Data dyżuru	Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-społeczny	Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne	Cel opieki	Plan opieki (powinien określać czas realizacji)	Realizacja i ocena wyników opieki pielęgniarskiej
04.01. 2011r.	Pani L.G. w stanie zdrowia dobrym. Pacjentka samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Skóra różowa, sucha, ciepła, dobrze napięta. Oddech niesłyszalny, regularny. CTK o godzinie 6^00wynosiło 120/80 mmHg, 11^00 -130/95 mmHg, o 18^00 - 140/95 mmHg, 22^00- 140/95 mmHg. Tętno 62 u/min. Pani posiłki z diety zjada w całości. Stolec oddany. Usunięto cewnik Foleya. Pacjentka przytomna, spokojna, w dobrym kontakcie słownym. Nastrój pacjentki obniżony z powodu śmierci dziecka. Pacjentka odwiedza rodzina, która czynnie wykazuje zainteresowanie jej stanem psychicznym.	Nadciśnienie tętnicze wynikające z H-gestozy. 2. . Ból związany z raną pooperacyjną.	zapaleniu żył kończyn dolnych z powodu długotrwałego unieruchomienia Unormowanie CTK. Zniwelowanie bólu.	raz dziennie o 12^00zgodnie z kartą zleceń lekarza szybka pionizacja pacjentki podawanie leków obniżających CTK zgodnie z kartą zleceń rano o 7^00i wieczorem o 18^00 wykonanie pomiaru CTK 4 x dziennie, o godzinie 6^0011^00, 18^00 i 22^00 zalecenia dietetyczne: - normalizacja masy ciała - ograniczenie spożycia soli do 3 g/h - zwiększenie spożycia potasu do 3,9 g/h - umiarkowanie spożycia alkoholu zwiększenie aktywności fizycznej: szybki marsz, pływanie lub jazda na rowerze od 30 do 45 min. przez większość dni w tygodniu podawanie leków p/bólowych 1 x dziennie o 7 ^00 zalecenie pacjentce przyjęcia pozycji zgięciowej w	Fraxiparyne. Postawiono pacjentkę do pionu po 24 h od operacji. U pacjentki nie wystąpiło ZZŻ. Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Pacjentce podano leki obniżające CTK zgodnie z kartą zleceń: rano Betalog 5ml, wieczorem Tritace 10 ml i Relanium 5 ml. Wykonano czterokrotny pomiar ciśnienia krwi. Zastosowano odpowiednią dietę. Poinformowano o szkodliwym wpływie alkoholu w nadciśnieniu tętniczym. Kontynuacja ćwiczeń fizycznych w postaci szybkiego marszu. U pacjentki stwierdzono nadal utrzymujące się podwyższone CTK. Realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z planem. Podano lek p/bólowy: Ketonal. Zastosowano zimny okład chłodzący w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych. Pacjentka utrzymuje

---