PFK 19.11.09

Zwichnięcie stawu skokowo-piętowo-łódkowatego

Powstaje w wyniku równoczesnego zadziałania sił przywodzących i odwracających stopę, a jednocześnie zginających ją podeszwowo. Kość skokowa nie ulega przemieszczeniu,

Objawia się -Zniekształcenie stopy w tylno-dolnej część oraz zniesienie ruchu nawracania i odwracania stopy. Kość piętowa przemieszcza się w stronę przyśrodkową, natomiast kość łódkowata uwypukla się nadmiernie po stronie grzbietowo przyśrodkowej stopy.

-Gips podudzi owy - 6tygodni zazwyczaj

Zwichnięcie stawu poprzecznego stępu.

Przyczyną zwichnięcia tego stawu jest silny uraz bezpośredni i towarzyszy temu na ogół złamanie kości sześciennej i łódkowatej.

Po zdjęciu gipsu przez dłuższy czas stosujemy wkładkę ortopedyczną podtrzymującą sklepienie podłużne stopy.

Zwichnięcie stawu stępowo-śródstopne

Złamanie to na ogół jest powikłane ze złamaniem kości śródstopia . Najbardziej charakterystyczny objaw :

-zniekształcenie stopy w części przedniej

-obrzęk przodostopia

-znaczna bolesność miejscowa

Po nastawieniu gips podudzi owy ok. 6tygodni

Wkładka ortopedyczna podtrzymująca sklepienie podłużne stopy

Rozciągnięcie lub naderwanie więzadeł stawu skokowo-goleniowego

Najczęściej uszkodzeniu ulegają więzadła boczne rzadziej więzadło trójgraniaste.

-obrzęk

-krwiak

-duża bolesność miejscowa przy badaniu palpacyjnym

-bolesny ruch supinacyjny

Możemy zastosować opaskę elastyczną która ogranicza ruch supinacyjny. Również stosujemy odciążenie więzadeł poprzez podwyższenie zewnętrznej części obcasa o 0,5cm przez okres 3 tygodni.

Więzadło trójgraniaste- kostki przyśrodkowej

Przyczyną Naderwania od strony wewnętrznej jest silne nawrócenie stopy(pronacja).

Objawy:

-krwiak

-obrzęk (kostka przyśrodkowa podudzia)

-bolesność miejscowa

-bolesność przy ruchu pronacji stopy

Leczeni to unieruchomienie gipsem podudziowym bądź opaska elastyczna ograniczająca ruch pronacyjny stopy. Podwyższenie obcasa od strony przyśrodkowej o 0,5cm na okres 3 tygodni

Rozerwanie więzadeł bocznych stawu skokowo-goleniowego

Na ogół w wyniku nadmiernego ruchu supinacji stopy. Objawy bardziej nasilone niż w poprzednich urazach więzadeł. Też gips podudziowy.

Rozerwanie więzadła trójgraniastego z równoczesnym uszkodzeniem więzozrostu strzałkowo-piszczelowego

Poważne uszkodzenie stawu skok-golen. Zdarza się przy bardzo forsownym ruchy nawróceniu stopy czyli pronacji. Gromadzący się krwiak wewnątrz stawu powoduje silny ból podczas badania palpacyjnego oraz przy ruchach czynno biernych. Najczęściej uszkodzenie to wymaga leczenie operacyjnego i ten zabieg ma na celu zbliżenie obu kości podudzia i zespolenie ich za pomocy np. śruby. Gips udowy okres 8-12 tygodni

Złamanie kości stępu

Na ogół towarzyszą innym poważnym uszkodzeniom stopy- najczęściej złamanie kości piętowej wskutek upadku z wysokości. Leczenie zachowawcze bądź leczenie operacyjne. Nastawia się za pomocą wyciągu bezpośredniego bądź operacyjnie.

W złamaniach kości stępu przez cały okres unieruchomienia kończyny w opatrunku gipsowym nie można jej obniżać. Jeżeli zagraża martwica przedłużamy unieruchomienie kończyny. Kończynę obniżamy stopniowo dopiero wówczas gdy zrost okaże się dostateczny. \Lekarz może zalecić wkładkę ortopedyczną podpierająca sklepienie podłużne stopy .

Złamania kości śródstopia i palców

Pod wpływem długotrwałego nadmiernego obciążenia mogą powstawać złamania trzonu 2 i 4 kości śródstopia tzw. złamania marszowe. Na ogół nie wymagają nastawienia.

Zwichnięcia palców stopy

Najczęściej dochodzi do zwichnięcia palucha z przemieszczeniem paliczka bliższego na grzbiet pierwszej kości śródstopia. Po nastawieniu unieruchamiamy na okres 3-4 tygodni.

Zmiany urazowe klatki piersiowej

Klatka piersiowa charakteryzuje się duża elastycznością. Jest ona większa przy wdechowym ustawieniu klatki piersiowej i wtedy zebra ustawione SA prawie poziomo natomiast mniejsza jest przy ustawieniu wydechowym zebra maja wtedy przebieg skośny od tylu i góry ku przodowi i dołowi.

Złamania żeber

Może nastąpić zarówno przy urazach bezpośrednich jak i pośrednich. Przy nagłym i mocnym urazie działającym z zewnątrz na niedużej przestrzeni złamanie następuje na ogół w miejscu zadziałania urazu. Żebro ulega poprzecznemu pęknięciu przy czym szczelina jego złamania jest rozwarta od wewnętrznej strony klatki piersiowej. Przy jakimś ucisku działającym na większej przestrzeni klatki piersiowej do złamania dochodzi opodal miejsca urazu - jest to w miejscach największego zginania czyli w przedniej i w tylnej części. Przy jednoczesnym ucisku na dość dużej przestrzeni od przodu i tylu klatka ulega spłaszczeniu a nadmiernie zgięte żebro może ulec złamaniu w części bocznej klatki piersiowej. Objawem złamania żebra jest zwykle nagły ostry kłujący ból w klatce piersiowej szczególnie nasilający się przy kaszlu i przy ruchach oddechowych. W przypadkach odmy wyczuwalne staje się trzeszczenie pęcherzyków powietrza pod skora. Ostre odłamy żeber mogą pokaleczyć opłucna jak i miąższ płucny. Ucisk od przodu może spowodować pęknięcia w tylnej części i na odwrót.

Złamanie mostka

Zwykle zdarza się w linii granicznej pomiędzy rękojeścią a trzonem mostka. Przy reanimacji zdarza się że uszkodzony zostanie wyrostek mieczykowaty.

Leczenie:

Jak najszybciej staramy się unieruchomić:

-za pomocą dachówkowato założonych opasek z przylepca,

Powikłania występujące w złamaniach żeber i mostka mogą być różnorodne.

-przerwania naczyń krwionośnych

-powstanie krwiaka opłucnego

-skaleczenia opłucnej lub płuca co może doprowadzić do powstania odmy podskórnej lub wewnątrz opłucnowej

-wystąpienia zapalenia opłucnej i płuc u osób starszych

-ludziom młodym zagraża zapalenie oskrzeli, sprzyja temu unieruchomienie klatki piersiowej

-Otwarte złamania żeber powodują powstanie odmy otwartej ze wszystkimi groźnymi tego następstwami(wypadki komunikacyjne)

---