CZYNNOŚĆ HORMONALNA
ŁOŻYSKA
Dr n. med. Dariusz Gołąbek
Klinika Ginekologii i Położnictwa Septycznego
Collegium Medicum UJ
Czynność łożyska
1. hormony białkowe
• gonadotropina kosmówkowa
• laktogen łożyskowy
2. hormony steroidowe
• estrogeny
• progesteron
Czynność łożyska – c.d.
3. enzymy łożyskowe
• oksytocynaza
• histaminaza
• fosfataza alkaliczna
4. specyficzne białka ciążowe
• SP-1
• PAPP-A, PAPP-B
Gonadotropina kosmówkowa
(human chorionic gonadotropin
- hCG)
• sjaloglikoproteina
wytwarzana
przez
syncytiotrofoblast
• odkryta w 1927r przez Aschheima i Zondeka
• złożona z dwóch podjednostek: alfa i beta,
o masie cząsteczkowej wynoszącej 46 kD
• syntetyzowana w aparacie Golgiego
• wydzielana do krążenia matki na zasadzie
egzocytozy
Gonadotropina
kosmówkowa
• podjednostka alfa jest wspólna dla
hCG, TSH i LH
• podjednostka beta jest
charakterystyczna dla hCG, decyduje
o właściwościach biologicznych i
immunochemicznych
Gonadotropina
kosmówkowa
• hCG pojawia się w surowicy kobiety
ciężarnej
krótko
po
implantacji
zapłodnionej komórki jajowej, między 9 a
11 dniem po zapłodnieniu
• największe stężenie osiąga między 40 a 90
dniem ciąży (9-12 tydzień ciąży)
• potem następuje zmniejszenie stężenia,
które od około 14-16 tygodnia stanowi 10-
20% wartości szczytowej
Gonadotropina kosmówkowa
Wolna beta-hCG występuje wcześniej niż
podjednostka alfa, a jej szczyt przypada
na
9-12 tydzień ciąży (później niż całej
cząsteczki hCG).
Gonadotropina
kosmówkowa
• przechodzi do krwi matki i jest wydalana z
moczem
• wynik > 5 mIU/ml (dla niektórych > 25
mIU/ml) oznacza ciążę
• hCG jest wykrywalne w moczu metodą
immunologiczną gdy stężenie hCG w
surowicy wynosi 200mIU/ml (proteinuria i
hematuria mogą dawać wyniki fałszywie
dodatnie)
Gonadotropina
kosmówkowa
• w
szeroko
rozpowszechnionych
testach
ciążowych obecność hCG w moczu stwierdzana
jest na podstawie reakcji antygen-przeciwciało
• wiarygodność tych testów określana jest na
95%
• zwykle są dodatnie po upływie 35-40 dni od
ostatniej miesiączki
• krzyżową reakcję z przeciwciałami anty-hCG
daje LH
Gonadotropina
kosmówkowa
• przy testach immunoenzymatycznych
jest on dodatni przy stężeniu beta-hCG
w surowicy matki 25mIU/ml i nie zależy
od obecności krwinek czy białka w
moczu
• oba wyżej wymienione testy określają
tylko jakościowo obecność ciąży
Gonadotropina
kosmówkowa
• ilościowe oznaczenie aktywności
trofoblastu umożliwiają metody
radioimmunologiczne – stężenie
powyżej 5 mIU/ml jest wykładnikiem
ciąży
• wynik dodatni około 8 dni po
zapłodnieniu
• brak reakcji krzyżowej z LH
Gonadotropina
kosmówkowa
Ciążę można wykluczyć jeżeli wartość
hCG w surowicy krwi jest mniejsza niż
5mIU/ml, natomiast jeżeli stężenie
przekracza 25mIU/ml z dużym
prawdopodobieństwem można
rozpoznać ciążę
Gonadotropina
kosmówkowa
• pęcherzyk ciążowy jest widoczny w macicy
gdy stężenie beta-hCG jest większe niż
1800mIU/ml
• obecny pęcherzyk ciążowy a stężenie beta-
hCG mniejsze niż 1800mIU/ml – puste jajo
płodowe lub ciąża ektopowa
• brak pęcherzyka a beta-hCG większe niż
7000mIU/ml – poronienie lub ciąża
ektopowa
Gonadotropina kosmówkowa
– zastosowanie w
diagnostyce
• poronienia samoistnego
• wykrywania ciąży ektopowej
• wykrywania ciąży wielopłodowej
• marker w chorobie trofoblastycznej
• marker w nowotworach szyjki macicy, jajników
• marker w nowotworach nie wywodzących się z
narządu rodnego (płuc, śródpiersia, wątroby,
trzustki, nerek, żołądka)
Gonadotropina
kosmówkowa
Wykazano wiązanie cząsteczki hCG przez
jądra, jajniki, macicę, wątrobę, nerki,
nadnercza, tarczycę i przewód pokarmowy.
Gonadotropina
kosmówkowa – wysokie
stężenie
• ciąża wielopłodowa (między 4 a 10 tyg.
ciąży różnica trzy- do dziesięciokrotnie
wyższa)
• choroba trofoblastyczna
• ciąża większa niż czas zatrzymania
miesiączki
Gonadotropina
kosmówkowa – niskie
stężenie
• poronienie
• puste jajo płodowe
• ciąża obumarła
• ciąża ektopowa
• ciąża mniejsza niż czas zatrzymania
miesiączki
Gonadotropina
kosmówkowa - rola
• utrzymuje funkcję ciążowego ciałka żółtego
• wpływa na podjęcie czynności hormonalnych
przez gruczoły wydzielania wewnętrznego
płodu (powstanie i czynność jąder)
• stymuluje nadnercza płodu do produkcji DHEA-
S (ogniwo pośrednie w syntezie estrogenów)
Gonadotropina
kosmówkowa – rola c.d.
• pełni zastępczą rolę wydzielniczą w
okresie
funkcjonalnej
niewydolności
przysadki płodu
• wykazuje działanie immunosupresyjne,
które sprzyja osłabieniu reakcji odrzucenia
przeszczepu allogennego, jakim jest ciąża
Gonadotropina
kosmówkowa
• hCG wzrasta przynajmniej o 66% w ciągu
48 godzin i o 114% w ciągu 72 godzin
• im ciąża starsza tym wzrost stężenia jest
wolniejszy
• w przedziale 1200 - 6000 mIU/ml poziom
podwaja się średnio w czasie 96 godzin (4
dni)
Gonadotropina kosmówkowa
Oznaczanie hCG jest najbardziej
przydatną metodą do oceny rozwoju i
prognozowania przebiegu wczesnej
ciąży
Gonadotropina
kosmówkowa
Wzrost stężenia hCG po wykluczeniu wad CSN
i przy prawidłowym kariotypie stanowi
wskaźnik:
• stanu przedrzucawkowego
• IUGR
• porodu przedwczesnego
• ciąży obumarłej
• przedwczesnego oddzielenia łożyska
• małowodzia
Perenc, Dudarewicz – Med.. Science Monit. 2000
Gonadotropina
kosmówkowa
• przy
objawach
zagrażającej
rzucawki
obserwuje się wzrost poziomu całkowitej hCG
jak również podjednostki beta
• jest to wtórny objaw do zmian w łożysku takich
jak: zawały, nekroza, zanik mikrokosmków
• ogniskowa nekroza prowadzi do wzrostu
aktywności
mitotycznej
z
proliferacją
komórkową cytotrofoblastu
• w efekcie łożysko powiększa się – zwiększona
odpowiedź łożyska - nadmierna produkcja hCG
Gonadotropina
kosmówkowa – zakres
norm
3 t.c. 5 - 50 mIU/ml
4 t.c 5 - 426 mIU/ml
5 t.c. 18 – 7.340 mIU/ml
6 t.c. 1.080 – 56.500 mIU/ml
7 - 8 t.c. 7.650 – 229.000 mIU/ml
9 - 12 t.c.
25.700 – 288.000 mIU/ml
13 - 16 t.c.
13.300 – 254.000 mIU/ml
17 - 24 t.c.
4.060 – 165.400 mIU/ml
25 - 40 t.c.
3.640 – 117.000 mIU/ml
Laktogen łożyskowy (HPL)
• hormon
polipeptydowy
(glikoproteina)
zbudowanym ze 191 aminokwasów o masie
cząsteczkowej około 22 000 kD
• odkryty w 1961r. przez Ito i Higashi
• strukturalnie podobny do hormonu wzrostu,
(162
aminokwasy
znajdują
się
w
identycznych
pozycjach
jak
w
somatotropinie),
ale
jego
działanie
somatotropowe wynosi tylko 1-3%
Laktogen łożyskowy (HPL)
• wytwarzany i wydzielany przez komórki
syncytiotrofoblastu łożyska
• we krwi matki wykrywany (metodą
radioimmunologiczną) 12-18 dni od
zapłodnienia
• stężenie wzrasta w miarę trwania ciąży,
osiągając najwyższy poziom około 38
tygodnia ciąży
Laktogen łożyskowy (HPL)
• najszybszy wzrost obserwuje się między
24 a 28 tygodniem ciąży
• przed porodem następuje niewielki, a
podczas porodu znaczny spadek HPL
• po 24 godzinach połogu
.
stężenia są
niewykrywalne
Laktogen łożyskowy (HPL)
• stężenie HPL w surowicy w ciąży
donoszonej według różnych autorów
wynosi od 3,3 do 25 mg/l.
• za dolną granicę normy w ostatnich
dwóch miesiącach ciąży większość
autorów uważa 4,0-4,5 mg/l.
• w ciąży wielopłodowej wartości HPL są
1,5-2,5-krotnie większe
Laktogen łożyskowy (HPL)
• według prof. Skałby w 8 tygodniu ciąży
stężenie HPL wynosi 0,6 mg/l
• w 36 tygodniu ciąży - 9,6 mg/l
• stężenie poniżej 4,4 mg/l w 16-18
tygodniu ciąży pozwala na rozpoznanie
niewydolności łożyska
Laktogen łożyskowy (HPL)
• stężenie HPL w jednostce masy łożyska
jest stałe w przebiegu ciąży
• wzrost stężeń w krążeniu matczynym
jest odzwierciedleniem wzrostu masy
łożyska
• stężenia HPL są więc proporcjonalne do
masy łożyska, nie korelują natomiast z
masą płodu
Laktogen łożyskowy (HPL)
Wartości HPL nie są zależne od:
• płci płodu
• występowania wad rozwojowych
• stężenia hemoglobiny płodowej
• aktywności fizycznej ciężarnej
• pozycji ciała
• wahań glikemii ciężarnej
• nie wykazują też rytmu dobowego
Laktogen łożyskowy (HPL)
• prostaglandyna
F
2alfa
podana
doowodniowo
powoduje
gwałtowne
zmniejszenie wytwarzania HPL
• nie
stwierdzono
korelacji
między
stężeniem HPL a czynnością serca płodu
• w cukrzycy i konflikcie serologicznym
przydatność oznaczeń może być wątpliwa
ze względu na często występującą dużą
masę łożyska
Laktogen łożyskowy (HPL)
- funkcja
• do oceny wydolności łożyska
• ma wpływ na metabolizm kobiety
ciężarnej
(pobudzenie
transportu
aminokwasów
przez
łożysko
i
ograniczenie zużycia białek przez matkę)
• przygotowanie gruczołów sutkowych do
laktacji (działanie laktotropowe)
• działanie antyinsulinowe
Laktogen łożyskowy (HPL)
Małe wartości HPL obserwuje się w:
• ostrym lub przewlekłym nadciśnieniu
• wewnątrzmacicznym zahamowaniu
wzrostu
płodu
• wewnątrzmacicznym obumarciu płodu
• krwawieniach w drugiej połowie ciąży
• porodzie przedwczesnym
Laktogen łożyskowy (HPL)
Małe lub malejące wartości we wczesnej
ciąży przy wystąpieniu krwawienia z macicy
rokują niekorzystnie, niezależnie od
zastosowanego leczenia, natomiast wartości
rosnące wiążą się z prognozą korzystną
Laktogen łożyskowy (HPL)
• do monitorowania stanu płodu przydatne jest
określenie stosunku stężenia HPL w płynie
owodniowym do stężenia w surowicy krwi
• wartość prawidłowa wynosi < 10%
• wartość
10-20%
obserwowana
jest
w
przypadku objawów zagrożenia życia płodu i
IUGR
• wartość
>
20%
w
przypadku
wewnątrzmacicznej śmierci płodu
Estrogeny
• estrogeny - estron (E
1
), estradiol (E
2
) i estriol
(E
3
), produkowane są w łożysku z prekursorów
• prekursorem dla E
1
i E
2
jest siarczan
dehydroepiandrosteronu (DHEA-S)
• prekursorem E
3
jest związek powstały w
wątrobie płodu przez hydroksylację DHEA,
wytworzonego w nadnerczach płodu
Estrogeny
• oznaczenie
E
1
nie
ma
znaczenia
diagnostycznego i prognostycznego
• oznacza się E
2
w osoczu
• E
3
w osoczu, ślinie i dobowej zbiórce moczu
• badanie całkowitych estrogenów w moczu
dobowym lub próbkach pojedynczych w
stosunku do kreatyniny
Estrogeny
Metody oznaczania estrogenów:
• fluorymetryczne
• chromatografia gazowa
• metody kompetytywnego wiązania
białka
• radioimmunologiczne
Estrogeny
Zakres normy estrogenów w osoczu
ciężarnej miedzy 26 a 42 tygodniem ciąży
uzyskany za pomocą metody RIA wynosi:
• dla E
1
5-12 ug/l
• dla E
2
3-10 ug/l
• dla E
3
11-23 ug/l
Estrogeny
• w II i III trymestrze ciąży wartości estrogenów
świadczą
o
stanie
jednostki
płodowo-
łożyskowej
• wartości duże lub wzrastające wskazują na
dobrostan rozwijającego się płodu
• wartości małe na różne postaci patologii ciąży
• za nieprawidłową uważa się wartość E
3
,
oznaczoną metodą RIA, poniżej 4 ug/l w
surowicy po 35 tygodniu ciąży
Estrogeny
Oznaczanie estrogenów ma znaczenie w
takich stanach, jak:
• pierwotna niewydolność łożyska
• nadciśnienie i stan przedrzucawkowy
• ciąża przenoszona
• IUGR
• przedwczesne oddzielenie łożyska
• wady ośrodkowego układu nerwowego
płodu (np. bezczaszkowiec)
Estrogeny
• w stanach tych obserwuje się
zmniejszone stężenia estriolu we krwi i
moczu
• niski poziom E
3
w przypadku
bezczaszkowców wynika z zaniku lub
hipoplazji nadnerczy u tych płodów
Estrogeny
• wartość E
3
> 12 mg z dobowej zbiórki moczu
wskazuje na dobry stan płodu
• wartości między 12 a 4 mg wskazują na
zagrożenie płodu
• poniżej 4 mg rokują źle: w takich przypadkach
płód rzadko przeżywa dłużej niż dobę
• w ciążach wysokiego ryzyka oznaczanie
powinno się przeprowadzać codziennie lub
przynajmniej trzy razy w tygodniu
Estrogeny
W przypadku wewnątrzmacicznego
zahamowania wzrostu płodu znaczenie
kliniczne ma jednoczesne oznaczanie
kilku parametrów biochemicznych:
• estrogenów w dobowej zbiórce moczu
• E
3
w surowicy
• kreatyniny w moczu
• SP l w surowicy
Estrogeny
U ciężarnych ze stanem
przedrzucawkowym stężenia estriolu w
moczu nie zawsze korelują ze stanem
wewnątrzmacicznym płodu. Mimo
niższych wartości estriolu, noworodek
może się urodzić w stanie dobrym.
Estrogeny
Stężenie estriolu w dobowym moczu zmienia:
• wysiłek fizyczny
• stosowanie pewnych leków (ampicylina,
glikokortykosteroidy, środki moczopędne)
• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
• niedokrwistość z niedoboru żelaza
• cukrzyca
Progesteron
• progesteron wytwarzany jest najpierw
przez ciałko żółte, następnie przez łożysko,
we wzrastających ilościach aż do porodu
• poziom w osoczu wzrasta od 20 ug/l we
wczesnej ciąży do 200 ug/l w terminie
porodu
• wartości poniżej 5 ug/l świadczą o
zagrożeniu płodu
Progesteron
• produktem przemiany progesteronu jest
pregnandiol,
jego
przydatność
w
monitorowaniu ciąży jest niewielka,
gdyż pregnandiol jest metabolitem nie
tylko progesteronu
• najmniejsze
wartości
pregnandiolu
uzyskano
w
stanach
przedrzucawkowych.
Progesteron
• w ciąży przenoszonej czy w przypadku
zahamowania wzrostu płodu jego stężenie
maleje, utrzymując się jednak w dolnej
granicy normy
• w innych patologiach (wady płodu,
cukrzyca,
przedwczesne
oddzielenie
łożyska, konflikt serologiczny) stężenie
progesteronu i pregnandiolu nie zmienia się
Progesteron
Przydatność progesteronu i pregnandiolu
w poronieniach zagrażających:
• jedni nie dostrzegają jego przydatności
klinicznej, inni twierdzą, że zmniejszenie
stężenia progesteronu w surowicy jest
szybką metodą diagnozowania zagrożenia
utraty wczesnej ciąży oraz określenia
szansy przeżycia płodu w ciąży zagrożonej
Progesteron
Oznaczanie stężeń progesteronu i
pregnandiolu w diagnostyce
zaawansowanej ciąży nie znajduje
większego zastosowania.
Oksytocynaza
• cystaminopeptydaza – (CAP) jest
enzymem rozkładającym cyklopeptydowe
i aminopeptydowe hormony podwzgórza
• występuje w dwóch odmianach: jako
CAP
1
(oksytocynaza, P-CAP) - izoenzym
łożyskowy oraz CAP
2
(izooksytocynaza, T-
CAP) - izoenzym tkankowy
Oksytocynaza
• CAP
1
występuje głównie w łożysku
• CAP
2
we wszystkich tkankach i płynach
ustrojowych
• w przebiegu ciąży prawidłowej
stwierdza się wzrost aktywności CAP
1
i
CAP
2
Oksytocynaza
• w I trymestrze enzymy te przyjmują
wartości zbliżone do kobiet nie
ciężarnych, przy czym CAP
2
jest wyższa
niż CAP
1
.
• krzywe aktywności tych enzymów
krzyżują się około 220 dnia ciąży i odtąd
CAP
1
jest wyższa
Oksytocynaza
Stały wzrost poziomu oksytocynazy dowodzi
prawidłowego przebiegu ciąży, a ustalenie się
podwyższonego poziomu izooksytocynazy,
świadczy o zbliżającym się porodzie. Niski
poziom, nieregularny profil, każde wcześniejsze
zwolnienie tempa wzrostu stężenia enzymów,
jego zahamowanie lub spadek umożliwiają
rozpoznanie ciąży wysokiego ryzyka
Oksytocynaza
• okres półtrwania CAP
1
wynosi 8.3 dnia
• całkowity powrót do wartości przedciążowych
następuje po 4-6 tygodniach połogu
• poziom CAP wykazuje dodatnią korelację z:
– masą łożyska
– masą płodu
– stężeniem HPL i progesteronu
Oksytocynaza
Nieprawidłowe wartości i profile CAP występują w:
• nadciśnieniu indukowanym ciążą
• niewydolności podwzgórza matki
• zaburzeniu mechanizmu porodowego
• ciąży przenoszonej
• przypadku urodzenia noworodka z małą masą
ciała
Oksytocynaza
• szybki spadek oksytocynazemii, bez
równoczesnej
czynności
skurczowej
macicy, świadczy o dużym zagrożeniu
płodu
• CAP oznacza się metodą chemiczną
przy
zastosowaniu
L-cystyno-dwu-
naftylamidu jako substratu
Diaminooksydaza
(histaminaza)
• diaminooksydaza (DAO) jest enzymem
katalizującym utlenianie histaminy i
innych dwuamin
• jest enzymem adaptacyjny w ciąży,
produkowany we wzrastającej ilości
przez doczesną w odpowiedzi na
rosnącą produkcję histaminy przez płód
Diaminooksydaza
(histaminaza)
• stężenie DAO we krwi kobiety ciężarnej
wzrasta miedzy 6 a 24 tygodniem ciąży
(od 0,004 do 1,25 j.m./l), a następnie
utrzymuje się na stałym poziomie do
czasu porodu
• po porodzie maleje, chociaż obserwuje się
jej aktywność jeszcze w 5-7 dobie połogu
Diaminooksydaza
(histaminaza)
• w razie zagrażającego poronienia
utrzymujące
się
lub
wzrastające
stężenia DAO rokują dobrze, natomiast
małe lub malejące łączą się z częstym
obumarciem płodu
• strefa zagrożenia dla płodu powyżej 20
tygodnia
ciąży
występuje
przy
wartościach poniżej 0,5 j.m./l
Diaminooksydaza
(histaminaza)
• małą lub malejącą aktywność DAO
obserwuje się w ciężkich postaciach
cukrzycy
• aktywność DAO oznacza się metodą
spektrofotometryczną,
spektrofluorymetryczną, biologiczną i
izotopową
Fosfataza alkaliczna
• fostataza alkaliczna (AP) jest enzymem
hydrolizującym
monoestry
kwasu
fosforowego i wpływającym na aktywny
transport
fosforanów
do
wnętrza
komórki
• łożyskowa fosfataza alkaliczna jest
produkowana w syncytiotrofoblaście
Fosfataza alkaliczna
• w ciąży wzrasta głównie termostabilna
frakcja fosfatazy alkalicznej (beat stable
alkaline phosphate - HSAP)
• HSAP pojawia się we krwi w l trymestrze
ciąży i stężenie jej rośnie aż do porodu
• w trzeciej dobie po porodzie maleje
dwukrotnie
Fosfataza alkaliczna
Patologicznie wysokie wartości HSAP
(związane są z przedwczesnym starzeniem
się łożyska) występują w przypadku:
• nadciśnienia tętniczego
• stanu przedrzucawkowego
• konfliktu serologicznego
• wewnątrzmacicznego obumarcia płodu
• hipotrofii wewnątrzmacicznej
Fosfataza alkaliczna
Małe stężenia AP i HSAP w ostatnim
tygodniu ciąży stwierdzono u kobiet z
zespołami podwzgórzowymi
rozpoznanymi przed ciążą
Fosfataza alkaliczna
O zagrożeniu płodu świadczą:
• wartości znajdujące się w strefie
zagrożenia płodu, czyli powyżej górnej i
poniżej dolnej granicy normy
• „zygzakowaty" przebieg krzywej oznaczeń
• nagły, znaczny wzrost AP i HSAP, który
zwłaszcza
w
III
trymestrze
może
poprzedzać śmierć płodu
Białko SP 1
• białko SP 1 jest specyficznym białkiem
łożyskowym,
beta-1-glikoproteiną
o
masie cząsteczkowej 90 000 D
• wytwarzane
jest
przez
komórki
trofoblastu od 8-14 dnia ciąży
• wydzielane jest prawie całkowicie do
krążenia kobiety ciężarnej, nie ulegając
magazynowaniu w tkankach łożyska
Białko SP 1
• stężenie SP 1 w surowicy krwi zwiększa się
• w I trymestrze osiąga wartość 0,05 g/l
• w okresie porodu wzrasta czterokrotnie
• oznaczenia SP 1 dokonuje się metodą
radioimmunologiczną
• zaleca się wykonywania badań co 1-2
tygodnie, od 10-14 dnia po zapłodnieniu aż
do 40 tygodnia ciąży
Białko SP 1
Zmniejszone wartości SP 1 (korelujące z
poziomami HPL) występują w stanach
niewydolności łożyska i
wewnątrzmacicznego zahamowania
wzrostu płodu, proporcjonalnie do
ciężkości stanu, i maleją w sytuacjach źle
rokujących
PAPP-A i PAPP-B
• PAPP-A i PAPP-B (pregnancy associated
plasma protein) to wielkocząsteczkowe
glikoproteiny o masie cząsteczkowej
odpowiednio 820 i l000 kD.
• powstają
w
trofoblaście,
osiągając
znamienny wzrost w 6 tygodniu ciąży
(610ng/ml) i wzrastając do czasu porodu
do wartości 380000 ng/ml.
PAPP-A
• w 1980 r. wprowadzono oznaczanie
PAPP-A jako test wydolności łożyska
• PAPP-A odgrywa rolę głównie w
immunosupresji, stwarzając sytuację
nierozpoznawalności trofoblastu jako
ciała obcego przez ustrój matki
PAPP-A
Ze względu na ciągły wzrost PAPP-A do
końca ciąży, jego oznaczanie jest
przydatne do monitorowania ciąży od 22
dnia cyklu, w którym nastąpiło
zapłodnienie, aż do czasu porodu. Poziom
stały świadczy o niekorzystnym rokowaniu
co do dalszego trwania ciąży i rozwoju
płodu
PAPP-A
• niski poziom PAPP-A z potwierdzoną żywą
ciążą
wewnątrzmaciczną
przewiduje
obumarcie płodu z czułością 89%
• oznaczenie PAPP-A wykonuje się metodą
immunologiczną przy użyciu przeciwciał
poli- lub monoklonalnych (APS20, APS30)
PAPP-A - zakres norm
• w ciąży prawidłowej do 1613 mIU/l
• w ciąży ektopowej do 445 mIU/l
• w nieprawidłowej ciąży
wewnątrzmacicznej do 99 mIU/l
• w ciąży prawidłowej wzrasta
gwałtownie od 6 t.c.
• w patologicznej wzrasta nieznacznie
lub się obniża
Test podwójny
• wykonujemy pomiędzy 8 a 13 t.c.
• oznaczamy:
– PAPP-A
– beta hCG
Test potrójny
• wykonujemy pomiędzy 14 a 22 t.c.
• oznaczamy:
– AFP
– hCG
– wolny estriol (
E
3
)
Interpretacja wyniku
Z. Downa
Z. Edwardsa
PAPP-A
beta-hCG
AFP
hCG
estriol
Jednostka matczyno –
płodowo - łożyskowa
• głównym prekursorem estrogenów w czasie
ciąży jest siarczan dehydroepiandrosteronu
(DHEAS), który pochodzi zarówno z
nadnerczy matki (10%) jak i płodu (90%)
• po oddzieleniu grupy siarczanowej, DHEAS
jest metabolizowany przez androstendion i
testosteron do estronu i estradiolu
• ponieważ w łożysku nie występuje 16-alfa-
hydroksylaza, nie jest możliwa przemiana
estronu i estradiolu w estriol
Jednostka matczyno –
płodowo - łożyskowa
• enzym ten występuje natomiast w wątrobie i
nadnerczach płodu, zatem płód dostarcza do
syntezy
estriolu
DHEAS
oraz
16-
hydroksylowane prekursory, takie jak 16-
hydroksyandrostendion
i
16-
hydroksytestosteron
• następnie w łożysku oddzielana jest grupa
siarczanowa, a wolny steroid przemieniany
jest w estriol
Jednostka matczyno –
płodowo - łożyskowa
• estron i estradiol są pochodzenia matczynego
i płodowego, natomiast estriol jest wyłącznie
pochodzenia płodowego
• estrogeny przekazywane są do krwioobiegu
matki w formie wolnej, gdzie są koniugowane
• skoniugowane estrogeny są wydalane z
moczem ciężarnej, przy czym estriol jest
wydalany
w ilościach dziesięciokrotnie większych niż
estron i estradiol. Około 80% wydalonego z
moczem estriolu jest pochodzenia płodowego
Jednostka matczyno –
płodowo - łożyskowa
• progesteron produkowany jest głównie w
łożysku
(w
syncytiotrofoblaście)
i
przekazywany do krwioobiegu matki oraz
płodu
• synteza
odbywa
się
z
matczynego
cholesterolu, a jej wielkość zależy od ilości
egzogennych substratów, gdyż łożysko nie ma
zdolności syntezy cholesterolu z octanu
• płód nie jest źródłem substratów do
wytwarzania progesteronu w czasie ciąży
X
Dziękuję za
uwagę