBTURACYJNY BEZDECH

SENNY (O B S)

SENNY (O B S)

ELŻBIETA MAZUR- STĄŻKA

ELŻBIETA MAZUR- STĄŻKA

background image

SEN

SEN

Stan funkcjonalny układu nerwowego

Stan funkcjonalny układu nerwowego

przeciwny do stanu czuwania, polegający na

przeciwny do stanu czuwania, polegający na

obniżeniu wrażliwości na bodźce, zniesieniu

obniżeniu wrażliwości na bodźce, zniesieniu

aktywności ruchowej, zwolnieniu czynności

aktywności ruchowej, zwolnieniu czynności

serca, oddychania i innych funkcji fizjologicz

serca, oddychania i innych funkcji fizjologicz

nych oraz czasowym zaniku przytomności”

nych oraz czasowym zaniku przytomności”

Wielka Encyklopedia Powszechna PWN

Wielka Encyklopedia Powszechna PWN

Pojawia się dopiero na pewnym stopniu rozwoju

Pojawia się dopiero na pewnym stopniu rozwoju

filogenetycznego, u ptaków i ssaków

filogenetycznego, u ptaków i ssaków

background image

SEN

SEN

Stan fizjologiczny, w którym człowiek

Stan fizjologiczny, w którym człowiek

przebywa ok. 1/3 życia. Pozbawienie snu

przebywa ok. 1/3 życia. Pozbawienie snu

powoduje ograniczenie czynności

powoduje ograniczenie czynności

poznawczych nasilające się w miarę

poznawczych nasilające się w miarę

wydłużenia okresu czuwania.

wydłużenia okresu czuwania.

Całkowite pozbawienie snu zwierząt

Całkowite pozbawienie snu zwierząt

doświadczalnych prowadzi do ich śmierci.

doświadczalnych prowadzi do ich śmierci.

Everson C.A.,Sleep,1989

Everson C.A.,Sleep,1989

Niedobór snu (< 6 godz./dobę ) lub nadmiar

Niedobór snu (< 6 godz./dobę ) lub nadmiar

(> 9 godz./dobę) są związane ze zwiększonym

(> 9 godz./dobę) są związane ze zwiększonym

ryzykiem przedwczesnej śmierci.

ryzykiem przedwczesnej śmierci.

Kripke D.,Arch.Gen.Psychiat.,197

Kripke D.,Arch.Gen.Psychiat.,197

9

9

background image

ROLA SNU

ROLA SNU

o

oszczędzanie metabolicznych rezerw

mózgu
i pomoc w ich odbudowie

o ochrona organizmu przed nadmiernym
zużyciem

o w czasie snu ma następować:
- odbudowa zapasów
wysokoenergetycznych
fosforanów
- zwiększenie syntezy białek
- zwiększenie podziałów komórek
- synteza licznych neuroprzekaźników

Krueger J.M.,Sleep Medicine Rev.,2001

background image

FAZY SNU

FAZY SNU

NREM - wolnofalowa

NREM - wolnofalowa

- przeważają fale o wysokiej

- przeważają fale o wysokiej

amplitudzie i niskiej częstotliwości w EEG. U osób

amplitudzie i niskiej częstotliwości w EEG. U osób

zdrowych stanowi on 75-80% snu nocnego,

zdrowych stanowi on 75-80% snu nocnego,

obejmuje:

obejmuje:

stadium 1 i 2 ( sen płytki )

stadium 1 i 2 ( sen płytki )

stadium 3 i 4 ( sen głęboki) - więcej tego stadium

stadium 3 i 4 ( sen głęboki) - więcej tego stadium

u dzieci, zanika po 60 r. ż.

u dzieci, zanika po 60 r. ż.

REM - paradoksalna

REM - paradoksalna

- w EEG fale szybkie o niskiej

- w EEG fale szybkie o niskiej

amplitudzie, typowe również dla stanu czuwania,

amplitudzie, typowe również dla stanu czuwania,

szybkie ruchy gałek ocznych i spadek napięcia

szybkie ruchy gałek ocznych i spadek napięcia

mięśniowego, oddychanie nieregularne do całko-

mięśniowego, oddychanie nieregularne do całko-

witego zatrzymania, najgłębszy sen, marzenia

witego zatrzymania, najgłębszy sen, marzenia

senne.

senne.

background image

Podczas snu występuje:

Podczas snu występuje:

- zmniejszenie aktywności narządów,poza OUN

- zmniejszenie aktywności narządów,poza OUN

-

wzrost napięcia układu przywspółczulnego,

wzrost napięcia układu przywspółczulnego,

osłabienie wpływu układu współczulnego

osłabienie wpływu układu współczulnego

-

zwolnienie częstości serca ( wydłużenie okresu

zwolnienie częstości serca ( wydłużenie okresu

rozkurczu, poprawa przepływu krwi)

rozkurczu, poprawa przepływu krwi)

-

zmniejszenie rzutu serca-do 26% w fazie REM

zmniejszenie rzutu serca-do 26% w fazie REM

-

zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień

zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień

sercowy (ochrona przed deficytem tlenowym)

sercowy (ochrona przed deficytem tlenowym)

-

obniżenie obwodowego oporu naczyniowego

obniżenie obwodowego oporu naczyniowego

-

obniżenie ciśnienia tętniczego

obniżenie ciśnienia tętniczego

-

obniżenie poziomu noradrenaliny w surowicy

obniżenie poziomu noradrenaliny w surowicy

background image

Architektura snu

Architektura snu

background image

ODDYCHANIE

ODDYCHANIE

Istotą procesu oddychania jest wyzwolenie

Istotą procesu oddychania jest wyzwolenie

energii zgromadzonej w związkach

energii zgromadzonej w związkach

chemicznych w organizmie. Jest do tego

chemicznych w organizmie. Jest do tego

niezbędny tlen atmosferyczny. Oddychanie

niezbędny tlen atmosferyczny. Oddychanie

dzieli się na:

dzieli się na:

o

oddychanie zewnętrzne

oddychanie zewnętrzne

– doprowadzenie

– doprowadzenie

cząsteczek tlenu do wnętrza komórek

cząsteczek tlenu do wnętrza komórek

o

oddychanie wewnętrzne

oddychanie wewnętrzne

(wewnątrzkomórkowe) – w czasie którego

(wewnątrzkomórkowe) – w czasie którego

cząsteczki tlenu wchodzą w reakcje

cząsteczki tlenu wchodzą w reakcje

chemiczne

chemiczne

background image

REGULACJA ODDYCHANIA

REGULACJA ODDYCHANIA

Wentylacja sterowana jest przez

Wentylacja sterowana jest przez

skomplikowany układ

skomplikowany układ

neurohormonalny.

neurohormonalny.

Inicjatorem rytmu

Inicjatorem rytmu

oddechowego są

oddechowego są

ośrodki oddechowe

ośrodki oddechowe

umiejscowione w

umiejscowione w

moście i rdzeniu

moście i rdzeniu

przedłużonym.

przedłużonym.

background image

ZABURZENIA ODDYCHANIA

ZABURZENIA ODDYCHANIA

o

centralne

centralne

- wynikają z

- wynikają z

nieprawidłowego

nieprawidłowego

funkcjonowania ośrodka

funkcjonowania ośrodka

oddechowego

oddechowego

o

obwodowe

obwodowe

- wynikają ze zmian w

- wynikają ze zmian w

płucach i górnych drogach

płucach i górnych drogach

oddechowych

oddechowych

*

*

postać restrykcyjna

postać restrykcyjna

* postać obturacyjna

* postać obturacyjna

background image

Szczególną postacią zaburzeń

Szczególną postacią zaburzeń

oddychania jest

oddychania jest

bezdech (apnea

bezdech (apnea

)

)

,

,

czyli

czyli

zatrzymanie oddechu na min. 10 sek.

zatrzymanie oddechu na min. 10 sek.

Może on występować:

Może on występować:

o

przy pełnej świadomości chorego:

przy pełnej świadomości chorego:

-

-

oddech

oddech

Cheyne-Stokesa

Cheyne-Stokesa

w niewydolności lewej komory, mocznicy,

w niewydolności lewej komory, mocznicy,

udarze mózgu, zatruciach (np. środkami

udarze mózgu, zatruciach (np. środkami

nasennymi)

nasennymi)

-

-

oddech

oddech

Biota

Biota

– w ciężkim uszkodzeniu

– w ciężkim uszkodzeniu

mózgu (wylew, guzy, miażdżyca,

mózgu (wylew, guzy, miażdżyca,

zapalenie opon), w mocznicy, okresie

zapalenie opon), w mocznicy, okresie

przedagonalnym

przedagonalnym

o

bez udziału świadomości chorego

bez udziału świadomości chorego

-

-

zespół snu z bezdechami

zespół snu z bezdechami

ZSzB

ZSzB

background image

background image

OBTURACYJNY BEZDECH

OBTURACYJNY BEZDECH

SENNY - HISTORIA

SENNY - HISTORIA

Opisy w literaturze pięknej:

Opisy w literaturze pięknej:

o

pierwszy opisany chory - Dionizos z

pierwszy opisany chory - Dionizos z

Heraklei, władca Pontu – IV w. p.n.e.

Heraklei, władca Pontu – IV w. p.n.e.

o

Kilku przedstawicieli dynastii Ptolemeuszy

Kilku przedstawicieli dynastii Ptolemeuszy

(Magas I, król Cyreny- opis choroby z 258 r

(Magas I, król Cyreny- opis choroby z 258 r

p.n.e.), Ptolemeusz II, IV, V, VI, VIII, X

p.n.e.), Ptolemeusz II, IV, V, VI, VIII, X

o

król Henryk IV – opis bezdechów w

król Henryk IV – opis bezdechów w

twórczości Szekspira

twórczości Szekspira

o

służący Joe – ciężka postać OBS – „ Klub

służący Joe – ciężka postać OBS – „ Klub

Pickwicka” Dickensa 1837

Pickwicka” Dickensa 1837

background image

O B S - HISTORIA

O B S - HISTORIA

Opisy w literaturze naukowej:

Opisy w literaturze naukowej:

o

1822 - William Wadd opublikował

1822 - William Wadd opublikował

kilka dokładnych opisów bezdechów

kilka dokładnych opisów bezdechów

o

1877 - Broadbent – opis oddechu

1877 - Broadbent – opis oddechu

Cheyne - Stokesa

Cheyne - Stokesa

o

1889 –Caton -narkolepsja

1889 –Caton -narkolepsja

o

1956 – Burwell- pierwszy naukowy

1956 – Burwell- pierwszy naukowy

opis OBS – nazwa „zespół Pickwicka”

opis OBS – nazwa „zespół Pickwicka”

Były to jedynie opisy zaburzeń, które

Były to jedynie opisy zaburzeń, które

nie były jednak postrzegane jako

nie były jednak postrzegane jako

choroba.

choroba.

background image

o

1965 - OBS jako choroba – dwie

1965 - OBS jako choroba – dwie

niezależne grupy badaczy- Gastaut we

niezależne grupy badaczy- Gastaut we

Francji, Jung w Niemczech- bezdechy

Francji, Jung w Niemczech- bezdechy

nocne w polisomnografii u otyłych

nocne w polisomnografii u otyłych

chorych z sennością w ciągu dnia

chorych z sennością w ciągu dnia

o

1969- pierwsza terapeutyczna

1969- pierwsza terapeutyczna

tracheotomia ( Kuhlo)

tracheotomia ( Kuhlo)

o

1970- Coccagnia i Lugaresi –

1970- Coccagnia i Lugaresi –

związek

związek

między OBS a

między OBS a

chorobami sercowo-

chorobami sercowo-

naczyniowymi

naczyniowymi

o

1970 – MacGregor – nagłe zgony u

1970 – MacGregor – nagłe zgony u

chorych z klinicznymi obj.z.Pickwicka

chorych z klinicznymi obj.z.Pickwicka

background image

o

1972 - Coccagnia – związek między

1972 - Coccagnia – związek między

zaburzeniami oddychania w czasie snu

zaburzeniami oddychania w czasie snu

a nadciśnieniem systemowym i

a nadciśnieniem systemowym i

płucnym

płucnym

o

1973 - Guilleminault –definicja

1973 - Guilleminault –definicja

bezdechu, typy i wskaźniki bezdechów

bezdechu, typy i wskaźniki bezdechów

o

1977 Burack – OBS jednym z głównych

1977 Burack – OBS jednym z głównych

a jednocześnie odwracalnym

a jednocześnie odwracalnym

czynnikiem ryzyka chorób sercowo-

czynnikiem ryzyka chorób sercowo-

naczyniowych

naczyniowych

o

1983 Guilleminault – wpływ OBS na

1983 Guilleminault – wpływ OBS na

wystąpienie zaburzeń rytmu i

wystąpienie zaburzeń rytmu i

przewodzenia

przewodzenia

background image

ZESPÓŁ SNU

ZESPÓŁ SNU

Z BEZDECHAM (ZSzB)

Z BEZDECHAM (ZSzB)

Zaburzenie oddychania w czasie snu

Zaburzenie oddychania w czasie snu

polegające na występowaniu bezdechów

polegające na występowaniu bezdechów

o różnym czasie trwania (co najmniej 10

o różnym czasie trwania (co najmniej 10

sek.) lub spłyceń oddychania z towarzy-

sek.) lub spłyceń oddychania z towarzy-

szącymi w tym czasie spadkami

szącymi w tym czasie spadkami

wysycenia krwi tętniczej o min. 4%,

wysycenia krwi tętniczej o min. 4%,

pojawiających się co najmniej 5-krotnie w

pojawiających się co najmniej 5-krotnie w

ciągu godziny

ciągu godziny

w czasie sześciogodzinnego monitoro-

w czasie sześciogodzinnego monitoro-

wanego snu.

wanego snu.

American Academy of Sleep Medicine 1999

American Academy of Sleep Medicine 1999

W/g kryteriów przyjętych w Polsce – musi być co najmniej 10

W/g kryteriów przyjętych w Polsce – musi być co najmniej 10

bezdechów na godzinę snu lub więcej niż 30 bezdechów w ciągu 6-

bezdechów na godzinę snu lub więcej niż 30 bezdechów w ciągu 6-

godzinnego snu -

godzinnego snu -

wg

wg

Zielińskiego 1996

Zielińskiego 1996

background image

POSTACIE BEZDECHU PODCZAS

POSTACIE BEZDECHU PODCZAS

SNU

SNU

o

CENTRALNY

CENTRALNY

-

-

brak przepływu powietrza przez

brak przepływu powietrza przez

górne drogi oddechowe w wyniku upośledzenia

górne drogi oddechowe w wyniku upośledzenia

lub zaniku napędu oddechowego (brak ruchów

lub zaniku napędu oddechowego (brak ruchów

przepony i klp)

przepony i klp)

o

OBTURACYJNY

OBTURACYJNY

- brak przepływu powietrza z

- brak przepływu powietrza z

powodu zwężenia górnych dróg oddechowych

powodu zwężenia górnych dróg oddechowych

przy zachowanym napędzie oddechowym

przy zachowanym napędzie oddechowym

(obecne ruchy przepony i klp)

(obecne ruchy przepony i klp)

o

MIESZANY

MIESZANY

posiada komponenty bezdechu

posiada komponenty bezdechu

centralnego i obturacyjnego

centralnego i obturacyjnego

background image

OBTURACYJNY BEZDECH SENNY (OBS)

OBTURACYJNY BEZDECH SENNY (OBS)

OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA– HYPOPNEA

OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA– HYPOPNEA

SYNDROME (OSAHS,OSAS,OSA)

SYNDROME (OSAHS,OSAS,OSA)

Istotą choroby są powtarzające się epizody

Istotą choroby są powtarzające się epizody

niedrożności górnych dróg oddechowych,

niedrożności górnych dróg oddechowych,

prowadzące do bezdechów i/lub spłyceń

prowadzące do bezdechów i/lub spłyceń

oddychania, przy zachowanym lub nawet

oddychania, przy zachowanym lub nawet

wzmożonym wysiłku oddechowym.

wzmożonym wysiłku oddechowym.

ZESPÓŁ SNU Z BEZDECHAMI (ZSzB),

ZESPÓŁ SNU Z BEZDECHAMI (ZSzB),

ZABURZENIA ODDYCHANIA W CZASIE

ZABURZENIA ODDYCHANIA W CZASIE

SNU (ZOCS)

SNU (ZOCS)

jest pojęciem szerszym niż

jest pojęciem szerszym niż

OBTURACYJNY BEZDECH SENNY (OBS

OBTURACYJNY BEZDECH SENNY (OBS

)

)

, ale

, ale

oba te pojęcia są używane zamiennie.

oba te pojęcia są używane zamiennie.

background image

Wg

Wg

American Academy of Sleep Medicine

American Academy of Sleep Medicine

z 1999 poza bezdechem

z 1999 poza bezdechem

OBTURACYJNYM

OBTURACYJNYM

i CENTRALNYM

i CENTRALNYM

wyróżnia się następujące typy

wyróżnia się następujące typy

zaburzeń oddychania:

zaburzeń oddychania:

o

ZESPÓŁ OPORNOŚCI DRÓG ODDECHOWYCH

ZESPÓŁ OPORNOŚCI DRÓG ODDECHOWYCH

UPPER AIRWAYS RESISTANCE SYNDROME

UPPER AIRWAYS RESISTANCE SYNDROME

(UARS)

(UARS)

-

-

typowe objawy obturacyjnego bezdechu

typowe objawy obturacyjnego bezdechu

sennego, ale bez potwierdzenia w badaniu

sennego, ale bez potwierdzenia w badaniu

polisomnograficznym

polisomnograficznym

o

ZESPÓŁ HIPOWENTYLACJI W CZASIE SNU

ZESPÓŁ HIPOWENTYLACJI W CZASIE SNU

SLEEP HYPOVENTILATION SYNDROME

SLEEP HYPOVENTILATION SYNDROME

(SHVS)

(SHVS)

patologiczny wzrost ciśnienia parcjalnego

patologiczny wzrost ciśnienia parcjalnego

CO

CO

2

2

podczas snu, czego wynikiem jest ciężka

podczas snu, czego wynikiem jest ciężka

hipoksemia.

hipoksemia.

background image

Inne w

Inne w

ybrane pojęcia wg

ybrane pojęcia wg

AMERICAN SLEEP DISORDERS

AMERICAN SLEEP DISORDERS

ASSOCIATION

ASSOCIATION

HYPOPNEA

HYPOPNEA

-

-

epizod płytkiego oddychania,

epizod płytkiego oddychania,

niepełny wdech ( min.50%

niepełny wdech ( min.50%

pełnego

pełnego

przepływu powietrza)

przepływu powietrza)

w czasie snu,

w czasie snu,

trwający co naj-

trwający co naj-

mniej 10 sek., związany

mniej 10 sek., związany

zwykle

zwykle

ze spadkiem utlenowania krwi

ze spadkiem utlenowania krwi

APNEA INDEX- AI

APNEA INDEX- AI

wskaźnik bezdechów

wskaźnik bezdechów

-

-

liczba epizodów bezdechu

liczba epizodów bezdechu

(centralnego, obturacyjnego

(centralnego, obturacyjnego

i mieszanego) na godzinę snu

i mieszanego) na godzinę snu

w

w

odniesieniu do całonocnego

odniesieniu do całonocnego

polisomnogramu

polisomnogramu

background image

HYPOPNEA INDEX- HI

HYPOPNEA INDEX- HI

– liczba spłyconych

– liczba spłyconych

oddechów na godzinę snu

oddechów na godzinę snu

RESPIRATORY DISTURBANCE INDEX- RDI

RESPIRATORY DISTURBANCE INDEX- RDI

-

-

wskaźnik zaburzeń oddychania-

wskaźnik zaburzeń oddychania-

AHI

AHI

suma

suma

epizodów bezdechów

epizodów bezdechów

różnego

różnego

rodzaju i spłyconych

rodzaju i spłyconych

wdechów na

wdechów na

godzinę snu ( suma AI i

godzinę snu ( suma AI i

HI)

HI)

DESATURATION INDEX- DI

DESATURATION INDEX- DI

-

-

liczba spadków

liczba spadków

stężenia oksyhemoglobiny o min.4%

stężenia oksyhemoglobiny o min.4%

na godzinę snu

na godzinę snu

EXCESSIVE DAYTIME

EXCESSIVE DAYTIME

SLEEPINES

SLEEPINES

S

S

- EDS

- EDS

nadmierna

nadmierna

s

s

enność w ciagu dnia

enność w ciagu dnia

SNORING- CHRAPANIE

SNORING- CHRAPANIE

background image

CHRAPANIE

CHRAPANIE

Dźwięk o małej częstotliwości ( poniżej 6000

Dźwięk o małej częstotliwości ( poniżej 6000

Hz) powstający w wyniku wibracji miękkich

Hz) powstający w wyniku wibracji miękkich

części gardła podczas wdechu. Wibracje są

części gardła podczas wdechu. Wibracje są

wywołane utrudnionym przepływem

wywołane utrudnionym przepływem

powietrza przez gardło w powodu jego

powietrza przez gardło w powodu jego

zwężenia. Chrapanie mierzy się za pomocą

zwężenia. Chrapanie mierzy się za pomocą

mikrofonu umieszczonego na szyi lub we

mikrofonu umieszczonego na szyi lub we

wcięciu jarzmowym mostka, połączonego z

wcięciu jarzmowym mostka, połączonego z

analiza-torem dźwięków.

analiza-torem dźwięków.

Najgłośniejsze jest zwykle chrapnięcie

Najgłośniejsze jest zwykle chrapnięcie

towarzyszące pierwszemu oddechowi po fazie

towarzyszące pierwszemu oddechowi po fazie

bezdechu - może przekraczać 65 dB.

bezdechu - może przekraczać 65 dB.

background image

CHRAPANIE

CHRAPANIE

Może stanowić odmianę normy, ale też jest

Może stanowić odmianę normy, ale też jest

jednym z głównych objawów OBS.

jednym z głównych objawów OBS.

Chrapanie jest początkowym, przedklinicz-

Chrapanie jest początkowym, przedklinicz-

nym stadium OBS, zanim pojawią się

nym stadium OBS, zanim pojawią się

bezdechy ( wg Lugaresi).

bezdechy ( wg Lugaresi).

Częstsze u mężczyzn (nasila się z

Częstsze u mężczyzn (nasila się z

wiekiem), u kobiet zwykle dopiero po

wiekiem), u kobiet zwykle dopiero po

menopauzie.

menopauzie.

W badaniach polskich wg kwestionariusza

W badaniach polskich wg kwestionariusza

nawykowo chrapało 48% M i 27% K,

nawykowo chrapało 48% M i 27% K,

a często - 30% M i 32% K (Zieliński 1999).

a często - 30% M i 32% K (Zieliński 1999).

background image

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE

CHRAPANIU

CHRAPANIU

o

otyłość

otyłość

o

spanie na wznak

spanie na wznak

o

palenie tytoniu

palenie tytoniu

o

picie alkoholu wieczorem

picie alkoholu wieczorem

o

leki uspokajające, nasenne

leki uspokajające, nasenne

i zwiotczające mięśnie

i zwiotczające mięśnie

Istnieją liczne doniesienia, że przewlekłe

Istnieją liczne doniesienia, że przewlekłe

intensywne chrapanie może być przyczyną

intensywne chrapanie może być przyczyną

wzrostu zachorowalności na choroby

wzrostu zachorowalności na choroby

układu krążenia

układu krążenia

background image

CHRAPANIE- LECZENIE

CHRAPANIE- LECZENIE

o

redukcja masy ciała

redukcja masy ciała

o

pozycja ciała w czasie snu – nie na wznak

pozycja ciała w czasie snu – nie na wznak

o

aparaty wysuwające żuchwę

aparaty wysuwające żuchwę

o

CPAP (continuous positive airway

CPAP (continuous positive airway

pressure) - stałe dodatnie ciśnienie w

pressure) - stałe dodatnie ciśnienie w

drogach oddechowych

drogach oddechowych

o

zabiegi operacyjne

zabiegi operacyjne

Poduszki przeciwchrapaniowe, rozszerzacze

Poduszki przeciwchrapaniowe, rozszerzacze

nosa, ”cudowne” krople dają efekt

nosa, ”cudowne” krople dają efekt

PLACEBO!

PLACEBO!

background image

background image

ROZPOZNANIE OBTURACYJNEGO

ROZPOZNANIE OBTURACYJNEGO

BEZDECHU SENNEGO

BEZDECHU SENNEGO

Zgodnie z zaleceniami

Zgodnie z zaleceniami

American

American

Academy of Sleep Medicine z

Academy of Sleep Medicine z

1999 r

1999 r

warunkiem rozpoznania

warunkiem rozpoznania

choroby jest stwierdzenie

choroby jest stwierdzenie

AHI ≥5

AHI ≥5

połączonego z

połączonego z

nadmierną

nadmierną

sennością dzienną

sennością dzienną

lub z

lub z

co

co

najmniej 2 spośród następujących

najmniej 2 spośród następujących

objawów klinicznych

objawów klinicznych

(tzw.nocnych i dziennych):

(tzw.nocnych i dziennych):

background image

o chrapanie nawykowe (obecne niemal w
100%)

o uczucie duszenia lub dławienia w nocy

o nadmierna aktywność ruchowa i potliwość
nocna,nocne kołatania serca i bóle w klp
o trudności z zaśnięciem

o częste wybudzenia w czasie snu

o nykturia

o poranne zmęczenie i ból głowy

o upośledzenie koncentracji, uwagi i
zmęczenie
w ciągu dnia

o impotencja i zaburzenia libido

o zasypianie w ciągu dnia w czasie
wykonywania
monotonnych czynności, np.czytania, zebrań,

a nawet prowadzenia samochodu

background image

STOPNIE ZAAWANSOWANIA

STOPNIE ZAAWANSOWANIA

OBTURACYJMEGO BEZDECHU

OBTURACYJMEGO BEZDECHU

SENNEGO

SENNEGO

1

1

. ŁAGODNY

. ŁAGODNY

AHI <20, min. SaO

AHI <20, min. SaO

2

2

≥86%

≥86%

2. UMIARKOWANY

2. UMIARKOWANY

AH

AH

I

I

21-50, min. SaO

21-50, min. SaO

2

2

80–85%

80–85%

3. CIĘŻKI

3. CIĘŻKI

AHI >50, min. SaO

AHI >50, min. SaO

2

2

<80%

<80%

background image

OBTURACYJNY BEZDECH

OBTURACYJNY BEZDECH

SENNY

SENNY

o

Dotyczy ok. 2% populacji kobiet i 4%

Dotyczy ok. 2% populacji kobiet i 4%

populacji mężczyzn w wieku 30–60 lat oraz

populacji mężczyzn w wieku 30–60 lat oraz

odpowiednio 4 % i 9% osób w wieku 50–60

odpowiednio 4 % i 9% osób w wieku 50–60

lat wg badań amerykańskich

lat wg badań amerykańskich

o

W Polsce problem dotyczy ok. 450 000 ludzi

W Polsce problem dotyczy ok. 450 000 ludzi

o

Choroba rozwija się powoli. Początkowym

Choroba rozwija się powoli. Początkowym

objawem, ok. 20 r.ż., jest chrapanie nocne

objawem, ok. 20 r.ż., jest chrapanie nocne

w pozycji na wznak, później w każdej

w pozycji na wznak, później w każdej

pozycji, następnie chorzy zaczynają tyć.

pozycji, następnie chorzy zaczynają tyć.

o

Chorzy rzadko zdają sobie sprawę z

Chorzy rzadko zdają sobie sprawę z

zaburzeń, zgłaszają się do lekarza pod

zaburzeń, zgłaszają się do lekarza pod

presją najbliższego otoczenia.

presją najbliższego otoczenia.

background image

ZESPÓŁ NAKŁADANIA

ZESPÓŁ NAKŁADANIA

WSPÓŁISTNIENIE

WSPÓŁISTNIENIE

OBTURACYJNEGO BEZDECHU

OBTURACYJNEGO BEZDECHU

SENNEGO I POChP (1%)

SENNEGO I POChP (1%)

Chorzy na zespół nakładania mają

Chorzy na zespół nakładania mają

głębsze

głębsze

i dłuższe nocne niedotlenienie krwi niż

i dłuższe nocne niedotlenienie krwi niż

chorzy na OBS. Wśród chorych z OBS nie

chorzy na OBS. Wśród chorych z OBS nie

ma częstszego zapadania na POChP ani

ma częstszego zapadania na POChP ani

odwrotnie.

odwrotnie.

background image

ZABURZENIA PATOFIZJOLOGICZNE

ZABURZENIA PATOFIZJOLOGICZNE

INDUKOWANE EPIZODAMI

INDUKOWANE EPIZODAMI

BEZDECHÓW

BEZDECHÓW

background image

ZABURZENIA UKŁADU

ZABURZENIA UKŁADU

AUTONOMICZNEGO

AUTONOMICZNEGO

W BEZDECHU SENNYM

W BEZDECHU SENNYM

W OBS epizodom bezdechów towarzyszy cykliczne

W OBS epizodom bezdechów towarzyszy cykliczne

zwolnienie akcji do 30–50/min., a następnie jej przy-

zwolnienie akcji do 30–50/min., a następnie jej przy-

spieszenie nawet do 90–120/min. wraz z podjęciem

spieszenie nawet do 90–120/min. wraz z podjęciem

oddychania. Wahania układu autonomicznego są

oddychania. Wahania układu autonomicznego są

zjawiskiem niekorzystnym, razem z odruchami z n.X są

zjawiskiem niekorzystnym, razem z odruchami z n.X są

uważane za główne potencjalne czynniki wyzwalające

uważane za główne potencjalne czynniki wyzwalające

zaburzenia rytmu. Dysfunkcja układu współczulnego

zaburzenia rytmu. Dysfunkcja układu współczulnego

obejmuje również okres czuwania, co może prowadzić

obejmuje również okres czuwania, co może prowadzić

do zwiększenia ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.

do zwiększenia ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.

Cechą charakterystyczną u chorych z OBS jest

Cechą charakterystyczną u chorych z OBS jest

zmniej-

zmniej-

szenie dobowej zmienności rytmu serca (HRV)

szenie dobowej zmienności rytmu serca (HRV)

.

.

background image

ZMIANY STRUKTURALNE SERCA

ZMIANY STRUKTURALNE SERCA

U CHORYCH Z OBS

U CHORYCH Z OBS

U chorych z OBS rzut serca może się nie zmniej-

U chorych z OBS rzut serca może się nie zmniej-

szać w czasie snu. Wypełnienie komór serca

szać w czasie snu. Wypełnienie komór serca

pod lega wpływom ogromnych wahań ciśnienia

pod lega wpływom ogromnych wahań ciśnienia

wew- nątrz klp od -60 cm H

wew- nątrz klp od -60 cm H

2

2

O na szczycie

O na szczycie

daremnego wdechu do ciśnienia dodatniego

daremnego wdechu do ciśnienia dodatniego

podczas darem nego wydechu. U chorych z OBS

podczas darem nego wydechu. U chorych z OBS

stwierdzono istotne zwiększenie indeksu masy

stwierdzono istotne zwiększenie indeksu masy

LK.

LK.

Przerost serca

Przerost serca

może być spowodowany

może być spowodowany

zwiększeniem afterload w wyniku pobudzenia

zwiększeniem afterload w wyniku pobudzenia

aktywności układu współczulnego i RAA oraz

aktywności układu współczulnego i RAA oraz

bezpośrednio przez działanie proliferacyjne

bezpośrednio przez działanie proliferacyjne

angiotensyny, aldosteronu i katecholamin na

angiotensyny, aldosteronu i katecholamin na

myocardium.

myocardium.

background image

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA A OBS

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA A OBS

Zwiększenie objętości przestrzeni wewnątrz-

Zwiększenie objętości przestrzeni wewnątrz-

naczyniowej (aktywacja katecholamin i RAA),

naczyniowej (aktywacja katecholamin i RAA),

zwiększona produkcja erytropoetyny, retencja

zwiększona produkcja erytropoetyny, retencja

sodu i wody, a więc wzrost obciążenia wstęp-

sodu i wody, a więc wzrost obciążenia wstęp-

nego LK w kombinacji ze zwiększonym afterload

nego LK w kombinacji ze zwiększonym afterload

prowadzą do zwiększenia objętości rozkurczowej

prowadzą do zwiększenia objętości rozkurczowej

LK i stymulacji

LK i stymulacji

przerostu

przerostu

ekscentrycznego.

ekscentrycznego.

W zakresie prawej komory, lepiej przystosowanej

W zakresie prawej komory, lepiej przystosowanej

do zmian objętości wewnątrznaczyniowej,

do zmian objętości wewnątrznaczyniowej,

obserwuje się głównie przyrost grubości ścian.

obserwuje się głównie przyrost grubości ścian.

Zmiany te prowadzą do

Zmiany te prowadzą do

zastoinowej

zastoinowej

niewydolności krążenia.

niewydolności krążenia.

background image

ZABURZENIA RYTMU SERCA

ZABURZENIA RYTMU SERCA

W BEZDECHU SENNYM

W BEZDECHU SENNYM

Zaburzenia rytmu i przewodnictwa występują u

Zaburzenia rytmu i przewodnictwa występują u

10-70% chorych z OBS (Bayes de Luna). Są to:

10-70% chorych z OBS (Bayes de Luna). Są to:

bradykardia zatokowa, zahamowania zatokowe,

bradykardia zatokowa, zahamowania zatokowe,

bloki przedsionkowo–komorowe, nadkomorowe

bloki przedsionkowo–komorowe, nadkomorowe

i komorowe pobudzenia przedwczesne,

i komorowe pobudzenia przedwczesne,

migotania przedsionków. Niemal wszystkie

migotania przedsionków. Niemal wszystkie

poważne epizody bradyarytmii występują u

poważne epizody bradyarytmii występują u

chorych z AHI >30. Ostatnio badana jest

chorych z AHI >30. Ostatnio badana jest

zależność między OBS a migotaniem

zależność między OBS a migotaniem

przedsionków. Nie wiadomo, czy OBS wyzwala

przedsionków. Nie wiadomo, czy OBS wyzwala

FA, czy zaburzenia rytmu predysponują do OBS.

FA, czy zaburzenia rytmu predysponują do OBS.

Wykazano korzystny wpływ stymulacji AAI na

Wykazano korzystny wpływ stymulacji AAI na

epizody bezdechów, ale decyzja o stymulacji u

epizody bezdechów, ale decyzja o stymulacji u

chorych z OBS powinna być podejmowana po

chorych z OBS powinna być podejmowana po

próbie leczenia CPAP ( korzystny wpływ CPAP

próbie leczenia CPAP ( korzystny wpływ CPAP

na częstość zaburzeń rytmu u chorych z OBS).

na częstość zaburzeń rytmu u chorych z OBS).

background image

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE A

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE A

BEZDECH SENNY

BEZDECH SENNY

U ok.50% chorych z OBS występuje nadciśnienie

U ok.50% chorych z OBS występuje nadciśnienie

tętnicze, a w populacji chorych z nadciśnieniem

tętnicze, a w populacji chorych z nadciśnieniem

rejestruje się zespół OBS u 26-49% chorych. W OBS

rejestruje się zespół OBS u 26-49% chorych. W OBS

cykliczna aktywacja chemoreceptorów, wahania

cykliczna aktywacja chemoreceptorów, wahania

powrotu żylnego i ciśnień wewnątrz klp,

powrotu żylnego i ciśnień wewnątrz klp,

„przestrojenie” baroreceptorów, wzrost aktywności

„przestrojenie” baroreceptorów, wzrost aktywności

współczulnej i czynniki humoralne (katecholaminy i

współczulnej i czynniki humoralne (katecholaminy i

układ RAA) prowadzą do zwyżek ciśnienia tętniczego,

układ RAA) prowadzą do zwyżek ciśnienia tętniczego,

zwłaszcza w chwili wybudzenia, nawet o 20%.

zwłaszcza w chwili wybudzenia, nawet o 20%.

Cykliczność zmian może powodować nadreaktywność

Cykliczność zmian może powodować nadreaktywność

odruchu i utrzymujący się odruchowy wzrost ciśnienia

odruchu i utrzymujący się odruchowy wzrost ciśnienia

w ciągu dnia.

w ciągu dnia.

U WIELU CHORYCH NA OBS STWIERDZONO

U WIELU CHORYCH NA OBS STWIERDZONO

BRAK FIZJOLOGICZNEGO NOCNEGO SPADKU CIŚNIENIA

BRAK FIZJOLOGICZNEGO NOCNEGO SPADKU CIŚNIENIA

.

.

W OBS najczęstsze jest nadciśnienie skurczowo-

W OBS najczęstsze jest nadciśnienie skurczowo-

rozkurczowe, rzadziej izolowane rozkurczowe,

rozkurczowe, rzadziej izolowane rozkurczowe,

najrzadziej izolowane skurczowe.

najrzadziej izolowane skurczowe.

background image

CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA

CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA

A ZESPÓŁ BEZDECHU SENNEGO

A ZESPÓŁ BEZDECHU SENNEGO

OBS wykazano u ok. 30% pacjentów z potwierdzoną

OBS wykazano u ok. 30% pacjentów z potwierdzoną

angiograficznie chorobą niedokrwienną serca. U

angiograficznie chorobą niedokrwienną serca. U

osób z ch.n.s. powtarzające się epizody bezdechów

osób z ch.n.s. powtarzające się epizody bezdechów

i związane z tym: hipoksja, zwyżki ciśnienia

i związane z tym: hipoksja, zwyżki ciśnienia

tętniczego i tachykardia mogą prowadzić do

tętniczego i tachykardia mogą prowadzić do

niemego niedokrwienia w zapisie holterowskim

niemego niedokrwienia w zapisie holterowskim

EKG. Zmiany STT są najczęstsze w fazie REM i są

EKG. Zmiany STT są najczęstsze w fazie REM i są

zależne od stopnia hipoksji. Sugeruje się, że

zależne od stopnia hipoksji. Sugeruje się, że

cykliczne epizody niedokrwienia serca indukowane

cykliczne epizody niedokrwienia serca indukowane

bezdechami są odpowiedzialne za dużą liczbę

bezdechami są odpowiedzialne za dużą liczbę

nagłych zgonów sercowych w godzinach porannych.

nagłych zgonów sercowych w godzinach porannych.

Już w 1990 r Hung i współp. sugerowali, że OBS

Już w 1990 r Hung i współp. sugerowali, że OBS

stanowi

stanowi

NIEZALEŻNY CZYNNIK RYZYKA CHOROBY

NIEZALEŻNY CZYNNIK RYZYKA CHOROBY

NIEDOKRWIENNEJ SERCA.

NIEDOKRWIENNEJ SERCA.

background image

NADCIŚNIENIE PŁUCNE A

NADCIŚNIENIE PŁUCNE A

OBTURACYJNY BEZDECH SENNY

OBTURACYJNY BEZDECH SENNY

Bardzo duże wahania ciśnienia w klp

Bardzo duże wahania ciśnienia w klp

podczas daremnych wdechów powodują

podczas daremnych wdechów powodują

znaczne wzrosty ciśnienia w t. płucnej,

znaczne wzrosty ciśnienia w t. płucnej,

najwyższe bezpośrednio po zakończeniu

najwyższe bezpośrednio po zakończeniu

bezdechu, prawdopodobnie z powodu

bezdechu, prawdopodobnie z powodu

przyspieszenia czynności serca przy

przyspieszenia czynności serca przy

trwającym jeszcze hipoksyjnym skurczu

trwającym jeszcze hipoksyjnym skurczu

naczyń. Powtarzające się w nocy epizody

naczyń. Powtarzające się w nocy epizody

bezdechów powodują stały wzrost

bezdechów powodują stały wzrost

ciśnienia w t. płucnej i przerost prawej

ciśnienia w t. płucnej i przerost prawej

komory serca .

komory serca .

background image

UDAR MÓZGU A OBS

UDAR MÓZGU A OBS

Istnieje ścisły związek między OBS a incyden-

Istnieje ścisły związek między OBS a incyden-

tami neurologicznymi, jak krwotoczny i niedo-

tami neurologicznymi, jak krwotoczny i niedo-

krwienny udar mózgu lub TIA. Sugeruje się, że

krwienny udar mózgu lub TIA. Sugeruje się, że

OBS stanowi jedną z przyczyn udaru mózgu,

OBS stanowi jedną z przyczyn udaru mózgu,

a zaburzenia oddychania o charakterze central

a zaburzenia oddychania o charakterze central

nym są następstwem przebytego udaru. Badania

nym są następstwem przebytego udaru. Badania

z 2002 r - ponad 60% obecność OBS u chorych z

z 2002 r - ponad 60% obecność OBS u chorych z

udarem mózgu.W patogenezie udarów mózgu u

udarem mózgu.W patogenezie udarów mózgu u

chorych z OBS grają rolę: wahania RR, spadki

chorych z OBS grają rolę: wahania RR, spadki

saturacji krwi w czasie bez dechów, zaburzenia

saturacji krwi w czasie bez dechów, zaburzenia

rytmu serca,upośledzenie przepływu mózgowego

rytmu serca,upośledzenie przepływu mózgowego

w okresach bradykardii i hiperkapnii, zaburzona

w okresach bradykardii i hiperkapnii, zaburzona

agregacja płytek i wzrost poziomu fibrynogenu.

agregacja płytek i wzrost poziomu fibrynogenu.

background image

OBS A ZESPÓŁ

OBS A ZESPÓŁ

METABOLICZNY

METABOLICZNY

Istnieją wspólne czynniki ryzyka dla OBS

Istnieją wspólne czynniki ryzyka dla OBS

i zespołu metabolicznego definiowanego

i zespołu metabolicznego definiowanego

jako współistnienie nadciśnienia tętniczego,

jako współistnienie nadciśnienia tętniczego,

nietolerancji glukozy, insulinooporności,

nietolerancji glukozy, insulinooporności,

zaburzeń gospodarki lipidowej i otyłości

zaburzeń gospodarki lipidowej i otyłości

brzusznej. Badania z 2004 r wykazały, że

brzusznej. Badania z 2004 r wykazały, że

OBS występuje aż u 87 % osób z zespołem

OBS występuje aż u 87 % osób z zespołem

metabolicznym i tylko u 35% ludzi bez tego

metabolicznym i tylko u 35% ludzi bez tego

zespołu. Wraz z nasileniem AHI wzrasta

zespołu. Wraz z nasileniem AHI wzrasta

nietolerancja glukozy i insulinooporność.

nietolerancja glukozy i insulinooporność.

background image

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

OBTURACYJNEGO

OBTURACYJNEGO

BEZDECHU SENNEGO

BEZDECHU SENNEGO

o

WYWIAD

WYWIAD

(w tym wywiad od partnera osoby badanej!):

(w tym wywiad od partnera osoby badanej!):

- choroby współistniejące

- choroby współistniejące

- czynniki ryzyka OBS

- czynniki ryzyka OBS

- stosowane leki i używki- alkohol, leki uspokajające

- stosowane leki i używki- alkohol, leki uspokajające

i nasenne, GH, testosteron (doping), β-blokery

i nasenne, GH, testosteron (doping), β-blokery

o

BADANIE PRZEDMIOTOWE,

BADANIE PRZEDMIOTOWE,

w tym:

w tym:

- pomiar BMI i obwodu szyi

- pomiar BMI i obwodu szyi

- badanie laryngologiczne

- badanie laryngologiczne

- badanie ogólnointernistyczne

- badanie ogólnointernistyczne

o

KWESTIONARIUSZE

KWESTIONARIUSZE

o

BADANIE PULSOKSYMETRYCZNE

BADANIE PULSOKSYMETRYCZNE

o

BADANIE POLISOMNOGRAFICZNE

BADANIE POLISOMNOGRAFICZNE

! Dobrze, gdy można wykonać

! Dobrze, gdy można wykonać

echo serca, Holter EKG i

echo serca, Holter EKG i

ciśnieniowy!

ciśnieniowy!

background image

CZYNNIKI RYZYKA OBS

CZYNNIKI RYZYKA OBS

o

płeć męska (tylko ok. 5% kobiet)

płeć męska (tylko ok. 5% kobiet)

o

otyłość

otyłość

o

wiek- choroba młodych mężczyzn, mniej

wiek- choroba młodych mężczyzn, mniej

chorych po 60 r. ż. (nadumieralność)

chorych po 60 r. ż. (nadumieralność)

o

dysharmonia budowy ciała- krótka, gruba

dysharmonia budowy ciała- krótka, gruba

szyja u otyłych

szyja u otyłych

o

zaburzenia laryngologiczne (przerost języka,

zaburzenia laryngologiczne (przerost języka,

migdałów, zaburzenia drożności nosa,

migdałów, zaburzenia drożności nosa,

wydłużenie i zwiotczenie podniebienia

wydłużenie i zwiotczenie podniebienia

miękkiego i języczka, niedorozwój żuchwy)

miękkiego i języczka, niedorozwój żuchwy)

o

zaburzenia budowy ukł. kostno- mięśniowego:

zaburzenia budowy ukł. kostno- mięśniowego:

achondroplazja, akromegalia, z. Cushinga,

achondroplazja, akromegalia, z. Cushinga,

z. Marfana, duże wole, dystrofia mięśniowa

z. Marfana, duże wole, dystrofia mięśniowa

background image

Skorygowany obwód szyi a

Skorygowany obwód szyi a

ryzyko kliniczne OBS

ryzyko kliniczne OBS

Skorygowany obwód szyi= zmierzony obwód szyi

Skorygowany obwód szyi= zmierzony obwód szyi

+4 cm jeśli pacjent choruje na nadciśnienie

+4 cm jeśli pacjent choruje na nadciśnienie

tętnicze, +3 cm dodatkowe, jeśli chrapie nawykowo

tętnicze, +3 cm dodatkowe, jeśli chrapie nawykowo

oraz kolejne 3 cm, jeśli podaje w wywiadzie nocne

oraz kolejne 3 cm, jeśli podaje w wywiadzie nocne

dławienie i duszenie.

dławienie i duszenie.

Skorygowany obwód szyi Ryzyko

Skorygowany obwód szyi Ryzyko

kliniczne

kliniczne

< 43 cm małe

< 43 cm małe

43 – 48 cm umiarkowane

43 – 48 cm umiarkowane

> 48 cm duże

> 48 cm duże

background image

BADANIA ZA POMOCĄ

BADANIA ZA POMOCĄ

KWESTIONARIUSZY

KWESTIONARIUSZY

Są to narzędzia do subiektywnej oceny

Są to narzędzia do subiektywnej oceny

senności

senności

dziennej

dziennej

o

-

-

SKALA SENNOŚCI STANFORD

SKALA SENNOŚCI STANFORD

brak ustalonej normy dla wyników

brak ustalonej normy dla wyników

o

-

-

SKALA SENNOŚCI EPWORTH

SKALA SENNOŚCI EPWORTH

Wprowadzona w latach 90-tych przez Johnsa.

Wprowadzona w latach 90-tych przez Johnsa.

U chorych z ciężką postacią OBS suma

U chorych z ciężką postacią OBS suma

punktów SSE >10

punktów SSE >10

W gr. kontr. 104 australijskich studentów medycyny

W gr. kontr. 104 australijskich studentów medycyny

suma punktów wyniosła 7,6!

suma punktów wyniosła 7,6!

background image

background image

INNE BADANIA

INNE BADANIA

DIAGNOSTYCZNE W OBS

DIAGNOSTYCZNE W OBS

W

W

przypadku negowania senności dziennej:

przypadku negowania senności dziennej:

Wielokrotny test latencji snu (MSLT)

Wielokrotny test latencji snu (MSLT)

oparty

oparty

na EEG.Badany ma zasnąć kilkakrotnie w

na EEG.Badany ma zasnąć kilkakrotnie w

ciągu dnia co 2 godziny.Zdrowi zasypiają

ciągu dnia co 2 godziny.Zdrowi zasypiają

między 10 a 20 min., zaśnięcie przed 5 min.–

między 10 a 20 min., zaśnięcie przed 5 min.–

patologiczna senność, ciężko chorzy na OBS

patologiczna senność, ciężko chorzy na OBS

zasypiają w czasie < 1 min.

zasypiają w czasie < 1 min.

Test podtrzymywania czuwania (MWT)

Test podtrzymywania czuwania (MWT)

choremu poleca się by starał się nie zasnąć

choremu poleca się by starał się nie zasnąć

przez 40 min. Służy do badania zdolności do

przez 40 min. Służy do badania zdolności do

wykonywania pracy, np. prowadzenia

wykonywania pracy, np. prowadzenia

pojazdów mechanicznych.

pojazdów mechanicznych.

background image

BADANIE

BADANIE

PULSOKSYMETRYCZNE

PULSOKSYMETRYCZNE

Pulsoksymetria nocna

Pulsoksymetria nocna

– proste, tanie badanie

– proste, tanie badanie

Próg desaturacji -

Próg desaturacji -

spadek SaO

spadek SaO

2

2

o min. 4%

o min. 4%

D I – indeks desaturacji -

D I – indeks desaturacji -

średnia ilość

średnia ilość

desaturacji na godzinę snu

desaturacji na godzinę snu

Typowym dla OBS zapisem jest obraz

Typowym dla OBS zapisem jest obraz

„zębów

„zębów

piły”

piły”

Czułość

Czułość

pulsoksymetrii nocnej w diagnostyce

pulsoksymetrii nocnej w diagnostyce

OBS to

OBS to

31–98%

31–98%

background image

Pulsoksymetria

background image

BADANIE

BADANIE

POLISOMNOGRAFICZNE PSG

POLISOMNOGRAFICZNE PSG

Zgodnie z międzynarodowymi standardami,

Zgodnie z międzynarodowymi standardami,

powinno zawierać rejestrację:

powinno zawierać rejestrację:

o

przynajmniej 4 kanałów neurofizjologicznych

przynajmniej 4 kanałów neurofizjologicznych

dla oceny stadiów snu (EEG, EOG, EMG)

dla oceny stadiów snu (EEG, EOG, EMG)

o

przepływu powietrza przez górne drogi

przepływu powietrza przez górne drogi

oddechowe

oddechowe

o

dźwięków (chrapania)

dźwięków (chrapania)

o

utlenowania krwi tętniczej

utlenowania krwi tętniczej

o

ruchów oddechowych klp i brzucha

ruchów oddechowych klp i brzucha

o

krzywej EKG

krzywej EKG

o

pozycji ciała w łóżku

pozycji ciała w łóżku

background image

Polisomnografia u mężczyzny chorego na OBS (AHI 70, BMI 31,3)
Czas trwania bezdechu 140 sek.

background image

ALGORYTM

ALGORYTM

POSTĘPOWANIA

POSTĘPOWANIA

DIAGNOSTYCZNEGO W OBS

DIAGNOSTYCZNEGO W OBS

background image

OBTURACYJNY BEZDECH

OBTURACYJNY BEZDECH

SENNY

SENNY

o

jest przyczyną

jest przyczyną

pogorszenia jakości życia

pogorszenia jakości życia

(trudności w koncentracji uwagi, stałe zmęczenie,

(trudności w koncentracji uwagi, stałe zmęczenie,

podwyższony poziom lęku i napięcia psychicznego)

podwyższony poziom lęku i napięcia psychicznego)

o

jest przyczyną

jest przyczyną

skrócenia długości życia

skrócenia długości życia

, przez:

, przez:

-

-

nagłe zgony we śnie

nagłe zgony we śnie

( badania wykazały przy

( badania wykazały przy

AHI >10 istotnie wyższą śmiertelność

AHI >10 istotnie wyższą śmiertelność

badanych

badanych

-

-

rozwój chorób przewlekłych

rozwój chorób przewlekłych

, głównie

, głównie

sercowo-naczyniowych

sercowo-naczyniowych

-

-

wypadki komunikacyjne i przy pracy

wypadki komunikacyjne i przy pracy

spowodowane sennością

spowodowane sennością

background image

POWIKŁANIA OBS - ROZWÓJ

POWIKŁANIA OBS - ROZWÓJ

CHORÓB PRZEWLEKŁYCH

CHORÓB PRZEWLEKŁYCH

o

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

o

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca

o

Przemijające ataki niedokrwienia mózgu

Przemijające ataki niedokrwienia mózgu

o

Udar mózgu

Udar mózgu

o

Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca

o

Przewlekła niewydolność

Przewlekła niewydolność

krążenia

krążenia

background image

WYPADKI KOMUNIKACYJNE

WYPADKI KOMUNIKACYJNE

A OBS

A OBS

czuwania, refleks kierowcy ulega

czuwania, refleks kierowcy ulega

zmniejszeniu w stopniu równym

zmniejszeniu w stopniu równym

obecności 0,5 ‰ alkoholu we krwi

obecności 0,5 ‰ alkoholu we krwi

oraz, że osoby młode są bardziej

oraz, że osoby młode są bardziej

wrażliwe na niedostatek snu. Istnieje

wrażliwe na niedostatek snu. Istnieje

projekt badawczy w ramach

projekt badawczy w ramach

programu Predit 3 na temat wpływu

programu Predit 3 na temat wpływu

kofeiny i drzemki na efekty walki

kofeiny i drzemki na efekty walki

z sennością nocną.

z sennością nocną.

20% wypadków komunikacyjnych jest związana

20% wypadków komunikacyjnych jest związana

z zaśnięciem za kierownicą. Nie ma danych, jaki

z zaśnięciem za kierownicą. Nie ma danych, jaki

procent sprawców stanowią chorzy z OBS. Badania

procent sprawców stanowią chorzy z OBS. Badania

prowadzone we Francji od 1993 r przez zespół dr Pierre

prowadzone we Francji od 1993 r przez zespół dr Pierre

Philipa wykazały, że

Philipa wykazały, że

powyżej 17 godzin aktywnego

powyżej 17 godzin aktywnego

background image

LECZENIE OBS

LECZENIE OBS

o

METODY NIEINWAZYJNE:

METODY NIEINWAZYJNE:

-

zmiana stylu życia

zmiana stylu życia

-

farmakoterapia

farmakoterapia

-

poprawienie drożności nosa

poprawienie drożności nosa

- aparaty ortodontyczne

- aparaty ortodontyczne

- CPAP

- CPAP

o

METODY OPERACYJNE:

METODY OPERACYJNE:

- septoplastyka, konchoplastyka, usunięcie

- septoplastyka, konchoplastyka, usunięcie

polipów nosa, uwulopalatoplastyka

polipów nosa, uwulopalatoplastyka

laserowa – efektywność ok. 50%

laserowa – efektywność ok. 50%

background image

ZMIANA STYLU ŻYCIA

ZMIANA STYLU ŻYCIA

W LECZENIU OBS

W LECZENIU OBS

o

redukcja masy ciała – dieta

redukcja masy ciała – dieta

odchudzająca

odchudzająca

o

unikanie alkoholu i leków

unikanie alkoholu i leków

wpływających hamująco na

wpływających hamująco na

OUN

OUN

o

higiena snu -unikanie spania

higiena snu -unikanie spania

na wznak

na wznak

background image

FARMAKOTERAPIA W OBS

FARMAKOTERAPIA W OBS

o

teofilina

teofilina

stosowana dawniej jest mało skuteczna –

stosowana dawniej jest mało skuteczna –

skraca jedynie czas trwania bezdechu

skraca jedynie czas trwania bezdechu

Ideą farmakoterapii jest zapobieganie powikłaniom

Ideą farmakoterapii jest zapobieganie powikłaniom

OBS

OBS

w zakresie układu krążenia - wpływ na układ

w zakresie układu krążenia - wpływ na układ

współczulny i RAA.Stosować można:

współczulny i RAA.Stosować można:

o

β – blokery

β – blokery

o

inhibitory enzymu konwertującego

inhibitory enzymu konwertującego

o

antagonistów receptora angiotensyny II

antagonistów receptora angiotensyny II

o

spironolacton

spironolacton

Na pewno leki te mają zastosowanie u chorych

Na pewno leki te mają zastosowanie u chorych

z nadciśnieniem tętniczym. Warto je też stosować

z nadciśnieniem tętniczym. Warto je też stosować

u chorych normotensyjnych (aspekty

u chorych normotensyjnych (aspekty

patofizjologiczne).

patofizjologiczne).

background image

CONTINUOUS

CONTINUOUS

POSITIVE

POSITIVE

AIRWAY PRESSURE

AIRWAY PRESSURE

-

-

CPAP

CPAP

Oddychanie tlenem pod dodatnim

Oddychanie tlenem pod dodatnim

ciśnieniem wdechowym w nocy.

ciśnieniem wdechowym w nocy.

Cel - usztywnienie górnego odcinka

Cel - usztywnienie górnego odcinka

dróg oddechowych i otwarcie drogi

dróg oddechowych i otwarcie drogi

przepływu powietrza. U chorych nie

przepływu powietrza. U chorych nie

tolerujących CPAP można zastosować

tolerujących CPAP można zastosować

BIPAP (bi-level positive airway

BIPAP (bi-level positive airway

pressure) –

pressure) –

niższe ciśnienie podczas

niższe ciśnienie podczas

wydechu, wyższe podczas wdechu.

wydechu, wyższe podczas wdechu.

background image

KORZYŚCI Z LECZENIA CPAP

KORZYŚCI Z LECZENIA CPAP

Największe korzyści odnoszą chorzy z OBS i

Największe korzyści odnoszą chorzy z OBS i

nadmierną sennością dzienną. Są to:

nadmierną sennością dzienną. Są to:

o poprawa jakości snu

o poprawa jakości snu

o

zmniejszenie senności dziennej

zmniejszenie senności dziennej

o

poprawa funkcji poznawczych

poprawa funkcji poznawczych

o

obniżenie wartości RR

obniżenie wartości RR

Ponadto: zmniejszenie zaburzeń

Ponadto: zmniejszenie zaburzeń

przewodzenia, redukcja nocnych obniżek STT,

przewodzenia, redukcja nocnych obniżek STT,

stenokardii, podwyższenie HRV, normalizacja

stenokardii, podwyższenie HRV, normalizacja

hematokrytu, aldosteronu, agregacji płytek. Po

hematokrytu, aldosteronu, agregacji płytek. Po

rocznym leczeniu CPAP konieczne jest

rocznym leczeniu CPAP konieczne jest

kontrolne badanie polisomnograficzne.

kontrolne badanie polisomnograficzne.

background image

ELEMENTEM WSTĘPNEJ DIAGNOSTYKI OBS

ELEMENTEM WSTĘPNEJ DIAGNOSTYKI OBS

może być:

może być:

o

stwierdzenie w badaniu holterowskim EKG powta-

stwierdzenie w badaniu holterowskim EKG powta-

rzającej się sekwencji bradykardii poprzedzającej

rzającej się sekwencji bradykardii poprzedzającej

znaczne przyspieszenie akcji serca oraz zmniejsze-

znaczne przyspieszenie akcji serca oraz zmniejsze-

nie dobowej zmienności rytmu serca (HRV)

nie dobowej zmienności rytmu serca (HRV)

o

brak fizjologicznego obniżania wartości ciśnienia

brak fizjologicznego obniżania wartości ciśnienia

tętniczego w nocy oraz wzrost dobowej zmienności

tętniczego w nocy oraz wzrost dobowej zmienności

ciśnienia tętniczego stwierdzony w 24-godzinnym

ciśnienia tętniczego stwierdzony w 24-godzinnym

monitorowaniu ciśnienia metodą Holtera

monitorowaniu ciśnienia metodą Holtera

o

wykazanie w badaniu echokardiograficznym cech

wykazanie w badaniu echokardiograficznym cech

przerostu obu komór serca i/lub dysfunkcji

przerostu obu komór serca i/lub dysfunkcji

rozkurczowej serca, szczególnie u osób bez

rozkurczowej serca, szczególnie u osób bez

współistniejącego nadciśnienia tętniczego

współistniejącego nadciśnienia tętniczego

background image

DZIĘKUJĘ

DZIĘKUJĘ

ZA UWAGĘ

ZA UWAGĘ


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Obturacyjny bezdech podczas snu a choroby sercowo
bezdech senny
bezdechy & NT, fizjoterapia, geriatria
Obturacyjny bezdech senny OSAS, Fizjoterapia, . fizjoterapia
Bezdech śródsenny
bezdech geriatria
Obturacyjny bezdech senny
Leptyna bezdech
Ciężki bezdech senny związany z wyższym ryzykiem zgonu, Ratownictwo medyczne, Rozmaitości
otylosc a bezdech
Zespół bezdechu sennego
Bezdech senny
bezdech, zagadnienia z medycyny sportowej-wf
Obturacyjny bezdech senny — zasady diagnostyki i leczenia
zespol bezdechu sennego
Chrapanie, bezdech senny i zmiana sposobu oddychania
Bezdech senny, Bezdech senny
BEZDECH U NOWORODKOW
Obturacyjny bezdech podczas snu a choroby sercowo

więcej podobnych podstron