Data dyżuru	Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-społeczny	Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne	Cel opieki	Plan opieki (powinien określać czas realizacji)	Realizacja i ocena wyników opieki pielęgniarskiej
03.01. 2011r.	Pani L.G. w stanie zdrowia dobrym. Pacjentka częściowo samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Skóra różowa, sucha, ciepła, dobrze napięta. Oddech niesłyszalny, regularny. CTK o godzinie 6^00wynosiło 125/80 mmHg, 11^00^-130/90 mmHg, o 18^00 i 22^00- 140/95 mmHg. Tętno 64 u/min. Pani posiłki z diety zjada w całości. Pacjentce założono cewnik Foleya. U pacjentki prowadzony jest dobowy bilans płynów. Ilość płynów wydalonych wyniósł 1200 ml, przyjętych 1225 ml, mocz barwy słomkowej. Stolec oddany. Pacjentce założono cewnik żylny krótki typu wenflon. Pacjentka przytomna, spokojna, w dobrym kontakcie słownym. Nastrój pacjentki obniżony z powodu śmierci dziecka. Pacjentka odwiedza rodzina, która czynnie wykazuje zainteresowanie jej stanem psychicznym i fizycznym.	1. Nadciśnienie tętnicze wynikające z H-gestozy. 2. Ból związany z raną pooperacyjną. 3. Pielęgnacja rany pooperacyjnej.	Unormowanie CTK. Likwidacja bądź złagodzenie bólu Zapobieganie powikłaniom.	podawanie leków obniżających CTK zgodnie z kartą zleceń rano o 7^00i wieczorem o 18^00 wykonanie pomiaru CTK 4 x dziennie, o godzinie 6^0011^00, 18^00 i 22^00 zalecenia dietetyczne: - normalizacja masy ciała - ograniczenie spożycia soli do 3 g/h - zwiększenie spożycia potasu do 3,9 g/h - umiarkowanie spożycia alkoholu zwiększenie aktywności fizycznej: szybki marsz, pływanie lub jazda na rowerze od 30 do 45 min. przez większość dni w tygodniu podawanie leków p/bólowych 1 x dziennie o 7 ^00 zalecenie pacjentce przyjęcia pozycji zgięciowej w stawach biodrowych i kolanowych zastosowanie zimnego okładu żelowego na okolice jamy brzusznej zmiana opatrunku raz dziennie po kąpieli	Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Pacjentce podano leki obniżające CTK zgodnie z kartą zleceń: rano Betalog 5ml, wieczorem Tritace 10 ml i Relanium 5 ml. Wykonano czterokrotny pomiar ciśnienia krwi. Zastosowano odpowiednią dietę. Poinformowano o szkodliwym wpływie alkoholu w nadciśnieniu tętniczym. Wprowadzono ćwiczenia fizyczne w postaci szybkiego marszu. U pacjentki stwierdzono utrzymujące się podwyższone CTK. Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Podano lek p/bólowy: Ketonal. Zastosowano zimny okład chłodzący w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych. Pacjentka przyjęła zaleconą pozycję ciała. Ból został złagodzony. Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Po wykonaniu

---