STANY NAGLĄCE W POŁOŻNICTWIE
Nadciśnienie indukowane ciążą
-to nadciśnienie które przed 20 tyg. ciąży nie istniało inie utrzymywało się 6 tyg. po porodzie ` nadciśnienie bez białkomoczu
stan przedrzucawkowy -to zespół objawów:nadciśnienie tętnicze ;białkomocz z obrzękami po 20 tyg. ciąży lub bez obrzęków
rzucawka- to objaw stanu przedrzucawkowego do którego dołączyły się drgawki toniczno-kloniczne
zespół HELP -hemoliza, podwyższenie enzymów wątrobowych, obniżenie poziomu płytek, nadciśnienie, dolegliwości gastryczne, DIC
zator wodami płodowymi
krwotok położniczy
Leczenie kryzysu nadciśnieniowego
-dążymy do uzyskania RR max.160/100
-leki stosowane i dawkowanie:
-hydralazyna :bezpośrednio rozszerza tętniczki ;obj. uboczne:tachykardia ; bóle głowy; trombocytopenia u płodu
-B-adrenolityki:zmniejszają tachykardię po hydralazynie; działają inotropowo ujemnie; skurcz oskrzeli
-diazoksyd: stosowany gdy uprzednie leki nie działają; obj. uboczne: tachykardia, senność, uczucie ciepła, spadek diurezy
-urapidyl:zalecany gdyż nie powoduje wzrostu przepływu mózgowego i ICP
-antagoniści wapnia:nifedypinę można stosować po wydobyciu płodu; można stosować werapamil-stosowany z magnezem może spowodować niekontrolowany spadek ciśnienia
nitroprusydek sodu:ze względu na powstające cyjanki nie stosować przed wydobyciem płodu
W leczeniu nadciśnienia środkami dożylnymi należy unikać hipoperfuzji łożyska i stosować dawki typu „mini-bolus”.Zalecane jest monitorowanie czynności serca płodu.
rzucawka i obrzęk mózgu
siarczan magnezu:
powoduje blokadę kanałów wapniowych
presynaptyczne wydzielanie acetylocholiny na płytce n-m;
działa deprymująco na o.u.n.
dawkowanie: bolus 2-4g iv. przez5 min.; następnie wlew 1-3g/godz.
objawy niepożądane: senność, depresja oddychania, zaburzenia przewodnictwa w sercu; NZK
Inne leki: benzodwuazepiny, fenytoina, tiopental, środki zwiotczające
Przedłużanie się drgawek powyżej 30 min. prowadzi do nieodwracalnych zmian w o.u.n
Leczenie obrzęku mózgu :
-zwalczanie nadciśnienia tętniczego
-opanowanie drgawek
-korekcja hipoksemii i hiperkapnii
-wentylacja mechaniczna
obrzęk płuc
-przyczyny: wzrost obciążenia następczego dla lewej komory,skurczowo-rozkurczowa dysfunkcja serca, spadek ciśnienia koloidoosmotycznego, wwzrost przepuszczalności śródbłonka naczyniowego i niekontrolowane przetaczanie płynów
-leczenie:
tlenoterapia
morfina 0,1mg/kg iv.
furosemid 20-40mg. /powtórzyć po 30min/
NTG 1.0-5.0mcg/kg/min.
Przy spadku rzutu minutowego serca:
Dobutamina 3.0-6.0mcg./kg/min.; lub milrinon 50mcg/kg następnie wlew 0.5mcg/kg/min
CPAP
Zator wodami płodowymi /AFE/
-występuje z częstością 1 na 8000 do 1 na 30000 ciąż
-śmiertelność wynosi 80%
; w tym 50% zgonów ma miejsce w pierwszych 30 min.. a
75% wciągu 2 godz. od wystąpienia objawów zatoru
-objawy :
duszność
sinica
hipotensja
hipoksemia
utrata przytomności
skaza krwotoczna
Mogą wystąpić objawy prodromalne:dreszcze ; nudności ; niepokój
-płyn owodniowy dostaje się przez zatoki żylne macicy lub rozerwane podczas porodu sploty żylne szyjki macicy
-patofizjologia obejmuje fazę :
1] nasilonego wazospasmu płucnego
2] niewydolności lewokomorowej
3]DIC
Leczenie AFE
-oksygenacja
-wskazane leczenie wstrząsu kardiogennego przy pomocy kateteryzacj tętnicy płucnej; farmakologia : morfina; wsparcie inotropowe; diuretyki; NTG
Krwotok położniczy
-może wystąpić na każdym etapie ciąży i połogu
-przyczyny przed- i śródporodowe: łożysko przodujące; przedwczesne oddzielenie łożyska; pęknięcie macicy
-przyczyny poporodowe: atonia macicy ; łożysko wrośnięte ; resztki łożyska ; obrażenia szyjki, pochwy, krocza
Leczenie:
1]określenie miejsca krwawienia i postępowanie zapobiegające dalszej utracie krwi
2]przywrócenie objętości śródnaczyniowej oraz zdolności przenoszenia tlenu przez krew
3]resuscytacja inotropowa
4]resuscytacja oddechowa
5]przeciwdziałanie metabolicznym konsekwencjom hipoperfuzji tkankowej
-
-
-