Data dyżuru |
Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-społeczny |
Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne |
Cel opieki |
Plan opieki (powinien określać czas realizacji) |
Realizacja i ocena wyników opieki pielęgniarskiej |
04.01. 2011r. |
Pani L.G. w stanie zdrowia dobrym. Pacjentka samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Skóra różowa, sucha, ciepła, dobrze napięta. Oddech niesłyszalny, regularny. CTK o godzinie 600 wynosiło 120/80 mmHg, 1100 - 130/95 mmHg, o 1800 - 140/95 mmHg, 2200 - 140/95 mmHg. Tętno 62 u/min. Pani posiłki z diety zjada w całości. Stolec oddany. Usunięto cewnik Foleya. Pacjentka przytomna, spokojna, w dobrym kontakcie słownym. Nastrój pacjentki obniżony z powodu śmierci dziecka. Pacjentka odwiedza rodzina, która czynnie wykazuje zainteresowanie jej stanem psychicznym.
|
1. Nadciśnienie tętnicze wynikające z H-gestozy.
2. Ból związany z raną pooperacyjną.
|
zapaleniu żył kończyn dolnych z powodu długotrwałego unieruchomienia
Unormowanie CTK.
Zniwelowanie bólu. |
raz dziennie o 1200 zgodnie z kartą zleceń lekarza
- normalizacja masy ciała - ograniczenie spożycia soli do 3 g/h - zwiększenie spożycia potasu do 3,9 g/h - umiarkowanie spożycia alkoholu
|
Fraxiparyne. Postawiono pacjentkę do pionu po 24 h od operacji. U pacjentki nie wystąpiło ZZŻ.
Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Pacjentce podano leki obniżające CTK zgodnie z kartą zleceń: rano Betalog 5ml, wieczorem Tritace 10 ml i Relanium 5 ml. Wykonano czterokrotny pomiar ciśnienia krwi. Zastosowano odpowiednią dietę. Poinformowano o szkodliwym wpływie alkoholu w nadciśnieniu tętniczym. Kontynuacja ćwiczeń fizycznych w postaci szybkiego marszu. U pacjentki stwierdzono nadal utrzymujące się podwyższone CTK.
Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Podano lek p/bólowy: Ketonal.
|