Bez tytułu slajdu

CIĄŻA POWIKŁANA

CUKRZYCĄ

Dorota Bomba-Opoń

I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w

Warszawie

CUKRZYCA U KOBIET

W CIĄŻY

90% CUKRZYCA CIĘŻARNYCH

(GDM)

10% CUKRZYCA

PRZEDCIĄŻOWA (PGDM)

PODZIAŁ CUKRZYCY

wg WHO (1997)

1. CUKRZYCA TYPU 1

2. CUKRZYCA TYPU 2

3. CUKRZYCA WTÓRNA

4. CUKRZYCA CIĘŻARNYCH

CUKRZYCA CIĘŻARNYCH

GDM

GESTATIONAL DIABETES

MELITUS

EPIDEMIOLOGIA CUKRZYCY

CUKRZYCA CIĘŻARNYCH

0,2 -12%

3-5% POPULACJA EUROPEJSKA

10-12% Indianie, Latynosi, Afroamerykanie

EPIDEMIOLOGIA

CUKRZYCY CIĘŻARNYCH

CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA ZALEŻY OD:

CZYNNIKÓW RASOWYCH

CZYNNIKÓW ŚRODOWISKOWYCH

SPOSOBU ŻYCIA I ODŻYWIANIA

ZACHOROWALNOŚCI NA CUKRZYCĘ TYPU 2

  U KOBIET W WIEKU ROZRODCZYM

POZIOMU OPIEKI ZDROWOTNEJ

POWSZECHNOŚCI STOSOWANIA TESTÓW

PRZESIEWOWYCH

CUKRZYCA CIĘŻARNYCH

(DIABETES GRAVIDARUM)

NIETOLERANCJA WĘGLOWODANÓW

O RÓŻNYM NASILENIU,

KTÓRA WYSTĄPIŁA PO RAZ

PIERWSZY W CZASIE CIĄŻY LUB

ZOSTAŁA

PO RAZ PIERWSZY W CIĄŻY

ROZPOZNANA

CUKRZYCA CIĘŻARNYCH

•

PRZEMIJAJĄCA NIETOLERANCJA

WĘGLOWODANÓW

•

CUKRZYCA TYPU 2

(NIEROZPOZNANA LUB ROZPOCZYNAJĄCĄ SIĘ )

•

CUKRZYCA TYPU 1

(ROZPOCZYNAJĄCA SIĘ LUB ŚWIEŻO UJAWNIONA)

CUKRZYCA CIĘŻARNYCH

KLASYFIKACJA:

• GDM1

NIEPRAWIDŁOWA TOLERANCJA GLUKOZY Z

NORMOGLIKEMIA W WARUNKACH

PRZESTRZEGANIA DIETY

• GDM2

HIPERGLIKEMIA NA CZCZO I POPOSIŁKOWA -

KONIECZNE LECZENIE DIETĄ I INSULINĄ

ZMIANY METABOLICZNE W CIĄŻY

I POŁOWA - FAZA ANABOLICZNA

•



AKTYWNOŚĆ LIPAZY

LIPOPROTEINOWEJ

•



TKANKOWE ZUŻYCIE GLUKOZY

ZMIANY METABOLICZNE W CIĄŻY

II POŁOWA - FAZA KATABOLICZNA





KOMÓRKOWA INSULINOOPORNOŚĆ





GLUKONEOGENEZY

( WKT)





CIAŁ KETONOWYCH I LIPIDÓW

CIĄŻA OKRES PRZYSPIESZONEGO

GŁODOWANIA !!

ETIOLOGIA GDM

•

UWARUNKOWANIA GENETYCZNE

•

INSULINOOPORNOŚĆ

•

NIEDOSTATECZNE WYDZIELANIE

INSULINY

•

ZABURZENIA LIPIDOWE

WOLNE KWASY TŁUSZCZOWE

CZYNNIKI RYZYKA GDM

•

OTYŁOŚĆ

•

CUKRZYCA W RODZINIE

•

GDM W POPRZEDNIEJ CIĄŻY

•

MASA URODZENIOWA DZIECI

>4100G;>95C

•

OBCIĄŻONY WYWIAD POŁOŻNICZY

•

WIEK > 35RŻ

•

CUKROMOCZ

MAŁE RYZYKO GDM

•

KOBIETY DO 25 RŻ

•

Z PRAWIDŁOWĄ MASĄ CIAŁA

•

BEZ CUKRZYCY W RODZINIE

•

NIE POCHODZĄCE Z GRUP ETNICZNYCH

LUB RASOWYCH O WYSOKIEJ CZĘSTOŚCI

CUKRZYCY

W NIEKTÓRYCH KRAJACH U TYCH KOBIET NIE WYKONUJE SIĘ

BADAŃ PRZESIEWOWYCH ZE WZGLĘDÓW EKONOMICZNYCH

GDM

BADANIA PRZESIEWOWE

• I TRYMESTR :

GLIKEMIA NA CZCZO

(<100MG%)

• 24 - 28 HBD:

OBCIĄŻENIE 50G GLUKOZY

(60’ <140MG%)

GDM

BADANIA DIAGNOSTYCZNE

GLIKEMIA NA CZCZO - 100-120 MG%

LUB

GLIKEMIA 60’ PO 50G GLUKOZY - 140-200 MG%



KRZYWA OBCIĄŻENIA 75G GLUKOZY

(WG KRYTERIÓW WHO)

WARTOŚCI NIEPRAWIDŁOWE:

NA CZCZO > 100MG%;

1H PO OBCIĄŻENIU > 180MG%;

2H PO OBCIĄŻENIU > 140MG%

ROZPOZNANIE GDM

GLIKEMIA NA CZCZO

> 120 MG%

LUB

GLIKEMIA PO OBCIĄŻENIU 50G GLUKOZY W 60MIN

>200 MG%

LUB

GLIKEMIA W KRZYWEJ PO 75G GLUKOZY

NA CZCZO >100MG%;

1H PO OBCIĄŻENIU > 180MG%;

2H PO OBCIĄŻENIU > 140MG%

WPŁYW CUKRZYCY U MATKI

NA ROZWÓJ PŁODU

HIPERGLIKEMIA U MATKI



HIPERINSULINEMIA U PŁODU

( IGF-I; IGFBP-1)



MAKROSOMIA PŁODU

KONSEKWENCJE CUKRZYCY

CIĘŻARNYCH

BEZPOŚREDNIE

• WADY PŁODU

• MAKROSOMIA PŁODU

• URAZ OKOŁOPORODOWY PŁODU

• WYSOKI ODSETEK CIĘĆ CESARSKICH

OKRES NOWORODKOWY

• ZABURZENIA ODDYCHANIA

• HIPOGLIKEMIA

KONSEKWENCJE CUKRZYCY

CIĘŻARNYCH

POWIKŁANIA CIĄŻY:

• ZAKAŻENIA DRÓG MOCZO-PŁCIOWYCH

• NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

• WIELOWODZIE

KONSEKWENCJE CUKRZYCY

CIĘŻARNYCH

ODLEGŁE

• CUKRZYCA U MATEK (6-65%)

• OTYŁOŚĆ, CUKRZYCA U POTOMSTWA

• GORSZY ROZWÓJ INTELEKTUALNY

DZIECI

POSTĘPOWANIE W GDM

KONTROLA DIABETOLOGICZNA

GLIKEMIA; HBA1C; FRUKTOZOAMINA

KONTROLA POŁOŻNICZA

• USG:

DIAGNOSTYKA WAD (ECHO SERCA PŁODU)

MONITOROWANIE WZROSTU PŁODU

OSZACOWANIE MASY PŁODU

• MONITOROWANIE PŁODU

LECZENIE CUKRZYCY

CIĘŻARNYCH

• KONTROLA GLIKEMII

SAMOKONTROLA - GLUKOMETRY

OZNACZENIA:

NA CZCZO; 1 GODZ. PO GŁÓWNYCH POSIŁKACH

(ŚNIADANIE, OBIAD, KOLACJA)

WARTOŚCI GLIKEMII:

NA CZCZO 60 - 95MG%

PRZED POSIŁKIEM 60 - 105MG%

1H PO POSIŁKACH < 140MG%
2H PO POSIŁKACH < 120MG%

W NOCY 60 - 80MG%

LECZENIE DIETETYCZNE

• SKŁAD DIETY

40-50% WĘGLOWODANÓW

(GŁÓWNIE ZŁOŻONE - WARZYWA, PIECZYWO, KASZE)

30% BIAŁKA; 20-30% TŁUSZCZÓW

• KALORYCZNOŚĆ DIETY

35 KCAL/KG NALEŻNIEJ MASY

OTYŁE - 25 -30KCAL/KG NALEŻNEJ MASY

• LICZBA WYMIENNIKÓW WĘGLOWODANOWYCH

18 - 21 WW/ 24H

• LICZBA POSIŁKÓW

3 GŁÓWNE + 3 MNIEJSZE

(ISTOTNY POSIŁEK PRZED SNEM)

LECZENIE INSULINĄ

INSULINOTERAPIA 10- 40% KOBIET Z GDM

WDROŻENIE LECZENIA GDY GLIKEMIA:

NA CZCZO > 95MG%; 1H > 140MG%, 2H > 120MG%

INSULINY LUDZKIE

KRÓTKODZIAŁAJĄCE PRZED GŁÓWNYMI POSIŁKAMI

DŁUGODZIAŁAJĄCA O GODZ. 22.00

W CIĄŻY NIE STOSUJE SIĘ DOUSTNYCH LEKÓW

HIPOGLIKEMIZUJĄCYCH

POSTĘPOWANIE PO CIĄŻY

• PONOWNE WYKONANIE TESTU DIAGNOSTYCZNEGO

PO OKRESIE POŁOGU

• ZAKWALIFIKOWANIE DO JEDNEJ Z GRUP:

- cukrzyca

- IFG (impaired fasting glucose)

- IGT (impaired glucose tolerance)

- normoglikemia

- PLANOWANIE CIĄŻY I WCZESNE OBJĘCIE

SPECJALISTYCZNĄ OPIEKĄ W CIĄŻY

CUKRZYCA PRZEDCIĄŻOWA

PGDM

PREGESTATIONAL DIABETES

MELITUS

KLASYFIKACJA CUKRZYCY WG P. WHITE

- A – leczenie dietą; dowolna długość trwania cukrzycy
- B – wystąpienie cukrzycy po 20rż; czas trwania do 10

lat

- C – wystąpienie cukrzycy między 10 a 19rż;
          czas trwania  10-19 lat
- D – wystąpienie cukrzycy przed 10rż; czas trwania
        powyżej 20 lat; retinopatia prosta lub nadciśnienie
- R – retinopatia profiferacyjna lub wylew do c.

szklistego

- F – nefropatia : białkomocz dobowy powyżej 0,5g
- RF – kryteria klasy R i F
- H – choroba niedokrwienna serca
- T - stan po przeszczepieniu nerki

PRZECIWSKAZANIA DO CIĄŻY

• CIĘŻKA NEFROPATIA

(KLIRENS KREATYNINY <40ML/MIN)

• NIEKONTROLOWANE, OPORNE NA LECZENIE

NADCIŚNIENIE

• CIĘŻKA NIEPODDAJĄCA SIĘ LECZENIU RETINOPATIA

PROLIFERACYJNA

• ZAAWANSOWANA CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA

LUB PRZEBYTY ZAWAŁ

• AUTONOMICZNA NEUROPATIA Z ZAJECIEM UKŁADU

BODŹCOWO-PRZEWODZĄCEGO SERCA LUB

PRZEWODU POKARMOWEGO

POSTĘPOWANIE PRZED CIĄŻĄ

PLANOWANIE CIĄŻY

• WYRÓWNANIE GLIKEMII HbA1c < 7%

• INTENSYWNA INSULINOTERAPIA

( INSULINY LUDZKIE)

• KONTROLA PARAMETRÓW FUNKCJI NEREK

• LECZENIE RETINOPATII PROLIFERACYJNEJ

• DOBÓR ODPOWIEDNICH LEKÓW HIPOTENSYJNYCH

CZYNNIKI PATOGENNE W CIĄŻY

POWIKŁANEJ CUKRZYCĄ

HIPERGLIKEMIA

CIAŁA KETONOWE

HIPOGLIKEMIA

TERATOGENNE DZIAŁANIE INSULINY

PRZECIWCIAŁA PRZECIWINSULINOWE

ZMIANY NACZYNIOWE (MACICA; ŁOŻYSKO)

ABBERACJE CHROMOSOMALNE

CUKRZYCA PRZEDCIĄŻOWA

ZAGROŻENIE PŁODU

WADA WRODZONA

MAKROSOMIA

IUGR

NIEDOTLENIENIE WEWNĄTRZMACICZNE

ZGON WEWNĄTRZMACICZNY

POWIKŁANIA CIĄŻY

PORONIENIE

PORÓD PRZEDWCZESNY

WIELOWODZIE

PROM

ZAKAŻENIE DRÓG MOCZOWYCH

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

CUKRZYCA PRZEDCIĄŻOWA

PGDM

OPIEKA W CIĄŻY

DIABETOLOG

POŁOŻNIK

OKULISTA

NEFROLOG

CZĘSTSZE WIZYTY W CIĄŻY,

INTENSYWNE MONITOROWANIE CIĘŻARNEJ I

PŁODU

HOSPITALIZACJA JUŻ W 36 TYGODNIU CIĄŻY

CUKRZYCA PRZEDCIĄŻOWA

PGDM

PORÓD

OŚRODEK REFERENCYJNY

WSKAZANIA DO CIĘCIA CESARSKIEGO:

MAKROSOMIA PŁODU

POŁOŻENIE MIEDNICOWE PŁODU

STAN PO CIĘCIU CESARSKIM

POWIKŁANIA NACZYNIOWE

(NEFROPATIA, RETINOPATIA)

OPIEKA OKOŁOPORODOWA

MONITOROWANIE STANU RODZĄCEJ

–

pomiar: glikemii 1-2h; jonogram

dożylny wlew z glukozy 125ml/h lub

wlew insuliny krótkodziałającej 1iu/ml

(szybkośc zalezy od glikemii) można

stosować kroplówkę z glukozą i insuliną

uzupełnienie poziomu potasu

pożądane poziomy glikemii 60 -100mg%

OPIEKA OKOŁOPORODOWA

PO PORODZIE SPADEK ZAPOTRZEBOWANIA

NA INSULINĘ

ODŁĄCZENIE WLEWU Z INSULINY

PODANIE INSULINY S.C. I SPOŻYCIE POSIŁKU

KONIECZNE ZMNIEJSZENIE DAWKI INSULINY

OD 30-50%

ZALECANE KARMIENIE PIERSIĄ

Document Outline