Zaburzenia

Zaburzenia

elektrolitowe

elektrolitowe



Stężenie potasu ponad 5.5

Stężenie potasu ponad 5.5

mmol/l stan ten prowadzi do

mmol/l stan ten prowadzi do

obniżenia. potencjału błonowego

obniżenia. potencjału błonowego

komórek.

komórek.



Śmiertelność w ciężkiej (

Śmiertelność w ciężkiej (





K

K

+

+

)

)

wynosi 35- 65 %.

wynosi 35- 65 %.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA



Uwalnianie potasu z komórek.

Uwalnianie potasu z komórek.



Upośledzone wydalanie przez nerki.

Upośledzone wydalanie przez nerki.



Kwasica – wypływ jonów potasu

Kwasica – wypływ jonów potasu

z komórek, nadmierna podaż .

z komórek, nadmierna podaż .



Stosowanie leczenie.

Stosowanie leczenie.

PODZIAŁ

PODZIAŁ



Łagodna 5.5-6.0 mmol/l.

Łagodna 5.5-6.0 mmol/l.



Umiarkowana 6.0 – 7.0 mmol/l.

Umiarkowana 6.0 – 7.0 mmol/l.



Ciężka >7.0 mmol/l.

Ciężka >7.0 mmol/l.

KLINIKA

KLINIKA



Osłabienie, męczliwość.

Osłabienie, męczliwość.



Skurcze i wiotkie porażenie mięsni,

Skurcze i wiotkie porażenie mięsni,

drgawki, parestazje.

drgawki, parestazje.



Apatia, splatanie.

Apatia, splatanie.



Bradykardia, zaburzenia rytmu.

Bradykardia, zaburzenia rytmu.



Zatrzymanie krążenia w

Zatrzymanie krążenia w

mechanizmie asystolii lub migotania

mechanizmie asystolii lub migotania

komór.

komór.

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA



Monitorowanie diurezy, gazometria,

Monitorowanie diurezy, gazometria,

kreatynina, mocznik , sód , wapń,

kreatynina, mocznik , sód , wapń,

morfologia .

morfologia .



Stałe monitorowanie EKG.

Stałe monitorowanie EKG.



Seryjne oznaczenie kaliemii.

Seryjne oznaczenie kaliemii.

Należy wykluczyć hyperkaliemie

Należy wykluczyć hyperkaliemie

rzekomą( zbyt długi ucisk żyły,

rzekomą( zbyt długi ucisk żyły,

hemoliza w próbówce )

hemoliza w próbówce )

ELEKTOKARDIOGRAFIA

ELEKTOKARDIOGRAFIA



Wysokie wąskie symetryczne załamki T ( II.

Wysokie wąskie symetryczne załamki T ( II.

III, V2-V4).

III, V2-V4).



Zaburzenie przewodzenia.

Zaburzenie przewodzenia.



Spłaszczenie złamków P, aż do całkowitego

Spłaszczenie złamków P, aż do całkowitego

ich zaniku.

ich zaniku.



Zmiany przebiegu odcinka ST

Zmiany przebiegu odcinka ST

( obniżenie, uniesienie).

( obniżenie, uniesienie).



poszerzenie zespołu QRS ( może mieć

poszerzenie zespołu QRS ( może mieć

formę bloku wiązki lub odnogi pęczka Hisa)

formę bloku wiązki lub odnogi pęczka Hisa)



Bradykardia.

Bradykardia.

LECZENIE

LECZENIE



Glukonian wapnia 10% , lub chlorek wapnia

Glukonian wapnia 10% , lub chlorek wapnia

10%, 10 ml w ciągu 5 min. i.v.

10%, 10 ml w ciągu 5 min. i.v.



20-40 g glukozy w roztworze 10-40% +1 j.

20-40 g glukozy w roztworze 10-40% +1 j.

Insuliny , na każde 3 g glukozy i.v.

Insuliny , na każde 3 g glukozy i.v.



Wodorowęglan sodu 8.4 %: 50 ml – zlecany

Wodorowęglan sodu 8.4 %: 50 ml – zlecany

w kwasicy.

w kwasicy.

-

Płyny, furosemid, 40-500 mg i.v.

-

Żywice jonów wymienne sorbitol, laktuloza.

-

Hemodializa

Eliminacja potasu z ustroju – rozwiązanie

Eliminacja potasu z ustroju – rozwiązanie

problemu

problemu

HIPOKALIEMIA

HIPOKALIEMIA

Obniżenie stężenie potasu < 3.5 mmol/l prowadzi

Obniżenie stężenie potasu < 3.5 mmol/l prowadzi

do podwyższenia potencjału błonowego

do podwyższenia potencjału błonowego

komórek

komórek

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

-

Leki

Leki

-

Utrata K przez p.p. lub nerki

Utrata K przez p.p. lub nerki

-

Transmineralizacja ( zasadowica, insulina,

Transmineralizacja ( zasadowica, insulina,

niedostateczna podaż ).

niedostateczna podaż ).

PODZIAŁ

PODZIAŁ

-

-

umiarkowana 2.5- 3.5 mmol/l

umiarkowana 2.5- 3.5 mmol/l

- ciężka< 2.5 mmol/l.

- ciężka< 2.5 mmol/l.

KLINIKA

KLINIKA



Osłabienie, zmęczenie, nadpobudliwość,

Osłabienie, zmęczenie, nadpobudliwość,

psychozy.

psychozy.



Skurcze, osłabienie mięśni i odruchów

Skurcze, osłabienie mięśni i odruchów

scięgniostych.

scięgniostych.



Kurczowe bóle brzucha, drżenia mięśniowe,

Kurczowe bóle brzucha, drżenia mięśniowe,

poliuria, polidypsja.

poliuria, polidypsja.



Zaparcie aż do niedrożności jelit.

Zaparcie aż do niedrożności jelit.



nadkomorowe i komorowe zaburzenia

nadkomorowe i komorowe zaburzenia

rytmu.

rytmu.



Nagłe zatrzymanie krążenia – rozkojarzenie

Nagłe zatrzymanie krążenia – rozkojarzenie

elektromechanicze lub asystolia.

elektromechanicze lub asystolia.

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA



Kreatynina, mocznik, sód, morfologia,

Kreatynina, mocznik, sód, morfologia,

glikemia, gazometria.

glikemia, gazometria.



Seryjne oznaczenia K.

Seryjne oznaczenia K.

EKG.

EKG.

-

Fala U

Fala U

-

Spłaszcenie załamków T

Spłaszcenie załamków T

-

Obniżenie odcinka ST

Obniżenie odcinka ST

-

Komorowe i nadkomorowe zaburzenia

Komorowe i nadkomorowe zaburzenia

rytmu

rytmu

-

> amplitudy załamków QRS

> amplitudy załamków QRS

LECZENIE

LECZENIE



< 3.0 mmol/l suplementacja

< 3.0 mmol/l suplementacja

dożylna w 5 % glukozie.

dożylna w 5 % glukozie.



20 mmol potasu w ciągu 10 min.

20 mmol potasu w ciągu 10 min.

i.v. – NZK.

i.v. – NZK.



Powolny wlew ( 10-20 mmol/h +

Powolny wlew ( 10-20 mmol/h +

insulina 1 j. / 9g glukozy.

insulina 1 j. / 9g glukozy.



Siarczan magnezu 20% 5-10 ml i.v.

Siarczan magnezu 20% 5-10 ml i.v.

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA



Stężenie Na w osoczu

Stężenie Na w osoczu

>145mmol/l-wzrost osmolalności

>145mmol/l-wzrost osmolalności

przemieszczenie wolnej wody z

przemieszczenie wolnej wody z

komórek.

komórek.



ETIOLOGIA-utrata płynów

ETIOLOGIA-utrata płynów

hipotonicznych, zatrzymanie Na w

hipotonicznych, zatrzymanie Na w

ustroju, nadmierna podaż.

ustroju, nadmierna podaż.

KLINIKA

KLINIKA



zwiększona pobudliwość nerwowa,

zwiększona pobudliwość nerwowa,

zaburzenia orientacji, omamy.

zaburzenia orientacji, omamy.



zwiększone napięcie mięsni, wysoka

zwiększone napięcie mięsni, wysoka

gorączka.

gorączka.

Diagnostyka

Diagnostyka

-

-

Monitorowanie diurezy, kreatynina,

Monitorowanie diurezy, kreatynina,

potas, ocena stanu nawodnienia.

potas, ocena stanu nawodnienia.

LECZENIE

LECZENIE



Hipernatremia + hipowolemia – NaCl

Hipernatremia + hipowolemia – NaCl

0.9% do normalizacji RR.

0.9% do normalizacji RR.



Roztwór 0.45% NaCl

Roztwór 0.45% NaCl



Hipernatremia+ normowolemia – glukoza

Hipernatremia+ normowolemia – glukoza

5% pod kontrolą natremii

5% pod kontrolą natremii



Hypernatremia + hyporwolemia –

Hypernatremia + hyporwolemia –

glukoza 5% + furosemid ewent.

glukoza 5% + furosemid ewent.

hemodializa.

hemodializa.

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA



Stan obniżenia Na< 135 mmol/.

Stan obniżenia Na< 135 mmol/.

Podział

Podział

-

Umairkowana 130- 120 mmol/l

Umairkowana 130- 120 mmol/l

-

Ciężka < 120 mmol/l

Ciężka < 120 mmol/l

Etiologia

Etiologia

-

Nadmierne wydalanie Na przez nerki ( tiazydy).

Nadmierne wydalanie Na przez nerki ( tiazydy).

-

Nadmierna podaż płynów bezelektrolitowych.

Nadmierna podaż płynów bezelektrolitowych.

Hyponatremia rzekoma może wynikać

Hyponatremia rzekoma może wynikać

z hyeplipidemii lub

z hyeplipidemii lub

hiperproteinemii.

hiperproteinemii.

KLINIKA

KLINIKA



Osłabienie, nudności, wymioty, bóle głowy

Osłabienie, nudności, wymioty, bóle głowy

zaburzenia orientacji , drgawki rozdrażnienie ,

zaburzenia orientacji , drgawki rozdrażnienie ,

senność , śpiączka – mogą wynikać z obrzęku

senność , śpiączka – mogą wynikać z obrzęku

mózgu .

mózgu .

Leczenie

Leczenie

-

Korygować tym wolniej im dłużej trwają

Korygować tym wolniej im dłużej trwają

zaburzenia.

zaburzenia.

-

Wzrost stężenia sodu nie powinien przekraczać 1

Wzrost stężenia sodu nie powinien przekraczać 1

mmol/lh.

mmol/lh.

-

I nie przewyższać 20 mmol/l ( ostra) i 10 mmol/l

I nie przewyższać 20 mmol/l ( ostra) i 10 mmol/l

( przewlekła w ciagu pierwszych 24h.

( przewlekła w ciagu pierwszych 24h.