SKALE OCENY W ANESTEZJOLOGII
Ryzyko operacyjne wg ASA
Grupa I |
|
Grupa II |
|
Grupa III |
|
Grupa IV |
|
Grupa V |
|
Apache II
system oceny stosowany do określenia ciężkości schorzenia u pacjentów intensywnej terapii
nie nadaje się do oceny chorych z oparzeniami ani do pooperacyjnej oceny chorych po rewaskularyzacji naczyń wieńcowych
składa się z trzech części:
aktualna ocena fizjologiczna (APS)
składa się z 12 pomiarów uzyskanych podczas pierwszych 12h pobytu na OIOM;
wybierane są wielkości najbardziej odbiegające od normy w czasie obserwacji
całkowita ocena stanowi sumę punktów z poszczególnych pomiarów
jedynym pomiarem o charakterze nieobiektywnym w tej części jest skala Glasgow (GCS)
wpływ wieku - w zależności od wieku chorego dodaje się 0-6pkt.
wpływ chorób przewlekłych - przy przewlekłych schorzeniach podstawowych układów organizmu dodaje się do 5 dodatkowych pkt.
końcowa punktacja jest sumą trzech części systemu
Wpływ wieku
Wiek (lata) |
Punkty |
< 44 |
0 |
45-54 |
2 |
55-64 |
3 |
65-74 |
5 |
> 75 |
6 |
Wpływ chorób przewlekłych - punkty dodaje się w następujących przypadkach:
marskość wątroby potwierdzona biopsją
niewydolność krążenia NYHA IV
zaawansowany zespół serca płucnego (hiperkapnia, tlen w domu, nadciśnienie płucne etc.)
przewlekłe dializowanie
obniżona odporność
Jeżeli występuje któryś z powyższych warunków, należy dodać:
2 pkt. w razie planowanego zabiegu chirurgicznego lub u chorych nie poddawanych zabiegom chirurgicznym
5 pkt. - w przypadku zabiegów nagłych
Punktacja APACHE II:
A - punktacja APS ....................
B - wpływ wieku ...................
C - wpływ chorób przewlekłych ....................
Całkowita punktacja: ....................
System punktacji APACHE II |
|||||||||
Wartość punktacji |
+4 |
+3 |
+2 |
+1 |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+4 |
Temp. głęboka (ºC) |
> 41 |
39-40,9 |
|
38,5-38,4 |
36-38,4 |
34-35,9 |
32-33,9 |
30-31,9 |
< 29,9 |
MAP (mmHg) |
> 160 |
130-159 |
110-129 |
|
70-109 |
|
50-69 |
|
< 49 |
HR (/') |
> 180 |
140-179 |
110-139 |
|
70-109 |
|
50-69 |
40-54 |
< 39 |
f /' |
> 50 |
35-49 |
|
25-34 |
12-24 |
10-11 |
6-9 |
|
< 5 |
A-aPO2 PaO2 mmHg |
> 500 |
350-499 |
200-349 |
|
<200 > 70 |
61-70 |
|
55-60 |
< 55 |
pH tętnicze HCO3 |
>7,7 >5,2
|
7,6-7,69 41-51,9 |
|
7,5-7,59 32-40,9 |
7,33-7,49 23-31,9 |
|
7,25-7,32 18-21,9 |
7,15-7,24 15-17,9 |
<7,15 <15 |
Na+ w surowicy mEq/l |
> 180 |
160-179 |
155-159 |
150-154 |
130-149 |
|
120-129 |
111-119 |
<110 |
K+ w surowicy mEq/l |
> 7 |
6-6,9 |
|
5,5-5,9 |
3,5-5,4 |
3-3,4 |
2,5-2,9 |
|
<2,5 |
Kreatynina w surowicy mg/100ml |
> 3,5 |
2-3,4 |
1,5-1,9 |
|
0,61,4 |
|
< 0,6 |
|
|
Ht % |
> 60 |
|
50-59,9 |
46-49,9 |
30-45,9 |
|
20-29,9 |
|
< 20 |
Leukocytoza GCS |
> 40 |
|
20-39,9 |
15-19,9 |
3-14,9 |
|
1-2,9 |
|
< 1 |
APS (suma) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Skala Glasgow (GCS) - klasyfikacje stanu przytomności
Otwieranie oczu |
Odpowiedź słowna |
Odpowiedź ruchowa |
|||
spontaniczne |
4 |
logiczna |
5 |
spełnia polecenia |
6 |
na głos |
3 |
splątana |
4 |
ruchy celowe |
5 |
na ból |
2 |
nieadekwatna |
3 |
ruchy obronne |
4 |
brak |
1 |
dźwięki niezrozumiałe |
2 |
zgięcie na ból |
3 |
|
|
brak |
1 |
wyprost na ból |
2 |
|
|
|
|
brak |
1 |
Stan świadomości w nowej skali Glasgow
Rodzaj badanej reakcji |
stopień zaburzenia |
Punktacja |
|
Otwieranie oczu |
otwiera |
spontanicznie i wodzi oczami |
5 |
|
|
spontanicznie |
2 |
|
|
na ból |
1 |
|
brak reakcji |
|
0 |
Szerokość źrenic |
|
normalne (2-3mm) |
2 |
|
|
wąskie / anizokoria (1-2mm) |
1 |
|
|
szerokie >4mm |
0 |
Najlepsza reakcja ruchowa kończyn górnych |
na bodziec bólowy |
lokalizuje ból |
3 |
|
|
zgięcie |
2 |
|
|
wyprost |
1 |
|
|
brak reakcji |
0 |
Odruchy z pnia mózgu (pkt-y skumulowane) |
|
obecna mimika mięśni twarzy |
4 |
|
|
zachowana reakcja źrenic na światło |
3 |
|
|
odruch rogówkowy |
2 |
|
|
zachowany odruch kaszlowy / własny oddech |
1 |
|
|
Brak |
0 |
Suma: |
0-20 |
W ocenie przytomności badanego bierzemy pod uwagę sumę czterech najlepszych reakcji uzyskanych w czasie badania. W przypadku odruchów z pnia mózgu punktacja jest skumulowana i może wynosić odpowiednio: 0, 1, 3, 6 lub 10 pkt.
20 pkt. - badany przytomny
> 10 pkt. - śpiączka bez osiowego uszkodzenia mózgu
< 10 pkt. - śpiączka z osiowym uszkodzeniem mózgu
0 pkt. - śmierć mózgu wymagająca potwierdzenia
Skala urazu (TS)
Częstość oddechów |
10-24/min. 24-35/min. >/= 36/min. 1-9/min. bezdech |
4 3 2 1 0 |
Ruchy klatki piersiowej |
prawidłowe z zaciąganiem |
1 0 |
Ciśnienie tętnicze skurczowe |
>/= 90mmHg 70-89mmHg 50-69mmHg 0-49mmHg brak tętna |
4 3 2 1 0 |
Powrót krążenia włośniczkowego |
prawidłowy (w ciągu 2s) opóźniony (> 2s) brak |
2 1 0 |
Skala Glasgow |
|
|
Wynik podzielony przez 3 |
|
Szansa przeżycia w zależności od TS
Skala urazu |
Przeżycie (%) |
16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 |
99 98 96 93 87 76 60 42 26 15 8 4 2 1 0 0 |
Zmodyfikowana skala ciężkości urazu
Punktacja w skali GCS |
RR skurczowe (mmHg) |
Liczba oddechów /min. |
punktacja |
13-15 |
> 89 |
> 29 |
4 |
9-12 |
76-89 |
10-29 |
3 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
2 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
1 |
3 |
0 |
0 |
0 |
Skala Ramsay'a - ocena sedacji
pacjent niespokojny i pobudzony
pacjent współpracujący, uspokojony, zorientowany
pacjent odpowiada jedynie na polecenia
żywa odpowiedź na ukłucie
leniwa odpowiedź na ukłucie
brak odpowiedzi na ukłucie
Temperatura mierzona w odbytnicy
średnie ciśnienie tętnicze
częstość akcji serca
częstość oddechów
przy FiO2 > 50%
punktacja = 15- aktualne GCS
1
5