plik

Zakażenia układu moczowego



Zakażenia układu moczowego u pacjentów

ambulatoryjnych – należą do najczęstszych

chorób zakaźnych spotykanych w praktyce

lekarza rodzinnego.



Zakażenia u pacjentów leczonych w szpitalu

są najczęściej zakażeniami szpitalnymi do

których dochodzi w następstwie

cewnikowania pęcherza moczowego i innych

zabiegów w obrębie układu moczowego

Zakażenia układu moczowego –

czynniki predysponujące



Większość przypadków zakażeń układu moczowego

występuje u osób chodzących, nie wymagających

leczenia szpitalnego i poza tym zdrowych.



Do zakażenia predysponują różne czynniki :



Płeć



Kobiety zapadają na zakażenia układu

moczowego trzydziestokrotnie częściej niż

mężczyzni



Zapadalność kobiet na zakażenia układu

moczowego wzrasta wraz z wiekiem, od 1% w

wieku przedszkolnym do 10% w wieku powyżej

60lat

Zakażenia układu moczowego –

czynniki predysponujące



Mężczyźni rzadko chorują na zakażenia

układu moczowego, najwyższa zapadalność

wystpuje w grupie wiekowej powyżej 60 lat i

wynosi kokło 1%, pr4zerost prostaty jest

ważnym czynnikiem patogenetycznym.



Nieprawidłowości anatomiczne utrudniające

odpływ moczu lup przepływ pecherzowo-

moczowodowy i niecałkowite wydalanie

moczu.



Zabiegi w obrebie układu moczowego:

cewnikowanie długotrwałe i pobieranie moczu

cewnikiem, pobieranie wymazów z cewki.

Zakażenia układu moczowego –

czynniki predysponujące



Niewłaściwie stosowane tampony

pochwowe i irygacje.



Kamica nerkowa



Nadmiar stosunków płciowych



Niektore choroby mataboliczne np;

cukrzyca (u mężczyzn z cukrzycą

zapadalność wzrasta 30 X.



Hospitalizacja – głównie pacjenci

długotrwale cewnikowani.

Zakażenia układu moczowego –

czynniki etiologiczne



Pałeczki Gram-ujemne z rodziny Enterobacteriaceae

występujące powszechnie w przewodzie pokarmowym

wywołują większość(około 80%) zakażeń układu

moczowego.



Escherichia coli wywołuje 50 – 85% przypadków ZUM



Klebsiella pneumoniae i K. oxytoca wywołują 8 – 13%

przypadków ZUM.



Proteus mirabilis wywołuje 5 – 9 % przypadków ZUM



Enterococcus faecalis wywołuje 3 – 6 % przypadków

ZUM



Staphylococcus saprophiticus wywołuje około 1%

ZUM

Zakażenia układu moczowego –

czynniki etiologiczne



Enterobacter cloacae – szpitalne ZUM



Serratia mercescens – szpitalne ZUM



Pseudomonas aeruginosa – szpitalne ZUM



Acinetobacter baumannii – szpitalne ZUM



Satphylococcus aureus – rzadki czynnik

etiologiczny ZUM



Candida albicans - rzadki czynnik

etiologiczny ZUM



Adenowirus typu 2 - krwotoczne

zapalenie pęcherza moczowego u dzieci.

Zakażenia układu moczowego –

objawy kliniczne



Zapalenie cewki moczowej



Dysuria (tzn. ból lub uczucie pieczenia

podczas oddawania moczu).



Częste oddawanie moczu.



Nagłe parcie na mocz.



Zapalenie pęcherza moczowego.



Ból i tkliwość okolicy nadłonowej.



Częste oddawanie moczu spowodowane

zmniejszoną pojemnością pęcherza.



Krwiomocz (niekiedy)

Zakażenia układu moczowego –

objawy kliniczne



Zapalenie cewki moczowej i pęcherza może

być bezobjawowe, zwykle jednak wywołuje

nietrzymanie moczu i jego nieprzyjemny

zapach.



Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek



Ból w okolicy lędźwiowej



Tkliwość nerek przy palpacji



Gorączka z dreszczami



Krwiomocz



Objawy nieswoiste : nudność, wymioty,

biegunka, zaparcia.

Zakażenia układu moczowego –

rozpoznanie



Rozpoznanie ZUM na podstawie objawów

klinicznych potwierdza się przez wykazanie

czynnika etiologicznego zakażenia w moczu.



Badanie bakteriologiczne moczu.



Pobieranie moczu ze środka strumienia



Pobieranie moczu cewnikiem



Pobieranie moczu z cewnika



Posiew moczu



Badanie mikroskopowe moczu (w ramach

badania ogólnego)

Zakażenia układu moczowego –

rozpoznanie



Interpretacja wyniku posiewu moczu.



Znamienna bakteriuria – liczba bakterii w

moczu wskazująca na zakażenie.



Dawniej jako znamienną bakteriurię

przyjmowano co najmniej 10

komórek

bakterii/ml.



Nowe badania wskazują, że już 10

komórek

bakterii/ml należy uważać w niektórych

przypadkach z liczbę znamienną.



Izolacja różnych gatunków bakteri z jednej

próbki moczu najczęściej wskazuje na

postronne zanieczyszczenie materiału.

Zakażenia układu moczowego -

leczenie



Każdy antybiotyk który jest wydalany w formie

aktywnej przez nerki i na który są wrażliwe

drobnoustroje wywołujące zakażenie może być

stosowany bezpiecznie i skutecznie.



Badani bakteriologiczne moczu nie musi byc wykonane

w niepowikłanych pierwotnych zakażeniach dolnych

dróg moczowych, ponieważ wiekszość tych zakażeń

wywołuję z reguły wrażliwe na antybiotyki szczepy

E.coli.



Bezwzglednie należy wykonać badanie

bakteriologiczne moczu w przypadku

odmiedniczkowego zapalenia nerek i powikłanych

zakażeń układu moczowego.

Zakażenia układu moczowego -

leczenie



Antybiotyki stosowane w leczeniu ZUM



Niepowikłane zakażenia dolnych dróg

moczowych



Ampicylina



Ampicylina a kwasem klawulanowym



Kotrimoksazol



Nitrofurantoina



Odmiedniczkowe zapalenie nerek



Ciprofloksacyna



Cefotaksym



Ceftriakson

Zakażenia układu moczowego -

leczenie



Powikłane zakażenie układu moczowego



Ciprofloksacyna



Ceftriakson

Zakażenia układu moczowego -

powikłania



Bakteriemie i wstrząs septyczny



Ciężkie uszkodzenie nerek



Schyłkowe przewlekłe odmiedniczkowe

zapalenie nerek

Document Outline