WRZÓD ROGÓWKI

Anna Rozetti

grupa VII rok VI

Wydział Wojskowo - Lekarski

Definicja

Wrzód rogówki jest to zagłębienie obejmujące zrąb, z szarawym

zabarwieniem dna i brzegów.
Dno owrzodzenia wypełniają masy martwicze, otoczone
naciekiem, którego rozpad pogłębia i powiększa rozmiary
wrzodu.

Przebieg

Blizna po wygojeniu wrzodu rogówki powoduje

trwałe zmętnienie – plamkę rogówki.
Rozległe uszkodzenie miąższu rogówki powoduje,
że powstaje bielmo.

Przebieg

Penetracja wrzodu w głąb może powodować
przebicie rogówki.
Przebicie rogówki i wypływ cieczy z komory
przedniej powodują przylgnięcie tęczówki do
otworu – zrosty przednie.
Powoduje to wnikanie w rogówkę naczyń
tęczówkowych.
Powstaje silnie wysycona, nieprzejrzysta
blizna – bielmo zrośnięte z tęczówką.

Przebieg

Zmiany anatomiczne w komorze przedniej często
powodują zaburzenia w krążeniu i odpływie cieczy
wodnistej, wywołując wtórne nadciśnienie
wewnątrzgałkowe.
Konsekwencje:

• trwałe uszkodzenie n. wzrokowego –

jaskra wtórna

• nadciśnienie – rozdęcie rogówki – garbiak

rogówki

Etiologia

Wrzód rogówki jest ciężką formą zapalenia
wywołanego zakażeniem:

•Bakteryjnym (najczęściej)
•Wirusowym ( półpasiec oczny- owrzodzenia

dendrytyczne )

•Grzybiczym

Ponadto może występować w chorobach układowych
oraz być wynikiem mechanizmów immunologicznych.

Bakteryjne zapalenia rogówki

Najczęściej spowodowane pierwotnym
uszkodzeniem nabłonka rogówki lub w
przebiegu innych schorzeń
(zespół suchego oka, niedomykalność szpary
powiekowej, keratopatia pęcherzowa).

Bakteryjne zapalenia rogówki

Etiologia:

• Gronkowce
• Paciorkowce
• Pałeczka ropy błękitnej

Obraz kliniczny:

szarobiałe lub szarożółte zagłębienie,

obrzeżone pierścieniem nacieku, jedna część brzegu
owrzodzenia jest wyższa, druga schodzi głębiej – wrzód
pełzający

,

na śródbłonku rogówki tworzą się osady, na dnie

komory pojawia się ropa.

Wrzód pełzający

Wrzód pełzający rogówki
z poziomem ropy w komorze
przedniej

1. Dno owrzodzenia
2. Brzeg postępujący
3. Poziom ropy

Wrzód pełzający

wywołany pałeczką ropy

błękitnej

Często u osób noszących soczewki
kontaktowe – niewłaściwa higiena
Długo używane krople do oczu (może być
zakażona buteleczka)
Obraz:

• Owrzodzenie rozpoczyna się w części środkowej
• Gwałtowne rozprzestrzenianie i drążenie w głąb
• Rozwija się martwica rozpływna
• Może dojść do perforacji rogówki i bakteryjnego

zapalenia wnętrza oka

Wrzód pełzający

wywołany pałeczką ropy

błękitnej

Bakteryjne zapalenia rogówki

Diagnostyka:

• Pobranie wymazu spojówkowego oraz zeskrobin

z dna i brzegów owrzodzenia

Leczenie:

• Antybiotyki ( szerokie spektrum – terapia

podwójna np. aminoglikozyd- trombamycyna +
B-laktamy-cefazolina )

• Atropina ( zapobieganie zrostom i p. bólowo)
• Kortykosteroidy( w końcowej fazie- zmniejszanie

destrukcji tkanki wywoływanej przez neutrofile)

Grzybicze zakażenia rogówki

• Etiologia:

grzyby nitkowate (z rodzaju Aspergillus,

Fusarium) oraz drożdżaki (z gatunku Candida)

• Obraz kliniczny:

owrzodzenie o szarawym

zabarwieniu i wyniosłych kraterowatych brzegach,
gęsty biały naciek ostro ograniczony położony w
centrum rogówki

• Diagnostyka:

badanie mikologiczne zeskrobin

• Leczenie:

trudne;

nitkowate: Natamycyna (ciężkie stany + ketokonazol)
drożdżaki: Amfoterycyna B (ciężkie stany + flukonazol)

Grzybicze zakażenia rogówki

Grzybicze zakażenia rogówki

Podłoże immunologiczne owrzodzeń

1. Wrzód brzeżny nieżytowy
- nadwrażliwość na egzotoksyny gronkowcowe- w

przebiegu gronkowcowego zapal. spojówek i
brzegu powiek

- nacieki brzeżne na godz.10,2,4,8- szarobiałe,

oddzielone od rąbka przestrzenią niezmienionej
rogówki

-leczenie: antybiotyki i kortykosteroidy ( miejscowo)
2. Obwodowe wrzodziejące zapalenia rogówki
- schorzenia układowe, autoimmunologiczne ( RZS,

toczeń, guzkowe zapalenie tętnic )

Wrzód żrący rogówki Moorena

Jest to rzadka postać, przewlekłego, postępującego,
brzeżnego owrzodzenia rogówki o nieznanej przyczynie,
prawdopodobnie na tle autoimmunologicznym

Klinicznie

można wyróżnić 2 typy wrzodu Moorena:

-

jednostronny

– powoli postępujący w populacji ludzi

starszych, bardzo bolesny i źle reagujący na leczenie
miejscowe i ogólną immunosupresję

-

obustronny

–

szybko postępujący, mniej bolesny,

występujący u młodych mężczyzn o ciemnej skórze

Leczenie:

przeciwzapalne i immunosupresyjne

Wrzód żrący rogówki Moorena