STANY NAGLĄCE W
PEDIATRII –
POSTĘPOWANIE
DIETETYCZNE I
TERAPEUTYCZNE

doc. dr hab. n. med. Elżbieta Czkwianianc

stan nagłego zagrożenia
zdrowotnego



to stan polegający na nagłym lub
przewidywanym w krótkim czasie
pojawieniu się objawów pogarszania
zdrowia, którego bezpośrednim
następstwem może być poważne
uszkodzenie funkcji organizmu lub
uszkodzenie ciała lub utrata życia,
wymagający podjęcia natychmiastowych
medycznych czynności ratunkowych i
leczenia.

Rozpoznanie stanu
krytycznego u dziecka



zaburzenia świadomości i siły
mięśniowej (hipo-i nadreaktywność)



zaburzenia krążenia obwodowego,
sinica



zaburzenia oddychania

Stany naglące w pediatri



Ostra biegunka



Ostra i przewlekła niewydolność nerek



Zespół nerczycowy



Ostra i przewlekła niewydolność wątroby



Stany śpiączkowe i przedśpiączkowe



Okres okołooperacyjny



Urazy



Oparzenia



Choroby naglące układu oddechowego



brak lub odwodnienie małego stopnia

(spadek wagi < 3%)



odwodnienie łagodne i umiarkowane

(spadek wagi o 3-9%)



ciężkie odwodnienie ( spadek wagi > 9%)

Ostra biegunka. Stopnie odwodnienia wg WHO:

Istotny jest dobrze zebrany wywiad dotyczący:



ostatnich pomiarów masy ciała



liczby zużytych pieluszek ( w przypadku
noworodków i niemowląt)



diurezy



wymiotów ( częstości i objętości)



stolców ( objętości i liczby)



stanu ogólnego



aktywności



ilości przyjmowanych płynów



temperatury ciała

Jak ocenić stopień odwodnienia?



przedłużony czas powrotu kapilarnego

(włośniczkowego)



zmniejszone napięcie skóry



nieprawidłowy rytm oddychania

Najlepsze parametry służące do oceny stopnia
odwodnienia:

Stopień
(ubytek
masy
ciała)

Brak
lub
niewiel
kie
( < 3%)

Umiarkow
ane (3-
9%)

Ciężkie
( > 9%)

Stan ogólny

spokojne,
przytomn
e

niespokojne ,
pobudzone

senne lub
nieprzytomne,
wiotkie

Pragnienie

normalne pije

łapczywie,
spragnione

pije słabo lub
niezdolne do
samodzielnego
picia

Czynność
serca

prawidło
wa

prawidłowa
lub
przyspieszona

tachykardia
(w ciężkich
przypadkach
bradykardia)

Tętno

prawidło
we

prawidłowe
lub osłabione

osłabione lub
słabo wyczuwalne

Oddech

prawidło
wy

prawidłowy
lub
przyspieszony

głęboki

Kliniczna ocena stopnia odwodnienia u dzieci:

Stopień

ubytek

masy

ciała

Brak lub

niewielkie

(< 3%)

Umiarkow

ane

(3-9%)

Ciężkie

( > 9%)

Gałki oczne prawidłowo

napięte

zapadnięte

(podkrążone

)

bardzo zapadnięte

(podkrążone) i

podsychające

Łzy

+

-

-

Jama ustna
i język

wilgotne

suche

bardzo suche

Skóra

(fałd)

rozprostowu

je się szybko

rozprostowu

je się powoli

rozprostowuje się

bardzo wolno

Czas

powrotu

kapilarneg
o

prawidłowy

wydłużony

wydłużony

Kończyny

ciepłe

chłodne

chłodne

Diureza

prawidłowa

lub

zmniejszona

zmniejszona minimalna

Kliniczna ocena stopnia odwodnienia u dzieci

*

Doustny płyn nawadniający jako

podstawowe leczenie pierwszego
rzutu u dzieci z ostrą biegunką
i odwodnieniem od lekkiego i

umiarkowanego

Schemat nawadniania doustnego dzieci z ostrą
biegunką wg ESPGHAN:



płyn o odpowiednio zbilansowanym składzie jonów,

glukozy i wodorowęglanów



wykorzystuje mechanizm czynnego wchłaniania sodu

i glukozy- pociągających za sobą cząsteczki wody



droga podania- doustna lub przez zgłębnik żołądkowy

(w przypadku wystąpienia wymiotów płyn należy
schłodzić i podawać małymi porcjami np. 5ml co parę

minut)



obecnie zaleca się stosowanie DPN o stężeniu sodu

około 60 mmol/l

Doustny płyn nawadniający (DPN):

Odpowiedni skład zgodny ze standardami
ESPGHAN mają np. preparaty Floridral, Orsalit,
Hipp ORS 2000, Gastrolit

Stopień

odwodnienia

Zalecana objętość

DPN

Faza
rehydratacji
( 0-4 godzin)

< 3 %

30-50 ml / kg/ 4
godziny

3-9 %

50-100ml/ kg/ 4
godziny

> 9 %

> 100 ml/kg/ 4
godziny

Faza leczenia
podtrzymując
ego
( > 4 godzin)

* powrót do diety
dziecka
* DPN lub inne płyny
obojętne w celu
pokrycia
podstawowego
zapotrzebowania
wodnego

Zasady stosowania doustnych płynów
nawadniających (DPN):

Uwaga: dodatkowo 5-10 ml/kg po każdym biegunkowym
stolcu i/lub wymiotach (uzupełnianie bieżących utrat)

Nazwa

Na

mmol

/l

K

mmol

/l

Zasad

y

mmol/

l

Węglowod.

mmol/l

Osmolarn

ość

mOsm/)

WHO
2002

75

20

30

75( glukoza) 245

ESPHG
AN

60

20

30

74-111

200-250

Floridr
al

60

20

14

89

214

Gastrol
it

60

20

30

80( glukoza) 240

Hipp
ORS
200

52

25

7

Glukoza-67;
sacharoza-
23;
fruktoza-
28; skrobia
ryżowa

240

Orsalit

75

20

10

75( glukoza) 245

Skład glukozo- elektrolitowych doustnych
płynów nawadniających:

Nazwa

Na

mmol

/l

K

mmol

/l

Zasad

y

mmol/

l

Węglowod.

mmol/l

Osmolarn

ość

mOsm/)

WHO
2002

75

20

30

75( glukoza) 245

ESPHG
AN

60

20

30

74-111

200-250

Floridr
al

60

20

14

89

214

Gastrol
it

60

20

30

80( glukoza) 240

Hipp
ORS
200

52

25

7

Glukoza-67;
sacharoza-
23;
fruktoza-
28; skrobia
ryżowa

240

Orsalit

75

20

10

75( glukoza) 245

Skład glukozo- elektrolitowych doustnych
płynów nawadniających:

Leczenie żywieniowe nzj



prawidłowa dieta – wyeliminowanie / ograniczenie
spożycia produktów wzdymających, orzechów, owoców
z drobnymi pestkami, produktów ciężkostrawnych,
produktów bogatych w cukier oraz błonnik (błonnik
można dostarczyć w delikatnych warzywach i owocach),
kawy i mocnej herbaty oraz napojów gazowanych,
produktów smażonych, fastfoodów, często też owoców
cytrusowych.



Dieta powinna być możliwie łatwo przyswajalna i
urozmaicona oraz powinna dostarczać organizmowi
wszystkie niezbędne substancje odżywcze. Posiłki
powinny być małe objętościowo, (co najmniej 5
posiłków), a spożycie płynów nie mniej niż 1,5l na dobę.

Leczenie żywieniowe nzj



prawidłowa dieta – wyeliminowanie / ograniczenie
spożycia produktów wzdymających, orzechów, owoców
z drobnymi pestkami, produktów ciężkostrawnych,
produktów bogatych w cukier oraz błonnik (błonnik
można dostarczyć w delikatnych warzywach i owocach),
kawy i mocnej herbaty oraz napojów gazowanych,
produktów smażonych, fastfoodów, często też owoców
cytrusowych.



Dieta powinna być możliwie łatwo przyswajalna i
urozmaicona oraz powinna dostarczać organizmowi
wszystkie niezbędne substancje odżywcze. Posiłki
powinny być małe objętościowo, (co najmniej 5
posiłków), a spożycie płynów nie mniej niż 1,5l na dobę.

Leczenie żywieniowe nzj



Należy bacznie obserwować organizm i w razie
niepokojących objawów wyeliminować produkt
powodujący dolegliwości. 



leczenie żywieniowe preparatami
bezresztkowymi: Peptamen, Nutridrink, Peptisorb
czy Modulen IBD (nieosiągalny w Polsce).



Głównym celem leczenia żywieniowego jest
wprowadzenie chorego w remisję, a nie jak się
powszechnie wydaje dożywianie lub odżywianie,
przy czym jest ono równie skuteczne jak
farmakologiczne, a przy tym nieobarczone
ryzykiem działań niepożądanych.

Zespół nerczycowy, zespół
nefrotyczny



zespół objawów chorobowych wywołany
nadmierną nieskompensowaną utratą białka z
moczem.



białkomocz: przekracza 3,5 g/dobę lub 50
mg/kg masy ciała/dobę.



objawy: białkomocz, hipoalbuminemia,
lipiduria, hiperlipidemia, obrzęki i przesięki do
jam ciała.



do zespołu nerczycowego może doprowadzić
każdy stan chorobowy przebiegający z
białkomoczem.

Zespół nerczycowy objawy



pienienie się moczu,



zmniejszenie diurezyciastowate obrzęki tkanki podskórnej,
obrzęki wokół oczubladość powłok (wyraz nagromadzenia
przesięków w tkance podskórnej)



wzmożone pragnienie



przesięki do jam ciała: jamy brzusznej, jam opłucnej,
narastające wodobrzusze może powodować ból brzucha i
wymioty,



płyn w opłucnej powoduje duszność



nadciśnienie tętnicze rzadko, okresowo zwyżki ciśnienia
albo spadki, indukowane hipowolemią



niedożywienie i wyniszczenieżółtaki powiek w przypadku
ciężkiej hiperlipidemii



przełomy brzuszne spowodowane wodobrzuszem występują
u niektórych chorych z ciężkim zespołem nerczycowym.

Zespół nerczycowy.
Rozpoznanie



białkomocz >50 mg/kg masy ciała/dobę
lub >40 mg/m² powierzchni ciała/ godzinę,
lub >1 g/m²/dobę.



stosunek stężenia białka do kreatyniny w
moczu (w mg/dL) >1,8



hipoalbuminemia <2,5 g/L w surowicy



hipercholesterolemia >250 mg/dLobecność
obrzęków.

Zespół nerczycowy - leczenie



steroidoterapia,



leki alkilujące: cyklofosfamid i chlorambucyl.



dieta: bogatobiałkowa, niskosodowa (w okresie
obrzęków), niskocholesterolowa, z obecnością
kwasów tłuszczowych nienasyconych. Przy
wielomoczu w okresie wczesnej remisji
powinna być bogata w potas.



leki moczopędne w skojarzeniu z wlewami
dożylnymi preparatów zwiększających objętość
łożyska naczyniowego (dekstrany, albuminy)



leki immunomodulujące - lewamizol

Mukowiscydoza - żywienie



dieta bogatobiałkowa



dieta wysokoenergetyczna



podaż preparatów enzymów trzustkowych



suplementacja witamin

W ciągu dnia dziecko powinno zjeść 3 – 4 posiłki podstawowe i 2 – 3 przekąski.

Mukowiscydoza - żywienie

ENERGIA OGÓŁEM – ilość kalorii, którą chory powinien spożyć:



ok. 130-150% standardowego zapotrzebowania kalorycznego



Białko - 2,5 g/kg masy ciała tj. 15% energii



Tłuszcze - 35 - 45% energii



Węglowodany - ok. 40 - 50% energii

Mukowiscydoza - żywienie

Dlaczego dieta wysokoenergetyczna:



upośledzone trawienie i wchłanianie składników odżywczych



częste infekcje układu oddechowego (kaszel, gorączka)



zaburzona wydolność trzustki



nadmierna utrata składników odżywczych z kałem

Im częściej pojawiają się infekcje i im bardziej nasilone są objawy upośledzonego trawienia i wchłaniania

tym wyższe zapotrzebowanie na energię i składniki odżywcze.

Mukowiscydoza - żywienie

Czego oczekujemy po takiej diecie ?



że zrównoważy straty energii z kałem



że pokryje podwyższone zapotrzebowanie na energię wynikające z podwyższonej

podstawowej (utrzymanie stałej temperatury ciała, oddychanie, praca narządów)

ponadpodstawowej (aktywność fizyczna) przemiany materii



że dostarczy składniki budulcowe oraz energie do wzrostu organizmu

Mukowiscydoza - żywienie

Prawidłowy wzrost i odpowiednia do wzrostu masa ciała

oraz stałe przybieranie na wadze rosnącego dziecka świadczy

o pokryciu zapotrzebowania na energię i składniki odżywcze.

Mukowiscydoza - żywienie

Białko:



każdy posiłek powinien zawierać co najmniej jeden wysokobiałkowy produkt



niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki – brak elastazy

– brak zdolności trawienia włókiem mięśniowych



nietolerancja laktozy – mleko słodkie zastępujemy mlecznymi napojami

fermentowanymi

Mukowiscydoza - żywienie

Produkty wysokokaloryczne – tłuszcze:



mogą powodować steatore

-

należy podawać preparaty enzymów trzustkowych



„oporni” na zastępcze leczenie enzymami -

ograniczenia naturalnych tłuszczów w diecie

lub zastąpienia ich olejem MCT



olej MCT -

nie wymaga obecności żółci i enzymów trzustkowych do trawienia,

w największej ilości występuje w oleju kokosowym;

znajduje się również w preparatach mlekozastępczych (Portagen, Pregestimil,

Humana MCT, Salvimulsin MCT, Bebilon pepti MCT), które można stosować zamiast mleka

Mukowiscydoza - żywienie

Niekorzystne produkty spożywcze - to produkty o znikomej wartości

energetycznej i odżywczej (np. duże ilości warzyw i owoców,

ciemnego pieczywa, chude twarogi, woda mineralna, napoje gazowane,

sztucznie słodzone, herbata, mleko odtłuszczone

Mukowiscydoza - żywienie

Niekiedy konieczne jest intensywne leczenie żywieniowe,

nocne żywienie przez sondę, przez gastrostomię lub dożylne.

Leczenie żywieniowe

mukowiscydozy – dieta

Dieta może być uzupełniana dietami przemysłowymi

o wysokiej "gęstości" energetycznej, podawanymi

oprócz właściwych posiłków.

Należy pamiętać o konieczności uzupełniania diety w

NaCl, zwłaszcza w czasie upałów i u chorych

gorączkujących.

W razie braku skuteczności metod zachowawczych

leczenia żywieniowego należy rozważyć możliwość

zastosowania metod inwazyjnych – żywienie nocne za

pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego, przezskórna

endoskopowa gastrostomia – PEG, czy żywienie

pozajelitowe u chorych ze znacznymi niedoborami

białkowo-energetycznymi, niedoborami pierwiastków

śladowych oraz witamin.

dieta: 130-150% kalorii, białko 2.5 g/kg/d, tłuszcze- 50%
MCT, 3-5% niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe,
nocne żywienie enteralne.
enzymy trzustkowe:
Niemowlęta: lipaza: < 1 r. -2000-4000j / 120 ml mieszanki,

2-4 l - 1000j/kg/ posiłek, >4 l 500j / kg/posiłek

Nie przekraczać-10000 j/kg/d,
kwas ursodezoksycholowy (Ursofalk),
Witaminy: A- 5000 – 10000 IU dz, D-400-800 IU/dz, E
-100-200 IU/dz , K 5 mg 2 x w tyg.

W czasie upałów podaż NaCl - 0.5-1 g/dz niemowlęta do 3-
5 g 4-5 r
Powikłanie: zbyt duża dawka lipazy > 10000j/kg/dz -
kolonopatia włókniejąca

Leczenie żywieniowe mukowiscydozy –

dieta

Wrodzona nietolerancja laktozy:

•dziedziczona autosomalnie recesywnie-
chromosom2
•budowa histologiczna błony śluzowej jelita cienkiego
prawidłowa
•-         brak laktazy
•-         pozostałe enzymy – wartości prawidłowe
•wodnista biegunka, wymioty, odwodnienie, wzdęcie
brzucha po podaniu laktozy, objawy występują od
urodzenia
•leczenie: bieta bezlaktozowa: Prosobee, Humana SL,
Nutramigen

Wtórna nietolerancja laktozy (przejściowa)
Może wystąpić we wszystkich chorobach w
których dochodzi do uszkodzenia błony
śluzowej jelita cienkiego:
•celiakia,
•sprue tropikalna,
•lamblioza,
•ch. Crohna,
•biegunki w niedoborach immunologicznych,
•przedłużająca się biegunka wirusowa,
bakteryjna
•przerost bakteryjny flory jelita cienkiego

Nietolerancja laktozy typu dorosłych

•początek objawów 3-5 rok życia
•dziedziczenie autosomalne recesywne,
duże różnice etniczne ( 5-12% rasa biała,
70% rasa czarna, w Polsce 20-30%
dorosłych)
•objawy: wodnista biegunka, wymioty,
odwodnienie, wzdęcie brzucha
•leczenie: dieta bezlaktozowa, Lact-Aid,
Lactosanol
 

Wrodzony niedobór sacharazy, izomaltazy

•dziedziczenie autosomalne recesywne chromosom 3
•objawy - po spożyciu sacharozy: wymioty, biegunka
wodnista, wzdęcie brzucha, ból kolkowy,
odwodnienie
•leczenie: dieta bez sacharozy, zmniejszenie ilości
skrobii, owoców

 Wrodzony niedobór glukoamylazy
objawy- osmotyczna wodnista biegunka po spożyciu
skrobii

Dieta w chorobach wątroby

 Wątroba odgrywa kluczową rolę w regulacji
żywienia:



udział w procesach metabolicznych
produktów trawienia i wchłaniania,



ich dalszą dystrybucję w organizmie
człowieka



oraz właściwe wykorzystanie.

 Niedobory żywieniowe w przebiegu

przewlekłych chorób wątroby:



upośledzają funkcjonowanie organizmu



sprzyjają rozwojowi powikłań i zakażeń

Niedożywienie u chorych
z przewlekłymi chorobami wątroby

 upośledzone łaknienie

 zaburzenia trawienia i wchłaniania

 wzrost wydatku energetycznego

 inne wątrobowymi

lub pozawątrobowe
nieprawidłowości

Dieta w chorobach wątroby

Choroby wątroby  mniejsze lub większe uszkodzenia.

Rodzaj diety i jej stosowanie zależy od stopnia
ograniczenia lub wypadnięcia określonych czynności
wątroby.

Z punktu widzenia leczenia dietetycznego istotniejsza
jest ocena stopnia wydolności wątroby
oraz stwierdzenie określonych zaburzeń
jej czynności, niż sklasyfikowanie
poszczególnych przypadków w ramach
ogólnie przyjętych podziałów klinicznych.

Dieta w chorobach wątroby

U chorych na przewlekłe choroby wątroby
zwiększa się zapotrzebowanie na energię
pochodzenia pozabiałkowego.

Ważna jest również suplementacja
witaminami
i pierwiastkami śladowymi.

Żywienie parenteralne należy
wprowadzać z dużą ostrożnością
i tylko w uzasadnionych przypadkach.

Dieta w chorobach wątroby

Zapotrzebowanie na białko u chorych z
przewlekłymi chorobami wątroby jest
większe i wynosi 1,0-1,5 g/kg masy
ciała/dobę i zależy od stopnia
dekompensacji czynności wątroby.

Natomiast chorzy z ostrą niewydolnością
wątroby, encefalopatią
i śpiączką wątrobową
nie powinni otrzymywać
więcej białka niż 0,5 g/
kg masy ciała/dobę.

Wodobrzusze patogeneza

wodobrzusze – objawy



zwiększenie obwodu brzucha



przyrost masy ciała



uczucie dyskomfortu, rozpierania w jamie brzusznej i bóle
brzucha



trudności z siadaniem



kłopoty z chodzeniem



nudności i wymioty, pieczenie w przełyku, odbijanie



uporczywe wzdęcia



obrzęki kończyn dolnych, narządów płciowych zewnętrznych



duszność spowodowana uniesieniem przepony.

Objawy te w znaczącym stopniu pogarszają komfort życia

chorego, dlatego właściwe leczenie wodobrzusza może
znacząco wpłynąć na poprawę jakości życia pacjenta.

wodobrzusze – badanie fizykalne



uwypuklony brzuch



w pozycji leżącej — tak zwany brzuch żabi
(wydatne boczne części brzucha)



wyrównany pępek



przepuklina pępkowa



objaw chełbotania



zmianę odgłosu opukowego przy zmianie pozycji
ciała (stłumienie w miejscu, gdzie układa się
płyn)

wodobrzusze – leczenie



Terapię należy rozpocząć od
wprowadzenia diety niskosolnej.



Zaleca się ograniczenie spożycia soli
maksymalnie do ok. 2,0 g/dobę (88
mEq/dobę), optymalne spożycie soli u
chorych z marskością wątroby powinno
wynosić ok. 1,0 g/dobę (44 mEq/dobę).



Takie postępowanie w połączeniu z
reżimem łóżkowym (lepsza perfuzja nerek
w pozycji leżącej) wystarcza do redukcji
wodobrzusza u 10-20% pacjentów.

wodobrzusze – leczenie



Farnakoterapia - spironolakton, który może być
stosowany
w monoterapii lub w połączeniu z furosemidem



Diuretyki  objętości krwi krążącej,  ciśnienia
dysfunkcję nerek.



stosowanie ich jest przeciwwskazane w
przypadku:



podwyższonego poziomu kreatyniny,



niskiego ciśnienia tętniczego,



krwotoku np. z żylaków przełyku,



przy współistnieniu tzw. spontanicznego zapalenia
otrzewnej (SBP . spontaneous bacterial peritonitis).

wodobrzusze – leczenie



Spironolakton stosujemy w dawkach od
100-400 mg/dobę, furosemid 40-160
mg/dobę.



Celem leczenia jest redukcja wodobrzusza a
jednym z jej wskaźników jest utrata masy
ciała. Przy prawidłowo leczonym
wodobrzuszu utrata ta powinna wynosić ok.
1 kg/dobę.

Żywienie u osób z cukrzycą =
Zdrowe racjonalne żywienie

Posiłki należy

planować do:



Wieku i płci



Masy ciała



Rodzaju wykonywanej pracy



Aktywności fizycznej



Apetytu



Zwyczajów żywieniowych

rodziny

Racjonalne żywienie

Powinno zapewnić:



Prawidłową ilość wszystkich składników

pokarmowych i energii .



Satysfakcję ze zjadanych posiłków.



Dobre wyrównanie cukrzycy



Utrzymanie należnej wagi ciała

Zalecenia zdrowego
odżywiania

Dobowe zapotrzebowanie powinno zawierać :



15-20%



BIA

ŁKA



30-35%



TŁU

SZ

CZ

E



45-50%



W

ĘG

LOW

ODA

NY

ZASADA PIRAMIDY
ŻYWIENIOWEJ jest prosta

Wszystkie produkty spożywcze są
podzielone na kilka grup. U
podstawy piramidy znajdują się
produkty, które powinny stanowić
podstawę naszej diety.
Im bliżej wierzchołka, tym mniej
produktów powinniśmy spożywać.

Składniki pokarmowe



To najmniejsze cząstki organiczne i

nieorganiczne, które wchodzą w skład

pożywienia, a po strawienia mogą być

wchłonięte w przewodzie pokarmowym i

wykorzystane przez organizm.



Pełnią w ustroju człowieka różne funkcji:

budulcową, energetyczną i regulującą.



Do składników budulcowych należą: woda,

białko i związki mineralne.



Do składników energetycznych:

węglowodany, tłuszcze i częściowo białko.



Do składników regulujących: witaminy,

enzymy i niektóre związki mineralne.

Główne źródło pożywienia
stanowią węglowodany złożone.

WOLNO PODNOSZĄ POZIOM

CUKRU WE KRWII
1g węglowodanów - 4kcal

NALEŻĄ DO NICH



Produkty zbożowe: ryż, kasza,
makaron



Chleb i pieczywo



Ziemniaki



Jarzyny

Zalecane są; kasze z grubego

przemiału, nie oczyszczony ryż,
pieczywo mieszane w tym
(graham, razowe, pełnoziarniste)
Ponieważ zawierają więcej
błonnika, wit.B i minerałów.

Węglowodany proste

SZYBKO PODNOSZĄ POZIOM

CUKRU WE KRWII
1g węglowodanów – 4kcal

NALEŻĄ DO NICH



Cukier



Owoce, soki owocowe, dżem



Miód



Słodycze



Mleko i napoje mleczne



Mogą stanowić 10-20% energii, ale
powinny być spożywane z
produktami zawierającymi
węglowodany złożone oraz białko i
tłuszcz, wówczas ich działanie
hiperglikemizujące jest mniejsze

Wymiennik węglowodanowy

1WW=10g WĘGLOWODANÓW

PRZYSWAJALNYCH

1WW~40kcal

1WW ~podnosi o 30-40mg%
stężenie cukru we krwi

(wymiennik węglowodanowy określa gramową

ilość produktu w której zawarte jest 10g

węglowodanów przyswajalnych)

TABELA WYMIENNIKÓW
WĘGLOWODANOWYCH



Chleb zwykły

-20g



Chleb graham

-25g



Chleb tostowy

-18g



Bułka pszenna

-20g



Ryż -15g



Kasza

-15g



Makaron

-20g



Płatki kukurydziane -15g



Płatki owsiane

-20g



Mąka

-15g

Mleko i produkty mleczne



Mleko

-200ml



Jogurt

-170ml



Kefir

-200ml



Jabłko

-100g



Gruszka -100g



Banan -50g



Pomarańcza -130g



Mandarynki -150g



Kiwi

-110g



Arbuz

-240g



Sok pomarańczowy-110ml



Sok jabłkowy

-100ml



Cukier -10g

Rośliny strączkowe



Fasola

-20g



Groch

-20g



Soja-

-50g

Błonnik pokarmowy



Pokarmy bogate w błonnik;
pełnoziarniste pieczywo, grube

kasze, jarzyny i owoce

Rola błonnika



Pobudza funkcję żucia i

wydzielania śliny.



Daje uczucie sytości.



Zwalnia trawienie węglowodanów.



Zwiększa wypełnienie jelit.



Pobudza ruchliwość i ukrwienie

jelit



Absorbuje takie substancje jak:

cholesterol i kwasy żółciowe

upośledzając w ten sposób

wchłanianie tłuszczu i zmniejszając

stężenie cholesterolu we krwi.



Odtruwa organizm.

Produkty białkowe

stanowi 12 – 20 %

dziennego

zapotrzebowania kalorycznego
z czego:



produkty białkowe pochodzenia

roślinnego - ok. 40 % z białka

ogółem



1gram białka - 4kcal

Do produktów białkowych
zaliczamy:



Mięso- polecane (chude; drób bez skóry,
królik, wołowina, schab..)



Wędliny- polecane (chude; szynka,
polędwica..)



Jaja – polecane około 1szt/ dobę



Ryby- polecane około 3-4 x / tydzień



Sery- polecane (biały, żółty.. o obniżonej
zawartości tłuszczu)



Mleko i przetwory- (jogurt, kefir,
maślanka o obniżonej zawartości tłuszczu)



Rośliny strączkowe -fasola, soja, groch..

Produkty tłuszczowe

stanowią

25-30%



dziennego zapotrzebowania
kalorycznego

Z czego



10%-WNKT



10%-JNKT



10%-NKT



1gram tłuszczu – 9kcal

Do produktów tłuszczowych
zaliczamy



Smalec, łój, masło, śmietanę- to

tłuszcze pochodzenia

zwierzęcego (należy ograniczyć

ich spożycie, ponieważ zawierają

dużo cholesterolu)



Oliwa z oliwek, olej miękkie

margaryny- pochodzenia

roślinnego (należy spożywać

codziennie )

Produkty białkowe i tłuszczowe

należy spożywać zachowując

ich charakter lekkostrawności,

dlatego należy ograniczyć

potrawy smażone i

panierowane.

Wymiennik białkowo-

tłuszczowy



1WBT-100kcal.

Wymiennik białkowo- tłuszczowy określa

100kcal pochodzących

z białka i tłuszczu.

Trawienie białek i tłuszczów trwa dłużej

od 2-6 godzin

do ich przemiany niezbędna jest insulina.

Dlatego w sposób pośredni podnoszą

poziom cukru.

Na każde 100kcal pochodzące z białka i

tłuszczu(1WBT) zapotrzebowanie na

insulinę jest podobne jak na 1WW.

Żywienie u osób leczonych
metodą konwencjonalnej
insulinoterapii



Powinno składać się, z około 6 posiłków.



Posiłki te powinny być spożywane o stałych
porach związanych z działaniem insuliny.



Skład posiłków powinien być stały pod
względem zawartości węglowodanów, białek i
tłuszczów.

Żywienie osób leczonych metodą tzw.

intensywnej insulinoterapii stosujących

analogi insulinowe



Składa się, z co najmniej 4 posiłków.



Dopuszczalna jest liberalizacja przesunięć

czasowych oraz ilości spożywanych

produktów, pod kontrolą glikemii.



Rodzice i dzieci sami adaptują dawki insuliny

przed każdym posiłkiem.

Żywienie osób leczonych przy

użyciu pompy insulinowej



Należy zachować zasady zdrowego
odżywiania; zalecane jest od 3-5 posiłków na
dobę.



Dopuszczalna jest liberalizacja przesunięć
czasowych oraz ilości spożywanych
produktów pod kontrolą glikemii.



Chorzy sami adaptują dawki insuliny w
bolusach przed każdym posiłkiem.

Żywienie osób leczonych przy
pomocy pompy insulinowej



BOLUSY POSIŁKOWE



BOLUS PROSTY
stosowany jest do posiłków
węglowodanowych, określanych jako WW
(zarówno prostych jak i złożonych) : chleb i
pieczywo, produkty zbożowe, cukier,owoce,
soki, dżemy



Oraz jako dawka korekcyjna

BOLUSY POSIŁKOWE



Bolus przedłużony
stosowany do posiłków
białkowych i tłuszczowych,
określanych jako WBT
(mięso,wędliny, jaja, ryby, sery,
masło, śmietana,etc.)

BOLUSY POSIŁKOWE



Bolus złożony



To najczęściej stosowany bolus:



stanowi połączenie bolusa prostego

i przedłużonego.



Stosowany do posiłków zawierających: białko,

tłuszcz i węglowodany np. śniadanie, kolacje,

dania obiadowe, czekolada, orzechy, frytki,

lody…



Podczas przyjęć (posiłek rozłożony w czasie lub

długo spożywany posiłek).



Gdy spożywamy dużą ilość węglowodanów w

posiłku (np.10WW)

BOLUSY POSIŁKOWE



1WBT-100 kcal – bolus 3-4godzin



2WBT-200 kcal – bolus 4-5 godzin



3WBT-300kcal – bolus 4-5 godzin



4WBT-400 kcal – bolus 5 i > godzin



Potrawy smażone, ciężkostrawne

bolus 6 i >godzin

Uwagi praktyczne



Bolusy ;szczególnie proste
podajemy około 15 minut
przed posiłkiem.



Bolus przedłużony i złożony
należy zaprogramować na co
najmniej 4 godziny.

Śniadanie - wartość odżywcza

Nazwa
produktu

Ilość
[g]

Energia
[kcal]

Białka
[g]

Tłuszcz
e
[g]

Węglowoda
ny

[g]

Mleko

2%tł

200

102

6,4

4

9,8

Chleb
graham

75

162

6,2

1,3

31,5

Masło

10

73,8

-

8,2

-

Szynka

drobiowa

40

49

7,3

2,2

-

Sałata

10

Razem

387

20

15,7

41

Obliczania ilości kcal

pochodzących z białka



W posiłku uzyskaliśmy 20g białka



1 gram białka dostarcza

4kcal energii.



Ilość energii [kcal] pochodzącej z białka.



20g x 4kcal=80kcal

Obliczanie ilości kcal
pochodzących z tłuszczu



W posiłku uzyskaliśmy 15,7g tłuszczu



1 gram tłuszczu dostarcza

9kcal energii



Obliczamy ilość energii [kcal]
pochodzącej z tłuszczu.



15,7g x 9kcal=141 kcal

Kaloryczność białka i tłuszczu

w posiłku



Łączna ilość energii [kcal]
pochodzącej z białka i tłuszczu:



80kcal+141kcal=221kcal

Obliczanie WBT



Ponieważ 1WBT=100kcal



dzieląc ilość kalorii pochodzących z
białka i tłuszczu przez 100kcal



221 kcal :100kcal =2,21



otrzymujemy ok. 2WBT.

Obliczania ilości WW



1WW określa 10g węglowodanów

przyswajalnych



uzyskaną ilość węglowodanów w

posiłku dzielimy przez 10g i

otrzymujemy:



41g :10g = ~ 4,1WW



węglowodany w tym posiłku

dostarczają około 164kcal(41g x

4kcal)

Obliczona ilość WW- WBT

w posiłku



Posiłek zawiera



4WW



2,2WBT



4,4g błonnika.

Propozycja bolusa złożonego



Bolus prosty - dawka wyliczonej
insuliny na 4WW.



Bolus przedłużony - dawka
wyliczonej insuliny na 2WBT,
rozłożona w czasie na 4godziny.

Leczenie śpiączki cukrzycowej



rozpoczynamy nie czekając na wyniki.



Postępowanie szczegółowe. Zasady stosowania in s u l i n y. Pierwsza dawka waha się w
zależności od wieku (orientacyjnie 1 — 2 j. na kg wagi ciała) i od stanu chorego w granicach od
10 do 60 j. Połowę początkowej dawki wstrzy kujemy dożylnie, a połowę — podskórnie.



Następną dawkę stanowiącą 1/2 — 3U dawki początkowej podajemy w V2 — 1 godz.
podskórnie (rzadziej część jej — dożylnie) w zależności od stanu chorego i wstępnych wyników
badań (aceton!). Następnie powtarzamy podawanie insuliny co 1 — 2 godz. w daw- ce 'A — Vz
dawki początkowej, aż do ustąpienia acetonu] (zwykle 6 —12 godz.).



Po tym okresie dawkę zmniejszamy, a przerwy w stosowaniu insuliny zwiększamy. Wiek w
latach Dawka początkowa (j. insuliny) Dawka następna (j. insuliny) Dawka łączna w ciągu 12—
18 godz. (j. insuliny) Do 2 r. ż. 2 — 5 5—10 10 — 15 10 15 20 40 15 20 40 60 5 — 10 10 — 15
15 — 25 25 — 40 30 — 60 60 — 120 120 — 200 200 — 400



dawkowanie insuliny zależne jest w dużej mierze od stanu chorego, dlatego liczby podane w
tabeli mają wartość tylko orientacyjną.



Wysokość dawek i długość przerw uzależniamy od zachowania się cukru, ace tonu i zasobu
zasad we krwi i od przebiegu klinicznego.



jeśli powtórne badanie krwi (ok. 2 godz. od wstrzyknięcia dawki początkowej) nie wykaże
obniżenia lub wykaże wzrost poziomu cukru — dawki nie zmniejszamy, a powtarzamy dawkę
początkową, lub nawet ją zwiększamy.



Jeśli obniżenie po ziomu cukru jest znaczne — zaplanowaną przerwę w podawaniu insuliny
wydłużamy i wprowadzamy dożylnie 5 lub 10% roztwór glukozy, tak aby chory w ciągu
pierwszych godz. otrzymał 20—40 g glukozy.



Ogólna dawka glukozy podanej w ciągu doby (dożylnie i doustnie) powinna wynosić — 7 g na
kg wagi ciała.

Leczenie śpiączki cukrzycowej



Woda i elektrolity. Zespół wysuszenia w przebiegu
śpiączki cukrzycowej prowadzi do groźnych następstw
(nasilenie kwasicy, zapaść .naczyniowa). Płyny
wprowadzamy do żylnie drogą kroplową w ilości
zależnej od wieku, wagi ciała chorego i od stopnia
odwodnienia.



W ciągu doby podajemy ilość płynów odpowiadającą
10—2-0% wagi ciała chorego (orientacyjnie 50—100
ml na kg wagi ciała na dobę), przy czym lU dawki
wprowadzamy w ciągu pierwszych 2 godz. i lU w ciągu
następnych 4 godz.



W skład pierwszej kroplówki wchodzi
wieloelektrolitowy płyn fizjologiczny bądź 0,9%
roztwór chlorku sodu z dodatkiem 1/e molarnego
rozczy-nu mleczanu sodu. U dzieci małych podajemy
roztwór składa jący się z 1/3 części płynu
fizjologicznego, l/3 części 5% roz tworu glukozy I 1/3
płynu alkalizującego. Ponadto dodajemy witaminy
zespołu B (Bi, B2) i witaminę C.

Leczenie śpiączki cukrzycowej



Ciała alkalizujące podajemy w dawce zależnej od wagi
ciała chorego i od stopnia zakwaszenia (1,8 ml 1/e
molarnego rozczynu mleczanu sodu na kg wagi ciała
chorego podnosi zawartość CO2 w osoczu o 1 vol%)
dążąc tylko do częściowego (do 30 voV/o) wyrównania
kwasicy.



W przypadku bardzo nasilonej kwasicy (zawartość CO2
w osoczu poniżej 15 vol%), zamiast mleczanu sodu
podajemy 1,28% roztwór dwuwęglanu sodu.



Obiecującym lekiem (nie wyszedł jeszcze poza fazę
prób klinicznych) zwalczającym kwasicę metaboliczną
jest nowy środek buforowy — THAM (Tris-
hydroxymethyloamino-me-thane) stosowany w dawce
200—500 mg na 1 kg wagi ciała (w ciągu 1—2 godz.)
we wlewie kroplowym. Leczenie to może być
stosowane jedynie w warunkach klinicznych.

Leczenie śpiączki cukrzycowej



Potas. Mimo dużej utraty potasu — w okresie zmniejszonej
diurezy i zagęszczenia krwi poziom jego w osoczu nie jest
obniżony.



W okresie ustępowania kwasicy i zwiększenia diurezy może
wystąpić ostry niedobór potasu. W tym okresie możliwa jest już
zwykle doustna podaż potasu. Objawy kliniczne hipokaliemii
wyrażają się osłabieniem, wiotkością mięśni, osłabieniem
odruchów, nie kiedy zamroczeniem i wymiotami. Jeśli mimo
opanowania kwasicy stan chorego nie poprawia się lub pogarsza,
należy podejrzewać, że nastąpiło obniżenie poziomu potasu we
krwi, które grozi choremu śmiercią (porażenie mięśni
oddechowych, uszkodzenie serca). O rozpoznaniu decyduje
stwierdzenie niskiego poziomu potasu w surowicy krwi (norma 16
—20 mg%). Wskazówkę rozpoznawczą daje również badanie ekg:
wydłu żenie odstępu QT, obniżenie odcinka ST, spłaszczenie
załam-ka T (wyraz obniżenia zawartości potasu w mięśniu serca).



Leczenie polega na wprowadzeniu do 1 L płynu w kroplówce 50
—100 ml 2% roztworu KCL (kalium chloratum) dożylnie lub
doustnie (jeśli dziecko już pije) roztwór 5 —10% chlorku potasu w
dawce dobowej nie przekraczającej 2 g. Jeśli nie ma możności
zbadania poziomu potasu w surowicy krwi, podajemy w 4 godz.
od chwili rozpoczęcia leczenia sok z marchwi doustnie (650 ml na
dobę), płyn Darrowa (dożylnie lub podskórnie) lub KC1 w
stężeniu 1 g na 1 1.

Leczenie śpiączki cukrzycowej



Celowe jest stosowanie w śpiączce cukrzycowej
kokarboksylazy, która jest kofermentem biorącym
udział w przemianie kwasu pirogronowego i w
procesach karboksylacji i fosforylacji. Stosuje się ją,
podając dożylnie 72—1 amp. (tj. 25 — 50 mg) i
powtarzając te wstrzyknięcia w razie po trzeby
(Cocarboxylasum.— Polfa dożylnie lub domięśniowo, 4
— 5 razy co godz.).



Inne środki. W razie zapaści jednocześnie przetaczamy
(do drugiej ręki) osocze lub krew. Jeśli po kilku godz.
leczenia utrzymuje się stan zapaści, stosujemy
noradrenalinę (Levonor) lub efedrynę.



Zapobiegawczo stosujemy antybiotyki w dawkach
umiarkowanych. Przy skąpomoczu zmniejszyć dawki
antybiotyków, nie podawać sulfonamidów.

Leczenie śpiączki cukrzycowej



Zarys postępowania w przypadku, gdy nie ma możności szybkiego
umieszczenia dziecka w szpitalu, a leczenie musi być prowadzone
bez kontroli biochemicznej krwi.



Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, obrazu
klinicznego, badania moczu. Chorego umieszczamy w pokoju
ciepłym i niezbyt suchym. Przygotowujemy insulinę, zestaw
kroplówkowy i płyny do kroplówki.



W tym czasie można wykonać płukanie żołądka i lewatywę.
Pobieramy krew (celem przesłania jej do bada nia) i
wprowadzamy od razu obliczoną dawkę insuliny. Natychmiast
zakładamy przygotowaną kroplówkę.



Resztę insuliny wstrzykujemy podskórnie. Skład kroplówki
zawierającej 1 1 płynu: 700 ml 0,9% roztworu NaCl, 300 ml
roztworu 5% glukozy; w razie bardzo ciężkiego stanu: 600 ml
roztworu fizjologicznego soli, 250 ml 5% roztworu glukozy, 150
ml r/e molarnego roztworu mleczanu sodu, 25 mg wit. Bi, 500 mg
wit. C. W razie objawów ciężkiej zapaści (znaczne obniżenie
ciśnienia tętniczego krwi) do kroplówki dodajemy 0,012 — 0,025
efedryny, ewentualnie osocze (do drugiej ręki).

Leczenie śpiączki cukrzycowej



W celach zapobiegawczych wstrzykujemy
domięśniowo 200 000 ,j. penicyliny. Następną dawkę
insuliny powtarzamy po V-2 — 1 godz., potem co 1 — 2
godz., dokładnie i czujnie obserwu jąc chorego.



W odpowiednim czasie zmieniamy kroplówki. Gdy stan
chorego się poprawia, objawy kwasicy ustępują
(oddech Kussmaula, zapach acetonu), diureza
zwiększa się — insulinę stosujemy co 3 — 4 godz.



Jeżeli zapaść trwa, podajemy osocze lub krew.



Jeżeli chory już-pije, podajemy doustnie glukozę, sok z
marchwi, soki owocowe, sodę oczyszczaną (2 łyżeczki
do herbaty w 1lz szklance wody), ewentualnie 5%
roztwór KC1.



W 1 dobie zalecamy insulinę co 4 -5 godz., z
następowym posiłkiem obficie węglowodanowym.
Chorego należy chronić przed utratą ciepła (ciepłe
okrycie, ciepłe napoje) i starannie pielęgnować (skóra,
jama ustna).

Leczenie śpiączki hipoglikemicznej



Stężenie glukozy we krwi u dzieci zdrowych: 80—120 mg%.



< od 60 mg% zwykle występują już objawy kliniczne hipoglikemii,
nasilenie ich jednak nie jest proporcjonalne do stopnia obniżenia
poziomu cukru we krwi, gdyż ich wystąpienie i nasilenie jest
zależne od wrażliwości i odczynowości osobniczej.



u zdrowych noworodków, mimo glikemii 40 mg%, nie stwierdza
się żadnych objawów klinicznych hipoglikemii.



O stanie hipoglikemicznym mówimy więc tylko wtedy, kiedy
obniżenie cukru we krwi prowadzi do zaburzeń ustrojowych.



Stan hipoglikemii, endogennej występuje niekiedy u dzieci
zdrowych (głód), przeważnie jednak u chorych z zaburzeniami
przemiany węglowodanowej. Zaburzenia takie u, dzieci mogą
wystąpić w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, w
chorobie trzewnej, wymiotach acetonemicznych, w uszkodzeniu
wątroby, w związku z upośledzoną czynnością przysadk, kory
nadnerczy i w nadczynności trzustki (niekiedy u płodów matek
chorych na cukrzycę).



Łagodne stany hipoglikemii są w klinice dziecięcej częste, ciężkie
stany hipoglikemiezne spotyka się rzadko

Leczenie śpiączki hipoglikemicznej



Objawy kliniczne hipoglikemii występują zwykle ostro, najczęściej
na czczo, mają tendencje, do powtarzania się. Lekki stan
hipoglikemiczny przejawia się uczuciem zmęczenia, bólem głowy,
rozdrażnieniem, wzmożonym łaknieniem.



W nasilonych stanach: skóra chorego jest blada, wilgotna (poty),
występują zaburzenia wzroku („ciemno przed oczami") i mowy
(mowa „zamazana"), niekiedy wymioty. Napięcie mięśni jest
wzmożone, gałki oczne twarde. Utrata świadomości następuje
zwykle w napadzie drgawek.



Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (podobne stany, w
przeszłości, choroba podstawowa), obrazu klinicznego i stężenia
cukru we krwi (różnicowanie z padaczką). W odróżnieniu od
okresowych wymiotów acetonemicznych nie stwierdza się tu
acetonurii i acetonemii. Od śpiączki cukrzycowej różni się stan
hipoglikemiczny prawidłowym stanem nawodnienia, wzmożonym
napięciem mięśni i na ogół znacznie słabiej wyrażonymi objawami
niewydolności krążenia i oddychania. Rokowanie — zależne od
choroby podstawowej i szybkości interwencji — na ogół pomyślne,
zdarzają się jednak zejścia śmiertelne.

Leczenie śpiączki hipoglikemicznej



Postępowanie. W stanach łagodnych wystarczy podać
cukier doustnie; w cięższych wstrzykujemy dożylnie 20
— 40 ml 20% roztworu glukozy; w razie
bezskuteczności — adrenalina podskórnie, kroplówka
dożylna z 5% roztworu glukozy i prze toczenie świeżo
pobranej krwi.



W hipoglikemii endogennej po opanowaniu śpiączki
konieczne jest dalsze leczenie przyczynowe. Z punktu
widzenia praktycznego większe znaczenie ma stan
niedocukrzenia u dzieci chorych na cukrzycę.
Okoliczności, w których stany te występują w przebiegu
cukrzycy, stanowią wskazówkę, w jakim kierunku
powinno iść zapo bieganie. Znaczenie zapobiegania jest
bardzo istotne, gdyż ciężkie lub często powtarzające
się stany hipoglikemiczne prowadzą do zmian w
ośrodkowym układzie nerwowym i innych narządach.

Leczenie śpiączki hipoglikemicznej



Znajomość obrazu klinicznego śpiączki hipoglikemicznej i
umiejętność odróżnienia jej od śpiączki cukrzycowej u chorego na
cukrzycę stanowią niekiedy o życiu chorego. Niebezpieczeństwo
bowiem tkwi w tym, że jeśli mylnie rozpoznamy ciężki stan
niedocukrzenia jako śpiączkę cukrzycową, dalsze podawanie
insuliny grozi choremu śmiercią. Niebezpieczeństwo to jest
zwłaszcza groźne, jeśli wstrząs hipoglikemiczny powstaje w
przebiegu leczenia śpiączki cukrzycowej insuliną. Rozpoznanie
wstrząsu hipoglikemicznego podczas śpiączki cukrzycowej jest
niekiedy bardzo trudne. Badanie moczu nie jest decydujące, gdyż
pierwsza porcja moczu może zawierać cukier (mocz z okresu
przecukrzenia krwi); decydujące znaczenie ma badanie stężenia
cukru we krwi.



Okoliczności i przyczyny. Przedawkowanie insuliny. Wystąpienie
objawów hipo glikemii w nocy. Nadwrażliwość na insulinę (często
występujące objawy niedocukrzenia w 1—4 godz. po wstrzyknięciu
insuliny). Faza hipoglikemiczna w kilka godz. po spożyciu
węglowodanów.



Wnioski zapobiegawcze. Insulinę podawać w dawkach
frakcjonowanych. Wieczorna dawka insuliny powinna być mniejsza
niż ranna. Insulinę wstrzykiwać częściej i w mniejszych dawkach;
po wstrzyknięciu podać posiłek bogaty w węglowodany.

ZABURZENIA ODDYCHANIA



Istotą oddychania jest wymiana gazów
między ustrojem a środowiskiem
zewnętrznym



rytm (częstość i miarowość), głębokość,
nasilenie i charakter ruchów
oddechowych



Nasilenie (utrudnienie) oddechu ze
zmianą rytmu i głębokości oddychania i
podmiotowym uczuciem braku
powietrza nazywamy dusznością
(dyspnoe).

ZABURZENIA ODDYCHANIA



Duszność i sinica są to objawy wprawdzie
niekiedy występujące i w schorzeniach
innych układów (schorzenia ośrod kowego
układu nerwowego, zaburzenia
biochemiczne i in.), ale najbardziej
charakterystyczne są dla zaburzeń układu
oddychania i krążenia.



Duszność i sinica występują zazwyczaj w
ostrych i ciężkich zaburzeniach tych
układów.

Duszność toksyczna (dyspnoe toxica)



grupa zaburzeń oddychania powstających w związku z
podrażnieniem ośrodka oddechowego jadami
gromadzącymi się w ustroju



przyczyny: stany prowadzące do zaburzeń równowagi
biochemicznej ustroju: śpiączka cukrzycowa, mocznica,
biegunka toksyczna, napad kwasicy okresowej i
niektóre zatrucia (salicylany, aceton). Zaburzenia
oddechu - przyspieszony i pogłębiony, Kussmaula.



duszność w przebiegu ostrych c ho rób zakaźnych i
chorób gorączkowych (pobudzeniena ośrodka
oddechowego); zaburzenia oddechu przeważnie jednak
cechują się tu tylko przyśpieszeniem oddechu (bez
pogłębienia i utrudnienia).

Duszność toksyczna (dyspnoe toxica)



W chorobach OUN ciężkie zaburzenia oddechu
wynikające bądź ze wzmożenia, bądź z osłabienia
wrażliwości ośrodka oddechowego. Zwiększenie
ciśnienia śródczaszkowego, urazy mózgu, znaczne
zubożenie krwi w tlen i znaczne przeładowanie krwi
dwutlenkiem węgla, ciężkie zatrucia (luminal, morfina),
znaczna alkaloza — prowadzą do obniżenia
pobudliwości ośrodka oddechowego.



Wyrazem tego jest wystąpienie oddechu Cheyne-
Stokesa (oddech niemiarowy) i oddechu Biota
(zwolniony z okresem bezdechu) , które stanowią
signum mali ominis.



Oddychanie okresowe jest groźnym objawem
klinicznym, świadczącym o zaburzeniu czynności
regulacyjnej kory mózgowej, o osłabieniu pobudliwości
ośrodka oddechowego, głównie wskutek jego
niedotlenienia (tlen poprawia w tych przypadkach
czynność oddechową).

stan śpiączkowy



głębokie zaburzenie czynności nerwowej na
skutek uszkodzenia mózgu (zaburzenia w
przepływie krwi, niedotlenienie, obrzęk, zapalenie
lub uszkodzenie toksyczne komórki mózgowej).



etiologia: procesy chorobowe toczące się w
mózgu (wstrząs mózgu, uszkodzenie urazowe,
stany zapalne, padaczka, guzy mózgu i in.), jak I
leżące pierwotnie poza układem nerwowym
(wpływy toksyczne w stanach zakłócenia
równowagi biochemicznej ustroju, w zatruciach
zewnątrzpochodnych, zakażeniach).

stan śpiączkowy



klinicznie: utrata świadomości, brak oddziaływania na
bodźce zewnętrzne, zaburzenia ruchowe i czucia,
zakłócenie czynności odruchowych i automatycznych.



w związku z zaburzeniem ośrodkowej regulacji
nerwowej, powstają zmiany w wielu narządach i
zakłócenia wielu ważnych dla życia czynności ustroju.



może wystąpić ostro lub być poprzedzony stanem
przedśpiączkowym. Obydwa stanowią zagrożenie życia
i stawiają lekarza wobec konieczności szybkiego,
energicznego i celowego działania.



leczenie: zależy od etiologii, dlatego po opanowaniu
objawów bezpośrednio zagrażających życiu (asfiksja,
zapaść) nalezy szybko ustalić przyczyny

Zestawienie stanów śpiączkowych



cukrzycowa



hipoglikemiczna



wymioty acetonomiczne



wątrobowa



mocznica prawdziwa



mocznica drgawkowa



mocznica w zespole wysuszenia



w chorobach zakaźnych



udar cieplny

Mocznica drgawkowa



zespól drgawkowy w przebiegu chorób nerek
(najczęściej ostrego kłębkowego zapalenia
nerek) zdarza się częściej u dzieci niż u osób
dorosłych.



w patogenezie mocznicy drgawkowej
największą rolę zdaje się odgrywać
niedokrwienie, niedotlenienie i obrzęk
(obrzmienie) mózgu spowodowane zaburze
niem krążenia mózgowego.



do stałych objawów należy nadciśnienie i
obrzęki.

Różnicowanie

cukrzycow

a

hypo-

glikemiczn

a

wymioty

acetonomiczn

e

wątrobowa

objawy

poprze-

dzające

brak

łaknienia

nudności,

wymioty

wilczy głód

brak łaknienia,

 nastrój, bóle

głowy,

rozdrażnienie

nudności, bóle

głowy, wymioty,

skaza krwotoczna

początek

stopniowy

nagły

nagły

stopniowy

ciepłota c. niska

obniżona

praw. / 

niska

zapach z

ust

acetonu

acetonu

słodkawo-gnilny

tętno

, słabo

wypełnione

praw./



, niemiarowe

RR







skóra

sucha,

czerwona

wilgotna,

bla-da,

elastyczna

odwodniona

żółtaczka, pajączki

wybroczyny

źrenice

wąskie/pra

w.

szerokie

rozszerzone

napięcie

mięśni









oddech

Kussmaula

praw/chrapli

w.

pogłębiony/powi

erz

Kussmaula/

niemiarowy

Różnicow

-anie

mocznica

prawdziwa

mocznica

drgawkowa

mocznica z

wysuszeni

a

udar

cieplny

chorob

y

zakaźn

e

objawy

poprze-

dzające

nudności,

wymioty, 

diurezy,

bóle głowy,

senność

wymioty,

bóle głowy,

objawy

oponowe,

drżenia

brak

łaknienia, 

nastrój,

rozdrażnieni

e

bóle głowy,

wymioty,

szum uszny,

biegunka

gorączk

a,

wymiot

y

początek

stopniowy

nagły

nagły

nagły

ciepłota c. obniżona







zapach z

ust

mocz,

amoniak

przykry

tętno

, napięte

 miękkie

, miękkie

RR

,







skóra

blada,

obrzęki/

odwodniona

wilgotna, bla-

da,

elastyczna

odwodniona gorąca,czer

wo-na/

sucha blada

gorąca,

wilgotn

a,wykwi

ty

źrenice

wąskie/ 

reakcja

rozszerzone

szerokie

szerokie/ 

reakcja

nap.

mięśni





oddech

pogłębiony/

niemiarowy

powierz/Kus

smaula

/ 

niemiarowy



Zestawienie stanów śpiączkowych



cukrzycowa



hipoglikemiczna



wymioty acetonomiczne



wątrobowa



mocznica prawdziwa



mocznica drgawkowa



mocznica w zespole wysuszenia



w chorobach zakaźnych



udar cieplny

Mocznica drgawkowa



zespół drgawkowy w przebiegu chorób nerek
(najczęściej ostrego kłębkowego zapalenia
nerek) zdarza się częściej u dzieci niż u osób
dorosłych.



w patogenezie mocznicy drgawkowej
największą rolę zdaje się odgrywać
niedokrwienie, niedotlenienie i obrzęk
(obrzmienie) mózgu spowodowane zaburze
niem krążenia mózgowego.



do stałych objawów należy nadciśnienie i
obrzęki.

Różnicowanie

cukrzycow

a

hypo-

glikemiczn

a

wymioty

acetonomiczn

e

wątrobowa

objawy

poprze-

dzające

brak

łaknienia

nudności,

wymioty

wilczy głód

brak łaknienia,

 nastrój, bóle

głowy,

rozdrażnienie

nudności, bóle

głowy, wymioty,

skaza krwotoczna

początek

stopniowy

nagły

nagły

stopniowy

ciepłota c. niska

obniżona

praw. / 

niska

zapach z

ust

acetonu

acetonu

słodkawo-gnilny

tętno

, słabo

wypełnione

praw./



, niemiarowe

RR







skóra

sucha,

czerwona

wilgotna,

bla-da,

elastyczna

odwodniona

żółtaczka, pajączki

wybroczyny

źrenice

wąskie/pra

w.

szerokie

rozszerzone

napięcie

mięśni









oddech

Kussmaula

praw/chrapli

w.

pogłębiony/powi

erz

Kussmaula/

niemiarowy

Różnicow

-anie

mocznica

prawdziwa

mocznica

drgawkowa

mocznica z

wysuszeni

a

udar

cieplny

chorob

y

zakaźn

e

objawy

poprze-

dzające

nudności,

wymioty, 

diurezy,

bóle głowy,

senność

wymioty,

bóle głowy,

objawy

oponowe,

drżenia

brak

łaknienia, 

nastrój,

rozdrażnieni

e

bóle głowy,

wymioty,

szum uszny,

biegunka

gorączk

a,

wymiot

y

początek

stopniowy

nagły

nagły

nagły

ciepłota c. obniżona







zapach z

ust

mocz,

amoniak

przykry

tętno

, napięte

 miękkie

, miękkie

RR

,







skóra

blada,

obrzęki/

odwodniona

wilgotna, bla-

da,

elastyczna

odwodniona gorąca,czer

wo-na/

sucha blada

gorąca,

wilgotn

a,wykwi

ty

źrenice

wąskie/ 

reakcja

rozszerzone

szerokie

szerokie/ 

reakcja

nap.

mięśni





oddech

pogłębiony/

niemiarowy

powierz/Kus

smaula

/ 

niemiarowy



Ostra duszność krtaniowa



zwolniony, utrudniony wdech, z udziałem w
oddychaniu pomocniczych mięśni oddechowych;



szczególnie charakterystyczne jest „wciąganie"
przestrzeni nadmostkowej.



świst zwężeniowy (stridor), zmiana zabarwie nia głosu
(chrypka, afonia) i szczekający kaszel..



Ostra 'hipowentylacja płuc może doprowadzić do
niewydolności oddechowej z zespołem hipoksemii z
hiperkapnia.



zebranie wywiadu, zwłaszcza w kierunku nagłości jej
powstania (ponadgłośniowe zapalenie krtani, ciało
obce, alergiczny obrzęk krtani), czy też stopniowego
narastania (błonica krtani) lub napadowego jej
występowania, przeważnie w nocy, wraz ze
szczekającym kaszlem (ostry nie żyt podgłośniowy
krtani, czyli dławiec rzekomy).



wymaga szybkiego, doraźnego postępowania

Ostra duszność krtaniowa



zwolniony, utrudniony wdech, z udziałem w
oddychaniu pomocniczych mięśni oddechowych;



szczególnie charakterystyczne jest „wciąganie"
przestrzeni nadmostkowej.



świst zwężeniowy (stridor), zmiana zabarwie nia głosu
(chrypka, afonia) i szczekający kaszel..



Ostra 'hipowentylacja płuc może doprowadzić do
niewydolności oddechowej z zespołem hipoksemii z
hiperkapnia.



zebranie wywiadu, zwłaszcza w kierunku nagłości jej
powstania (ponadgłośniowe zapalenie krtani, ciało
obce, alergiczny obrzęk krtani), czy też stopniowego
narastania (błonica krtani) lub napadowego jej
występowania, przeważnie w nocy, wraz ze
szczekającym kaszlem (ostry nie żyt podgłośniowy
krtani, czyli dławiec rzekomy).



wymaga szybkiego, doraźnego postępowania

Mukowiscydoza (z przeważającymi
objawami oddechowymi)



Objawy ze strony narządu oddechowego związane są głów nie z
niedrożnością oskrzeli i nawracającymi zakażeniami oskrzelowo-
płucnymi, prowadzącymi do przewlekłych zmian w tkance płucnej
(marskość płuc z rozstrzeniami oskrzeli).



Choroba ujawnia się zwykle w 1 r. ż. pod postacią męczącego kaszlu o
charakterze kurczowym, z odkrztuszaniem lepkiej wydzieliny, a często
również i z dusznością — co nasuwa po dejrzenie dychawicy
oskrzelowej. Stopniowo powstaje obraz przewlekłej niewydolności
oddechowej z dusznością i sinicą. Klatka piersiowa ulega postępującej
deformacji, występują palce pałeczkowate, ustala się obraz
przewlekłego serca płuc nego. przebiega ze zwolnieniami i
zaostrzeniami w po staci ostrych epizodów infekcyjnych z gorączką i
nasileniem duszności i sinicy. Ostre zakażenia oskrzelowo-płucne u cho
rych z mukowiscydoza stwarzają wielkie niebezpieczeństwo
wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej i niewydolności krążenia i
w wielu przypadkach stanowią bezpośrednią przy czynę zejścia
śmiertelnego.

Mukowiscydoza (z przeważającymi
objawami oddechowymi)



Postępowanie doraźne ma na celu zwiększenie drożności
dróg oddechowych (wdychanie wilgotnego powietrza z dużą
zawartością NaCl, aerosole z roztworu soli ze środkami
zmniejszającymi lepkość wydzieliny oskrzelowej), zwalczanie
zakażenia (antybiotyki, środki przeciwgrzybicze), zapalenia
(kortykoidy) i niewydolności krążenia (środki nasercowe).



Ze względu na możliwość hiperkapnii należy zachować
ostrożność podczas podawania tlenu (tlenoterapia
przerywana). Z innych powikłań płucnych notuje się
niedodmę płuc (w 10% przypad ków) i rzadziej odmę
opłucnową. Niebezpieczeństwo ostrych zakażeń płucnych u
chorych z mukowiscydoza nakazuje dąż ność do wczesnego
ich wykrywania. Wymaga to czujnej obserwacji chorego,
gdyż niektóre epizody zakażeń płucnych mają przebieg
bezgorączkowy.

Mukowiscydoza (z przeważającymi
objawami oddechowymi)



Zapobieganie wystąpieniu ostrych zakażeń
sprowadza się do starannej pielęgnacji i
cierpliwego leczenia chorych z mukowiscydoza.
Polega ona na wyrówny waniu niedoczynności
trzustki (dieta białkowo-węglowodano-wa,
wyciąg trzustkowy, witaminy), walce z
nadmierną lepko ścią wydzieliny oskrzelowej
(aerosole, masaże, drenaż pozy cyjny), na
stosowaniu szczepień, gamma-globuliny, a w
razie potrzeby antybiotyków ogólnie i w
aerosolu. Takie postępowanie pozwala
utrzymać niektórych chorych przez wiele lat we
względnie dobrym stanie

Wskazania do żywienia

POZAJELITOW

EGO

u

dorosłych

OKRES OKOŁOOPERACYJNY



przed dużą operacją na pp. u niedożywionych,



żywienie pozajelitowe obwodowe - kaniula do żyły obwodowej,
zwykle przedramienia



żywienie pozajelitone centralne - cewnik umieszczony w żyle
centralnej, połączenie żyły głównej górnej i prawego przedsionka.



drogą żył obwodowych wykorzystywane - w krótkotrwałym żywieniu
pozajelitowym oraz wówczas, gdy są przeciwwskazania do
wykorzystania żył centralnych.



tolerancja płynów zależy od:



osmolalności,



pH



szybkości wlewu



materiału, z jakiego wykonano cewnik lub kaniulę (poliuretan i silikon mniej
drażnią niż teflon)



średnicy kaniuli (im mniejsza, tym lepiej).

Wskazania do żywienia

POZAJELITOW

EGO

u

dorosłych

OKRES OKOŁOOPERACYJNY



Początkowo oddzielne butelki (roztwory aminokwasów,
(10-20%) glukozy i 10-20% emulsje tłuszczowe) z
odpowiednimi dodatkami w każdej butelce, podawano
przez oddzielne zestawy do wlewów połączone jednym
łącznikiem



obecnie „all in one”.



W zależności od przewidywanego czasu utrzymywania
cewnika - 2 sposoby jego wprowadzania do żyły:



z tunelem podskórnym długości 10-25 cm, który zabezpiecza
chorego przed zakażeniem spowodowanym
wędrówką bakterii po zewnętrznej ścianie cewnika;



bez tunelu, gdy odległość między wniknięciem cewnika do żyły
a powierzchnią skóry wynosi ok. 1,5-2 cm.

Wskazania do żywienia

POZAJELITOWEGO

u

doro-słych po zabiegu na przewodzie

pokarmowym:



żywionych pozajelitowo przed zabiegiem,



ciężkie niedożywienie, operowanych doraźnie i
nie żywionych parenteralnie przed zabiegiem.



w ciągu tygodnia od zabiegu nie są w stanie
pokryć przynajmniej 70% zapotrzebowania
białkowo-energetycznego drogą doustną,



u których wystąpiły powikłania pooperacyjne,
jak np. posocznica, ostra niewydolność
oddechowa, ostra niewydolność nerek.

Wskazania do żywienia

POZAJELITOWEGO

u dorosłych * ZESPÓŁ KRÓTKIEGO JELITA

Masywna resekcja jelita cienkiego (ponad

70% jelita cienkiego), często wraz z prawą
połową okrężnicy prowadzi do ciężkich
zaburzeń trawienia i wchłaniania, biegunki,
szybko postępującego wyniszczenia i
groźnych zaburzeń gospodarki wodno-
elektrolitowej, którym zapobiec (a nawet
umożliwić przeżycie) może jedynie wcześnie
podjęte całkowite żywienie pozajelitowe.

CIĘŻKIE OSTRE ZAPALENIE
TRZUSTKI



Spośród chorych przyjmowanych do
szpitala z powodu ostrego zapalenia
trzustki, tylko ok. 20% ma ciężką,
obarczoną powikłaniami i zagrażającą
życiu postać choroby, którzy wymagają
leczenia żywieniowego pozajelitowego.



Pozostali – leczenie żywieniowe
dojelitowe, poza więzadłem Traitza 

Wskazania do żywienia

POZAJELITOWEGO

u noworodka



skrajna niedojrzałość przewodu pokarmowego z
powodu przedwczesnego porodu i bardzo małej
masy urodzeniowej;



anatomiczna wada przewodu pokarmowego
(uniemożliwiająca żywienie doustne przed
zabiegiem);



stany po zabiegach operacyjnych na przewodzie
pokarmowym;



przewlekła, oporna na leczenie biegunka



po zabiegach chirurgicznych



przedwcześnie urodzone.

Urazy mnogie i wielonarządowe u dzieci



Urazy u dzieci powyżej 2 roku życia przyczyną większej liczby zgonów niż
wszystkie inne choroby wieku dziecięcego łącznie.



Uszkodzenia narządów doznane wskutek urazów dotyczą wielu narządów i
okolic anatomicznych. Bardzo groźne dla życia - izolowane uszkodzenia
narządów miąższowych.



Mnogie obrażenia są to uszkodzenia co najmniej dwóch okolic ciała,
z których każde z osobna wymaga leczenia szpitalnego (obrażenia
izolowane dotyczą jednego narządu).



Wyróżniamy: urazy wielomiejscowe, gdy uszkodzeniu ulega jeden narząd
w kilku miejscach (liczne rany, złamania różnych kości, wielomiejscowe
przerwanie miąższu wątroby, krwiaki krezki i wielopunktowe urazy jelit
itd.).



W przypadku niewielkich krwiaków, bez objawów neurologicznych i
nadciśnienia wewnątrzczaszkowego stosuje się leczenie zachowawcze.
Należy rozważyć zastosowanie profilaktyki przeciwbakteryjnej,
przeciwwrzodowej. U chorych nieprzytomnych bezwzględnie trzeba
wdrożyć postępowanie przeciwodleżynowe. Nie można także dopuścić do
wyniszczenia organizmu; konieczne jest wyrównywanie niedoborów
pokarmowych (wyrównywanie strat białek) przez żywienie pozajelitowe
lub dojelitowe, a także bogatoenergetyczne diety doustne.  

Urazy mnogie i wielonarządowe u dzieci



Diagnostyka musi być ograniczona do niezbędnego minimum (maksimum efektów
diagnostycznych w minimalnym czasie). W przypadku urazu głowy podstawowym badaniem
jest tomografia komputerowa (TK) głowy. Badanie RTG czaszki jest nieprzydatne i nie wnosi
żadnych istotnych informacji. Jeśli urazowi ulega dziecko do 1. r. ż. przy niezarośniętym
ciemieniu, badanie TK może zastąpić USG ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli nastąpił uraz
klatki piersiowej, należy wykonać RTG (możliwość wykrycia odmy, krwawienia do jamy
opłucnowej, stłuczenia płuca lub złamań żeber lub mostka)



Leczenie W przypadku niestabilności hemodynamicznej pacjenta z urazem mnogim
i wielonarządowym z podejrzeniem krwotoku wewnętrznego do jam ciała (jama brzuszna,
klatka piersiowa i czaszka) zabiegi operacyjne muszą być wykonane jak najszybciej, ponieważ
nie ma możliwości wyrównania dużej utraty krwi mimo bardzo intensywnego leczenia
przeciwwstrząsowego.



W przypadku urazów zamkniętych narastanie krwawienia do jam ciała (w kolejnych badaniach
USG, RTG, TK szybko narastający wolny płyn w jamie brzusznej i klatce piersiowej) i
niemożność zahamowania krwawienia, narastanie objawów wstrząsu mimo intensywnej terapii
płynowej jest wskazaniem do torakotomii lub laparotomii. W czasie zabiegu operacyjnego
należy dążyć do zahamowania krwawienia bez usuwania narządów. Jeżeli usunięcie nerki jest
konieczne, należy się upewnić, czy chory ma dwie nerki (śródoperacyjna urografia); przy
usuwaniu śledziony polecane jest wszczepienie fragmentów śledziony w sieć większą
(fragment otrzewnej). W przypadku trudnych do opanowania śródoperacyjnie krwotoków
wewnątrzbrzusznych należy zastosować tamponadę. Jeśli narasta krwawienie i/lub odma w
jamie opłucnowej, zakłada się drenaż opłucnej. W przypadku rozerwania tchawicy, dużego
oskrzela lub przełyku konieczna jest torakotomia. Bezpośrednie zagrożenie życia u dzieci z
mnogimi obrażeniami ciała stwarza rozwój ciasnoty wewnątrzczaszkowej. Jej przyczyną może
być obrzęk mózgu lub krwotok wewnątrzczaszkowy. Obrzęk mózgu leczy się zachowawczo.
Krwiak natomiast, w zależności od objętości wynaczynionej krwi, narastania i spowodowanego
nim nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, leczy się operacyjnie .

Preparaty



do leczenia

żywieniowego drogą

przewodu pokarmowego

Diety do podawania przez zgłębnik

NUTRISON STANDARD



Dieta kompletna, normokaloryczna (1 kcal/ml)
do podawania przez zgłębnik lub przetokę



oparta wyłącznie na białku kazeinowym o wysokiej
wartości biologicznej



zawiera wyłącznie naturalne tłuszcze LCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny



bezresztkowa



klinicznie wolna od laktozy (<0,02 g/100 ml)



bezglutenowa



niska osmolarność: 265 mOsm/l



opakowanie: Pack 1000 ml oraz butelka 500 ml



Wskazania



okres przed- i pooperacyjny,



schorzenia, urazy i operacje
uniemożliwiające odżywianie
doustne,



pacjenci nieprzytomni,



zaburzenia połykania o etiologii
neurologicznej i organicznej.



Dawkowanie: 1500 – 2000
kcal / dobę

NUTRISON STANDARD

- wskazania

NUTRISON ENERGY



Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,5
kcal/ml) do podawania przez zgłębnik lub
przetokę



oparta wyłącznie na białku kazeinowym o wysokiej
wartości biologicznej



zawiera wyłącznie naturalne tłuszcze LCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny



wysoka zawartość żelaza



bezresztkowa



klinicznie wolna od laktozy (<0,025 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 385 mOsm/l



opakowanie: Pack 1000 ml oraz butelka 500 ml

NUTRISON ENERGY

- wskazania



Wskazania



okres pooperacyjny przebiegający z

hiperkatabolizmem,



urazy wielonarządowe,



odleżyny,



oparzenia,



choroby nowotworowe,



pacjenci z koniecznością ograniczenia

podaży płynów, np. z niewydolnością

krążenia,



pacjenci z niewydolnością oddechową typu

obturacyjnego,



mukowiscydoza.



Dawkowanie: zwykle 1500 – 2000 kcal

/ dobę, ale ilość diety powinna być

dostosowana do stanu pacjenta

NUTRISON MULTI FIBRE



Dieta kompletna, normokaloryczna (1 kcal/ml),
bogatoresztkowa do podawania przez zgłębnik
lub przetokę



oparta na białku kazeinowym



zawiera wyłącznie naturalne tłuszcze LCT



unikalna mieszanina błonnika regulująca pracę jelit,
ważna podczas długoterminowego leczenia żywieniowego



klinicznie wolna od laktozy (<0,02 g/100 ml)



bezglutenowa



bardzo niska osmolarność: 210 mOsm/l



opakowanie: Pack 1000 ml oraz butelka 500 ml

NUTRISON MULTI FIBRE -

wskazania



Wskazania



w długotrwałym żywieniu przez zgłębnik lub
przetokę ze względu na podobieństwo do
naturalnej diety,



profilaktyka i leczenie zaparć oraz biegunek
w przebiegu leczenia żywieniowego,



schorzenia wymagające diety
bogatoresztkowej, np. uchyłkowatość jelita
grubego.



Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal / dobę



Dieta bogatobiałkowa, kompletna, hiperkaloryczna
(1,25 kcal/ml), do podawania przez zgłębnik lub
przetokę



wysoka zawartość białka niezbędna dla pacjentów w ciężkim
stanie



oparta wyłącznie na białku kazeinowym o wysokiej wartości
biologicznej



zawiera wyłącznie tłuszcze LCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane maltodekstryny



wysoka zawartość pierwiastków śladowych i witamin



bezresztkowa



klinicznie wolna od laktozy (<0,025 g/100 ml)



bezglutenowa



niska osmolarność: 290 mOsm/l



opakowanie: Pack 1000 ml

NUTRISON PROTEIN PLUS



Wskazania



Zapobieganie lub leczenie niedożywienia u
pacjentów ze zwiększonym
zapotrzebowaniem na białko, w przypadkach
takich jak:



urazy wielonarządowe,



okres pooperacyjny przebiegający z
hiperkatabolizmem,



choroby nowotworowe,



oparzenia,



niewydolność oddechowa lub układu krążenia,



infekcje o ciężkim przebiegu.



Dawkowanie: zwykle 1500 – 2500 kcal / dobę,
ale ilość diety powinna być dostosowana do
indywidualnego stanu pacjenta.

NUTRISON PROTEIN PLUS

- wskazania

DIASON



Dieta normalizująca glikemię, kompletna,
normokaloryczna
(1 kcal/ml), bogatoresztkowa, do podawania przez
zgłębnik lub przetokę



oparta wyłącznie na białku sojowym



niska zawartość węglowodanów (skrobia, fruktoza)



wysoka zawartość jednonienasyconych kwasów tłuszczowych



wysoka zawartość przeciwutleniaczy (wit. C, E, karotenoidy,
selen)



unikalna mieszanina błonnika zmniejszająca glikemię oraz
regulująca pracę jelit



klinicznie wolna od laktozy (<0,01 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 300 mOsm/l



opakowanie: Pack 1000 ml

DIASON

- wskazania



Wskazania



Konieczność żywienia przez zgłębnik
lub przetokę u pacjentów z:



cukrzycą,



upośledzoną tolerancją glukozy (w wyniku
ciężkich urazów, pooperacyjnie),



ograniczeniami podaży węglowodanów, np.
wentylacja mechaniczna.



Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal / dobę

CUBISON



Dieta wspomagająca leczenie ran, kompletna,
normokaloryczna
(1 kcal/ml), bogatobiałkowa, do podawania przez
zgłębnik lub stomię



zwiększona zawartość białka niezbędna w procesie leczenia ran



głównym źródłem białka jest kazeina



zawiera argininę przyspieszającą gojenie ran (0,85 g /100 ml)



zawiera tłuszcze MCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane maltodekstryny



zwiększona zawartość składników ważnych w procesie leczenia
ran (karotenoidów, witamin C i E, cynku)



unikalna mieszanina błonnika regulująca pracę jelit, ważna
podczas długoterminowego leczenia żywieniowego



klinicznie wolna od laktozy (<0,025 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 315 mOsm/l



opakowanie: Pack 1000 ml



Wskazania



Leczenie żywieniowe pacjentów
z trudno gojącymi się ranami
(odleżyny, rany pooperacyjne).



Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal/
dobę

CUBISON

- wskazania

PEPTISORB



Dieta peptydowa, kompletna, normokaloryczna
do podawania przez zgłębnik lub przetokę



źródłem białka jest mieszanina krótkołańcuchowych
peptydów i wolnych aminokwasów



niska zwartość tłuszczu – 47 % MCT
(średniołańcuchowe triglicerydy)



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny



bezresztkowa



klinicznie wolna od laktozy (0,1 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 455 mOsm/l



opakowanie: Pack 1000 ml oraz butelka 500 ml

PEPTISORB

- wskazania



Wskazania



Leczenie żywieniowe w chorobach połączonych
z upośledzeniem trawienia i wchłaniania
białka, tłuszczów lub dwucukrów, np.:



ostre zapalenie trzustki,



operacje na przewodzie pokarmowym,



nieswoiste zapalenia jelit,



zapalenia jelit w następstwie radioterapii,



zespół krótkiego jelita.



Przejście z żywienia pozajelitowego na
dojelitowe.



Żywienie skojarzone poza- i dojelitowe.



Dawkowanie: 1500 – 2000 kcal / dobę

Refundowany 50% w
nietolerancji pokarmowej.

INFATRINI



Dieta dla niemowląt, kompletna, hiperkaloryczna
(1 kcal/ml), do podawania przez zgłębnik,
przetokę lub doustnie



zawiera białka serwatkowe i kazeinowe w proporcjach jak
w mleku kobiecym (60:40)



dodatek kwasów tłuszczowych omega-3 (AA i DHA) dla
prawidłowego układu nerwowego dziecka



zawiera nukleotydy wspierające naturalną odporność
dziecka



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny oraz laktoza (5,2 g/100 ml)



zawiera prebiotyki (GOS i FOS) wspierające naturalną
odpornośc dziecka



bezresztkowa



bezglutenowa



niska osmolarność: 265 mOsm/l



opakowanie: 24 słoiczki po 100 ml



Wskazania



Leczenie żywieniowe niemowląt od urodzenia do

18. miesiąca życia lub o masie ciała do 8 kg, gdy

występują:



choroby centralnego układu nerwowego, w tym: dziecięce

porażenie mózgowe,



choroby serca



choroby nowotworowe,



choroby układu oddechowego,



zaburzenia wzrastania na skutek niedożywienia,



zaburzenia łaknienia i połykania,



mukowiscydoza,



okres okołooperacyjny.



Dawkowanie: zależne od wieku, wzrostu i stanu

odżywienia dziecka.



Sposób podaży: doustnie po podgrzaniu w kąpieli

wodnej lub przez zgłębnik.

INFATRINI

NUTRINI



Dieta dla dzieci, kompletna, normokaloryczna
(1 kcal/ml) do podawania przez zgłębnik lub
przetokę



Zawiera białka serwatkowe i kazeinowe w proporcjach
takich jak w mleku kobiecym (60:40)



dodatek kwasów tłuszczowych omega-3 (EPA i DHA) dla
prawidłowego rozwoju układu nerwowego dziecka



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny



bezresztkowa



klinicznie wolna od laktozy (<0,025 g/100 ml)



bezglutenowa



niska osmolarność: 200 mOsm/l



opakowanie: butelka 200 ml



Pack 500 ml (od listopada 2009)

NUTRINI

- wskazania



Wskazania



Leczenie żywieniowe dzieci w wieku 1-6 lat
lub o masie ciała 8-20 kg, gdy występują:



zaburzenia łaknienia i połykania,



choroby przewlekłe (np. serca, płuc, wątroby,
nerek)



kacheksja nowotworowa,



niewydolność oddechowa,



choroby i urazy przewodu pokarmowego,



okres okołooperacyjny,



mukowiscydoza,



choroby metaboliczne,



nieswoiste zapalenia jelit.



Dawkowanie: zależne od wieku, wzrostu
i stanu odżywienia dziecka.

NUTRINI Energy Multi Fibre



Dieta dla dzieci, kompletna, hiperkaloryczna (1,5
kcal/ml), z dodatkiem błonnika, do podawania
przez zgłebnik lub stomię



źródłem białka jest kazeina i serwatka



dodatek kwasów tłuszczowych omega-3 (EPA i DHA) dla
prawidłowego rozwoju układu nerwowego dziecka



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny



unikalna mieszanina błonnika (6 rodzajów o odpowiednich
proporcjach włókien rozpuszczalnych i nierozpuszczlanych)
regulująca pracę jelit, ważna przy długoterminowym
żywieniu



klinicznie wolna od laktozy (< 0,025 g/100 ml)



bezglutenowa



niska osmolarnośc (315 mOsm/l)



opakowanie: Pack 500 ml

NUTRINI Energy Multi Fibre - wskazania



Wskazania



Leczenie żywieniowe dzieci w wieku 1-6 lat

lub o masie ciała 8-20 kg, w przypadku:



długoterminowe żywienie przez zgłębnik lub

przetokę ze względu na podobieństwo do

naturalnej diety



profilaktyka i leczenie biegunek oraz zaparć



schorzenia wymagające diety bogatoresztkowej



zwiększone zapotrzebowanie na składniki

odżywcze lub niewystarczające ich spożycie:



choroby przewlekłe (serca, nerek, płuc, wątroby)



kacheksja nowotworowa



stres metaboliczny (urazy, oparzenia, stany

krytyczne)



choroby i urazy neurologiczne



choroby i urazy przewodu pokarmowego



okres okołooperacyjny,



choroby metaboliczne.



Dawkowanie: zależne od wieku, wzrostu i stanu

odżywienia dziecka.

NUTRINI Peptisorb



Dieta dla dzieci, kompletna, peptydowa,
normokaloryczna (1 kcal/ml) do podawania
przez zgłębnik lub stomię



hydrolizat białek serwatkowych (50% w postaci
krótkołańcuchowych peptydów i aminokwasów)



dodatek tłuszczu MCT zapewniający lepsze
wchłanianie



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny



bezresztkowa



niskolaktozowa (0,1 g/100 ml)



bezglutenowa



niska osmolarność (295 mOsm/l)



opakowanie: Pack 500 ml

NUTRINI Peptisorb - wskazania



Wskazania



Leczenie żywieniowe dzieci w wieku 1-6

lat lub o masie ciała 8-20 kg



Zaburzenie trawienia i wchłaniania w przebiegu:



chorób zapalnych jelit



zespołu krótkiego jelita



popromiennego zapalenia jelit i chemioterapii



zaburzeń czynności przewodu pokarmowego



niedoboru enzymów trzustkowych (np.. Zapalenie

trzustki, rak trzustki, mukowiscydoza, rozległa

resekcja trzustki)



przetok jelitowych



Alergia na białka mleka krowiego



Przejście z żywienia pozajelitowego na

dojelitowe



Dawkowanie: zależne od wieku, wzrostu i stanu

odżywienia dziecka.

Preparaty do podawania doustnego

NUTRIDRINK



Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml), w
postaci napoju mlecznego o smaku neutralnym,
waniliowym, truskawkowym, owoców tropikalnych,
czekoladowym



oparta na białku kazeinowym o wysokiej wartości biologicznej



zawiera wyłącznie naturalne tłuszcze LCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane maltodekstryny
i sacharoza



bezresztkowa



klinicznie wolna od laktozy (<0,025 g/ 100ml)



bezglutenowa



osmolarność: 455 mOsm/l



opakowanie: butelka plastikowa 200 ml

NUTRIDRINK yoghurt style



Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml), w
postaci napoju jogurtowego o smaku waniliowo-
cytrynowym lub malinowym



oparta na białku serwatkowym i kazeinowym



zawiera wyłącznie naturalne tłuszcze LCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny i sacharoza



ubogoresztkowa (0,2 g/100 ml)



niskolaktozowa (2,6 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 740 mOsm/l



opakowanie: butelka plastikowa 200 ml

NUTRIDRINK i NUTRIDRINK yoghurt style

- wskazania



Wskazania



Zapobieganie lub leczenie niedożywienia na

skutek zmniejszonego spożycia pokarmów lub

zwiększonego zapotrzebowania, np.



choroby nowotworowe,



przed i po zabiegach operacyjnych,



brak apetytu o różnej etiologii (dzieci, osoby

w wieku podeszłym),



jadłowstręt psychiczny,



zaburzenia żucia i połykania,



mukowiscydoza,



okres rekonwalescencji.



Przygotowanie do zabiegów diagnostycznych i

operacyjnych na przewodzie pokarmowym



Dawkowanie:



uzupełnienie diety: 1-4 opakowania dziennie



kompletna dieta: 5-7 opakowania dziennie

NUTRIDRINK MULTI FIBRE



Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,5
kcal/ml), bogatoresztkowa, w postaci napoju
mlecznego o smaku waniliowym,
pomarańczowym lub truskawkowym



oparta na białku kazeinowym



zawiera wyłącznie tłuszcze LCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny



i sacharoza



unikalna mieszanina błonnika regulująca pracę jelit



klinicznie wolna od laktozy



bezglutenowa



osmolarność: 455 mOsm/l



opakowanie: butelka plastikowa 200 ml

NUTRIDRINK MULTI FIBRE -

wskazania



Wskazania



Zapobieganie lub leczenie

niedożywienia na skutek

zmniejszonego spożycia pokarmów lub

zwiększonego zapotrzebowania, np.



choroby nowotworowe,



przed i po zabiegach operacyjnych,



brak apetytu o różnej etiologii (dzieci, osoby

w wieku podeszłym),



jadłowstręt psychiczny,



zaburzenia żucia i połykania,



mukowiscydoza,



okres rekonwalescencji.



Dawkowanie:



uzupełnienie diety: 1-4 opakowania dziennie



kompletna dieta: 5-7 opakowania dziennie

NUTRIDRINK SOUP



Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,5
kcal/ml), bogatoresztkowa, w postaci
kremowej zupy o smaku kurczaka i
pomidorowym



źródłem białka jest kazeina i serwatka



zawiera głównie tłuszcze LCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny i skrobia



unikalna mieszanina błonnika regulująca pracę jelit



klinicznie wolna od laktozy



bezglutenowa



osmolarność: 350 mOsm/l



opakowanie: 2 miseczki po 200 ml

NUTRIDRINK SOUP -

wskazania



Wskazania



Zapobieganie lub leczenie
niedożywienia na skutek
zmniejszonego spożycia pokarmów lub
zwiększonego zapotrzebowania, np.



choroby nowotworowe,



przed i po zabiegach operacyjnych,



brak apetytu o różnej etiologii (dzieci, osoby
w wieku podeszłym),



jadłowstręt psychiczny,



zaburzenia żucia i połykania,



mukowiscydoza,



okres rekonwalescencji.



Dawkowanie:



uzupełnienie diety: 1-3 opakowania dziennie

NUTRIDRINK JUICE style (dawniej Fat Free)



Dieta hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml), w postaci
klarownego nektaru owocowego o smaku
jabłkowym lub truskawkowym



oparta na białku serwatkowym



nie zawiera tłuszczu



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny i sacharoza



niska zawartość sodu (15 mg/100 ml) i fosforanów (13
mg/100 ml)



bezresztkowa



klinicznie wolna od laktozy (<0,025g/ 100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 700 mOsm/l



opakowanie: butelka plastikowa 200 ml

NUTRIDRINK JUICE style (dawniej Fat Free)

- wskazania



Wskazania



Uzupełnienie diety u pacjentów

wymagających leczenia żywieniowego z

zaleceniem ograniczenia spożycia tłuszczu i

wybranych składników mineralnych, np:



choroby pęcherzyka żółciowego,



zapalenie i marskość wątroby,



przewlekłe zapalenie trzustki,



choroby nerek.



Może stanowić uzupełnienie diety

pacjentów, u których wskazana jest

suplementacja diety Nutridrinkiem, ale nie

lubią smaków mlecznych.



Dawkowanie:



tylko jako uzupełnienie diety: 1-3 opakowania

dziennie.

DIASIP



Dieta normalizująca glikemię, kompletna,
normokaloryczna
(1 kcal/ml), w postaci napoju mlecznego o smaku
waniliowym lub truskawkowym



zawiera węglowodany zmniejszające glikemię
(polisacharydy, laktoza, izomaltuloza)



wysoka zawartość jednonienasyconych kwasów
tłuszczowych



wysoka zawartość przeciwutleniaczy oraz witamin z grupy
B (odpowiadających za metabolizm węglowodanów)



unikalna mieszanina błonnika, zmniejszająca glikemię



bezglutenowa



osmolarność: 365 mOsm/l



opakowanie: butelka plastikowa 200 ml

DIASIP

- wskazania



Wskazania



Pacjenci z cukrzycą lub upośledzoną
tolerancją glukozy wymagający leczenia
żywieniowego z powodu
współistniejących chorób wyniszczających
lub w okresie rekonwalescencji, np.



chorób nowotworowych,



zabiegów operacyjnych,



wieku podeszłego,



zaburzeń żucia i połykania.



Dawkowanie:



uzupełnienie diety: 2-4 kartoniki dziennie



kompletna dieta: 7-10 kartoników dziennie

CUBITAN



Dieta wspomagająca leczenie ran, kompletna,
hiperkaloryczna (1,25 kcal/ml), w postaci napoju
mlecznego o smaku truskawkowym lub
czekoladowym.



wysoka zawartość białka niezbędna w procesie leczenia ran



zawiera białka serwatkowe i kazeinowe



zawiera argininę przyspieszającą gojenie ran



zawiera wyłącznie tłuszcze LCT



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane
maltodekstryny i sacharoza



zwiększona zawartość składników ważnych w procesie
leczenia ran (karotenoidy, wit. C i E, cynk)



bezresztkowa



niskolaktozowa (1,7g /100ml)



bezglutenowa



osmolarność: 500 mOsm/l



opakowanie: butelka plastikowa 200 ml

CUBITAN -

wskazania



Wskazania:



Leczenie żywieniowe
pacjentów z trudno
gojącymi się ranami
(odleżyny, rany
pooperacyjne), którzy
mogą przyjmować
pokarmy doustnie.



Dawkowanie:



1-3 opakowania dziennie jako
uzupełnienie diety



Dieta modulująca odporność, kompletna,
hiperkaloryczna
(1,6 kcal/ml), w postaci napoju mlecznego o smaku
pomarańczowo-cytrynowym



wysoka zawartość białka



bogata w jednonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3:



EPA 0,6 g/100 ml



DHA 0,3 g/100 ml



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane maltodekstryny,
trehaloza i sacharoza



wysoka zawartość przeciwutleniaczy (wit. C i E, karotenoidy, selen)



unikalna mieszanina błonnika



klinicznie wolna od laktozy (<0,03 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 730 mOsm/l



opakowanie: 6 kartoników po 125 ml

FORTICARE



Wskazania



Leczenie żywieniowe pacjentów z
chorobą nowotworową, szczególnie
z wyniszczeniem nowotworowym.



Dawkowanie:



3 opakowania po 125 ml dziennie



(= 600 kcal oraz 2,2 EPA dziennie)

FORTICARE -

wskazania

RENILON 4.0



Dieta dla pacjentów z niewydolnością nerek,
kompletna, hiperkaloryczna (2 kcal/ml),
niskobiałkowa, w postaci napoju mlecznego o smaku
morelowym lub karmelowym



niska zawartość białka, odpowiednia dla pacjentów przed
dializoterapią



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane maltodekstryny



obniżony poziom składników mineralnych: Na, K, Cl, Ca, P, Mg



zwiększony poziom przeciwutleniaczy (karotenoidy, wit. E,
cynk, selen)



nie dodana wit. A oraz obniżony poziom wit. C ze względu na
ryzyko hiperwitaminozy



bezresztkowa



niskolaktozowa (0,04 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 455 mOsm/l



opakowanie: 6 kartoników po 125 ml



Wskazania



Leczenie żywieniowe pacjentów
z niewydolnością nerek
leczonych zachowawczo,
wymagających ograniczenia
podaży białka.



Dawkowanie:



1-3 kartoniki dziennie lub zgodnie z
zaleceniami lekarza

RENILON 4.0 -

wskazania



Dieta dla pacjentów z niewydolnością nerek,
kompletna, hiperkaloryczna (2 kcal/ml),
bogatobiałkowa, w postaci napoju mlecznego o smaku
morelowym lub karmelowym



wysoka zawartość białka, odpowiednia dla pacjentów podczas
dializoterapii



źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane maltodekstryny



obniżony poziom składników mineralnych: Na, K, Cl, Ca, P, Mg



zwiększony poziom przeciwutleniaczy (karotenoidy, wit. E,
selen)



nie dodane wit. A i D oraz obniżony poziom wit. C ze względu na
ryzyko przedawkowania



bezresztkowa



niskolaktozowa (0,08 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność: 410 mOsm/l



opakowanie: 6 kartoników po 125 ml

RENILON 7.5



Wskazania



Leczenie żywieniowe pacjentów z
niewydolnością nerek podczas
dializoterapii, wymagających diety
bogatobiałkowej.



Dawkowanie:



1-3 kartoniki dziennie lub zgodnie z
zaleceniami lekarza

RENILON 7.5 -

wskazania

NUTRISON

proszek



Dieta kompletna w proszku o lekko słodkim smaku,
może być podawana doustnie, przez zgłębnik lub
przetokę



hipo-, normo- lub hiperkaloryczna w zależności od
przyrządzonego roztworu



oparta wyłącznie na białku kazeinowym



ubogoresztkowa



klinicznie wolna od laktozy (<0,03 g/100 ml)



bezglutenowa



osmolarność 320 mOsm/l



opakowanie: puszka 430 g ( 1 miarka = 4,3 g proszku = 20
kcal)



430 g wystarcza na przygotowanie 2000 ml roztworu
normokalorycznego

NUTRISON

proszek - wskazania



Wskazania



Uzupełnienie diety jako:



zbilansowany dodatek odżywczy do pokarmów,



samodzielny posiłek,



u pacjentów wymagających wsparcia
żywieniowego, którzy mogą stosować
dietę naturalną.



Dawkowanie:



jako uzupełnienie diety: w zależności od
zapotrzebowania,



jako wyłączne źródło pożywienia: 1500 – 2000 kcal
/ dobę

PEPTISORB

proszek

Dieta peptydowa, kompletna, normokaloryczna, może

być podawana doustnie, przez zgłębnik lub
przetokę

• źródłem białka jest mieszanina krótkołańcuchowych

peptydów i wolnych aminokwasów

• niska zwartość tłuszczu – 47% MCT (średniołańcuchowe

triglicerydy)

• źródłem węglowodanów są wolno wchłaniane

maltodekstryny

• bezresztkowa
• klinicznie wolna od laktozy (0,1 g/ 100ml)
• bezglutenowa
• osmolarność: 470 mOsml/l
• opakowanie: kartonik z 4 torebkami po 125 g –

wystarcza na przygotowanie 2000 ml diety
normokalorycznej

PEPTISORB

proszek - wskazania



Wskazania



Leczenie żywieniowe w chorobach

połączonych z upośledzeniem

trawienia i wchłaniania białka, tłuszczów lub

dwucukrów, np.:



niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki,



nieswoiste zapalenia jelit,



zapalenia jelit w następstwie radioterapii,



zespół krótkiego jelita,



u pacjentów, którzy mogą być odżywiani

doustnie.



Dawkowanie:



jako uzupełnienie diety: w zależności od

zapotrzebowania,



jako wyłączne źródło pożywienia: 1500 – 2000 kcal /

dobę

Refundowany 50% w
nietolerancji pokarmowej.

PROTIFAR



Dieta cząstkowa w proszku będąca źródłem

białka i wapnia, o neutralnym smaku



niska zawartość tłuszczu



zawiera <1,5 g laktozy w 100 g proszku



bezglutenowa



bezresztkowa



osmolarność (roztw. 10%): 30 mOsm/l



można dodawać do potraw i napojów - nie zmienia

smaku i zapachu potrawy



opakowanie: puszka 225 g zawiera 200 g białka



1 miarka = 2,2 g białka

PROTIFAR

- wskazania



Wskazania



Dodatkowe źródło białka dla pacjentów,

u których dieta nie pokrywa

zapotrzebowania, np. :



oparzenia



utrudnione gojenie się ran



odleżyny



nadmierna utrata białka z wydzielinami i

wydalinami ustrojowymi.



Dawkowanie: indywidualne, w zależności

od potrzeb pacjenta.

FANTOMALT



Dieta cząstkowa w proszku będąca dodatkowym
źródłem energii



mieszanina maltodekstryn, maltozy i glukozy



nie zawiera sacharozy, fruktozy i galaktozy



bezlaktozowa



bezglutenowa



bezresztkowa



niska osmolarność (55 mOsm/l) w porównaniu z jedno – i
dwucukrami



łatwo rozpuszczalna



można dodawać do potraw i napojów – lekko słodki smak, bez
zapachu



opakowanie: puszka 400 g



1 miarka = 19 kcal

FANTOMALT

- wskazania



Wskazania



Dodatkowe źródło energii gdy ograniczone
jest stosowanie białek lub tłuszczów, np.



zaburzenia trawienia i wchłaniania białek lub
tłuszczów,
niewydolność nerek,



niewydolność wątroby,



zaburzenia trawienia i wchłaniania laktozy lub
sacharozy.



Może stanowić dodatkowe źródło energii w
żywieniu niemowląt.



Może być stosowany w diecie sportowców.



Dawkowanie: indywidualne, w zależności
od potrzeb pacjenta.

CALOGEN



Wysokoenergetyczna emulsja tłuszczowa do
podawania doustnego, o smaku
truskawkowym lub neutralnym



mieszanina tłuszczów roślinnych bogata w
jednonienasycone
i wielonienasycone kwasy tłuszczowe



zawiera śladowe ilości Na i Cl



nie zawiera innych składników mineralnych



bezlaktozowa



bezglutenowa



bezresztkowa



łatwe dawkowanie



dobrze akceptowana przez pacjentów



opakowanie: butelka plastikowa 500 ml (16 porcji)

CALOGEN - wskazania



Wskazania:



Pacjenci, którzy jedzą za mało w stosunku do
potrzeb:



choroba nowotworowa,



choroby nerek,



mukowiscydoza,



HIV,



anoreksja,



wiek podeszły,



ograniczenie podaży płynów,



dieta ketogenna.



Nie może stanowić jedynego źródła
pożywienia.



Dawkowanie: 3 x dziennie po 30 ml (405 kcal)

NUTRICIA preOp



Klarowny preparat płynny na bazie maltodekstryn
do przedoperacyjnego stosowania u pacjentów
chirurgicznych



zawiera węglowodany i elektrolity



zawiera substancje słodzące: acesulfam K i sacharynian sodu



bezresztkowy



bezglutenowy



niska osmolarność: 240 mOsm/l



smak cytrynowy



opakowanie: kartonik 200 ml

NUTRICIA preOp -

wskazania



Wskazania



Przedoperacyjne nawadnianie
zmniejszające stres przedoperacyjny i
zapobiegające pooperacyjnej
insulinooporności.



Dawkowanie:



4 x 200 ml wieczorem przed operacją



2 x 200 ml rano, nie później niż 2 h przed
znieczuleniem

MULTI FIBRE MIX

unikalna mieszanina błonnika



Multi Fibre Mix to unikalna mieszanina

włókien pokarmowych takich jak:



polisacharydy sojowe,



skrobia oporna na trawienie,



inulina,



guma arabska,



celuloza,



oligofruktoza.

Każda frakcja błonnika działa inaczej i dlatego
najlepszy efekt uzyskuje się przy mieszaninie
różnych włókien rozpuszczalnych i
nierozpuszczalnych.

MULTI FIBRE MIX

unikalna mieszanina błonnika



normalizuje perystaltykę jelit poprzez:



mechaniczne i chemiczne drażnienie ścianek
jelita



tworzenie masy stolca



działanie probiotyczne



wiązanie wody



spowalnia wchłanianie glukozy



korzystnie wpływa na stan błony
śluzowej jelit poprzez:



regulację składu flory bakteryjnej



fermentację w jelitach do krótkołańcuchowych
kwasów tłuszczowych (SCFA), które stanowią
źródło energii dla kolonocytów



wiąże szkodliwe substancje: cholesterol,
metale ciężkie

Astma i niewydolność oddechowa



leczenie niedożywienia



eliminacja alergenów



w przewlekłej niewydolności
oddechowej, diety ze zwiększoną
zawartością tłuszczu.