45

Zatrucia lekami stosowanymi w chorobach układu krążenia

LEKI KARDIOLOGICZNE BĘDĄCE NAJCZĘSTSZĄ PRZYCZYNĄ ZATRUĆ

AZOTANY

LEKI BETAADRENOLITYCZNE

LEKI ANTYARYTMICZNE

LEKI PRZECIWZAKRZEPOWE

DOUSTNE ANTYKOAGULANTY

LEKI PRZECIWPŁYTKOWE

LEKI MOCZOPĘDNE

LEKI INOTROPOWO DODATNIE

GLIKOZYDY NASERCOWE

ANTAGONIŚCI WAPNIA

LEKI OBNIŻAJĄCE OPÓR OBWODOWY

INHIBITORY KONWERTAZY

ANTAGONIŚCI RECEPTORÓW ANGIOTENSYNY II

AZOTANY

DROGI WCHŁANIANIA

SKÓRA

UKŁAD ODDECHOWY

UKŁAD POKARMOWY

DROGA POZAJELITOWA

OBJAWY ZATRUCIA

lMIEJSCOWE

l

WZMOŻONA POTLIWOŚĆ

ZACZERWIENIENIE SKÓRY TWARZY

SINICA

lOGÓLNE

UKŁAD KRĄŻENIA:

•ZNACZNY SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI

•TACHYKARDIA

•OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA

UKŁAD POKARMOWY:

•NUDNOŚCI

•WYMIOTY

•BÓLE BRZUCHA O CHARAKTERZE KOLKOWYM

OBJAWY ZATRUCIA AZOTANAMI-c.d

CUN

bóle , zawroty głowy

niepokój

drgawki

UKŁAD ODDECHOWY

ostra niewydolność oddechowa

AZOTANY

DZIENNA MAKSYMALNA DAWKA LECZNICZA NITRATÓW ( USTALONA PRZEZ WHO)

- 5 mg/kg.m.ciała

DAWKA ŚMIERTELNA NITRATÓW - 1 g.

ZATRUCIA AZOTANAMI
LECZENIE

lPOMOC LEKARSKA

PŁUKANIE ŻOŁĄDKA

- PRZYTOMNI - W POZYCJI SIEDZĄCEJ

- NIEPRZYTOMNI- PO UPRZEDNIM ZAINTUBOWANIU

PODAWANIE WĘGLA AKTYWOWANEGO - 0,5 g / kg m.c.

PODAWANIE DOŻYLNE 10-20 ml/kg m .c. KRYSTALOIDÓW

POZYCJA TRENDELENBURGA

•DOPAMINA - 5 - 20 mikrogramów / kg m.c. / min. ( jeśli nadal utrzymuje się hipotonia)

ZATRUCIA AZOTANAMI
LECZENIE c.d.

•BŁĘKIT METYLENU PRZY METHEMOGLOBINEMII

1 - 2 mg / kg m.c. 1% błękitu metylenowego powoli przez 5 min. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 1 h.

•

•TLENOTERAPIA, KORTYKOSTERYDY,

BETA 2 MIMETYKI (NARAŻENIE WZIEWNE )

LEKI PRZECIWARYTMICZNE

GRUPA I

LEKI STABILIZUJĄCE BŁONĘ KOMÓRKOWĄ

GRUPA II

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY BETAADRENERGICZNE

GRUPA III

LEKI WYDŁUŻAJĄCE OKRES TRWANIA POTENCJAŁU CZYNNOŚCIOWEGO I OKRES REFRAKCJI

GRUPA IV

LEKI BLOKUJĄCE KANAŁ WAPNIOWY

GRUPA V

INNE LEKI

WG VAUGHANA-WILLIAMSA W MODYFIKACJI HARRISONA

LEKI STABLIZUJĄCE BŁONĘ KOMÓRKOWĄ
CHINIDYNA - WŁAŚCIWOŚCI KINETYCZNE

lŁATWO WCHŁANIA SIĘ Z PRZEWODU POKARMOWEGO

lW 75-90% WIĄŻE SIĘ Z BIAŁKAMI OSOCZA

lMETABOLIZOWANA GŁÓWNIE W WĄTROBIE (KRĄŻENIE WĄTROBOWO-JELITOWE)

lT 1/2 5-12 h

l w 10-15% WYDALA SIĘ PRZEZ NERKI

lDAWKA LECZNICZA 2 g / dobę

STĘŻENIE LECZNICZE 3 - 5 μg/ml

lSTĘŻENIE TOKSYCZNE 5 -8 μg/ml

LEKI STABLIZUJĄCE BŁONĘ KOMÓRKOWĄ
CHINIDYNA-OBJAWY ZATRUCIA

UKŁAD KRĄŻENIA

ZABURZENIA RYTMU SERCA:

bradykardia lub tachykardia zatokowa

częstoskurcz ponadkomorowy

przedwczesne pobudzenie komorowe

czynne rytmy komorowe/częstoskurcz

komorowy,migotanie komór/

ZABURZENIA PRZEWODNICTWA:

zahamowanie zatokowe

bloki A-V

bloki śródkomorowe

SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI

WSTRZĄS KARDIOGENNY( OBRZĘK PŁUC)

LEKI STABLIZUJĄCE BŁONĘ KOMÓRKOWĄ
CHINIDYNA-OBJAWY ZATRUCIA

UKŁAD POKARMOWY

•suchość w jamie ustnej

•nudności

•wymioty

•bóle brzucha

•biegunka

UKŁAD NERWOWY

•szum w uszach (osłabienie słuchu)

•zawroty głowy, podwójne widzenie

•zaburzenia świadomości

•zaburzenia oddychania

•drgawki

DIAGNOSTYKA
ZALECANE BADANIA LABORATORYJNE

lSTĘŻENIE LEKU W SUROWICY

lRKZ

lPODSTAWOWE ELEKTROLITY W SUROWICY

lSTĘŻENIE WAPNIA W SUROWICY

lEKG:

•wydłużenie Q - T

•poszerzenie QRS

•zmiana ST- T

ZATRUCIA CHINIDYNĄ - LECZENIE

PŁUKANIE ŻOŁĄDKA

WĘGIEL AKTYWOWANY (po płukaniu)

INTENSYWNA TERAPIA ZACHOWAWCZA

•ZABURZENIA RYTMU

•LIGNOKAINA:

•bolus 50 - 100 mg

•stały wlew kroplowy 1,5 - 4 mg/ min

•w razie nawrotów arytmii dodatkowo 25 - 50 mg

(nie przerywając wlewu kroplowego)

ZATRUCIA CHINIDYNĄ - LECZENIE

C.D. ZABURZEŃ RYTMU

•GLUKAGON

•ELEKTRYCZNA STYMULACJA

•ALKALIZACJA (wodorowęglan sodu)

•bolus 1 - 2 mEq / kg m.c

•dawkę można powtórzyć co 5 - 10 min

•FORSOWNA DIUREZA

•HEMOPERFUZJA - zalecana

•HEMODIALIZA - mało skuteczna

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY BETAADRENERGICZNE

Dawka terapeutyczna

mg/dobę

lACEBUTOLOL

lATENOLOL

lMETOPROLOL

lPINDOLOL

lPROPRANOLOL

lSOTALOL

lNADOLOL

l400 - 800

l100 - 400

l100 - 800

l 2,5 - 30

l80 - 480

l80 - 480

l 8 - 320

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY BETAADRENERGICZNE

DAWKI TOKSYCZNE I ŚMIERTELNE

lATENOLOL- po spożyciu 1,2 g - obserwowano łagodną bradykardię i spadek ciśnienia tętniczego krwi

lMETOPROLOL- po spożyciu 7,5 g - opisywano zgony

lPINDOLOL - po spożyciu 250 mg - obserwowano śpiączkę

i spadek ciśnienia tętniczego krwi

lPROPRANOLOL- po spożyciu 1 g obserwowano śpiączkę opisywano również wyzdrowienie po spożyciu 5 i 8 g.

lSOTALOL- opisywano zgony po spożyciu 3,2 g oraz wyzdrowienie po spożyciu 2,4 g i 8 g.

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY BETAADRENERGICZNE
WŁAŚCIWOŚCI

DOBRZE WCHŁANIAJĄ SIĘ Z PRZEWODU POKARMOWEGO

l

PROPRANOLOL

ACEBUTOLOL

METOPROLOL

OKSPRENOLOL

NADOLOL

SOTALOL

ATENOLOL

DOBRZE ROZPUSZCZAJĄ SIĘ W LIPIDACH I SĄ METABOLIZOWANE W WĄTROBIE DO AKTYNYCH METABOLITÓW

NIE ROZPUSZCZAJĄ SIĘ W LIPIDACH I SĄ WYDALANE Z MOCZEM

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY BETAADRENERGICZNE

OBJAWY

lUKŁAD KRĄŻENIA

•HYPOTONIA

•BRADYKARDIA ZATOKOWA

•BLOKI PRZEDSIONKOWO - KOMOROWE

l UKŁAD POKARMOWY

•NUDNOŚCI

•WYMIOTY

•WZDĘCIA

•BÓLE BRZUCHA

•BIEGUNKA

OBJAWY ZATRUCIA

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY BETAADRENERGICZNE

OBJAWY c.d.

lUKŁAD NERWOWY

• OSŁABIENIE

• ZAWROTY GŁOWY

• ZABURZENIA WIDZENIA

• KURCZE MIĘŚNI

• DEPRESJA

• ATAKSJE

• DRGAWKI

• ŚPIĄCZKA

• ZABURZENIA ODDYCHANIA (CENTRALNE)

INNE NARZĄDY I UKŁADY

•SKURCZ OSKRZELI

•HIPOGLIKEMIA

OBJAWY ZATRUCIA

ZALECANA
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

lBADANIA TOKSYKOLOGICZNE KRWI I MOCZU

l

EKG:

•poszerzenie zespołów QRS

•zmiany ST

•czasem niewidoczny załamek P

ZATRUCIA LEKAMI BLOKUJĄCYMI RECEPTORY BETAADRENERGICZNE- LECZENIE

• PŁUKANIE ŻOŁĄDKA

• WĘGIEL AKTYWOWANY (0,5 g/kg m.c.)

• LECZENIE OBJAWOWE

• BRADYKARDIA

• atropina i.v. 0,01 - 0,04 mg/kg m.c

• BLOKI SERCA

• glukagon 50 - 150 μg/kg m.c. w ciągu 1 min., a następnie

4 mg/1 h w pompie infuzyjnej w czasie 5 - 12 godz.

• stymulacja elektryczna

• TACHYKARDIA Z WIELOOGNISKOWYMI SKURCZAMI DODATKOWYMI KOMOROWYMI

• lidokaina

• fenytoina

• elektroda endokawitarna o rytmie szybszym od podstawowego

• kardiowersja elektryczna

WERAPAMIL
WŁAŚCIWOŚCI KINETYCZNE
DOBRE WCHŁANIANIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

• ZNACZNA CZĘŚĆ METABOLIZOWANA JEST W WĄTROBIE

• WIĄZANIE Z BIAŁKAMI OSOCZA W 90%

• T 1/2 OKOŁO 8 GODZIN

• WYDALANIE

• forma niezmieniona 3%

• metabolity przez nerki 70%

• przez przewód pokarmowy 27%

• STĘŻENIE TERAPEUTYCZNE:

0,02-0,12 nanogramów/ml

WERAPAMIL
OBJAWY ZATRUCIA

• UKŁAD KRĄŻENIA

• SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI

• BRADYKARDIA ZATOKOWA

• BLOKI A-V I , II , III STOPNIA

• NIEWYDOLNOŚĆ M.SERCA SPOWODOWANA DZIAŁANIEM INOTROPOWO UJEMNYM

• OBRZĘK PŁUSPÓŁ MAŁEGO RZUTU

• UKŁAD NERWOWY

• BÓLE, ZAWROTY GŁOWY

• SENNOŚĆ

• UCZUCIE ZMĘCZENIA

WERAPAMIL
OBJAWY ZATRUCIA

• UKŁAD POKARMOWY

• NUDNOŚCI

• WYMIOTY

• BÓLE BRZUCHA

• INNE

• KWASICA METABOLICZNA

• HIPERGLIKEMIA

ZALECANE BADANIA LABORATORYJNE

• STĘŻENIE LEKU WE KRWI

• AMINOTRANSFERAZY

• FOSFATAZA ALKALICZNA

• BILIRUBINA

• EKG

ZATRUCIE WERAPAMILEM
LECZENIE

• PŁUKANIE ŻOŁĄDKA

• WĘGIEL AKTYWOWANY

• ŚRODEK PRZECZYSZCZAJĄCY (natrium sulfuricum 30,0g)

• INTENSYWNA TERAPIA ZACHOWAWCZA

• atropina 0, 01 - 0,04 mg/kg m.c. (zaburzenia przewodnictwa)

• dopamina

• dobutamina

FARMATYKOKINETYKA
GLIKOZYDÓW NASERCOWYCH

	Digoksyna	Digitoksyna	Acetylodigitoksyna
Wchłanianie Z przewodu pokarm.	70-80 %	90-100%	70%
Początek Działania (min)	15-30 i.v. 150-180 p.o.	240-300	20-30
Szczyt działania (godz)	2- 4 i.v. 4 - 6 p.o.	7 - 10	8 - 10
T 1/2	36 - 48 h	4 - 6 dni	4 - 6 dni
Wydalanie	Nerkowe, Przewód pokarm (częściowo)	Wątrobowe, Nerkowe -metabolity	Wątrobowe, Nerkowe/znikome/ -metabolity
Stężenie lecz. (nanogramy/ml)	0,8 - 2,0 3,0 stęż.toksycz.

GLIKOZYDY NAPARSTNICY-OBJAWY ZATRUCIA

UKŁAD KRĄŻENIA

• ZABURZENIA RYTMU SERCA

• bigeminia

• trigeminia

• częstoskurcze przedsionkowe i komorowe

• trzepotanie, migotanie przedsionków

• ZABURZENIA PRZEWODNICTWA

• zahamowanie zatokowe

• blok zatokowo-przedsionkowy

• bloki A-V I, II, III stopnia z możliwością wystąpienia zespołu MAS

• SPADEK RR PROWADZĄCY DO WSTRZĄSU

GLIKOZYDY NAPARSTNICY
OBAWY ZATRUCIA c.d.

UKŁAD POKARMOWY

• NUDNOŚCI

• WYMIOTY

• WZDĘCIA, BÓLE BRZUCHA

• BIEGUNKA

UKŁAD NERWOWY

• BÓLE, ZAWROTY GŁOWY

• OMAMY

• ZABURZENIA WIDZENIA

(widzenie na żółto, błyski, mroczki)

ZATRUCIA GLIKOZYDAMI NAPARSTNICY
LECZENIE

• PŁUKANIE ŻOŁĄDKA

• WĘGIEL AKTYWOWANY

• po 1 h powtórzyć podawanie węgla ze względu na wtórne wydalanie glikozydów z żółcią do jelit

• ODSTAWIENIE GLIKOZYDÓW NAPARSTNICY

• WYRÓWNANIE ZABURZEŃ ELEKTROLITOWYCH (K , Mg, Ca)

• LECZENIE ZABURZEŃ RYTMU I PRZEWODZENIA

• PODAWANIE PRZECIWCIAŁ DIGOKSYNOWYCH -

- DIGIBINID (fragmenty FAB uzyskane od owiec)

ZATRUCIE GLIKOZYDAMI NASERCOWYMI
LECZENIE c.d

• LIDOKAINA (komorowe zaburzenia rytmu)

• 50-100 mg w bolusie (nawet do 175 mg w ciągu

3-4 min)

• wlew ciągły 2-4 mg/ min.

• w razie nawrotów arytmii 20 -50 mg lidokainy

nie przerywając wlewu dożylnego

• BETA BLOKERY LUB WERAPAMIL - i.v.

• ( częstoskurcz P-K, blok P-K )

• KARDIOWERSJA (niska energia impulsu

pod osłoną dożylnego wlewu z lidokainy)

• ATROPINA i.v. ( bloki Z-P, P-K)

• ELEKTRODA ENDOKAWITARNA

ZALECANA DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

• STĘŻENIE LEKU W SUROWICY

• ELEKTROLITY W SUROWICY(K! , Na, Mg)

• EKG

• AMINOTRANSFERAZY W SUROWICY

INHIBITORY KONWERTAZY
OBJAWY ZATRUCIA

UKŁAD KRĄŻENIA

• SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI

UKŁAD POKARMOWY

• ZABURZENIA ŻOŁĄDKOWO- JELITOWE

UKŁAD NERWOWY

• BÓLE, ZAWROTY GŁOWY

OBJAWY Z INNYCH UKŁADÓW

• KASZEL

INHIBITORY KONWERTAZY
LECZENIE

• PŁUKANIE ŻOŁĄDKA

• WĘGIEL AKTYWOWANY

• PODAWANIE DOŻYLNE KRYSTALOIDÓW

• (PRESORY - rzadko są niezbędne)

---