Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

88.640.100

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz
sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]

60-75

prąd [mA]

200-250

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

75-80

Cewnik pig- tail z bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami do aortografii + cewniki specjalistyczne przeznaczone do arteriografii tętnic
trzewnych, zalecane śrenice 4-5F. Zalecane stosowanie koszulki hemostatycznej w miejscu dostępu.
Pierwszym badaniem jest aortografia brzuszna w projekcji P-A z wprowadzonym cewnikiem z otworami bocznymi ( zalecany cewnik pig- tail) do części
zstępujacej aorty poniżej przepony. W trakcie zabiegu zalecone wykonanie road mapingu z wstrzyknięcia do aorty u chorych z "trudną" anatomią pnia
trzewnego, stosowanie prowadników hydrofilnych o odpowiedniej sztywności w krętych i "trudnych"naczyniach. Podanie i.v. Heparyny u chorych z
widocznymi objawami wzmożonej krzepliwości i odwodnionych. ( bezwzględnie przeciwwskazane przy objawach krwawienia z ośrodkowego układu
nerwowego i krwawieniach z przewodu pokarmowego)

Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi.. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz z kontrolą lekarsą i pielęgniarską miejsca wkłucia. Należy również pouczyć chorego o
własnej kontroli miejsca wkłucia . Alternatywnie można zastosować aparaty szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas
pozostawanie w pozycji leżącej można skrócić do 2 godz. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia
dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego , odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej ( dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu
przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, ( zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-15 min. Uwaga: przestrzegać włączanie
skopii tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.

Opis procedury
Wykonanie dostępu żylnego na przedramieniu, odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i
samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających
skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do
niezbędnego obszaru zainteresowania.Dostepnośc funkcji road map, panel cyfrowy lub wzmacniacz o średnicy w osi długiej minimum 35cm

Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe , nasiękowe ( zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml

Metoda Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej. Przy drożnych tętnicach biodrowych, dostęp pachwinowy 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego,
wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, przy dostępie pachowym i promieniowym zalecenie stosowanian igły jednoczęściowej lub zestawu
do mikropunkcji przy dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem zabiegu.

10

zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury

Grafia (akwizycja)

Skopia

Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

88.640.100

trzb

pulsaczjna

częstość [obr/sec]

10

trzb

DSA

częstość [obr/sec]

1 + 3

inne

Cyfrowe przetwarzanie obrazów

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania , ilości pól poddanych
ekspozycji.

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12