CHOROBY UKŁADU NERWOWEGO
Neurologia
Neurologia
Różnorodne dolegliwości i objawy
Utrudniony kontakt z pacjentem
Długotrwałe badanie
Znajomość neuroanatomii
Szukanie porady u internistów i lekarzy ogólnych
Jaka część osi nerwowej jest odpowiedzialna za objawy, czy cun czy oun, kręgosłup czy nerwy obwodowe
Objawy zgodne z lokalizacją uszkodzenia
Neurologia
Wywiad: przebieg choroby w czasie, subiektywna ocena dolegliwości, wywiad rodzinny, potwierdzenie wywiadu przez inne osoby, inne choroby, przyjmowanie leków, nowotwory
Badanie stanu umysłu: orientacja w czasie i przestrzeni, pamięć świeża i z przeszłości, krytycyzm, badanie funkcji mowy
Badanie nerwów czaszkowych
Badanie czynności ruchowych
Odruchy
Badanie koordynacji ruchowej
Badanie chodu
Neurologia
Badania laboratoryjne: poziom elektrolitów w surowicy, morfologia krwi, ocena funkcji nerek, wątroby i układu wydzielania wewnętrznego
Badanie płynu mózgowo-lędźwiowego
Badania obrazowe: TK,MR, angiografia, PET
Badania elektrofizjologiczne:
Elektroencefalografia
Elektromiografia
Neurologia
Wskazania do nakłucia lędźwiowego: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zmiany nowotworowe, zapalenia wielonerwowe, zaburzenia demielinizacyjne, nadciśnienie śródczaszkowe, niewyjaśnione zaburzenia neurologiczne, lecznicze i diagnostyczne
Technika zabiegu: ułożenie bokiem, pacjent jest „zwinięty w kłębek”, tyłem do lekarza, przestrzeń L2 lub L3 lub niżej, znieczulenie miejscowe
Pomiar ciśnienia, badanie płynu w kierunku: drobnoustrojów, białka, cukru, tłuszczów, immunoelektroforeza, badania genetyczne, testy serologiczne
Powikłania: wgłobienie móżdżkowe lub namiotowe,
Choroby ośrodkowego układu nerwowego
Migrena: nawracający ból głowy i lub
objawy neurologiczne przebiegający z
okresami bezbólowymi i często
prowokowane przez typowe bodźce
Czerwone wino, miesiączka, głód, brak snu,
jaskrawe światło, zapach perfum, zły stan
psychiczny
Skłonność dziedziczna, kobiety
Migrena klasyczna: czuciowe, ruchowe, wzrokowe
objawy prodromalne tzw aura
Migrena zwykła bez aury
Zaburzenia układu serotoninergicznego
Choroby ośrodkowego układu nerwowego
Klasterowy ból głowy- występowanie w ciągu dnia jednego do trzech napadów krótkotrwałego bólu w okolicy oczodołu przez 4-8 tygodni i następuje okres remisji, rok lub bez remisji
Częściej chorują mężczyźni
Ośrodkiem aktywującym chorobę jest prawdopodobnie podwzgórze
Zaburzenia układu serotoninergicznego
Choroby ośrodkowego układu nerwowego
Padaczka - choroba w której powtarzają się napady padaczkowe będące wynikiem przewlekłego procesu chorobowego
Napady padaczkowe- zaburzenia spowodowane nieprawidłowymi, nadmiernymi i hipersynchronicznymi wyładowaniami grup neuronów w obrębie oun. Różna manifestacja od gwałtownych drgawek do doznań, które mogą być niezauważone przez otoczenia
Wystąpienie pojedynczego napadu lub powtarzających się napadów wywołanych czynnikiem, który można wyeliminować nie oznacza że pacjent choruje na padaczkę
Choroby ośrodkowego układu nerwowego
Częściowy i uogólniony charakter czynności napadowej
Przyczyny napadów padaczkowych
Infekcja, gorączka
Uraz
Zaburzenia genetyczne
Przyjmowanie substancji uzależniających, alkohol, zespół abstynencyjny
Guz mózgu
Choroba Alzheimera
Padaczka samoistna
Różnicowanie padaczki z innymi stanami chorobowymi
Choroby naczyniowe mózgu
Niedokrwienie i zawał mózgu w przebiegu miażdżycy. Mechanizm zakrzepowy i zatorowy. Udar mózgu u 80-90% osób bez ostrzeżenia
Przejściowe napady niedokrwienne, transient ischemic attack-TIA, krócej niż 24 godziny
Udar niedokrwienny odwracalny i dokonany
Objawy: zależą od miejsca zamknięcia tętnicy, niedowład połowiczy o nagłym początku, połowicze zaburzenia czucia, afazja,
Choroby naczyniowe mózgu
Czynniki ryzyka: starszy wiek, dodatni wywiad rodzinny, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, zaburzona gospodarka lipidowa
Zapobieganie: dieta i zmiana stylu życia, leki (aspiryna)
Zatory mózgowe: kardiogenne, 15% udarów mózgu
Krwotok śródmózgowy, pęknięcie małej tętnicy, nadciśnienie tętnicze
Choroba Alzheimera
Choroby otępienne
1.10% osób po 70 roku życia, u połowy z nich jest to efekt choroby Alzheimera
2.Opisana w 1907 roku przez Alojzego Alzheimera u 55 letniej kobiety
3.Stopniowo narastające zaburzenia pamięci, wolno postępujące otępienie
4.Nasilony rozlany, zanik kory mózgowej, poszerzenie układu komorowego
5. W ocenie mikroskopowej: blaszki starcze zawierające βamyloid i złogi βamyloidu w naczyniach
5.Objawy: zaburzenia pamięci, zaburzenia procesów poznawczych, pacjent nie zdaje sobie z tego sprawy lub popada w depresje, zaburzenia w posługiwaniu się mową, zaburzenia snu i czuwania, szurający chód, sztywność mięśniowa, spowolnienie i niezgrabność ruchów
6.Czas trwania choroby 8-10 lat ale nawet 25 lat
7.Czynniki ryzyka: wiek, dodatni wywiad rodzinny, czynnik genetyczny (gen białka prekursorowego amyloidu w chromosomie 21), płeć żeńska, czynniki środowiskowe
Choroba Parkinsona
Parkinsonizm jest to zespół objawów obejmujących zmienną kombinację drżenia, sztywności mięśniowej i spowolnienia ruchowego z charakterystycznym zaburzeniem chodu ( małe, szurające kroczki) i postawy
Początek w średnim i późnym wieku z postępującą niesprawnością, w równym stopniu choroba dotyczy obu płci
Efekt utraty pigmentowanych komórek nerwowych w części zbitej istoty czarnej i w miejscu sinawym w śródmózgowiu. Niedobór dopaminy.
Schorzenie układu pozapiramidowego
Przyczyna nieznana, nieznany czynnik toksyczny, toksyny endogenne, czynnik genetyczny?
Choroby nerwów czaszkowych
Neuralgia nerwu trójdzielnego, ból w okolicy ust
Porażenie nerwy twarzowego i kurcz twarzy, opadnięcie kącika ust, wygładzenie fałdów mimicznych, niemożność zamknięcia powiek, wyciekanie śliny z kącika ust, utrata smaku ból przy głośnych dźwiękach
Choroba Meniera: nerw 8, przedsionkowo-słuchowy, zawroty głowy, szum w uszach głuchota.
Nerw błędny,10, dysfagia i dysfonia
Urazy głowy i kręgosłupa
Złamania kości czaszki, krwiak pod lub nadtwardówkowy, złamania podstawy czaszki, uszkodzenie nerwów czaszkowych
Wstrząśnienie mózgu: nagła przemijająca utrata świadomości, oszołomienie, krótki okres niepamięci, wymioty, zblednięcie, zwolnienie akcji serca
Ciężki uraz głowy i śpiączka, natychmiastowa opieka neurologiczna
Urazy rdzenia kręgowego: porażenia dwu i czterokończynowe
Guzy mózgu
Objawy: ogniskowe objawy neurologiczne, napady padaczkowe, , ból głowy, zmiana osobowości, depresja
Gwiaździaki, skapodrzewiaki, wyściółczaki, rozrodczaki, rdzeniaki, oponiaki, chłoniaki
Narażenie na promieniowanie jonizujące, uwarunkowania genetyczne
Przerzuty nowotworowe do mózgu: płuco, pierś, czerniak, przewód pokarmowy, układ moczo-płciowy
Kompresja rdzenia kręgowego przez zmianę nowotworową
Stwardnienie rozsiane
Choroby demielinizacyjne
Stwardnienie rozsiane, sclerosis multiplex,
SM, przewlekły stan zapalny, demielinizacja
i bliznowacenie. Zmiany rozsiane w czasie
i przestrzeni
Etiologia immunologiczna, wyzwolona
czynnikami środowiskowymi u osób
podatnych genetycznie
Rozsiane zmiany bliznowacenia w
makroskopowym badaniu mózgu
Częściej u kobiet
Czynniki środowiskowe: wysoki status socjoekonomiczny, czynniki
Infekcyjne
Czynniki genetyczne: choroba występuje w rodzinach
Stwardnienie rozsiane
Objawy
Osłabienie jednej lub kilku kończyn
Zapalenie nerwu wzrokowego
Podwójne widzenie
Zaburzenia czucia, parestezje
Ataksja, dysartria
Nerwoból nerwu trójdzielnego
Porażenie nerwu twarzowego
Zawroty głowy
Zaburzenia oddawania moczu i wypróżniania
Zaburzenia poznawcze: zaburzenia koncentracji, wesołkowatość
Rzuty zaostrzeń i remisji choroby
Niepełnosprawność
Choroby niedoborowe
Niedobory witaminowe
Choroba Wernickego, niedobór tiaminy, B1
Psychoza Korsakowa, niedobór tiaminy
Alkoholowy zanik mózgu, niedobór witamin z grupy B
Polineuropatie niedoborowe, jw
Pelagra, niedobór niacyny, witamina PP
Zwyrodnienie sznurowe rdzenia, niedobór witaminy B12
Choroby obwodowego układu nerwowego i złącza nerwowo-mięśniowego
Neuropatie obwodowe, polineuropatie
Miastenia( myasthenia gravis MG): osłabienie i męczliwość mięśni szkieletowych, zmniejszenie liczby aktywnych receptorów acetylocholiny