zesp stresu pourazowego

background image

Zespół stresu

pourazowego

Katedra i Klinika Psychiatrii

Collegium Medicum w Bydgoszczy

Aleksander Araszkiewicz

background image

Poważny uraz dotyka 1/3 ludzi

10-20% z nich cierpi na PTSD
(3-6% ogólnej populacji)

1/3 ma wciąż objawy po 10 latach po
urazie
(1-2% ogólnej populacji)

Epidemiologi
a

Większość ludzi cierpiących na PTSD

nie jest leczonych

background image

Front wojenny

Poważne wypadki samochodowe

Brutalna napaść na jednostkę

- atak na tle seksualnym
- atak fizyczny
- rozbój
- rabunek

Atak terrorystyczny

Naturalne lub wywołane przez człowieka
kataklizmy

Bycie świadkiem poważnego zranienia (lub
śmierci)
w wyniku któregoś z powyższych

Inne uwarunkowania

- uprowadzenie (porwanie)
- bycie zakładnikiem

Zdarzenie urazowe

background image

Lęk społeczny

Zaburzenia adaptacyjne

Depresja

Zaburzenia kontroli impulsów (market syndrom,
patologiczny hazard, pracoholizm, seksoholizm)

Uzależnienia

Zaburzenia osobowości (antyspołeczna, borderline)

ADHD (nadaktywność z deficytem uwagi)

OCD (zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne)

PTSD (zespół stresu pourazowego))

TS (zachowania autoagresywne)

Skutki psychiatryczne
urazu

background image

PTSD - propozycja
diagnostyczna

DSM-IV (APA, 1994)

Zaburzenie

lękowe

ICD-10 (WHO, 1992)

Zaburzenie

związane ze stresem

PTSD

Zaburzenie stresowe pourazowe

(Zespół stresu pourazowego)

background image

Wyznaczniki PTSD

Uraz

„konfrontacja ze śmiercią”

Reakcja psychologiczna

- Ponowne doświadczanie

wspomnienia, sny, ponowne przeżywanie

- Unikanie

unikanie myśli, aktywności, niemożność

przypomnienia

- Emocjonalna anestezja (znieczulenie)

redukcja zainteresowań, izolowanie się,

ograniczenie

afektu, zawężenie perspektywy

przyszłości

- Zwiększone pobudzenie

background image

W kryteriach diagnostycznych PTSD

zawarte są wyznaczniki

depresyjnego światopoglądu

Kryterium A, B, C, D

background image

W kryteriach diagnostycznych PTSD
zawarte
są wyznaczniki depresyjnego
światopoglądu

Kryterium A -

uraz

Osoba została narażona na wpływ zdarzenia
urazowego,
w którym obie z następujących cech były obecne:

osoba doświadczyła, była świadkiem lub została
skonfrontowana ze zdarzeniem obejmującym
autentyczną śmierć lub zagrożenie śmiercią
względnie poważnym zranieniem fizycznym
lub naruszeniem fizycznej integralności siebie lub
innych

reakcja osoby obejmowała intensywny strach,
bezradność lub przerażenie

background image

uporczywe i natrętne wspomnienia zdarzenia obejmujące
wyobrażenia,
myśli i spostrzeganie

powracające distresujące sny dotyczące zdarzenia

fizyczne bądź psychiczne odczuwanie jak gdyby zdarzenie urazowe
powracało (obejmuje poczucie ponownego doświadczania, iluzje,
halucynacje i epizody reminiscencji dysocjacyjnych / obsesyjnych)

intensywny distres psychologiczny wskutek ekspozycji na coś, co
wewnętrznie lub zewnętrznie symbolizuje lub przypomina jakiś
aspekt zdarzenia urazowego

fizjologiczna reaktywność przy ekspozycji na wewnętrzne i
zewnętrzne wpływy symbolizujące lub przypominające jakiś aspekt
zdarzenia urazowego

Kryterium B - ponowne przeżywanie

Zdarzenie urazowe (w sposób uporczywy) jest przeżywane
ponownie
w jeden lub więcej z następujących sposobów:

W kryteriach diagnostycznych PTSD
zawarte
są wyznaczniki depresyjnego
światopoglądu

background image

Uporczywe unikanie bodźców związanych z urazem i paraliż ogólnej
wrażliwości (nieobecny przed urazem), uwidaczniający się co najmniej w
trzech (lub więcej)
z następujących przejawów:

unikanie

próby unikania myśli uczuć i rozmów związanych z urazem

próby unikania aktywności, miejsc i ludzi wywołujących wspomnienie
urazu

niemożność przypomnienia sobie ważnych aspektów urazu

anestezja emocjonalna

znacząco ograniczone zainteresowania lub uczestnictwo w ważnych
aktywnościach

poczucie odrzucenia przez innych i zrażenie się do ludzi

zawężone odczuwanie afektu (np. niemożność przeżywania miłości)

poczucie braku perspektyw na przyszłość (np. ktoś nie spodziewa się
kariery, małżeństwa, dzieci czy przeciętnie długiego życia)

Kryterium C - unikania

W kryteriach diagnostycznych PTSD
zawarte
są wyznaczniki depresyjnego
światopoglądu

background image

Kryterium D - nadmiernej

pobudliwości

Uporczywe objawy nadmiernej pobudliwości
(nieobecne przed urazem), co najmniej dwa z
następujących:

trudności w zasypianiu i /lub pozostawaniu
we śnie

drażliwość lub wybuchy gniewu

trudności w koncentracji

nadmierna czujność

wyolbrzymiony odzew na bodziec

W kryteriach diagnostycznych PTSD
zawarte
są wyznaczniki depresyjnego
światopoglądu

background image

Spektrum diagnostyczne
PTSD

PTSD

(Zespół

stresu

pourazoweg

o)

PTSD

(Zespół

stresu

pourazoweg

o)

Zaburzenie

paniczne

Zaburzenie

obsesyjno

-kompulsyjne

Symulacja

Schizofrenia

ASD

(Ostra

reakcja

na stres)

Depresja

Urazy głowy

Zaburzenia

dysocjacyjne

background image

Trudności w diagnostyce
PTSD

Współwystępowanie wielorakich
syndromów klinicznych

Czynniki związane z poszukiwaniem
kompensacji

Oczekiwania pacjentów

background image

PTSD

(Zespół

stresu

pourazoweg

o)

PTSD

(Zespół

stresu

pourazoweg

o)

• Zachowania

dysocjacyjne

Unikanie

Nadmierna

pobudliwoś

ć

Upośledzenie

afektu

Spadek

inicjatywy

Natrętne

wspomnienia

Schizofreni

a

Izolacja

Zachowania

impulsywne

Spektrum objawowe PTSD

background image

Przebieg w czasie i podtypy PTSD

0

1

3

6

20

40

ostra reakcja

na stres (ASD)

miesiące

lata

ostre PTSD

chroniczne PTSD

PTSD o opóźnionym początku

Uraz

2

background image

PTSD - współwystępowanie innych
zaburzeń

PTSD mogą towarzyszyć:

nadużywanie substancji psychoaktywnych

zaburzenia osobowości

epizody dużej depresji

inne zaburzenia lękowe
(zaburzenie lękowe uogólnione, zaburzenia
paniczne)

zaburzenia somatyczne

Współwystępowanie w PTSD innych

zaburzeń

jest raczej zasadą niż wyjątkiem

background image

Uraz -
PTSD?

Reakcja jednostki na stres
jest modyfikowana przez:

podatność genetyczną

przedchorobową osobowość

czynniki zewnętrzne (wsparcie
społeczne)

background image

Czynniki predysponujące do rozwoju PTSD
i ASD w następstwie doznanego urazu

1.

Obecność wcześniejszego urazu w

dzieciństwie

2.

Zburzenia osobowości (borderline, cechy

paranoidalne)

3.

Genetyczno-konstytucjonalna podatność na

choroby psychiczne

4.

Nieadekwatny system wspierający

5.

Przewaga zewnętrznego nad

intrapsychicznym systemu kontroli

6.

Długotrwałe obciążenie psychiczne (linia

życiowa)

7.

Nadużywanie alkoholu

background image

Wymiar czasowy stresora

Istotną cechą reakcji na stres

jest jej zróżnicowanie w zależności czy

organizm jest narażony na stres tylko raz,

więcej razy, czy przez długi okres czasu.

background image

Stres przewlekły a PTSD -
różnicowanie

przewlekła

hiper

kortyzolemia

Stres przewlekły

aktywacja osi PPN

obniżenie nastroju

PTSD:

Stres przewlekły w wymiarze diagnostycznym

nie jest tożsamy z PTSD

-

uraz psychiczny

-

brak bezpośredniego
działania stresora

-

hipo

kortyzolemia

-

utrwalone objawy

background image

Uraz

Stres

Upośledzone mechanizmy obronne

Ponowne przeżywanie urazu

Rozwijanie depresyjnego sposobu radzenia sobie:

wspomnienia

sny

działania (aleksytymia, autodestrukcja)

Uraz - PTSD - Depresja

background image

Teoria
„utraty”

Uraz psychiczny niemal zawsze

pociąga za sobą element utraty

Konsekwencje utraty:

-

reakcja żałoby

-

depresja

-

epizody
suicydalne

background image

Świadomość bycia
pokrzywdzonym
/ poczucie krzywdy

„Kompleks ofiary” / poczucie winy

Lęk przed ponownym
doświadczeniem

Zniechęcenie, wycofanie się

Zaburzenia rytmów biologicznych

Spektrum depresyjne w obszarze
PTSD

background image

Dynamika depresji i lęku w reakcji
na uraz

Poziom
lęku
i nasilenie
depresji

początek

koniec

Czas

Stabilizacja

Kryzys

Depresja narasta wraz z urazem oraz po jego
zakończeniu

Lęk osiąga stabilizację w czasie urazu a następnie
okresowo
narasta w fazach kryzysu

Lęk

Depresja

Kryzys

Uraz

background image

Depresja - PTSD

Chorujący na depresję mają tendencje do
selektywnego eksponowania urazowych
życiowych doświadczeń

Są bardziej narażeni na doświadczanie urazów

Osoby z bagażem życiowych doświadczeń
są bardziej podatni na ryzyko dużej depresji

background image

PTSD - Depresja

Wystąpieniu objawowego PTSD towarzyszy
w 47,9% depresja

Fairbank i wsp., 2000

U 78% kobiet cierpiących na dużą depresję i
PTSD początek dużej depresji nastąpił po
zaistnieniu PTSD

Kessler i wsp., 1995

background image

Stres a depresja

Powiązania pomiędzy stresem i depresją
dotyczą roli i działania w mózgu kanałów
neuroprzekaźnikowych

Szczególna rola glikokortykosteroidów w
ostrym
i przewlekłym stresie oraz w depresji
dotyczy kortykoliberyny (CRH) i ACTH

background image

Stres i
depresja

W stanach stresu i depresji dochodzi do silnego
pobudzenia osi PPN, której czynność wymyka się
spod kontroli mechanizmów sprzężeń zwrotnych

Nadmierna aktywność neuronów wydzielających
CRH (na skutek osłabienia sprzężeń zwrotnych)
może być korygowana przez leki
przeciwdepresyjne

background image

Konsekwencje stresu

Długotrwały stres (ale i np. podawanie
glikokortykosterydów) prowadzi do zmian
morfologicznych w neuronach
a szczególnie redukcji długości i aboryzacji
dendrytów komórek CA3 hipokampa

Za zmiany morfologiczne odpowiadają aminokwasy
pobudzające - kwas glutaminowy i N-metylo-
asparginowy (poprzez NMDA)

background image

1. Zmiana w funkcjonowaniu mózgu

(

uszkodzenie osi: podwzgórze - przysadka -

nadnercza)

2. Zmiany metabolizmu katecholamin i

kortyzolu

3. Obniżenie poziomu serotoniny

4. Aktywacja osi sympato - adrenergicznej

Czynniki biologiczne w etiologii
PTSD

(przegląd teorii)

background image

PTSD a depresja - różnice
biochemiczne

Poziom kortyzolu w zespole PTSD jest ponad
dwukrotnie niższy niż w depresji

Aktywność receptorów glikokortykoidowych w
PTSD jest ponad dwukrotnie wyższa niż w
depresji

background image

Kortyzol w zaburzeniach
psychicznych

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Kortyzol w
moczu
g/dobę

PTSD

Depresja

Mania

Psychoza Zaburzenia

paniczne

background image

Receptory glikokortykoidowe
(Limfocyty)

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

9000

Kortyzol w zaburzeniach
psychicznych

PTSD

Depresja

Mania

Psychoza Zaburzenia

paniczne

background image

Implikacje wzrostu ilości receptorów
glikokortykoidowych w PTSD

Gdy jest więcej receptorów glikokortykoidowych
(i są one bardziej wrażliwe) to negatywny odzew
kortyzolu będzie podwyższony a nie obniżony jak w
depresji

Jeśli tak, to reakcja kortyzolowa na DST (test
deksametazonowy) będzie odwrotna do tej
obserwowanej w wielkiej depresji (raczej
hipersupresja, niż brak supresji)

background image

Farmakoterapia w PTSD

podeszły wiek

współistniejące choroby somatyczne
(choroby układu krążenia, uszkodzenie
OUN,
przerost gruczołu krokowego)

Warunki doboru leku

Ograniczenia:

background image

depresja

lęk uogólniony

lęk paniczny

agresja, dysforia

demencja

zaburzenia snu

obsesyjność psychicznego
funkcjonowania

chroniczny charakter zaburzeń

sytuacyjnie zależne zaostrzenia
objawowe

Objawy kliniczne uzasadniające

farmakoterapię:

Farmakoterapia w PTSD

background image

przeciwdepresyjny
m

anksjolitycznym

normotymicznym

nootropowym

nasennym

Wysoka efektywność leków z wyboru o

działaniu:

Farmakoterapia w PTSD

background image

Zalety:

-

czas terapii (jak długo)

-

ryzyko nawrotów

-

efekty farmakoterapii i psychoterapii

-

wpływów leków normotymicznych i
innych

-

stosunek kosztów do skuteczności
terapii

-

redukcja objawów PTSD

-

redukcja fiksacji na urazie

-

rozwijanie zdolności radzenia sobie ze
stresem

-

doskonalenie jakości życia

-

redukcja destabilizacji

-

redukcja zachorowalności

Ograniczenia i

niewiadome:

Farmakoterapia w PTSD

background image

Farmakoterapia w PTSD

- u większości pacjentów
- już od początku leczenia

Zastosowanie optymalnego środka w
leczeniu PTSD:

Cechy optymalnego leku:

skuteczny w stosunku do wszystkich objawów

działający przeciwdepresyjnie i
anksjolitycznie

bez działania sedatywnego i
psychostymulującego

minimalne ryzyko uzależnienia

poprawiający jakość życia i status zdrowotny

korzystny efekt końcowy

background image

Farmakoterapia w PTSD

Dobór leczenia farmakologicznego w
PTSD
zależy od oczekiwanego wpływu
leku na:

objawy obsesyjne

objawy unikania

odrętwienie

nadpobudliwość

towarzyszące obniżenie podatności na
stres

background image

Preferencje
terapeutyczne:

przeciwdepresyjne
SSRI, SNRI, tianeptyna

anksjolityczne
agoniści receptora 5-HT

1A

normotymiczne - karbamazepina

nootropowe - piracetam

nasenne - o małym potencjale
uzależniającym

Farmakoterapia w PTSD

background image

W PTSD przy indywidualnym doborze
leków
szczególnej ostrożności wymaga
stosowanie:

leków nootropowych i prokognitywnych

o działaniu pobudzającym

pochodnych benzodiazepiny

o wysokim potencjale uzależniającym

TPLD

węglanu litu

z zasady przeciwwskazany (z wyjątkiem współistnienia PTSD
z chorobą afektywną dwu- i jednobiegunową z częstymi
nawrotami i dobrą wcześniejszą tolerancją węglanu litu)

Farmakoterapia w PTSD

background image

Farmakoterapia depresji w przebiegu
PTSD

Leki pierwszego

rzutu:

przeciwdrgawkowe

lit

buspiron

IMAO

neuroleptyki

benzodiazepiny

antyadrenergiki

inne

SSRI

SNRI

antagoniści 5-HT

2

niezarejestrowane w
Polsce

TPLD

tianeptyna

Leki drugiego

rzutu:

background image

Badania potwierdzają szczególną rolę czynnika
serotoninergicznego w leczeniu PTSD

Doświadczenia eksperymentalne w PTSD sugerują,
że mechanizmy serotoninergiczne związane z receptorami
5-HT

2

w sposób szczególny wywierają wpływ na objawy unikania

Znaczący skutek terapeutyczny ma modulowanie funkcji
serotoninergicznych poprzez:

Badania naukowe w
PTSD

- SSRI
- TLPD
- IMAO
- RIMA
- tianeptynę

background image

Cechy PTSD

* Uraz

* Ponowne doświadczanie: wspomnienia, sny,

ponowne przeżywanie

* Unikanie: myśli, aktywności, niemożność

przypomnienia

- Emocjonalna anestezja (znieczulenie), zmniejszenie

zainteresowań, izolowanie się, ograniczenie afektu,

zawężenie perspektywy przyszłości

* Zwiększone pobudzenie

background image

URAZ

ZABURZENIE PRZYSTOSOWANIE

(PTSD)

--------------------------------------------------------

Kobiety 20% 80%

Mężczyźni 10% 90%

background image

Roszczenia z tytułu PTSD

*PTSD jest zespołem objawów na tyle subiektywnie

relacjonowanych, że istnieje możliwość ich symulacji

* Symulowanie może być, obok PTSD, jednym z objawów reakcji na uraz

*Kryteria diagnostyczne PTSD są szczególnie wyostrzone by maksymalnie

ograniczyć nieuzasadnione roszczenia

* Sama relacja osoby poszkodowanej nie jest dowodem na istnienie u niej

zespołu stresu pourazowego - PTSD

*Osoby które doznały znaczącego urazu niekoniecznie muszą mieć PTSD

*Wiarygodność związku przyczynowego „zaburzenia po urazie” z urazem

znacznie spada gdy badany usiłuje wymusić diagnozę PTSD, podczas gdy

kryteria tego zaburzenia ewidentnie nie są spełnione

background image

*Uznanie PTSD w celach odszkodowawczych czy

rentowych może nastąpić dopiero po ustabilizowaniu

się objawów, nie wcześniej jednak niż po roku leczenia

- poddania się stosownej terapii psychologicznej czy

psychofarmakologicznej

*Gdy w stosunku do ofiar urazów z diagnozą PTSD

będą prowadzone działania podważające wartość

urazowego doświadczenia, np. nie kończące się

procedury odszkodowawcze, w prostej linii będą one

zmierzać do odnawiania się

urazu

background image

Trudności diagnostyczne PTSD

-Indukowanie przez PTSD zaburzeń osobowości oraz zaburzeń

typu borderline

-

Niechęć ofiar do szukania u nich zaburzeń psychicznych i

subiektywne poczucie zdrowia psychicznego

-

Nieufność do badań ingerujących w sferę psychiczną i

cielesną (np. EEG, TC, RMG)

- Duża śmiertelność ofiar prześladowań

-

Hipoteza o genetycznej predyspozycji do traumatyzacji

-

Tendencja badających aby „osiągnąć więcej niż mniej” -

rozpoznać PTSD tam gdzie objawy są mało specyficzne
- Skłonność części badanych do metasymulacji, gdy diagnoza

PTSD ma służyć postępowaniu rentowemu i

odszkodowawczemu

background image

Kto choruje ?

Ujawnianie się zespołu PTSD zależy od przedurazowej osobowości i

ogólnej odporności psychofizycznej będącej relacją

„podatność na chorobę - stres”

U osób z obniżoną podatnością nawet średnio nasilony stres daje

psychopatologiczną odpowiedź.

Osoby z dużą pierwotną odpornością na obciążenia psychofizyczne, by

ujawniły PTSD - muszą ulec wyjątkowo silnemu stresowi

PTSD ujawnia się u ludzi szczególnie predysponowanych, takich, u

których trwale obniżony poziom odporności na stres ma swoje

uzasadnienie neurohormonalne

Zmiany biochemiczne w mózgu na skutek szczególnego stresu ujawniają

się w formie zmienionych parametrów neurohormonalnych - nawet w 50

lat po doznanym obciążeniu

background image

PTSD - objawy towarzyszące:

* stały wysoki poziom lęku

* depresja

* poczucie winy z powodu przeżycia

* zachowania autodestrukcyjne i próby samobójcze

* uzależnienie alkoholowe i lekowe

* objawy organicznego uszkodzenia OUN:

- osłabienie pamięci

- zaburzenia koncentracji

- labilność emocjonalna

- bóle i zawroty głowy

background image

Ryzyko PTSD może być związane z niskim

poziomem kortyzolu

* U dorosłych dzieci ocalonych z holocaustu, występuje

wyższy poziom PTSD, niż u innych zdrowych ludzi, pomimo że

nie

występuje tu częstsze narażenie na zjawiska urazowe

* Występujące PTSD u potomstwa jest bezpośrednio związane

z PTSD u rodziców

* Potomstwo rodziców symptomatycznych ma niższy poziom

kortyzolu bez względu na to czy doznało wcześniej urazu lub

PTSD

background image

Być może na podstawie bezpośredniej

reakcji kortyzolowej na uraz, można

będzie przewidzieć u kogo rozwinie się

PTSD

Poziomy kortyzolu wydają się być niższe

bezpośrednio po urazie, u tych, u

których później rozwija się PTSD (w

porównaniu z tymi , u którch PTSD się

nie rozwiją)

background image

Możliwy przebieg PTSD o opóźnionym

początku

* Pacjent brał udział w działaniach wojennych

(traumatycznych bitwach), przebywał w obozie zagłady,

jenieckim, był torturowany

* Był ranny, doznał trwałego kalectwa, wielu ludzi z jego

grupy zginęło

* Ożenił się, pracował, wiódł normalne życie

* Spotkanie po 20 latach wyzwoliło b. silne

wspomnienia

* Teraz jest niezdolny do pracy, apatyczny, całkowicie

zmieniony

background image

Patogeneza

PTSD obejmuje wiele mechanizmów

neurobiologicznych

i psychologicznych, które ewoluowały w celu

osiągnięcia stanu radzenia sobie, adaptacji i ocalenia

jednostki

background image

Czynniki psychodynamiczne rozwijające

PTSD

(przegląd teorii) 1

Model kognitywny

- brak umiejętności racjonalizacji urazu

- brak umiejętności adaptacji do sytuacji pourazowej

- stosowanie techniki unikania

- naprzemienna akceptacja i blokowanie zdarzenia

background image

Czynniki psychodynamiczne rozwijające

PTSD

(przegląd teorii) 2

Model behawioralny

Faza I - podwojenie bodźca

bezwarunkowego przez bodźce

warunkowe (fizyczne lub/i psychiczne

przypominanie urazu)

Faza II - unikanie bodźca warunkowego

i bezwarunkowego na zasadzie

instrumentalnego uczenia się

background image

Czynniki psychodynamiczne rozwijające

PTSD

(przegląd teorii) 3

Model psychoanalityczny

- reaktywowanie nierozwikłanego,

tłumionego konfliktu

(z dzieciństwa)

- regresja, zaprzeczanie, odraczanie

- obecność wtórnych korzyści

wzmagających zaburzenie

background image

Diagnoza PTSD wymaga

stwierdzenia ekspozycji na

zdarzenie urazowe

Wniosek: PTSD jest reakcją

stresową

background image

Oś HPA i stres

Oś HPA jest jednym z

ważniejszych regulatorów

reakcji stresowej. Wiarygodna

jest hipoteza, że zmiany HPA w

PTSD przypominają te

obserwowane w ostrym i

chronicznym stresie.

background image

Klasyfikacja zaburzeń w następstwie ostrego stresu wg

ICD-10

1) F 43.1 - Ostra reakcja na stres

2) F 43.2 - Zaburzenie stresowe pourazowe

3) F 43. 3 - Zaburzenie adaptacyjne

* F 43.30 - Krótka reakcja adaptacyjna

* F 43.31 - Reakcja depresyjna przedłużona

* F 43.32 - Reakcja depresyjna mieszana lękowo-depresyjna

* F 43.33 - Reakcja głównie z zaburzeniami innych emocji

* F 43.34 - Reakcja głównie z zaburzeniami zachowania

* F 43.35 - Reakcja z mieszanymi zaburzeniami zachowania i emocji

* F 43.36 - Reakcja z innymi określonymi objawami dominującymi

4) F 43.8 - Inne reakcje na ciężki stres

5) F 43.9 - Reakcja na ciężki stres nieokreślona

background image

Kryteria diagnostyczne zespołu stresu pourazowego 1

A. Osoba przeżyła wydarzenie wykraczające poza zakres zwykłego

ludzkiego doświadczenia, które byłoby ciężkim urazem dla prawie

każdego (np. sytuacja poważnego zagrożenia życia lub zdrowia,

poważne zagrożenie dzieci lub ich krzywda, to samo dotyczące

małżonka lub innej bliskiej osoby, nagła utrata domu lub bliskich,

widok osoby ciężko rannej lub zabitej w następstwie wypadku lub

przemocy fizycznej)

B. Uraz psychiczny jest wielokrotnie odtwarzany i przeżywany na co

najmniej jeden z wymienionych niżej sposobów:

background image

Kryteria diagnostyczne zespołu stresu

pourazowego 2

1) Nawracające i uporczywe, a przy tym przykre

przypomnienia wydarzenia (u małych dzieci często

powtarzająca się zabawa, w której wyrażane są

tematy związane z urazem)

2) Nawracające, przykre sny na temat urazu

psychicznego

3) Nagłe zachowania lub uczucia spowodowane jak

gdyby nawracaniem traumatycznego wydarzenia,

omamy, złudzenia i oddzielne obrazy scen

związanych z wydarzeniem, również takie, które

pojawiają się na jawie, lub wtedy, gdy osoba

znajduje

się w stanie zatrucia

background image

Kryteria diagnostyczne zespołu stresu

pourazowego 3

4 ) Uczucie silnego, psychicznego cierpienia

pojawiające się zarówno w chwilach ekspozycji na

sytuacje symbolizujące lub przypominające

elementy urazu psychicznego, jak też podczas

rocznic takiego wydażenia

background image

PTSD problem światowy

Niemcy - 1,3 %

USA - 7,8 %

Etiopia - 15,8 %

Gaza - 17,8 %

Kambodża - 28,4 %

Algeria - 37,4 %

de J ong etal. J AMA 2001

background image

Zachorowalność na PTSD

Kobiety - 18 %

Mężczyźni - 10 %

Ogół - 14 %

Yehnda R. ot al. Biol. Psych. 1998 2001


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
zesp stresu pourazowego ost do wydruku
zesp stresu pourazowego ost przemoc
PTSD, dla Ani, zespół stresu pourazowego ( PTSD)
Zespół stresu pourazowego
Zespol Stresu Pourazowego 1
Zespół stresu pourazowego(1)
Zespół stresu pourazowego, pedagogika resocjalizacyjna
Zespół stresu pourazowego, Psychologia UMCS (2007 - 2012) specjalność społeczna, Psychopatologia
PTSD, Zespół Stresu Pourazowego
Zastosowanie terapii poznawczej w leczeniu objawów stresu pourazowego
Zespół stresu pourazowego u dzieci, Psychologia UMCS (2007 - 2012) specjalność społeczna, Psychopat
Zespół stresu pourazowego 1b
zespół stresu pourazowego 3
Zespół stresu pourazowego 2

więcej podobnych podstron