Data dyżuru |
Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-społeczny |
Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne |
Cel opieki |
Plan opieki (powinien określać czas realizacji) |
Realizacja i ocena wyników opieki pielęgniarskiej |
03.01. 2011r. |
Pani L.G. w stanie zdrowia dobrym. Pacjentka częściowo samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Skóra różowa, sucha, ciepła, dobrze napięta. Oddech niesłyszalny, regularny. CTK o godzinie 600 wynosiło 125/80 mmHg, 1100 - 130/90 mmHg, o 1800 i 2200 - 140/95 mmHg. Tętno 64 u/min. Pani posiłki z diety zjada w całości. Pacjentce założono cewnik Foleya. U pacjentki prowadzony jest dobowy bilans płynów. Ilość płynów wydalonych wyniósł 1200 ml, przyjętych 1225 ml, mocz barwy słomkowej. Stolec oddany. Pacjentka przytomna, spokojna, w dobrym kontakcie słownym. Nastrój pacjentki obniżony z powodu śmierci dziecka. Pacjentka odwiedza rodzina, która czynnie wykazuje zainteresowanie jej stanem psychicznym i fizycznym. |
1. Nadciśnienie tętnicze wynikające z H-gestozy.
2. Ból związany z raną pooperacyjną. |
Unormowanie CTK.
Likwidacja bądź złagodzenie bólu |
|
Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Pacjentce podano leki obniżające CTK zgodnie z kartą zleceń: rano Betalog 5ml, wieczorem Tritace 10 ml i Relanium 5 ml. Wykonano czterokrotny pomiar ciśnienia krwi. Zastosowano odpowiednią dietę. Poinformowano o szkodliwym wpływie alkoholu w nadciśnieniu tętniczym. Wprowadzono ćwiczenia fizyczne w postaci szybkiego marszu. U pacjentki stwierdzono utrzymujące się podwyższone CTK.
Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Podano lek p/bólowy: Ketonal. Zastosowano zimny okład chłodzący w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych. Pacjentka przyjęła zaleconą pozycję ciała. Ból został złagodzony. |
Data dyżuru |
Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-społeczny |
Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne |
Cel opieki |
Plan opieki (powinien określać czas realizacji) |
Realizacja i ocena wyników opieki pielęgniarskiej |
03.01. 2011r. |
Pani L.G. w stanie zdrowia dobrym. Pacjentka częściowo samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Skóra różowa, sucha, ciepła, dobrze napięta. Oddech niesłyszalny, regularny. CTK o godzinie 600 wynosiło 125/80 mmHg, 1100 - 130/90 mmHg, o 1800 i 2200 - 140/95 mmHg. Tętno 64 u/min. Pani posiłki z diety zjada w całości. Pacjentce założono cewnik Foleya. U pacjentki prowadzony jest dobowy bilans płynów. Ilość płynów wydalonych wyniósł 1200 ml, przyjętych 1225 ml, mocz barwy słomkowej. Stolec oddany. Pacjentka przytomna, spokojna, w dobrym kontakcie słownym. Nastrój pacjentki obniżony z powodu śmierci dziecka. Pacjentka odwiedza rodzina, która czynnie wykazuje zainteresowanie jej stanem psychicznym i fizycznym. |
1. Nadciśnienie tętnicze wynikające z H-gestozy.
2. Ból związany z raną pooperacyjną. |
Unormowanie CTK.
Likwidacja bądź złagodzenie bólu |
|
Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Pacjentce podano leki obniżające CTK zgodnie z kartą zleceń: rano Betalog 5ml, wieczorem Tritace 10 ml i Relanium 5 ml. Wykonano czterokrotny pomiar ciśnienia krwi. Zastosowano odpowiednią dietę. Poinformowano o szkodliwym wpływie alkoholu w nadciśnieniu tętniczym. Wprowadzono ćwiczenia fizyczne w postaci szybkiego marszu. U pacjentki stwierdzono utrzymujące się podwyższone CTK.
Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Podano lek p/bólowy: Ketonal. Zastosowano zimny okład chłodzący w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych. Pacjentka przyjęła zaleconą pozycję ciała. Ból został złagodzony. |