Choroby uk adu moczowego pielŕgnowanie


Pielęgnowanie pacjenta z chorobami ukł. moczowego



Cel zajęć:

• Przygotowanie studenta do samodzielnego ustalenia diagnozy pielęgniarskiej i planu opieki oraz jego realizacji w odniesieniu do chorego z chirurgicznie leczonymi chorobami układu moczowego

• Dostarczenie wiedzy na temat pielęgnowania chorych w schorzeniach urologicznych

Treść zajęć:

Przygotowanie chorego do badań diagnostycznych w urologii

Podstawowe zabiegi urologiczne

Pielęgnowanie pacjenta po operacji stercza

Pielęgnowanie chorego po usunięciu nerki i z przetoką moczową

WAżNE POJĘCIA;

CYSTEKTOMIA-OPERACYJNE USUNIĘCIE PĘCHERZA MOCZOWEGO

ELEKTRORESEKCJA GRUCZOŁU KROKOWEGO-CZĘŚCIOWE WYCIĘCIE STERCZA (przez zeskrobanie), ZA POMOCĄ RESEKTOSKOPU(SPECJALNEGO PRZYRZĄDU Z PĘTLĄ ELEKTRYCZNĄ)

NEFREKTOMIA-USUNIĘCIE NERKI

PROSTATEKTOMIA-OPERACYJNE USUNIĘCIE STERCZA

PRZETOKA MOCZOWA-UROSTOMIA-rodzaje zespoleń:

-zespolenie moczowodowo-esicze( jest to wszczepienie moczowodu do odcinka jelita grubego.-wydalanie moczu odbywa się do jelita grubego.

-wstawka z jelita krętego(jest to wszczepienie moczowodu do wydzielonego odcinka jelita cienkiego, wydalanie moczu następuje przez sztuczny odbyt)

-wstawka z okrężnicy-jest to wszczepienie moczowodu do wydzielonego odcinka jelita grubego, wydalanie moczu odbywa się przez sztuczny odbyt)

HAEMATURIA-KRWIOMOCZ

NADŁONOWE ODPROWADZENIE MOCZU-PRZEZSKÓRNE NAKŁUCIE PĘCHERZA TUŻ NAD SPOJENIEM ŁONOWYM

Priorytety opieki pielęgniarskiej;

Zmniejszenie dolegliwości i cierpień związanych z chorobą


Wsparcie emocjonalne w sytuacjach trudnych i umocnienie słuszności decyzji o poddaniu się zabiegowi operacyjnemu

Wyrównanie niedoborów metabolicznych i wzmocnienie odporności

Przygotowanie fizyczne do zabiegu operacyjnego

- zmniejszenie niepokoju

- zwiększenie własnej wartości

- umocnienie przekonania o słuszności decyzji co do poddania się operacji

INTERWENCJE:

- nawiązanie kontaktu terapeutycznego z chorym

- stosowanie terapeutycznego komunikowania się z chorym

- zachęcanie do werbalizacji swoich uczuć i obaw

- bycie wiarygodnym źródłem informacji dostępnym dla chorego

- współuczestniczenie z chorym w przetwarzaniu informacji o sobie i innych chorych

- udzielenie wsparcia emocjonalnego

Przygotowanie przewodu pokarmowego do operacji:

CEL: zapobieganie powikłaniom śród i pooperacyjnym

INTERWENCJE:

- ograniczenie spożywania pokarmów

- do północy pacjent może pić

- podanie drogą doustną środków przeczyszczających

- wieczorem i rano wlew przeczyszczający

Deficyt wiedzy odnośnie zabiegu operacyjnego

CEL; udzielenie informacji odnośnie zabiegu

INTERWENCJE:

- udzielenie wsparcia informacyjnego

- bycie źródłem informacji dla chorego

Niepokój związany z długim pobytem w szpitalu

CEL: zmniejszenie niepokoju

INTERWENCJE:

- nawiązanie kontaktu terapeutycznego z chorym

- współuczestniczenie w rozwiązywaniu problemów pacjenta

- zaangażowanie w opiekę nad chorym najbliższej rodziny i przyjaciół

- umiejętność wzbudzenia zaufania

PROBLEMY POOPERACYJNE

Priorytety pielęgnacyjne

Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym

Zapewnienie drożności cewników i drenów

Pomyślna rehabilitacja kliniczna i społeczna

Możliwość wystąpienia wczesnych powikłań pooperacyjnych

- wstrząs

- zaburzenia równowagi wodno - elektrolitowej

- możliwość wystąpienia przetok moczowych i kałowych

- możliwość wystąpienia niedrożności porażennej i mechanicznej jelit

- możliwość wystąpienia naczyniowych powikłań pooperacyjnych


CEL: zapobieganie powikłaniom i wczesne ich wykrycie

INTERWENCJE:

- monitorowanie oddechu, tętna, ciśnienia tętniczego krwi, stanu skóry, zabarwienia powłok skórnych

- prowadzenie bilansu płynów

- kontrola drożności cewników

- obserwacja powracającej perystaltyki jelit

- kontrola i interpretacja wyników laboratoryjnych ( morfologia, elektrolity,

mocznik, kreatynina, białko )

- ocena stanu odżywienia


- stosowanie badań fizykalnych, ocena wyglądu i kontrola wagi ciała,

zastosowanie metod antropometrycznych ( miara obwodu ramienia, miara zasobów tłuszczowych fałdy skórnej ramienia) , kontrola poziomu albumin

Zmiana sposobu odżywiania na pozajelitowe do powrotu perystaltyki jelit

CEL: wyjaśnienie istoty postępowania i zapobieganie powikłaniom

INTERWENCJE:

- zastosowanie płynów żywieniowych jak: 10% glukoza, aminosteryl, Vivestrin, Traumasteryl, Aminovenos, 20% Intralipid, 20% Lipofundin itp.

- kontrola gospodarki wodno - elektrolitowej, morfologii, pozomu albumin

- stopniowe rozszerzanie diety płynnej

- prowadzenie bilansu płynów

- kontrola ciężaru ciała, obserwacja tolerancji przyjmowanych posiłków,

obserwacja perystaltyki

- obserwacja stolca - wycięcie części jelita może być przyczyną biegunek

CEL: zapobieganie bólowi i łagodzenie dolegliwości bólowych

Zapewnienie komfortu w łóżku

INTERWENCJE:

- ocena bólu (rodzaj, charakter, czas trwania, nasilenie i lokalizacja)

- identyfikacja innych przyczyn nasilających ból np. kaszel, wzdęcia, zaparcia oraz ich eliminacja

- podawanie środków przeciwbólowych z oceną ich skuteczności

- podawanie środków przeciwbólowych z wyprzedzeniem momentu nasilenia bólu

- zapewnienie komfortu psychicznego (sen, mikroklimat, spokój, cisza)

- zapewnienie wygodnego ułożenia, stosowanie udogodnień, pomoc przy zmianie pozycji

- delikatne i sprawne wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych

- łagodzenie obaw, cierpliwe i uważne wysłuchiwanie skarg

- oferowanie swojej obecności

Możliwość zakażenia rany pooperacyjnej i infekcji dróg moczowych

CEL: zapobieganie infekcjom, wczesne wykrycie objawów zakażenia

INTERWENCJE:

- codzienna zmiana opatrunku z zachowaniem zasad aseptyki

- płukanie cewnika jałowym zestawem w obwodzie zamkniętym ( usuwanie skrzepów krwi jałową strzykawką! ) - higiena okolicy krocza

- obserwacja pod kątem stanu zapalnego


- usunięcie szwów w 10 dobie po zabiegu

- dieta wysokobiałkowa

Możliwość upośledzenia drożności cewników

CEL: utrzymanie drożności cewników jako warunek prawidłowego odpływu moczu, zapobieganie roztrzeni zbiornika jelitowego, niedopuszczenie do powstania przetoki moczowej, zapobieganie uszkodzeniu nerek


INTERWENCJE:


- obserwacja drożności cewników moczowodowych

-obserwacja ilości i jakości moczu w cewnikach moczowodowych, przepłukiwanie cewników moczowodowych 0,9% NaCI strzykawką jednorazowa kilka mI

- dbałość o szczelność połączeń i nie zaginanie drenów wyprowadzających

- w przypadku słabej diurezy, przeciekania moczu powiadomić lekarza

- obserwacja wydzieliny z pęcherza jelitowego, obserwacja zawartości śluzu jelitowego i wydzieliny krwistej

- kontrola drożności poprzez odsysanie i delikatne płukanie co 2 h ,jednorazowo 20ml 0,9%NaCI przez kilka dni po zabiegu (potem częstość płukania ustala lekarz )

-po usunięciu cewników moczowodowych obowiązuje zdwojona uwaga dotycząca utrzymania drożności cewnika Foleya, aby nie dopuścić do powstania przetoki moczowej

- dreny pozaotrzewnowe i cewniki moczowodowe usuwa się do 12 doby po zabiegu, cewnik Foleya po 21 dniach.


Trudności w zaakceptowaniu urostomii

-interwencje dotyczą pielęgnacji urostomii


Pacjent po operacji gruczolaka stercza


Okres pooperacyjny wczesny:


Możliwość wystąpienia krwawienia z rany pooperacyjnej

CEL: zapobieganie i wczesne wykrycie symptomów krwawienia

INTERWENCJE:

- monitorowanie parametrów

- obserwacja rany pooperacyjnej i opatrunku

- obserwacja moczu ( zabarwienie. Ilość)

- zapewnienie drożności cewnika (nie zatkany, stosowanie efektywnego płukania-

inscylacja pęcherza)


Ból i parcie związane z nieefektywną inscylacją pęcherza moczowego

CEL:zapewnienie ciągłości efektywnego płukania pęcherza moczowego

INTERWENCJE:

-monitorowanie efektywności płukania(zabarwienie ,ilość, obecność skrzepów w moczu, zachowania pacjenta sygnalizujące ból i parcie, )

-monitorowanie bilansu płynów

-unikanie przerw w płukaniu

-usunięcie tamponady pęcherza moczowego

- ewakuacja widocznych skrzepów żanetą z zachowaniem zasad aseptyki i


antyseptyki

-zgłaszanie symptomów krwawienia lekarzowi

-stosowanie leków obkurczających naczynia pęcherza moczowego np.Lewonor

-zapewnienie wsparcia psychicznego i wyjaśnienie obaw i problemów związanych z okresem pooperacyjnym

-dokładna kontrola układu odprowadzającego mocz( dreny cewniki)

-zabezpieczenie drenów oraz układu odprowadzającego mocz i zespoleń omijających


Okres pooperacyjny późny


Pouczenie o możliwości wystąpienia problemów z oddawaniem moczu

Cel: zmniejszenie trudności w oddawaniu moczu

INTERWENCJE:

- rehabilitacja pęcherza moczowego

- ćwiczenia oddawania moczu np. Kegla

- zaplanowanie oddawania moczu co 2 - 3 godz. w pozycji stojacej do momentu całkowitego wydalenia moczu z pęcherza

- ocena strumienia wydalanego moczu, wygląd

- dokumentacja przebiegu rehabilitacji

- edukacja pacjenta


Materiał do przygotowania się studenta do zajęć:

Wiedza i umiejętności nabyte przez studenta:

Student powinien:

• Znać objawy kliniczne chorób stercza, nerek i pęcherza moczowego,

możliwe powikłania pooperacyjne i zapobiegać ich wystąpieniu

• Umieć pielęgnować pacjenta z założonym cewnikiem moczowym, z cewnikami moczowodowymi prowadzić inscylacje pęcherzowe

Literatura:

  1. Marilynn E. Doenges Nursing Care Plans Edition 2

  2. Musierowicz Pielęgiarstwo urologiczne PZWL 1992

  3. Borowski Choroby gruczołu krokowego PZWL 1998

  4. J. Fibak Chirurgia dla studentów medycyny

  5. Fryczkowski Podstawy urologii AM Katowice 1997




Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Choroby uk adu moczowego w ci TČy
Wyk ad 10 Choroby uk adu moczowego
Piel gniarska ocena pacjenta z chorob uk adu nerwowego
MonikiKamica uk éadu moczowego
Wyk éad 4 Ostre i przewlek éa choroby uk éadu nerwowego
CHOROBY UK ADU KR ENIA, rodzaje i zasady masażu
zaka¬enia uk adu moczowego
choroby uk adu pozapiramidowegozaj8
Zakaz¦çenia uk éadu moczowo p éciowego
Leczenie nowotworo¦üw uk éadu moczowego
choroby uk adu pokarmowego
MonikiKamica uk éadu moczowego
choroby uk adu oddechowego(1)