MARSKOŚĆ WĄTROBY

Opis przypadku: Pacjent z marskością wątroby.

Problem pielęgnacyjny	Cel opieki	Planowanie opieki
Uporczywe i przykre swędzenie skóry w przebiegu żółtaczki	Zmniejszenie świądu	zwrócenie uwagi choremu na możliwość miejscowego i uogólnionego zakażenia skóry w wyniku drapania obserwacja skóry pacjenta pod katem zmian w wyniku drapania poinformowanie pacjenta o konieczności przestrzegania higieny rąk i obcinania paznokci zlecenie choremu wykonywania delikatnej toalety całego ciała oraz nawilżanie skóry preparatami do skóry wrażliwej 2 razy dziennie farmakoterapia świądu na zlecenie lekarza
Zwiększone ryzyko zakażeń ze względu na obniżoną odporność	Profilaktyka zakażeń	ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas wykonywania zabiegów przy chorym obserwowanie miejsc wkłuć dożylnych, cewników, zgłębników w kierunku objawów stanu zapalnego, regularna ich wymiana i odnotowanie daty ich założenia izolowanie pacjenta od innych źródeł zakażenia dbanie o właściwe odzywanie chorego (uzupełnianie witamin i białka w okresie wydolności wątroby)
Uczucie duszności z powodu wodobrzusza w przebiegu marskości wątroby	Poprawa wentylacji płuc i zmniejszenie obrzęków	zapewnienie pacjentowi wygodnej pozycji ciała umożliwiającej swobodne oddychanie codzienne mierzenie obwodu brzucha i kontrolowanie masy ciała chorego prowadzenie karty bilansu płynów zlecenie pacjentowi ograniczenie wysiłku i pomoc w wykonywaniu czynności higienicznych przygotowanie chorego i zestawu do nakłucia jamy otrzewnej ((paracentezy) oraz monitorowanie jego stanu po zabiegu zalecenie pacjentowi odpoczynku po nakłuciu uzupełnienie płynów droga dożylną zgodnie ze zleceniem lekarza podanie albumin na zlecenie ( może być obniżone białko) zapobieganie przewodnieniu przez stosowanie diety bezssodowej, podawanie leków moczopędnych zgodnie z karta zleceń
Możliwość wystąpienia stanu zagrożenia życia w przebiegu krwawienia z żylaków przełyku	Podejmowanie czynności ratujących życie i wtórna prewencja krwotoku	wykonywanie pomiarów pobranie krwi na badania na zlecenie asystowanie lekarzowi przy założeniu sondy Sengstakena- Balkemore’a zalecenie choremu stosowania ścisłej diety i leżenia w łóżku przygotowanie pacjenta do zabiegu endoskopowego udzielanie choremu wskazówek i rodzinie dotyczących zmniejszania ryzyka nawrotu krwawienia ( przestrzeganie farmakoterapii, ograniczenie wysiłku fizycznego, bezwzględny zakaz spożywania alkoholu) obserwowanie pacjenta pod katem nawrotu krwawienia (żółtaczka, puchlina brzuszna, hipoalbuminemia, encefalopatia wątrobowa) podawanie leków obniżających ciśnienie zgodnie z karta zleceń uzupełnianie niedoborów witaminy K zgodnie z kartą, przeciwdziałanie wstrząsowi krwotocznemu ( na zlecenie lekarza przetaczanie płynów)
Możliwość wystąpienie encefalopatii wątrobowej będącej następstwem zaawansowanej niewydolności wątroby	Zapobieganie encefalopatii wątrobowej	obserwowanie zachowania pacjentem rozwijającej się( zaburzenia orientacji, świadomości, splątanie, śpiączki) kontrola i zapis podstawowych parametrów życiowych opróżnienie jelit (redukcja patologicznej flory jelitowej i usunięcie związków azotowych) ( wlewki, lewatywa, leki przeczyszczające) zapewnienie pacjentowi odpowiedniego energetycznego (1600- 2000kcal na dobę) monitorowanie równowagi kwasowo- zasadowej i wodno elektrolitowej wyjaśnienie choremu konieczności: eliminacji alkoholu, nadmiernej ilości białka z diety oraz zwalczania zaparć, stanów zapalnych organizmu, profilaktyki krwawienia z przewodu pokarmowego, unikanie przyjmowania preparatów uspokajających przygotowanie pacjenta do TK i EEG udział w farmakoterapii
Odbijanie powodujące nieprzyjemny smak i zapach w jamie ustnej oraz dyskomfort pacjenta	Ograniczenie nieprzyjemnego smaku i zapachu w jamie ustnej i dyskomfortu pacjenta	Zalecenie pacjentowi aby pokarm przyjmował powoli i spokojnie Zalecenie pacjentowi aby dokładnie przeżuwał pokarmy Podanie preparatów usprawniających proces trawienia na zlecenie lekarza higiena jamy ustnej wyłączanie napojów gazowanych, picie herbat ziołowych zastosowanie odpowiedniej diety