stany naglące w położnictwie


STANY NAGLĄCE W POŁOŻNICTWIE

-to nadciśnienie które przed 20 tyg. ciąży nie istniało inie utrzymywało się 6 tyg. po porodzie ` nadciśnienie bez białkomoczu

-dążymy do uzyskania RR max.160/100

-leki stosowane i dawkowanie:

-hydralazyna :bezpośrednio rozszerza tętniczki ;obj. uboczne:tachykardia ; bóle głowy; trombocytopenia u płodu

-B-adrenolityki:zmniejszają tachykardię po hydralazynie; działają inotropowo ujemnie; skurcz oskrzeli

-diazoksyd: stosowany gdy uprzednie leki nie działają; obj. uboczne: tachykardia, senność, uczucie ciepła, spadek diurezy

-urapidyl:zalecany gdyż nie powoduje wzrostu przepływu mózgowego i ICP

-antagoniści wapnia:nifedypinę można stosować po wydobyciu płodu; można stosować werapamil-stosowany z magnezem może spowodować niekontrolowany spadek ciśnienia

W leczeniu nadciśnienia środkami dożylnymi należy unikać hipoperfuzji łożyska i stosować dawki typu mini-bolus”.Zalecane jest monitorowanie czynności serca płodu.

siarczan magnezu:

  1. powoduje blokadę kanałów wapniowych

  2. presynaptyczne wydzielanie acetylocholiny na płytce n-m;

  3. działa deprymująco na o.u.n.

Inne leki: benzodwuazepiny, fenytoina, tiopental, środki zwiotczające

Przedłużanie się drgawek powyżej 30 min. prowadzi do nieodwracalnych zmian w o.u.n

Leczenie obrzęku mózgu :

-zwalczanie nadciśnienia tętniczego

-opanowanie drgawek

-korekcja hipoksemii i hiperkapnii

-wentylacja mechaniczna

-przyczyny: wzrost obciążenia następczego dla lewej komory,skurczowo-rozkurczowa dysfunkcja serca, spadek ciśnienia koloidoosmotycznego, wwzrost przepuszczalności śródbłonka naczyniowego i niekontrolowane przetaczanie płynów

-leczenie:

tlenoterapia

morfina 0,1mg/kg iv.

furosemid 20-40mg. /powtórzyć po 30min/

NTG 1.0-5.0mcg/kg/min.

Przy spadku rzutu minutowego serca:

Dobutamina 3.0-6.0mcg./kg/min.; lub milrinon 50mcg/kg następnie wlew 0.5mcg/kg/min

CPAP

-występuje z częstością 1 na 8000 do 1 na 30000 ciąż

-śmiertelność wynosi 80%

; w tym 50% zgonów ma miejsce w pierwszych 30 min.. a

75% wciągu 2 godz. od wystąpienia objawów zatoru

-objawy :

duszność

sinica

hipotensja

hipoksemia

utrata przytomności

skaza krwotoczna

Mogą wystąpić objawy prodromalne:dreszcze ; nudności ; niepokój

-płyn owodniowy dostaje się przez zatoki żylne macicy lub rozerwane podczas porodu sploty żylne szyjki macicy

-patofizjologia obejmuje fazę :

1] nasilonego wazospasmu płucnego

2] niewydolności lewokomorowej

3]DIC

Leczenie AFE

-oksygenacja

-wskazane leczenie wstrząsu kardiogennego przy pomocy kateteryzacj tętnicy płucnej; farmakologia : morfina; wsparcie inotropowe; diuretyki; NTG

-może wystąpić na każdym etapie ciąży i połogu

-przyczyny przed- i śródporodowe: łożysko przodujące; przedwczesne oddzielenie łożyska; pęknięcie macicy

-przyczyny poporodowe: atonia macicy ; łożysko wrośnięte ; resztki łożyska ; obrażenia szyjki, pochwy, krocza

Leczenie:

1]określenie miejsca krwawienia i postępowanie zapobiegające dalszej utracie krwi

2]przywrócenie objętości śródnaczyniowej oraz zdolności przenoszenia tlenu przez krew

3]resuscytacja inotropowa

4]resuscytacja oddechowa

5]przeciwdziałanie metabolicznym konsekwencjom hipoperfuzji tkankowej

-

-

-



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
stany naglace w poloznictwie i ginekologii 2
stany naglace w poloznictwie i ginekologii
stany naglące w położnictwie i ginekologii
stany naglące w położnictwie i ginekologii
POŁOŻNICZE STANY NAGLĄCE
Stany nagle w położnictwie PR
stany naglace
Stany naglące2
Stany naglące w pulmonologii szkolenie
Stany naglace w diabetologii 3
instrukcja pierwszej pomocy stany naglace
Prezentacja stany nagle w poloznictwie[1][1]
stany nagle w poloznictwie
Stany naglace w diabetologii
stany naglace w kardiologii dzieciecej-misio, pediatria
Główne-stany-naglące, studia pielęgniarstwo, pediatria
STANY NAGŁE W POŁOŻNICTWIE, ginekologia i położnictwo
Stany naglące w otolaryngologii, Medycyna, stany naglące

więcej podobnych podstron