Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego

pokarmowego

•

Wynaczynienie krwi do światla p.p.

Wynaczynienie krwi do światla p.p.

•

Należy do grupy krwawień wewnętrznych

Należy do grupy krwawień wewnętrznych

•

Krwawienie do p.p. poza nosogardzielą

Krwawienie do p.p. poza nosogardzielą

•

Nie stanowi samodzielnej jednostki

Nie stanowi samodzielnej jednostki

chorobowej-zespół wspólnych objawów

chorobowej-zespół wspólnych objawów

•

Krwawienie jest wynikiem naruszenia

Krwawienie jest wynikiem naruszenia

ciągłości błony śluzowej z jej podścieliskiem

ciągłości błony śluzowej z jej podścieliskiem

i ewentualnie warstw głębszych

i ewentualnie warstw głębszych

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego

pokarmowego

•

Uszkodzenie ściany p.p. może wynikać

Uszkodzenie ściany p.p. może wynikać

z:

z:

Procesu zapalnego (wrzód trawienny)

Procesu zapalnego (wrzód trawienny)

Zmian wstecznych (rozpad)

Zmian wstecznych (rozpad)

Malformacji naczyniowe (naczyniaki,

Malformacji naczyniowe (naczyniaki,

angiodysplazje)

angiodysplazje)

Obrażeń mechanicznych (pęknięcie,

Obrażeń mechanicznych (pęknięcie,

laceracja) błony śluzowej

laceracja) błony śluzowej

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego

pokarmowego

•

Obraz kliniczny zależy od przyczyny

Obraz kliniczny zależy od przyczyny

wywołującej krwawienie i lokalizacji

wywołującej krwawienie i lokalizacji

źródła krwawienia

źródła krwawienia

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-podział ze względu

pokarmowego-podział ze względu

na intensywność krwawienia

na intensywność krwawienia

•

Ostre-nagły ubytek większej ilości

Ostre-nagły ubytek większej ilości

krwi w krótkim czasie

krwi w krótkim czasie

•

Przewlekłe-wynaczynienie niewielkiej

Przewlekłe-wynaczynienie niewielkiej

ilości krwi w w dłuższym okresie

ilości krwi w w dłuższym okresie

czasu

czasu

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-podział ze względu

pokarmowego-podział ze względu

na miejsce krwawienia

na miejsce krwawienia

•

Krwawienia z górnego odcinka

Krwawienia z górnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Powyżej/poniżej więzadła Treitza

Powyżej/poniżej więzadła Treitza

•

Krwawienia z dolnego odcinka

Krwawienia z dolnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-g.o.p.p.

pokarmowego-przyczyny-g.o.p.p.

•

Wrzód XII-cy-26-40%

Wrzód XII-cy-26-40%

•

Wrzód żołądka-10-20%

Wrzód żołądka-10-20%

•

Gastritis-11-20%

Gastritis-11-20%

•

Żylaki przełyku-10-16%

Żylaki przełyku-10-16%

•

Zespół M-W-10-12%

Zespół M-W-10-12%

•

Rak żołądka-2%

Rak żołądka-2%

•

Rak przełyku-1%

Rak przełyku-1%

•

Zapalenie przełyku-7%

Zapalenie przełyku-7%

•

Inne-7%

Inne-7%

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-d.o.p.p.

pokarmowego-przyczyny-d.o.p.p.

•

Uchyłkowatość jg-17-40%

Uchyłkowatość jg-17-40%

•

Zmiany naczyniowe-2-30%

Zmiany naczyniowe-2-30%

•

Choroby zapalne jg-11-21%

Choroby zapalne jg-11-21%

•

Rak jg-11-14%

Rak jg-11-14%

•

Guzki krwawnicze-4-10%

Guzki krwawnicze-4-10%

•

Zmiany w obrębie jc-2-9%

Zmiany w obrębie jc-2-9%

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego

pokarmowego

•

60-80% krwawień w g.o.p.p. ustaje

60-80% krwawień w g.o.p.p. ustaje

samoistnie, wyjątek żylaki przełyku

samoistnie, wyjątek żylaki przełyku

•

Ogólna śmiertelność z powodu

Ogólna śmiertelność z powodu

krwawień do p.p. 10-14%

krwawień do p.p. 10-14%

•

W 18% przypadków dochodzi do

W 18% przypadków dochodzi do

nawrotów krwawienia, w żylakach

nawrotów krwawienia, w żylakach

przełyku-80%

przełyku-80%

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-ocena nasilenia

pokarmowego-ocena nasilenia

krwawienia

krwawienia

•

Nagła utrata 300-500ml krwi u usoby

Nagła utrata 300-500ml krwi u usoby

zdrowej-najczęściej bez obj.

zdrowej-najczęściej bez obj.

klinicznych

klinicznych

•

Nagła utrata ok. 2000ml krwi-zgon

Nagła utrata ok. 2000ml krwi-zgon

•

Znaczna utrata krwi-ortostatyczny

Znaczna utrata krwi-ortostatyczny

spadek RR > 20mmHg, wzrost tętna

spadek RR > 20mmHg, wzrost tętna

o 10uderzeń na minutę, spadek

o 10uderzeń na minutę, spadek

hb<10g/dl, ht<30%

hb<10g/dl, ht<30%

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-podział

pokarmowego-podział

•

Krwawienia masywne-wstrząs

Krwawienia masywne-wstrząs

krwotoczny-utrata 25-30% krwi krążącej

krwotoczny-utrata 25-30% krwi krążącej

•

Krwawienie umiarkowane-bladość,

Krwawienie umiarkowane-bladość,

senność, obniżenie RR, tachycardia-

senność, obniżenie RR, tachycardia-

utrata ok. 20% krwi krążącej

utrata ok. 20% krwi krążącej

•

Krwawienie nieznaczne-bez uchwytnych

Krwawienie nieznaczne-bez uchwytnych

klinicznie objawów hemodynamicznych

klinicznie objawów hemodynamicznych

<15% krwi krążącej

<15% krwi krążącej

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego

pokarmowego

•

Objawy postępującego krwawienia

Objawy postępującego krwawienia

zależą od:

zależą od:

Intensywności krwawienia

Intensywności krwawienia

Szybkości postępowania krwawienia

Szybkości postępowania krwawienia

Wyjściowego stanu chorego

Wyjściowego stanu chorego

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-obraz kliniczny

pokarmowego-obraz kliniczny

•

Wymioty treścią krwistą lub fusami

Wymioty treścią krwistą lub fusami

•

Smolisty stolec

Smolisty stolec

•

Krwisty stolec

Krwisty stolec

•

Biegunka

Biegunka

•

Bóle brzucha

Bóle brzucha

•

Objawy charakterystyczne dla danej

Objawy charakterystyczne dla danej

jednostki chorobowej

jednostki chorobowej

•

Objawy ogólne-wstrząs, bóle niedokrwienne

Objawy ogólne-wstrząs, bóle niedokrwienne

mięśnia sercowego, kończyn dolnych

mięśnia sercowego, kończyn dolnych

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-cele postępowania

pokarmowego-cele postępowania

•

Zidentyfikowanie i zaopatrzenie

Zidentyfikowanie i zaopatrzenie

źródła krwawienia obecnie możliwe w

źródła krwawienia obecnie możliwe w

ponad 90% przypadków

ponad 90% przypadków

•

Rozpoznanie choroby pierwotnej

Rozpoznanie choroby pierwotnej

•

Zapobieżenie nawrotom

Zapobieżenie nawrotom

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-schemat

pokarmowego-schemat

postępowania

postępowania

•

Przywrócić stabilność hemodynamiczną (płyny,

Przywrócić stabilność hemodynamiczną (płyny,

krew)

krew)

•

Hospitalizacja

Hospitalizacja

•

Rozpoznać i zlokalizować źródło krwawienia

Rozpoznać i zlokalizować źródło krwawienia

•

Rozpoznać chorobę pierwotną

Rozpoznać chorobę pierwotną

•

Zatrzymać krwawienie

Zatrzymać krwawienie

•

Ustalić tryb postępowania-zachowawcze-

Ustalić tryb postępowania-zachowawcze-

chirurgiczne

chirurgiczne

•

Wdrożyć leczenie

Wdrożyć leczenie

•

Kontrola stanu pacjenta, postępu leczenia

Kontrola stanu pacjenta, postępu leczenia

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-schemat

pokarmowego-schemat

postępowania

postępowania

•

Badania dodatkowe-GRUPA KRWI i

Badania dodatkowe-GRUPA KRWI i

KREW NA KRZYŻÓWKĘ-nie przetaczać

KREW NA KRZYŻÓWKĘ-nie przetaczać

dextranu, morfologia krwi, badania

dextranu, morfologia krwi, badania

koagulologiczne, gazometria, próby

koagulologiczne, gazometria, próby

wątrobowe, pozostałe badania

wątrobowe, pozostałe badania

biochemiczne.

biochemiczne.

•

Dostęp do żyły-2-3 na obwodzie lub

Dostęp do żyły-2-3 na obwodzie lub

wkłucie centralne

wkłucie centralne

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-schemat

pokarmowego-schemat

postępowania

postępowania

Ścisłe monitorowanie stanu pacjenta !!!!

Ścisłe monitorowanie stanu pacjenta !!!!

-tętno

-tętno

-RR

-RR

-OCŻ

-OCŻ

-temperatura, gra naczyniowa na obwodzie

-temperatura, gra naczyniowa na obwodzie

-diureza godzinowa

-diureza godzinowa

-stan neurologiczny

-stan neurologiczny

-częstość oddechów

-częstość oddechów

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-leczenie

pokarmowego-przyczyny-leczenie

•

Płynoterapia: krystaloidy-0,9%NaCl, PWE,

Płynoterapia: krystaloidy-0,9%NaCl, PWE,

płyn Ringera: koloidy-Dextran 40000,

płyn Ringera: koloidy-Dextran 40000,

Dextran 70000, HES, Gelafundin,

Dextran 70000, HES, Gelafundin,

•

Płynoterapia prowadzona jest do czasu

Płynoterapia prowadzona jest do czasu

uzyskania zgodnej grupowo krwi-

uzyskania zgodnej grupowo krwi-

przetoczenia ME!

przetoczenia ME!

•

Farmakoterapia-inhibitory pompy

Farmakoterapia-inhibitory pompy

protonowej, H2 blokery, VP-obniżenie

protonowej, H2 blokery, VP-obniżenie

ciśnienia w łożysku trzewnym, B-blokery

ciśnienia w łożysku trzewnym, B-blokery

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

Sonda nosowo-żołądkowa-ewakuacja

Sonda nosowo-żołądkowa-ewakuacja

wynaczynionej krwi, płukanie zimnymi płynami

wynaczynionej krwi, płukanie zimnymi płynami

0,9%NaCl-zatrzymanie krwawienia i

0,9%NaCl-zatrzymanie krwawienia i

przygotowanie do zabiegu endoskopowego

przygotowanie do zabiegu endoskopowego

•

Endoskopowe-leczenie injekcyjne, skleroterapia,

Endoskopowe-leczenie injekcyjne, skleroterapia,

koagulacja termiczna, mechaniczne

koagulacja termiczna, mechaniczne

klipsowanie,

klipsowanie,

embolozacja

embolozacja

żylaków, banding

żylaków, banding

•

Sonda Sengstakena:balon żołądkowy, balon

Sonda Sengstakena:balon żołądkowy, balon

przełykowy

przełykowy

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

Radiologia interwencyjno-zabiegowa:

Radiologia interwencyjno-zabiegowa:

wybiórcza angiografia krwawiącego naczynia

wybiórcza angiografia krwawiącego naczynia

i podanie środka obkurczającego naczynie

i podanie środka obkurczającego naczynie

lub podanie substancji embolizującej

lub podanie substancji embolizującej

•

Leczenie operacyjne: podkłucie krwawiącego

Leczenie operacyjne: podkłucie krwawiącego

naczynia, gastrectomia, transsekcja

naczynia, gastrectomia, transsekcja

przełyku, hemikolectomia, rozszerzona

przełyku, hemikolectomia, rozszerzona

hemikoloctomia, pankolectomia.

hemikoloctomia, pankolectomia.

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

68-letnia kobieta z

68-letnia kobieta z

krwawieniem z

krwawieniem z

g.o.p.p.

g.o.p.p.

•

Gastroskopia

Gastroskopia

ujawniła linijne

ujawniła linijne

nadżerki w okolicy

nadżerki w okolicy

antralnej żołądka

antralnej żołądka

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

37-letnia kobieta

37-letnia kobieta

wymiotowała treścią

wymiotowała treścią

krwistą

krwistą

•

Badanie

Badanie

endoskopowe

endoskopowe

ujawniło krwawiące

ujawniło krwawiące

zmiany zapalne w

zmiany zapalne w

trzonie i wpuście

trzonie i wpuście

zoładka (retrowersja)

zoładka (retrowersja)

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

77-letni pacjent z

77-letni pacjent z

krwawieniem z

krwawieniem z

wrzodu trzonu

wrzodu trzonu

żołądka

żołądka

•

Mały krwawiący z

Mały krwawiący z

brzegów wrzód

brzegów wrzód

żołądka u 72-letniej

żołądka u 72-letniej

kobiety,

kobiety,

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

Mały masywnie

Mały masywnie

krwawiący wrzód

krwawiący wrzód

żołądka u 72 letniej

żołądka u 72 letniej

pacjentki,

pacjentki,

zaopatrzony

zaopatrzony

metodą banding

metodą banding

(niebieska opaska)

(niebieska opaska)

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

Krwawienie z g.o.p.p.

Krwawienie z g.o.p.p.

u 26-letniej kobiety

u 26-letniej kobiety

•

Widoczne na dnie

Widoczne na dnie

niszy wrzodowej

niszy wrzodowej

naczynie krwionośnie

naczynie krwionośnie

•

Zaopatrzenie-metoda

Zaopatrzenie-metoda

elektrokoagulacji

elektrokoagulacji

(dolne zdjęcie)

(dolne zdjęcie)

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

87-letnia pacjentka

87-letnia pacjentka

z krwawieniem z

z krwawieniem z

d.o.p.p

d.o.p.p

•

Kolonoskopia

Kolonoskopia

ujawniła

ujawniła

krwawienie z

krwawienie z

pojedynczego

pojedynczego

uchyłka jelita

uchyłka jelita

grubego

grubego

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

85-letni mężczyzna

85-letni mężczyzna

z objawami

z objawami

krwawienia z d.o.p.p

krwawienia z d.o.p.p

•

Kolonoskopia

Kolonoskopia

ujawniła krwawienie

ujawniła krwawienie

zlokalizowane w

zlokalizowane w

kątnicy ze zmian o

kątnicy ze zmian o

charakterze

charakterze

angiodysplazji

angiodysplazji

(strzałka)

(strzałka)

Krwawienie do przewodu

Krwawienie do przewodu

pokarmowego-przyczyny-

pokarmowego-przyczyny-

leczenie

leczenie

•

76-letnia pacjentka z

76-letnia pacjentka z

niedokrwistością z

niedokrwistością z

niedoboru żelaza

niedoboru żelaza

•

Gruczolakorak u 59-

Gruczolakorak u 59-

letniej pacjentki dający

letniej pacjentki dający

objawy krwawienia i

objawy krwawienia i

niedrożności

niedrożności

przepuszczającej

przepuszczającej

przewodu

przewodu

pokarmowego

pokarmowego