PLAN PREZENTACJI

1. Wstęp na temat różnych systemów

zdrowotnych

2. System ochrony zdrowia w:



USA



Niemczech



Wielkiej Brytanii



Szwecji



Holandii

3. Podsumowanie

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
- DEFINICJA



Systemem ochrony zdrowia określa się całość
działań, których podstawowym zadaniem jest:



Poprawa stanu zdrowia populacji



Promowanie zachowywania dobrego stanu zdrowia populacji



Zapewnienie społeczeństwu dostępu do opieki zdrowotnej

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
- HISTORIA

Dwa tzw. klasyczne modele ochrony zdrowia:



1883 r. – pierwsze państwowe ubezpieczenie zdrowotne

wprowadzone przez kanclerza Bismarcka w Niemczech



1948 r. – powstanie angielskiego modelu narodowej służby

zdrowia (tzw. model Beveridge’a)

Otto von Bismarck

Lord William Beveridge

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
- MODELE

Model budżetowy

(zaopatrzeniowy)

Model

typu Bismarcka

Model Beveridge’a

Model Siemiaszki

Klasyczny

model Bismarcka

System hybrydowy

Model rezydualny

(rynkowy)

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA



System ochrony zdrowia należy do najbardziej
skomplikowanych na świecie.



W USA obowiązuje rynkowy model opieki
zdrowotnej, w którym tylko

40 %

wydatków

finansowane jest przez władze (federalne lub
stanowe), a

60%

przez sektor

prywatny

-

towarzystwa ubezpieczeniowe i bezpośrednie
wpłaty od pacjentów.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA

o

Amerykańska służba
zdrowia przoduje pod
względem nasycenia
technologiami
medycznymi.

o

Jednocześnie Stany Zjednoczone to jedno z

nielicznych państw wysokorozwiniętych, gdzie

bardzo duża liczba obywateli –

ok. 45-47

milionów

- nie posiada żadnego ubezpieczenia

zdrowotnego

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.

Należy wskazać

dwie cechy

szczególne systemu służby
zdrowia w USA, a mianowicie:



przewaga finansowania przez
stronę trzecią-pacjenci
pokrywają niecałą czwartą
część wszystkich kosztów
opieki zdrowotnej, jeszcze
mniejszą część kosztów usług
lekarzy i

ok.3%

kosztów

szpitalnych,



,,opłata za usługę”,

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.

Na początku lat dziewięćdziesiątych
ubiegłego stulecia wyodrębnia się
następujące problemy systemu opieki
zdrowotnej w USA:



wysokie, rosnące koszty opieki zdrowotnej,



rosnąca liczba osób nieubezpieczonych,



wzrost federalnych wydatków na opiekę
zdrowotną

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.

W amerykańskim systemie ochrony zdrowia ogromną
rolę odgrywa

państwo

, które zaproponowało

następujące programy w celu ograniczenia opisanych
problemów opieki zdrowotnej:



Medicare

– jest to publiczny program zdrowotny

działający od 1966 roku.



Początkowo uprawnienia do korzystania z opieki
zapewnianej w ramach programu Medicare miały
tylko osoby powyżej 65 roku życia, pewna grupa
emerytów oraz osoby wymagające dializowania lub
przeszczepu.



Obecnie program obejmuje także osoby
niepełnosprawne. W programie Medicare pacjenci
muszą płacić

od 7% do 23%

za poszczególne usługi

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.



Medicaid-

jest to publiczny program zdrowotny

dla rodzin o najniższym poziomie dochodów, kobiet
ciężarnych i dzieci poniżej 6 roku życia, jeśli w ich
rodzinie dochód na osobę wynosi maksymalnie

133%

federalnego progu ubóstwa.



Dodatkowo z programu Medicaid mogą korzystać
osoby znajdujące się w szczególnie złej sytuacji
materialnej, osoby niepełnosprawne, niewidome i
dzieci upośledzone.



Poszczególne stany ustalają własny próg ubóstwa,
który pozwala na uzyskiwania świadczeń w ramach
Medicaid.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.



Opieka zdrowotna nad kombatantami- szpitale

kombatanckie prowadzone przez Urząd ds.

Kombatantów.



Od chwili powstania Urzędu w roku 1930 szpitale

kombatanckie zapewniają opiekę lekarską osobom,

które odniosły obrażenia w czasie służby w siłach

zbrojnych, oraz innym kombatantom.



Starzejący się kombatanci II wojny światowej wymagają

coraz większej opieki lekarskiej, co obciąża cały system.



Wspieranie przez państwo prac badawczo-

rozwojowych.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.

Istnieją ponadto dwie główne kategorie

subwencji podatkowych:



ubezpieczenia zdrowotne finansowane

przez pracodawców,



odliczenia od podatków wydatków

medycznych przekraczających pewien
poziom

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.

Rola państwa jest uzasadniona jest tym, że rynek nie
zapewnia efektywnej alokacji zasobów w dziedzinie
ochrony zdrowia, co wynika m.in. z tego, iż:



konsumenci i wierzyciele mają ograniczone
informacje,



konkurencja jest ograniczona,



wielu najważniejszych usługodawców nie jest
nastawionych na zysk,



konsument pokrywa bezpośrednio zaledwie niewielka
część kosztów opieki zdrowotnej.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.

Dwa ważne przykłady takiej nieefektywności to:

o

świadczenie nadmiernej ilości usług medycznych

o

zapewnienie niewłaściwej opieki zdrowotnej

Zawodność

rynku

usług

medycznych

Nieefektywn

ość

Wzrost kosztów

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA c.d.

Prywatna praktyka i

prywatne szpitale.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.

Dominują dwie formy (plany) ubezpieczenia

prywatnego

:



Opłata za usługę

w którym, pieniądze wypłaca się

lekarzom w proporcji do świadczonych przez nie

usług.



Ubezpieczenie pokrywa z reguły ustaloną kwotę,

stanowiącą część całego rachunku i

nieprzekraczającą pewnej granicy.



Często firma ubezpieczeniowa wypłaca tylko kwotę

przekraczającą pewien poziom, zwany

udziałem

własnym

.



Opłacona przez pacjenta cześć nadwyżki ponad

udział własny nazywa się

współfinansowaniem.



Polisy ubezpieczeniowe zakładają także pewne

maksymalne kwoty wpłat za pewne usługi.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA c.d.



Organizacje zachowania zdrowia (HMO)

-

których pacjenci uiszczają stała opłatę roczną –opłatę
od osoby (tzw. kapitację)- na pokrycie kosztów
leczenia.



Pacjenci należący do konkretnych HMO muszą się
leczyć u lekarzy wskazanych przez te organizacje.



Jeśli chcą iść do specjalisty, to muszą uzyskać
skierowanie od lekarza rodzinnego pracującego w ich
HMO.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA
c.d.

Ubezpieczenie zdrowotne



pokusa nadużycia zwana ryzykiem moralnym

-słabsze bodźce do unikania zdarzenia, od którego

chroni ubezpieczenie.



selekcja negatywna -osoby wybierające daną polisę

mogą różnić się pod względem poziomu ryzyka od

społeczeństwa jako całości. W miarę wzrostu ceny

ubezpieczenia klienci reprezentujący najniższe ryzyko

mogą zrezygnować z kupna polisy. Istniejące bodźce

skłaniają firmy ubezpieczeniowe do podejmowania

prób ubezpieczenia jedynie osób niskiego ryzyka-

,,zbieranie śmietanki”

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA

c.d.

Ubezpieczenie zdrowotne

I

II

Zbędna
strata
dobrobyt
u

Popyt na usługi medyczne

Koszt krańcowy

Ilość usług

medycznych

Cena

(koszt)

usług

medyczny

ch

80% kosztu-

opłacone

przez

ubezpieczeni

e

20% kosztu-

opłacone

przez

pacjenta

A

B

C

E

Q0

Q1

Rys.1 Źródło: Stiglitz J.E. (2004):Ekonomia sektora publicznego, Wydawnictwo Naukowe PWN, s.377

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W USA

Po niepowodzeniu kompleksowej reformy opieki

zdrowotnej z 1994 roku , która miała nałożyć na

wszystkich pracodawców obowiązek zapewnienia

pracownikom ubezpieczenia zdrowotnego, uwaga władz

państwowych skupiła się na reformach cząstkowych,

takich jak:



rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej na bezrobotnych

i dzieci,



wyeliminowanie ograniczeń w ochronie obejmującej

schorzenia zaistniałe przed zawarciem ubezpieczenia,



wprowadzenie medycznych rachunków

ubezpieczeniowych, aby zachęcić ludzi do zakupu polis z

wyższym udziałem własnym i współfinansowaniem

.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W
USA-OBECNIE



Dzięki nowemu modelowi

ubezpieczeniami zdrowotnymi

objętych zostanie

36 mln

Amerykanów.



Przewiduje się, iż zmiany te

wejdą w życie w

2010

.

o

Będą kosztować rząd amerykański około

900 miliardów dolarów

w ciągu 10 lat, co

z kolei budzi zastrzeżenia wielu obywateli

USA, przewidujących w następstwie

zwiększenie podatków.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W
USA-PROJEKT USTAWY



Firmy ubezpieczeniowe nie będą mogły odmawiać ubezpieczenia

osobom już chorym, ani cofać polisy pod różnymi pretekstami, co

jest obecnie powszechną praktyką.



Projekt zawiera kontrowersyjną propozycję

tzw. opcji

publicznej

, czyli utworzenia państwowego funduszu

ubezpieczeniowego, który konkurowałby na rynku z firmami

prywatnymi.



W projekcie przewidziano jednak możliwość negocjowania

stawek między rządem a dostawcami usług medycznych, aby

złagodzić opozycję tych ostatnich.

NIEMIECKI SYSTEM OCHRONY
ZDROWIA



1883 – Otto von Bismarck
wprowadza pierwsze państwowe
ubezpieczenie na wypadek
choroby



System oparty na kasach chorych



zasada solidaryzmu – bogatsi
płacą więcej, biedniejsi mniej

NIEMIECKI SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
C.D.



Obowiązuja 2 równolegle funkcjonujące
systemy ubezpieczenia: ustawowy i prywatny

Tabela 1. Różnice między ubepieczeniem ustawowym, a prywatnym

Źródło: opracowanie własne



Wybór kasy, szpitala, lekarza zależy od
chorego

Ustawowe kasy chorych Prywatne kasy chorych

Zarobki

<3800 euro/miesięcznie

>3800 euro/miesięcznie

Składka

Jednolita

Wzrasta wraz z

pogarszającym się

zdrowiem pacjenta

Składka

Wspólna dla dzieci oraz

niepracującego małżonka

Osobna na każdego członka

rodziny

Usługi

Tańsze

Droższe

NIEMIECKI SYSTEM OCHRONY
ZDROWIA C.D.



Niemcy są jedynym krajem w Europie, który
nie ma problemów z kolejkami do zabiegów
(raport wg. Euro Health Consumer Index
2009)



najdłuższy czas pracy



najwięcej zabiegów rocznie



Pacjent posiada kartę ze

specjalnym chipem

NIEMIECKI SYSTEM OCHRONY
ZDROWIA – SYTUACJA SZPITALI



677 szpitali publicznych, 620 szpitali
prywatnych + szpitale działające non profit



Prywatyzacja rozpoczęta w latach 90 ->
przyczyna ogromny deficyt budżetowy



Liczba osób przypadających na łóżko
szpitalne to 6,2 mieszkańca (w 1991 wynosiła
8,3)



6 miejsce w rankingu badającym jakość
opieki zdrowotnej

WYKRES 1. ŁĄCZNA LICZBA PUNKTÓW ORAZ

MIEJSCE W RANKINGU BADAJĄCYM JAKOŚĆ OPIEKI

ZDROWOTNEJ W KRAJACH EUROPEJSKICH

Źródło: http://www.healthpowerhouse.com/files/Report%20EHCI%202009%20091005%20final%20with
%20cover.pdf

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W WIELKIEJ
BRYTANII

o

1942 r. projekt nowego systemu

zabezpieczenia społecznego

lorda Williama Beveridge'a,

o

W 1948 roku wszedł w życie

system Narodowej Służby

Zdrowia (National Health

Service - NHS),

o

Opierał się na idei, że każdy

obywatel ma prawo do dobrego

zdrowia

.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W WIELKIEJ
BRYTANII C. D.

NHS Zatrudnia ponad 1,3 mln pracowników. Działa w każdym z

czterech krajów oddzielnie, jednak pewne cechy są wspólne, np.

zasada powszechnego dostępu do świadczeń

.

W Wielkiej Brytanii istnieje kilka rodzajów opieki, jaką można

zostać

objętym:

o

General Practitioner (GP) - lekarz rodzinny, ogólny. Odgrywa
decydującą rolę w lecznictwie.

Każdy pacjent zapisuje się na listę

wybranego przez siebie lekarza.

o

Walk-in centre - przychodnia lekarska. Walk-in centre może służyć, gdy

nie można dotrzeć do lekarza ogólnego. Jest to darmowa forma opieki

medycznej.

o

Family planning - poradnia. Ten typ opieki zdrowotnej jest przeznaczony

głównie dla kobiet. Panie mogą tutaj uzyskać informacje np. jak

postępować w przypadku antykoncepcji bądź ciąży itp.

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W
WIELKIEJ BRYTANII C. D.



Zakres oferowanych świadczeń przez NHS:

-

Edukacja prozdrowotna i prewencja,

-

Opieka ambulatoryjna lekarza pierwszego kontaktu,

-

Opieka nad kobietą ciężarną,

-

Leczenie szpitalne,

-

Leczenie stomatologiczne (częściowo – opłata ryczałtowa 80%)

-

Leczenie rehabilitacyjne

-

Transport do szpitala

-

Pielęgniarską opiekę domową

-

Zaopatrzenie w sprzęt pomocniczo-rehabilitacyjny

PRYWATNA SŁUŻBA ZDROWIA

Funkcjonuje zarówno w zakresie lecznictwa otwartego,

jak i zamkniętego, finansowana z indywidualnych,
dodatkowych ubezpieczeń medycznych. Korzysta z niej ok.
8 % populacji.

o

250 niezależnych szpitali,

o

plus 80 niepublicznych jednostek w szpitalach NHS,

o

system prywatny dysponuje 10 tys. łóżek szpitalnych,

o

wykonuje się w nim 1 mln zabiegów chirurgicznych rocznie,

o

w tym samym czasie liczba pacjentów korzystających z
porad lekarskich wynosi ok. 4 mln.

FINANSOWANIE NHS

o

95% z systemu podatkowego

o

5% z innych opłat np. National Lottery

o

Około 3,5% wydatków na opiekę zdrowotną pokrywane jest
z ubezpieczeń prywatnych

o

W przeliczeniu na mieszkańca wydatki wynoszą ok. 3000 $

o

Całkowite wydatki na zdrowie jako % PKB ok. 9%

WYKRES 1. CAŁKOWITE WYDATKI NA OCHRONĘ

ZDROWIA NA GŁOWĘ MIESZKAŃCA W WYBRANYCH

KRAJACH.

Źródło: Raport EHCI 2009

STRUKTURA ODPOWIEDZI DOT.

STANU SYSTEMU OCHRONY ZDROWIA

WG. OPINII RESPONDENTÓW W

WYBRANYCH KRAJACH UE W 2004

ROKU.

a procenty nie zawsze sumują się do 100 ze względu na procedury ważenia

statystycznego zapewniające międzynarodową porównywalność.

Źródło: ARC Rynek Opinia w ramach międzynarodowych badań „Health

perception around the Globe” ARC Rynek i Opinia/ Iris 2004

BISMARCK / BEVERIDGE - PORÓWNANIE

CECHA

MODEL BISMARCKA

MODEL BEVERIDGE’A

Główne źródło finansowania systemu

ochrony zdrowia

Składka ubezpieczeniowa płacona przez

ubezpieczonego, pracodawcę lub budżet
państwa

Środki budżetowe

Podstawa prawna do uzyskania

świadczeń zdrowotnych przez pacjenta

Opłata składki przez ubezpieczonego lub
budżet państwa (objęci opieką wg listy

pozytywnej)

Wszyscy obywatele lub mieszkańcy kraju.

Wyłączenia na podstawie listy negatywnej

Wybór „trzeciej strony” przez
ubezpieczonego

Szeroka możliwość wyboru „trzeciej
strony” lub regionalny bądź branżowy

monopol „trzeciej strony”

Brak wyboru – monopol państwowy
„trzeciej strony”

Sposób zapewnienia świadczeń

zdrowotnych pacjentom

Zwrot kosztów świadczeń zdrowotnych

lub finansowanie zrealizowanych
świadczeń na rzecz ubezpieczonych

Pośrednie zaopatrzenie obywateli w

świadczenia

Możliwość wejścia do systemu przez

świadczeniodawców

Kontrakt z „trzecią stroną” jako wyraz
uzyskania „koncesji” po spełnieniu

określonych ustawowo warunków

Kontrakt z dysponentem środków
publicznych. Ograniczony do jednostek

publicznych i w drugiej kolejności do
jednostek prywatnych

Metoda redystrybucji środków oraz

metoda ustalania cen i stawek świadczeń
zdrowotnych

Kontrakty oparte na zasadzie

finansowania świadczeń. Kontrakty
otwarte o stałej wycenie świadczeń lub

stawce degresywnej

Kontrakty oparte na zakupie przez

państwo świadczeń zdrowotnych na rzecz
obywateli. Najczęściej kontrakty

wyznaczające budżet świadczeniodawcy.
Brak cen i stawek świadczeń

zdrowotnych lub jedynie ich pomocniczy
charakter

Bieżący dostęp świadczeniodawców do

środków finansowych

Równość w dostępie do środków

ubezpieczeń zdrowotnych

Dostęp ograniczony decyzją
Administracyjną państwa. Prywatni

świadczeniodawcy finansowani w drugiej
kolejności

Wybór świadczeniodawców przez
pacjentów. Ograniczenia w świadczeniach

Nieograniczony w stosunku do

Świadczeniodawców posiadających
umowy z „trzecią stroną”.

Ograniczony w zasadzie i w pierwszej
kolejności do jednostek publicznych

często wraz z monopolem regionalnym i
do wyczerpania się limitu

zaopatrzeniowego

Źródło: Raport o ochronie zdrowia w Polsce, W. Misiński, A. Sośnierz, A. Kozierkiewicz,T. Teluk, Instytut Globalizacji;

http://www.globalizacja.org/raport-wtz.pdf



Uważany za jeden z najlepszych wśród
krajów rozwiniętych



Równy dostęp do świadczeń medycznych
wszystkich obywateli



Dominacja sektora publicznego



Daleko posunięta decentralizacja



Głównych źródłem finansowania są podatki
(głównie samorządowe)

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA W SZWECJI



Trzy poziomy organizacji:



narodowy



regionalny



lokalny



Dominująca rola szczebla regionalnego
(wojewódzkiego)

STRUKTURA ORGANIZACYJNA



Szczebel rządowy



za opiekę zdrowotną odpowiada Ministerstwo
Zdrowia i Spraw Socjalnych



przygotowywanie oraz przedkładanie parlamentowi
propozycji zmian w przepisach oraz podział zadań
pomiędzy poszczególne agencje rządowe



Narodowa Rada Zdrowia i Opieki Społecznej
(Socialstyrelsen)



jednostka doradczo-kontrolna; przygotowuje zalecenia
dotyczące programów zdrowotnych, które mogą być
następnie wykorzystane przez władze samorządowe;
ponadto monitoruje i ocenia jakość usług zdrowotnych,

STRUKTURA ORGANIZACYJNA



Szczebel rządowy cd.



Szwedzkie Towarzystwo Lekarskie



wspiera działania mające na celu zapewnienie
wysokiego standardu usług medycznych



Szwedzka Rada do spraw Oceny Technologii
Medycznych w Opiece Zdrowotnej (SBU)



ocena efektywności i zasadności wykorzystania
środków przeznaczonych na leczenie w kontekście
medycznym, społecznym i etycznym

STRUKTURA ORGANIZACYJNA



Szczebel regionalny



20 województw + wyspa Gotlandia



odpowiedzialny za całą infrastrukturę



9 szpitali specjalistycznych w 6 okręgach
medycznych, ok. 70 szpitali wojewódzkich, ok.
1000 przychodni



zapewnia opiekę dentystyczną



Szczebel lokalny



zapewnienie długoterminowej opieki zdrowotnej,
opieki psychiatrycznej oraz opieki zdrowotnej
nad osobami niepełnosprawnymi

STRUKTURA ORGANIZACYJNA



Nakłady wynoszą ok. 9% PKB



Finansowanie przede wszystkim z podatków
regionalnych, ale też z budżetu lokalnego i
centralnego



89% budżetu województw przeznaczane na
ochronę zdrowia



Obowiązkowe ubezpieczenia społeczne (plan
ochrony przed nadmiernymi kosztami)

FINANSOWANIE SŁUŻBY
ZDROWIA



Bezpośrednie opłaty pacjentów



Dotacja do zakupu leków



do 900 SEK brak dotacji



od 900 do 1800 SEK dotacja systematycznie wzrasta do
100%



Powyżej 1800 SEK pełny zwrot wydatków

FINANSOWANIE SŁUŻBY ZDROWIA

Usługa

Jednorazowa

opłata

Roczny limit opłat

Wizyta w przychodni 100-150 SEK

900 SEK

Konsultacja u

specjalisty w

szpitalu

250-300 SEK

Pobyt w szpitalu

80 SEK (opłata za

jeden dzień)

Brak

PRZEPŁYWY FINANSOWE SYSTEMU OCHRONY ZDROWIA W

SZWECJI

DOSTĘPNOŚĆ I ZATRUDNIENIE

Kraj

Zatrudnienie w służbie zdrowia (na 10000

mieszkańców)

Łóżka

szpitalne (na

10000

mieszkańców)

Lekarze

Pielęgniarki i

personel

położniczy

Personel

dentystyczny

Inni

Czechy

36

89

7

6

82

Dania

36

101

8

7

38

Francja

34

80

7

11

73

Niemcy

34

80

8

6

83

Włochy

37

72

6

8

39

Holandia

37

146

5

2

48

Polska

20

52

3

6

52

Rumunia

19

42

2

34

65

Hiszpania

33

76

5

9

34

Szwecja

33

109

8

7

29

Wlk. Brytania

23

128

10

208

39

USA

26

94

16

177

31

Japonia

21

95

7

41

140

Kanada

19

101

12

...

34

Norwegia

38

162

9

7

40

Szwajcaria

40

110

5

6

55

Średnia

*

32,1

87,3

7,3

25,1

57,9

Mediana

*

33

80

7

7,5

54

*

Obliczone dla UE27 + USA, Japonia, Kanada, Norwegia i

Szwajcaria



Niska liczba łóżek szpitalnych



wynik reform: cięcie kosztów, rozwijanie
alternatywnych form opieki otwartej, korzystanie z
nowoczesnych technik medycznych, skrócenie
średniego czasu pobytu pacjenta w szpitalu (obecnie 6
dni)



Dobry dostęp do specjalistycznych świadczeń
medycznych



lekarze specjaliści często zatrudniani w zwykłych
przychodniach, szeroki zakres usług w ośrodkach
zdrowia

DOSTĘPNOŚĆ I ZATRUDNIENIE



Główne problemy



Niewystarczająca ilość lekarzy



odczuwalny brak niektórych lekarzy specjalistów



trudności ze znalezieniem chętnych do pracy na
północy kraju



Niedobór personelu pielęgniarskiego



brak zwłaszcza pielęgniarek legitymujących się
dodatkowymi, specjalistycznymi kwalifikacjami



niedobór personelu specjalizującego się w opiece nad
ludźmi starszymi i niepełnosprawnymi

DOSTĘPNOŚĆ I ZATRUDNIENIE

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
W HOLANDII



Drugi raz z rzędu pierwsze miejsce w Europie
w corocznym rankingu Euro Health Consumer
Index 2009



Wynik: 863/1000 pkt



Jako jedyny kraj stale wśród trzech krajów
osiągających najwyższy wynik (od 2005 r.)



Słabszy wynik jedynie w kategorii
dotyczącej długości oczekiwania
na zabiegi

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
W HOLANDII - STAN PRZED 2006 R.



W latach 1941-2005 istniały dwa oddzielne

systemy



Publiczny – system funduszy zdrowia oparty

na środkach z podatków



Prywatny – oparty na indywidualnie

rozliczanych składkach ubezpieczeniowych



Określony poziom dochodów wyznaczał

przynależność do jednego z systemów



Oba systemy miały charakter obowiązkowy dla

każdego obywatela

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
W HOLANDII - REFORMA



Niezadowolenie wśród obywateli podziałem na „biednych” i

„bogatych”



1987 r. – początek prac na całkowitą reformą systemu i

opracowaniem rozwiązania opartego na wolnorynkowych zasadach



Styczeń 2006 r. –Zorgverzekeringswet – nowatorskie rozwiązanie i

efekt wielu lat przygotowań

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
W HOLANDII - STAN PO 2006 R.



W przypadku leczenia wymagającego stałej
hospitalizacji lub rehabilitacji koszty pokrywane są z
obowiązkowego i powszechnego państwowego
ubezpieczenia



Standardowe leczenie podlega systemowi
obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w
prywatnych towarzystwach ubezpieczeniowych



Osoby do 18. roku życia objęte są pełną ochroną
zdrowia bezpłatnie

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
W HOLANDII - STAN PO 2006 R.



Składki na ubezpieczenie zdrowotne pokrywane są w:



50% przez pracodawcę



45% przez ubezpieczonego



5% przez państwo



Ubezpieczenie obejmuje
tzw. podstawowy pakiet usług



Istnieje możliwość rozszerzenia
pakietu za dodatkową opłatą
(powiększeniem składki)



Rządowe wsparcie dla osób
o najniższych dochodach
(max. 1 464 € rocznie)

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
W HOLANDII - STAN PO 2006 R.



Składka dla każdego obywatela, niezależnie od

wieku, ustalona jest na równym poziomie (o

obrębie danego towarzystwa ubezpieczeniowego)



Ubezpieczyciel nie ma prawa odmówić

ubezpieczenia danej osobie



Jest to możliwe dzięki systemowi kompensacji

ryzyka dla ubezpieczycieli przez państwo:



55% składki przeznaczane jest na kontrolowany

przez rząd fundusz



Firmy ubezpieczeniowe z dużymi wypłatami w

danym okresie otrzymują kompensację z tego

funduszu

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
W HOLANDII - STAN PO 2006 R.



Konkurencja między ubezpieczycielami odbywa
się na zasadach wolnorynkowych



Obywatel może dowolnie wybrać komu chce
przekazać 45% swojej składki



Średnia wysokość części składki pokrywanej przez
ubezpieczonego jest równa ok. 100 € miesięcznie
(różnica może wynosić ok. 5% w zależności od
ubezpieczyciela)



Możliwość zerwania umowy przez
ubezpieczonego w dowolnym momencie

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
W HOLANDII - WZÓR DLA USA?



Analiza rozwiązania holenderskiego jako kierunku
reformy systemu ochrony zdrowia w U.S.A.



Zauważono pewne „punkty ryzyka”:



Ograniczona możliwość kontroli kosztów – t.j.
wysokości składki



Brak pewności co do pełnej racjonalności wyboru
ubezpieczyciela dokonywanego przez obywateli



Potrzeba dłuższej obserwacji działania
systemu w Holandii

PODSUMOWANI
E

PODSUMOWANIE

Kraj

Przewidywana
średnia długość
życia w chwili
narodzin (w
latach)

Wystandaryzow
any
współczynnik
umieralności na
choroby układu
krążenia
(na 100 000
osób)

Wystandaryzow
any
współczynnik
umieralności na
raka (na
100 000 osób)

Współczynnik
umieralności
dorosłych (15-
60 lat) na 1000
osób

Niemcy

80.0

211.0

141.0

81.0

Holandia

80.0

171.0

155.0

70.0

Szwecja

81.0

176.0

116.0

64.0

Wlk. Brytania

79.0

182.0

143.0

80.0

USA

78.0

188.0

134.0

109.0

Polska

75.0

324.0

180.0

145.0

Źródło: Opracowanie własne na podstawie danych WHO; http://www.who.int/whosis/en/index.html

PODSUMOWANIE

Kraj

PNB per capita
(parytet siły
nabywczej)

Całkowite
wydatki na
służbę zdrowia
per capita
(parytet siły
nabywczej)

Rządowe
wydatki na
służbę zdrowia
per capita
(parytet siły
nabywczej)

Całkowite
wydatki na
służbę zdrowia
jako procent
PKB

Niemcy

32680.0

3328.0

2548.0

10.4

Holandia

37940.0

3383.0

2768.0

9.3

Szwecja

34310.0

3119.0

2533.0

8.9

Wlk. Brytania

33650.0

2784.0

2434.0

8.4

USA

44070.0

6714.0

3074.0

15.3

Polska

14250.0

910.0

636.0

6.2

Źródło: Opracowanie własne na podstawie danych WHO; http://www.who.int/whosis/en/index.html

PODSUMOWANIE

Kraj

Średnie
rządowe
wydatki na
służbę zdrowia
jako procent
całkowitych
wydatków na
służbę zdrowia

Średnie
rządowe
wydatki na
służbę zdrowia
jako procent
całkowitych
wydatków
rządowych

Średnie
prywatne
wydatki na
służbę zdrowia
jako procent
całkowitych
wydatków na
służbę zdrowia

Średnie
indywidualne
(out-of-pocket)
wydatki na
służbę zdrowia
jako procent
całkowitych
prywatnych
wydatków na
służbę zdrowia

Niemcy

76.6

17.6

23.4

56.7

Holandia

81.8

16.4

18.2

33.0

Szwecja

81.2

13.4

18.8

87.9

Wlk. Brytania

87.4

16.5

12.6

92.2

USA

45.8

19.1

54.2

23.5

Polska

69.9

9.9

30.1

85.0

Źródło: Opracowanie własne na podstawie danych WHO; http://www.who.int/whosis/en/index.html

PODSUMOWANIE

Kraj

Zatrudnienie w służbie zdrowia (na 10000

mieszkańców)

Łóżka

szpitalne (na

10000

mieszkańców)

Lekarze

Pielęgniarki i

personel

położniczy

Personel

dentystyczny

Inni

Czechy

36

89

7

6

82

Dania

36

101

8

7

38

Francja

34

80

7

11

73

Niemcy

34

80

8

6

83

Włochy

37

72

6

8

39

Holandia

37

146

5

2

48

Polska

20

52

3

6

52

Rumunia

19

42

2

34

65

Hiszpania

33

76

5

9

34

Szwecja

33

109

8

7

29

Wlk.

Brytania

23

128

10

208

39

USA

26

94

16

177

31

Japonia

21

95

7

41

140

Kanada

19

101

12

...

34

Norwegia

38

162

9

7

40

Szwajcaria

40

110

5

6

55

Średnia

*

32,1

87,3

7,3

25,1

57,9

Mediana

*

33

80

7

7,5

54

*

Obliczone dla UE27 + USA, Japonia, Kanada, Norwegia i Szwajcaria

PODSUMOWANIE



Ogromna różnorodność systemów ochrony
zdrowia na świecie



Brak jednego, uniwersalnego rozwiązania



Trudność w porównywaniu systemów w
poszczególnych krajach



Różnice związane z czynnikami gospodarczymi



Różnice związane z czynnikami społecznymi



Różnice związane z czynnikami demograficznymi



Potrzeba indywidualnego podejścia do każdego
przypadku

DZIĘKUJEMY ZA

UWAGĘ