Peelingi –
przygotowanie pacjentów do
zabiegu i postępowanie po
złuszczaniu chemicznym

Klinika Dermatologii Ogólnej,
Estetycznej i Dermatochirurgii
UM w Łodzi

Peelingi są stosowane w dermatologii od wielu lat.

Celem ich jest spowodowanie równomiernego,
kontrolowanego pozbycia się kilku warstw
uszkodzonych komórek. W ten sposób dochodzi do
powstawania nowej, świeżej warstwy skóry, z
gładszą strukturą i równiejszym zabarwieniem.
Ponadto zabieg ten stymuluje rozwój nowych
komórek, co prowadzi do zmniejszenia zmarszczek.

U młodzieży peelingi wykonuje się głównie w

przypadkach trądzika grudkowego i
zaskórnikowego oraz blizn potrądzikowych.

Osoby dorosłe zgłaszają się najczęściej celem

usunięcia plam soczewicowatych, rogowacenia
posłonecznego, zmarszczek powierzchownych i
posłonecznych oraz przebarwień pozapalnych.

WYWIAD



omówienie z pacjentem jego oczekiwań w stosunku do

efektów zabiegu i na tej podstawie kwalifikacja chorego do

zabiegu



przebyte choroby:

- choroby serca, nerek, wątroby, cukrzycę
- brodawki wirusowe
- kolagenozy
- alergie
- infekcje wirusowe - zwłaszcza opryszczkę

W przypadku występowania nawrotowej opryszczki wskazane

jest stosowanie preparatów przeciwwirusowych

zapobiegawczo, gdyż sporadycznie zabieg może wywołać

objawy opryszczki. Dlatego pacjenci ci powinni stosować

doustne leki przeciwwirusowe 2 -5 dni przed zabiegiem i 5 dni

po zabiegu.

WYWIAD

W przypadku stosowania przez pacjentów :



isotretinoiny doustnie, peeling można wykonać dopiero po ok.

roku od momentu zakończenia leczenia (min. 6 miesięcy), ze

względu na możliwość wystąpienia blizn



krioterapii, peeling można wykonać po ok. 6 miesiącach



po zabiegach plastycznych peeling możemy wykonać po 6 -12

miesiącach



hormonalna terapia zastępcza zwiększa wrażliwość na światło

– ryzyko wystąpienia przebarwień

WYWIAD

Jeśli pacjent był ostatnio leczony:



światłem



miał wykonany wcześniej peeling, dermabrazję, uległ
poparzeniu słonecznemu lub ma skłonność do powstawania
bliznowców

wówczas jest wskazana znaczna ostrożność w doborze

parametrów peelingu

Chemioterapia – opóźnia gojenie

Antykoagulanty - skóra po peelingu może wolniej powracać do

normalnego stanu

Palenie papierosów może także wpływać na proces gojenia

Dotychczas nie stosowano preparatów

do peelingu u kobiet w ciąży.

Biorąc pod uwagę możliwość

wystąpienia objawów niepożądanych,
nie poleca się stosowania peelingów u
kobiet w czasie ciąży.

BADANIE PRZEDMIOTOWE



przed wykonaniem peelingu, pacjenta należy
dokładnie obejrzeć.

Jeśli stwierdzimy przeczosy, nadżerki, zadrapania,

otwarte rany, bliznowce lub zmiany ropne bądź
wirusowe, to w takim przypadku nie należy
wykonywać zabiegu.



analiza typu skóry (klasyfikacja Fitzpatricka -
najlepsze efekty leczenia typ I, II, III)

Przeciwwskazaniami do złuszczania

naskórka są również:



wiotka, cienka wrażliwa skóra



rozszerzone naczynia krwionośne
(teleangiektazje)



starszy wiek pacjenta



liczne znamiona melanocytowe

Przygotowanie pacjenta do peelingu



najpóźniej 2 tyg. przed planowanym zabiegiem należy

zastosować krem, żel lub lotion z kwasami owocowymi o

stężeniu 8-10% w celu zmniejszenia pH skóry z 5,5 do 4,5



na tydzień przed planowanym zabiegiem nie należy

wykonywać depilacji woskiem, elektrolizy, trwałej ondulacji,

farbowania włosów



na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie powinno się

stosować żadnych kosmetyków z wyjątkiem preparatów

nawilżających



w dniu wykonywania peelingu pacjent do gabinetu lekarza

powinien przyjść bez makijażu, tego dnia nie powinien

również używać kosmetyków zawierających alkohol

Przygotowanie pacjenta do zabiegu kwasem

trójchlorooctowym (TCA) :



na 14 dni przed peelingiem należy zaprzestać
stosowania kuracji odmładzającej zawierające
substancje aktywne z wit. A i C



na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie stosować
żadnych kosmetyków z wyjątkiem

preparatów nawilżających

W dniu planowanego peelingu

pacjent do gabinetu lekarza
powinien przyjść bez makijażu, tego
dnia nie powinien używać wody
kolońskiej ani wody po goleniu.

FORMULARZ WYRAŻENIA ZGODY NA ZABIEG PEELINGU

Ja, (Imię i Nazwisko)____________________________ wyrażam zgodę na poddanie się peelingowi

chemicznemu. Zostałam/em poinformowana/ny o szczegółach zabiegu i miałam/em sposobność

zadawania pytań dotyczących zasad postępowania. Zdaje sobie sprawę, że zabieg spowoduje

obrzęk twarzy, który może być przyczyną złego samopoczucia. W wyniku zabiegu może wystąpić

rumień skóry, mogą powstać pęcherze oraz strupy. Wygląd skóry będzie przypominał ciężkie

oparzenie słoneczne. Proces złuszczania trwa zazwyczaj od kilku dni do 1 tygodnia, ale może też być

dłuższy.

Zdaje sobie sprawę, że istnieje ryzyko powstania przejściowych lub trwałych zmian barwy skóry.

Istnieje również niewielkie ryzyko nawrotu opryszczki (herpes simplex). Podczas złuszczania lub w

późniejszym okresie, może dojść do zakażenia bakteryjnego skóry (impetigo) lub powstania zmian

trądzikowych.

Może wystąpić trwałą nadmierna wrażliwość skóry na działanie słońca i wiatru. Istnieje również

niewielkie ryzyko powstania reakcji alergicznych na składniki kremów stosowanych po peelingu.

Powikłanie w postaci powstawania blizn skóry zdarza się rzadko. Wrażam również zgodę na

wykonanie dokumentacji fotograficznej.

Jestem w pełni świadoma/y , że nie da się przewidzieć lub zagwarantować oczekiwanych wyników

zabiegu.

____________________ ______________________
Podpis pacjentki/a Data

_____________________ _______________________
Podpis świadka Data

Technika wykonywania
peelingu



składa się z aplikacji jednej lub kilku warstw
preparatu na skórę w celu sprowokowania
kontrolowanego oparzenia chemicznego



wiąże się to zazwyczaj z kilkuminutowym
uczuciem pieczeniem skóry, które zanika w
ciągu kilku lub kilkunastu minut

Postępowanie po peelingu:



po zabiegu skóra może być zaczerwieniona i lekko
obrzęknięta, jak po oparzeniu słonecznym, okres ten
może trwać kilka dni



w tym czasie pacjent może odczuwać niewielkie
pieczenie, swędzenie i palenie skóry



później skóra staje się bardziej napięta i ulega
złuszczeniu



sporadycznie u chorych mogą pojawić się strupki i
większe obrzęki



podczas procesu odnowy pacjent nie odczuwa bólu

Po peelingu należy zastosować:



kremy z filtrami przeciwsłonecznymi (SPF 15 - 30)



w przypadku dużego obrzęku i rumienia -

preparaty kortykosteroidowe niefluorowane przez

okres 2-3 dni



kremy z alfa-hydroksykwasami (podtrzymujące

stosowanie małych i średnich stężeń AHA

zapobiega ponownemu pogrubieniu warstwy

rogowej)

Postępowanie po peelingu:



większość osób po zabiegu złuszczania może od
razy wrócić do pracy



przeciętnie po peelingu w gabinecie
dermatologicznym potrzeba 2 – 3 dni na
regenerację skóry



głębsze peelingi, w przypadku skóry z dużymi
zmianami posłoneczymi, zmarszczkami lub
bliznami wymagają 6 - 7 dni

Jeśli skóra jest bardzo delikatna należy

unikać robienia makijażu przez 7 dni po
zabiegu, w innych przypadkach makijaż
można wykonać następnego dnia.

Proces peelingu może

spowodować:



przejściowe nasilenie objawów trądzikowych



wystąpienie opryszczki, u pacjentów u których

wcześniej występowała; a szczególnie u tych,

którzy nie podjęli leczenia zapobiegawczego



stan zapalny (zaczerwienienie i swędzenie) okolic

ust



u niektórych osób po zabiegu mogą pojawić się

przejściowo plamy hyper- lub hypopigmentacyjne,

które zwykle (nawet nie leczone) mijają po ok.
4 tygodniach.