Proces pielęgnowania pani L G 1


Data dyżuru

Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-społeczny

Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne

Cel opieki

Plan opieki (powinien określać czas realizacji)

Realizacja i ocena wyników opieki pielęgniarskiej

03.01. 2011r.

Pani L.G. w stanie zdrowia dobrym. Pacjentka częściowo samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Skóra różowa, sucha, ciepła, dobrze napięta. Oddech niesłyszalny, regularny. CTK o godzinie 600 wynosiło 125/80 mmHg, 1100 - 130/90 mmHg, o 1800 i 2200 - 140/95 mmHg. Tętno 64 u/min. Pani posiłki z diety zjada w całości. Pacjentce założono cewnik Foleya. U pacjentki prowadzony jest dobowy bilans płynów. Ilość płynów wydalonych wyniósł 1200 ml, przyjętych 1225 ml, mocz barwy słomkowej. Stolec oddany. Pacjentka przytomna, spokojna, w dobrym kontakcie słownym. Nastrój pacjentki obniżony z powodu śmierci dziecka. Pacjentka odwiedza rodzina, która czynnie wykazuje zainteresowanie jej stanem psychicznym i fizycznym.

1. Nadciśnienie tętnicze wynikające z H-gestozy.

2. Ból związany z raną pooperacyjną.

Unormowanie CTK.

Likwidacja bądź złagodzenie bólu

  • podawanie leków obniżających CTK zgodnie z kartą zleceń rano o 700 i wieczorem o 1800

  • wykonanie pomiaru CTK 4 x dziennie, o godzinie 600 1100, 1800 i 2200

  • zalecenia dietetyczne: - normalizacja masy ciała - ograniczenie spożycia soli do 3 g/h - zwiększenie spożycia potasu do 3,9 g/h - umiarkowanie spożycia alkoholu

  • zwiększenie aktywności fizycznej: szybki marsz, pływanie lub jazda na rowerze od 30 do 45 min. przez większość dni w tygodniu

  • podawanie leków p/bólowych 1 x dziennie o 7 00

  • zalecenie pacjentce przyjęcia pozycji zgięciowej w stawach biodrowych i kolanowych

  • zastosowanie zimnego okładu żelowego na okolice jamy brzusznej 1 x dziennie w godzinach rannych

Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Pacjentce podano leki obniżające CTK zgodnie z kartą zleceń: rano Betalog 5ml, wieczorem Tritace 10 ml i Relanium 5 ml. Wykonano czterokrotny pomiar ciśnienia krwi. Zastosowano odpowiednią dietę. Poinformowano o szkodliwym wpływie alkoholu w nadciśnieniu tętniczym. Wprowadzono ćwiczenia fizyczne w postaci szybkiego marszu. U pacjentki stwierdzono utrzymujące się podwyższone CTK.

Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Podano lek p/bólowy: Ketonal. Zastosowano zimny okład chłodzący w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych. Pacjentka przyjęła zaleconą pozycję ciała. Ból został złagodzony.


Data dyżuru

Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-społeczny

Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne

Cel opieki

Plan opieki (powinien określać czas realizacji)

Realizacja i ocena wyników opieki pielęgniarskiej

03.01. 2011r.

Pani L.G. w stanie zdrowia dobrym. Pacjentka częściowo samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Skóra różowa, sucha, ciepła, dobrze napięta. Oddech niesłyszalny, regularny. CTK o godzinie 600 wynosiło 125/80 mmHg, 1100 - 130/90 mmHg, o 1800 i 2200 - 140/95 mmHg. Tętno 64 u/min. Pani posiłki z diety zjada w całości. Pacjentce założono cewnik Foleya. U pacjentki prowadzony jest dobowy bilans płynów. Ilość płynów wydalonych wyniósł 1200 ml, przyjętych 1225 ml, mocz barwy słomkowej. Stolec oddany. Pacjentka przytomna, spokojna, w dobrym kontakcie słownym. Nastrój pacjentki obniżony z powodu śmierci dziecka. Pacjentka odwiedza rodzina, która czynnie wykazuje zainteresowanie jej stanem psychicznym i fizycznym.

1. Nadciśnienie tętnicze wynikające z H-gestozy.

2. Ból związany z raną pooperacyjną.

Unormowanie CTK.

Likwidacja bądź złagodzenie bólu

  • podawanie leków obniżających CTK zgodnie z kartą zleceń rano o 700 i wieczorem o 1800

  • wykonanie pomiaru CTK 4 x dziennie, o godzinie 600 1100, 1800 i 2200

  • zalecenia dietetyczne: - normalizacja masy ciała - ograniczenie spożycia soli do 3 g/h - zwiększenie spożycia potasu do 3,9 g/h - umiarkowanie spożycia alkoholu

  • zwiększenie aktywności fizycznej: szybki marsz, pływanie lub jazda na rowerze od 30 do 45 min. przez większość dni w tygodniu

  • podawanie leków p/bólowych 1 x dziennie o 7 00

  • zalecenie pacjentce przyjęcia pozycji zgięciowej w stawach biodrowych i kolanowych

  • zastosowanie zimnego okładu żelowego na okolice jamy brzusznej 1 x dziennie w godzinach rannych

Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Pacjentce podano leki obniżające CTK zgodnie z kartą zleceń: rano Betalog 5ml, wieczorem Tritace 10 ml i Relanium 5 ml. Wykonano czterokrotny pomiar ciśnienia krwi. Zastosowano odpowiednią dietę. Poinformowano o szkodliwym wpływie alkoholu w nadciśnieniu tętniczym. Wprowadzono ćwiczenia fizyczne w postaci szybkiego marszu. U pacjentki stwierdzono utrzymujące się podwyższone CTK.

Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Podano lek p/bólowy: Ketonal. Zastosowano zimny okład chłodzący w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych. Pacjentka przyjęła zaleconą pozycję ciała. Ból został złagodzony.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Proces pielęgnowania pani L G 6
Proces pielęgnowania pani L G 3 kopia
Proces pielęgnowania pani L G 5
Proces pielęgnowania pani L G 2
Proces pielęgnowania pani L G
Proces pielęgnowania pani L G 4
Proces pielęgnowania pani L G 7
Proces pielęgnowania pani L G 4 kopia
proces pielegnowania Pani Rozalki M geriatria
Proces pielęgnowania pani L G 5 kopia
Proces pielęgnowania pani L G 6 kopia
Proces pielęgnowania pani L G 3
Proces pielęgnowania pani L G 2 kopia
Proces pielęgnowania Dokumentacja procesu
Proces pielęgnowania wykład 3 ppt
Wsparcie jako element procesu pielęgnowania wykład ppt
2 proces pielegnowania
pielegnacja pacjenta z zapaleniem płuc, Procesy Pielęgnacyjne

więcej podobnych podstron