Ostra niewydolność
oddechowa

Niewydolność oddechowa

Zaburzenia oddychania

zewnętrznego

Wymiana gazowa nie wystarcza do

zaspokojenia potrzeb

metabolicznych ustroju

Oddychanie płucne

Wentylacja
Wymiana gazowa

Zaburzenia oddychania

płucnego

Zaburzenia wentylacji
Zaburzenia dyfuzji
Zaburzenia ukrwienia kapilar płucnych

Hypoksja

Zaleganie CO

2

Niewydolność oddechowa

Całkowita:

niedotlenienie + prawidłowa wartość CO

2

pO

2

= pCO

2

=N

Częściowa:

niedotlenienie + zaleganie CO

2

pO

2

= pCO

2



Zmniejszenie FRC

Niecałkowita inflacja/wypełnienie

/pęcherzyków płucnych

1.

Płytkie oddychanie

2.

Częściowe lub zupełne zatkanie dróg

oddechowych

3.

Niedodma absorbcyjna/tlen –azot/

4.

Zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej

przez powietrze/odma/lub

płyn/krwiak,wysięk,przesięk

Zaburzenia dyfuzji –

obrzęk płuc

1. ciśnienia hydrostatycznego –

niewydolność lewokomorowa,
przeciążenie płynami

2. ciśnienia onkotycznego osocza
3.  przepuszczalności naczyń

włosowatych krążenia płucnego

Postać hypodynamiczna

Zmiany CUN/zaburzenia
przytomności/
Obwodowy UN/np.zapalenie
nerwów,uszkodzenie wysokie
rdzenia kręgowego
Mięśniowe – miasthenia,
Zaburzenia
elektrolitowe/hypopotasemia/

Postać hypodynamiczna

Postępowanie:

Intubacja

Wentylacja

W zatruciach: możliwość stosowania

leków antagonistycznych/np.nalokson/

Zaburzenia wentylacji

płucnej

Schorzenia zaporowe:

1.

Astma

2.

Aspiracja

Schorzenia restrykcyjne:

1.

Odma opłucnowa

2.

Schorzenia kośca/skrzywienie

kręgosłupa/

Postać zaporowa

Ciało obce
Zaleganie wydzieliny + słaby odruch
kaszlowy
Obrzęk śluzówki
Kurcz krtani, oskrzeli
Nieżyt oskrzeli
Rozedma płuc
Astma oskrzelowa

Postać zaporowa

Zaburzenia wentylacji

1.niedotlenienie
2.retencja CO2

pO

2

 pCO

2



Postać zaporowa

Postępowanie:

Przywrócenie drożności dróg

oddechowych

Toaleta drzewa oskrzelowego

 martwej przestrzeni

Wentylacja zastępcza,

wspomagana

Postać restrykcyjna

Zrosty , anomalie klatki piersiowej
Wysokie ustawienie przepony
Ropniak opłucnej
Krwiak opłucnowy
Odma opłucnowa
Mnogie złamania żeber



Hypowentylacja pęcherzykowa

Postać restrykcyjna

Odma opłucnowa:

Zawsze odbarczenie drenażem

przed wykonaniem intubacji

Postać restrykcyjna

Mnogie złamanie żeber:

Tzw.stabilizacja wewnętrzna-

oddech zastępczy z

zastosowaniem dodatniego

ciśnienia końcowo-wydechowego

tzw.PEEP

Zaburzenia dyfuzji

Blok pęcherzykowo –

włośniczkowy

Rzekomy blok dyfuzyjny:

Blok pęcherzykowo-

włośniczkowy

zgrubienie przegrody pęcherzykowo-

włośniczkowej

1.hypwerwolemia

2.śródmiąższowe zapalenie płuc

3.obrzęk płuc



Niedotlenienie bez zalegania CO

2

Blok pęcherzykowo-

włośniczkowy

Zmniejszenie włośniczkowego
łożyska naczyniowego

1.wstrząs



Niedotlenienie bez zalegania CO

2

Wskazana tlenoterapia bierna

Rzekomy blok dyfuzyjny



Wentylacji

Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji
Zaburzenia dystrybucji

Wentylacja/przepływ <0,8

Niedodma  niedotlenienie
Rak oskrzela  niedotlenienie

Rzekomy blok dyfuzyjny

Odessanie
Czynne rozprężanie płuca
Wentylacja wspomagana

Rzekomy blok dyfuzyjny

 perfuzji

 przepływu przez włośniczki

Zator tętnicy płucnej
Wstrząs

Leczenie:

przyczynowe

wentylacja

Hyperwentylacja

pęcherzykowa

Nadmierna wentylacja-  pCO

2

 wentylacji
 ilości oddechów
 wentylacji minutowej

Zasadowica zasadowa





Ukrwienia mózgu  deficyt tlenowy

 Pracy mięśni  deficyt tlenowy

Hyperwentylacja

pęcherzykowa

Ból
Strach
Histeria

Postępowanie przyczynowe/sedacja.leki
p/bólowe
 pCO

2

Wentylacja zastępcza

Rozpoznanie ONO :

Stan kliniczny pacjenta:

Przyśpieszenie oddechu
Zmniejszenie ilości oddechu
Zatrzymanie oddechu /bezdech/
Oddech płytki
Trudności w mówieniu

Sinica
Duszność
Niepokój,apatia,dezorientacja
Często tendencja do przyjmowania
pozycji siedzącej
Tachykardia/zaburzenia rytmu serca/
Bradykardia/skrajne niedotlenienie/

Rozpoznanie:

1.Badanie kliniczne
2.Badanie radiologiczne
3.Gazometria
4.Pulsoksymetria
5.Saturacja mieszanej krwi żylnej
6.TK klatki piersiowej

Tachykardia

Wzrost pCO

2



Wzrost wydzielania KA

Wzrost RR

Wzrost wydzielania KA
Wzrost pCO2

Bradykardia

Ośrodkowe podrażnienie nX
W skrajnym niedotlenieniu

Gazometria

 pCO

2

>

60 mmHg

 pO

2

< 60 mmHg

Różnica pęcherzykowo-

włośniczkowa P

A-a

O

2

Oblicza się po 10 –15 min

oddychania czystym tlenem

P

A-a

O

2

= ciś.atmosf -/ PaO

2

+PaCO2

+PaH

2

O

Ciś.atm= 750 mmHg

PaH

2

O = 47 mmHg/37

o

C

Prawidłowo przy oddychaniu

tlenem =70 mmHg

Gazometria

Kapilarna/z opuszki palca, płatka
ucha/
Tętnicza/ pobrana z tętnicy
obwodowej
Mieszana krew żylna z tętnicy
płucnej/przy założonym cewniku
Swana-Ganza

Pulsoksymetria

Pomiar % wysycenia hemoglobiny

tlenem na podstawie przepływu krwi
Ocena częstości tętna

Czujnik zakładany na opuszkę palca,

płatek uszny, stopę u niemowląt,

opaska na rękę u

noworodków,niemowląt

Pulsoksymetria

Zalety:

1.

Metoda nieinwazyjna

2.

Pomiar ciągły

3.

Nie wymaga kalibracji

4.

Nie nagrzewa skóry

5.

Możliwość pozostawania w jednym miejscu

przez długi czas

6.

Pomiar niezależny od pigmentacji skóry

7.

Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw

deficytu tętna

Pulsoksymetria

Wady:

1.

Brak możliwości pomiaru przy

braku lub zmniejszeniu przepływu/

RR,  temp, ucisk na tętnicę

2.

Zaburzenia odczytu przy  Hb,

obecności Hb patologicznych

3.

Zaburzenia odczytu u pacjentów

poruszających się , niespokojnych

Pulsoksymetria

Prawidłowe wartości > 94 %

Saturacja mieszanej krwi

żylnej

Ocena wysycenia tlenem w tętnicy
płucnej
Możliwość bilansu tlenowego,
ocena dowozu i zużycia tlenu

TK klatki piersiowej

Ocena dystrybucji niedodmy w

miąższu płucnym

Leczenie ONO

1.Przywrócenie drożności dróg

oddechowych



Bezprzyrządowe

Przyrządowe

Leczenie ONO

Toaleta drzewa oskrzelowego
Odsyssanie
Nebulizacja
Bronchoaspiracja

Leczenie ONO

Tlenoterapia bierna

Pacjent sam oddycha

mieszaniną wzbogaconą w tlen

Tlenoterapia czynna

Pacjent jest wentylowany

Tlenoterapia bierna

Poprawa zawartości tlenu w
mieszaninie oddechowej
Konieczny wydolny oddech
pacjenta – właściwa eliminacja CO

2

Tlenoterapia

czynna.Wentylacja

zastępcza, wspomagana

Określona zawartość tlenu w
mieszaninie oddechowej
Określona częstość oddechów
Określona objętość oddechowa

Rodzaj sprzętu

Przepływ

tlenu w

litrach/min

Osiągan

y %

tlenu

Okulary tlenowe

3-5

30 –40

6

42

Maska twarzowa

4 -6

24 - 28

6 -8

30 -45

Toksyczność tlenu

Bezpieczny do 40%
Niedodma absorbcyjna
Obrzęk pęcherzyków
Zniesienie odruchowego skurczu
naczyń płucnych/przy hypoksji/
Powstawanie wolnych nadtlenków
Uszkadzanie błon lipidowych

Wskazania do wentylacji

Brak oddechu
Częstość oddechów > 35/min
PaO

2

< 60 mmHg przy oddychaniu

biernym tlenem
pCO

2

> 60 mmHg /wyjątek

przewlekła hyperkapnia

Przy stosowaniu wentylacji
zastępczej, wspomaganej -
konieczna intubacja,

po kilku dniach – korzystniejsze

wykonanie tracheostomii

Respiratory

Respirator nie leczy ale zastępuje
funkcję
Powikłania /intubacja - powikłania,
uraz ciśnieniowy płuc, zapalenia
respiratorowe płuc/

Podział respiratorów::

Ciśnieniowozmienne
Objętościowozmienne
Sterowane przepływem

Tryby oddechowe:

Wentylacja zastępcza
Wentylacja wspomagana
Oddech własny z dodatnim ciśnieniem
końcowowydechowym

Wspomaganie ciśnieniowe
Wspomaganie przepływem
Dodatnie ciśnienie końcowowydechowe