Rehabilitacja w wybreanych jednostkach patologii ciazy:

• czas zakonczenia ciazy

• niepowsciagliwe wymioty ciezarnych

• nadcisnienie w ciazy

• nieprawidlowosci lozyska

czas zakonczenia ciazy:

• poronienie

• podor przedwczesny

• niewydolnosc ciesniowo – szyjkowa

• ciaza przedterminowa i przeterminowana

poronienie:

1. rehabilitacja podczas unieruchomienia pacjentki

   I. kinezyterapia w pozycji lezacej

   - cwiczenia oddechowe torem peirsiowym

   cwwiczenia przeciwzakrzepowe bierno czynne stop. Czynne dloni, przedramion

2. psychoterapia - relaks bierny (muzykoterapia)

2. rehabilitacja po 3 dniach (po ustapieniu krwawienia). Pionizacja pacjentki po decyzji lekarza.

   Kinezyterapia - cwiczenia oddechowe torem mieszanym, cwiczenia izometryczne ciala, cwiczenia czynne, wlasciwe konczyn.

Porod przedwczesny

1. terapia ulozeniowa – blezenie na lewym boku

2. kinezyterapia

1. terapia przeciwzakrzepowa:

   - cw czynno bierne dystalnych czesci ciala

   - cwiczenia izometrycznne dystalnych czesci ciala

2. cwiczenia oddechowe torem piersiowym

   psychoterapia – relaks bierny (muzykoterapia).

Niewydolnosc ciesniowo – szyjkowa

1. terapia ulozeniowa – rownia trendelerburga (odciazenie szyjki macicy

2. kinezyterapia

   - terapia przecizakrzepowa – cw. Dystalnych czesci ciala, bierno – czynne i czynne wlasciwe

   - cwiczenia izometryczne gornej czesci tulowia i konczyn gornych

   - cwiczenia hamujace skracanie i zapobiegajace rozwieraniu się szyjki macicy

   - oddychanie torem peirsiowym

3. psychoterapia – relaks, wyciszenie

ciaza przeterminowana:

1. terapia ulozeniowa - lezenie na lewym boku

2. kinezyterapia – kinezy stymulacja jak w ostatnim trymestrze ciazy fizjologicznej

3. psychoprofilaktyka porodowa;

niepowsciagliwe wymioty ciezarnych:

postac lekka ( bez hospitalizacji)

1. psychoterapia - akceptacja ciazy

   - relaks – muzykoterapia (wyciszenie ukladu nerwowego), wizualizacja, aromaterapia

postac ciezka:

kinezyterapia:

• terapia przeciwzakrzepowa – cwiczenie dystalnych czesci ciala

• poprawa krazenia – cwiczenia izometryczne tulowia i konczyn

• cwiczenia oddechowe torem brzusznym

psychoterapia - relaks bierny, wizualizacja, muzykoterapia

NADCISNIENIE W CIAZY

1. nadcisnienie indukowane ciaza

• nadcisnienie bez bialkomoczu i obrzekow

  zagrazajaca rzucawka (nadcisnienie – bialkomocz lub obrzeki) – postrac umiarkowana i ciezka

• rzucawka (jw. + drgawki

  2. nadcisnienie przewlekle (wspolistniejace)

  3. nadcisnienie nalozone (pkt 1 + 2)

  - nalozony syan przedrzucawkowy

• nalozone rzucawka

  4. nadcisnienie przemijajace

NADCISNIENIE INDUKOWANE CIAZA:

postac umiarkowana:

1. kinezyterapia – ograniczenie wysilku, odpoczynek 18 godz / dobe

   - terapia przecciwobrzekowa – cwiczenia czynne dystalnychh czesci ciala, cwiczenia izometryczne tulowia

   - oddychanie torem brzusznym

2. psychoterapia – relaks bierny, wyciszenie, uspokojenie

postac ciezka:

1. kinezyterapia jest przeciwskazana

2. eliminacja bodzcow zewnetrznych (pokoj eklampatyczny)

3. psychoterapia – relaks bierny

NADCISNIENIE PRZEWWLEKLE (WSPOLISTNIEJACE)

1. psychoprofilaktyka porodowa

2. kinezyterapia

   1. cwiczenia ogolnoustrojowe

   - cwiczenia izometryczne tulowia i konczyn

   - cwiczenia......

3. psychoterapia – wizualizacja ...

nieprawidlowosci lozyska

• lozyskoprzodujace, nisko usadowione

• lozysko przedwczesnie odklejajace się.

LOZYSKO PRZODUJACE LUB NISKOUSADOWIONE

LOZYSKO PRZEDWCZESNIE ODKLEJAJACE się

ROZPOZNANIE CIAZY I CZAS JEJ TRWANIA

prawdopodobne objawy ciazy:

• zatrzymanie miesiaczki

• powiekszenie piersiowymrozstepy ciazowe

• pigmentacja linii srodkowej brzucha i otoczek brodawek sutkowych

• wzrost podstawowej temperatury ciala

• badanie ginekologiczne

pewne objawy ciazy:

• wysluchiwanie tonow serca plodu

• wysluchiwanie, wyczuwanie i ogladanie ruchow plodu

• wyczuwanie czesci plodu

czas trwania ciazy:

• czas faktyczny (rzeczywisty): liczac od poczecia – 266 dni = 38 tygodni = 9,5 miesiecy ksiezycowatych

• czas od 1. dnia ostatniej miesiaczki – 280 dni = 40 tyg = 10 miesiecy ksiezycowych

termin porodu:

regula Naegelego:

od dnia ostatniej miesiaczki odejmujemy 3 mce + 7 dni + rok

dzien poczecia:

odejmujemy 3mce – 7 dni + rok

podstawowa temperatura ciala

test ciazowy

pierwsze ruchyy plodu:

pierwiastki 20 hbd, wielorodki 18 hbd

zmianyw organizmie ciezarnej:

uklad hormonalny:

• przysadka: fsh i lh maleje, → prolaktyna, rosnie oksytocyna i wazopresyna

• gruczol tarczycy: powiekszenie, większy wychwyt jodu, zwiekszenie stezenia jodu

• kora nadnerczy: zwiekszenie wydzielania glikokortykosteroidow

• jajniki: zwieksza wydzielania progesteronu oraz androgenow u matek plodow meskich

uklad rodny:

• macica:

  - 20 krotny wzrost masy z 60 g do 1 kg(wZrost , rozrost i nowotworzenie wlokien meisniowych

  - wzrost pojemnosci z 5 ml do 5 l

  - wzrost przeplywu krwi

  - zmiany

pochwa:

• zwiekszenie wydzieliny

• zamiana PH i flory bakteryjnej (zasadowa)

• zasinienie

uklad sercowo – naczyniwy:

• zmainy polozenia serca, wzrost pojenosci i przerost miesnia sercowego

• wzrost objetosci krwi krazacej (max 32hbd) – wzgledna nidokrwistosc

• wieksza objetosc wyrzutpwa serca (max 32 hbd) – 4,5 – 6 l / min

• większe swiatlo naczyn krwionosnych i zmniejszenie oporu naczyniowego (zmniejszenie RR)

• zwiekszenie cisnienia zylnego w dolnej polowie ciala (zespol zykly glownej dolnej

• zwiekszenie przeplywu krwi przez macice, nerki i skore

• zwiekszenie leukocytow, zwiekszenie plytek krwionosnychzwiekszenie lepkosci krwionosnych

• zwiekszenie czynnikow krzepniecia krwi

uklad moczowy:

• poszerzenie drog moczowych

• zwiekszenie resorbcji wody i sodu

• niewielki cukromocz i bialkomocz

uklad oddechowy

• zmiana torru oddychania

• zwiekszony wymiar poprzecznu klatki piersiowej

• zwiekszenie wentyacji pluc, pobudzenie osrodka oddeechowego -dusznosc

• zwiekszenie pojemnosci wdechowej pluc

uklad pokarmowy

• krwawienie z tkanek przyzebia

  przesuniecie zoladka, jelit i watroby

• spowolnienie motoryki

• refluks zoladkowo jelitowy – zgaga

przemiana materii

• zwiekszenie masy ciala o ok 20%

• zwiekszenie zapotrzebowania energetycznego o 500 kcal

• zwiekszenie insuliny(hipoglikemia na początku ciazy) insulinowrazliwosc

uklad kostno miesniowy

• rozluznienie polaczen stawowych w obrebie stawow miednicy (staw krzyzowo biodrowy.....

ZMIANY W ORGANIZMIE CIEZARNEJ ISTOTNE DLA FIZJOTERAPEUTY

• zwiekszenie krazacej krwi pojemnosci wyrzutowej serca

• zwiekszenie wentylacji pluc i wymiany gazowej

• zwiekszenie wydolnosci wysiljkowa od 25 bd do 32 hbd

• dusznosc

• zwiekszenie ruchomosci w stawach miednicy

• zmiany w statyce ciala – przesuniety srodek ciezkosci

• obrzeki konczyn dolnychj

• zespol zyly glownej dolnej

• insulinowrazliwosc – hipoglikemia na początku ciazy, hiperglikemia w ciazy zaawansowanej

• psychika ciezarnych – obawy, labilnosc emocjonalna

SZKOLA RODZENIA CELE I ZADANIA

• reedukacja postawy macierzybnskiej (rodzicielskiej ) -uczulenie matki na odczucia rodzacego się dziecka oraz uswiadomienie roli matki i ojca podczas porodu

• psychagogika – zmniejszenie odczuc negatywnych poprzeez siwadome odczuwanie procesow porodowych

zadania szkoly rodzenia:

• profilaktyka zdrowia kobiety i dziecka w okresie ciazy - kinezystymulacja i psychoprofilaktyka poorodowa

• pedagogizacja: zapobieganie uciazliwosciom ciazy, teoretyczne przygotowanie do porodu i macierzynstwa

• poglebianie dialogu malzenskiego – przygotowanie rodzicow do ich nowych rol we dwoje, role ojca

• propagowanie zasad higieny ziacy, porodu i pologu

program skzoly rodzenia

• najczesciej kursy 6- 8 tygodni lub dluzsze

• zamkniete lub otwarte

• cwiczeniea ruchowe z fizjoterapeuta (2 – 3 x w tyg)

• pogadanki, dyskusje, wyklady z polozna, lekarzem poloznikiem, neonatologiem, pediata, psychologiem (1 – 2 x w tyg)

• praktyczne cwiczenia nauki karmienia i kursy pileegnacji noworodka (1 – 2 x w czasie kursu)

• wyswietlanie filmow