Procedura:

Część szczegółowa

strona 1 z 3

87.420.704

a) sprzętu i materiału,

b) pacjenta,

c) personelu;

a) liczbę i rodzaj projekcji, z uwzględnieniem obszaru istotnego

klinicznie,

b) zakres rutynowo wybieranych parametrów ekspozycji w

radiografii,

pozycja

Pozycja leżąca na plecach, uniesione ramiona, badanie na wdechu

kierunek skanowania

kranio-kaudalny

grubość warstwy

0,6 – 2 mm

odległość między
warstwami

0,4 – 1,3 mm

FoV
kąt pochylenia gantry

0

napięcie [kV]

standardowe

obciążenie [mAs]

tak niskie jak to możliwe przy zachowaniu dobrej jakości obrazu

algorytm
rekonstrukcyjny

Filtr rekonstrukcyjny: średni

1

opis czynności przygotowawczych przed badaniem dotyczących:

2

zalecany sposób przeprowadzenia badania, w tym:

c) zalecany protokół badania w tomografii komputerowej,

od wcięcia mostka do koniuszka serca

Przygotowanie pracowni TK, aparatu do bramkowania EKG, strzykawki automatycznej, założenie dojścia
żylnego (maksymalne możliwe) , przygotowanie środka kontrastowego, B-blokerów

Identyfikacja pacjenta. Sprawdzenie zgodności danych badanego ze skierowaniem i zgody na wykonanie badania.
Sprawdzenie czy badany jest na czczo i nie ma przeciwskazań do podania środka kontrastowego. Ogólne
poinformowanie chorego o celu i sposobie wykonania badania, konieczności pozostania bez ruchu podczas jego
trwania oraz możliwościach wystąpienia powikłań związanych z podaniem kontrastu. Przekazanie informacji o
ryzyku związanym ze stosowaniem promieniowania jonizującego. Usunięcie z obszaru istotnego klinicznie
elementów mogących wpływać na jakość uzyskiwanego obrazu. Założenie wkłucia do żyły odłokciowej lub innej,
w zależności od możliwości anatomiczno-technicznych.Identyfikacja pacjenta. Sprawdzenie zgodności danych
badanego ze skierowaniem i zgody na wykonanie badania. Ogólne poinformowanie chorego o celu i sposobie
wykonania badania, konieczności pozostania bez ruchu podczas jego trwania. Przekazanie informacji o ryzyku
związanym ze stosowaniem promieniowania jonizującego. Usunięcie z obszaru istotnego klinicznie elementów
mogących wpływać na jakość uzyskiwanego obrazu.Pacjent pozostaje na czczo 4 h przed badaniem,
powstrzymuje się od picia kawy i palenia papierosów w dniu badania.

Pomiar ciśnienia i tętna chorego, przygotowanie kontrastu - pielęgniarka
Zebranie wywiadu dotyczącego choroby zasadniczej, przebytych zabiegów tętnic wieńcowych, zażywanych
leków, alergii, ewentualnych p/wskazań do podania B-blokerów, sprawdzenie poziomu kreatyniny i aktualnego
EKG - lekarz
Podanie B-blokerów (jeżeli to konieczne) przy akcji serca powyżej 65 uderzeń na min: metoprolol 50 mg p.o. 1 h
przed badaniem; jeżeli akcja serca pozostaje za wysoka: 2,5 mg metoprololu i.v. w ciągu 1 min; maksymalnie : 2
x 5 mg Metorololu co 15min; ewentualnie inne dożylne postaci B- brokerów
Ułożenie pacjenta: technik,
Podłączenie elektrod EKG, podłączenie strzykawki automatycznej - pielęgniarka

Procedura:

Część szczegółowa

strona 2 z 3

87.420.704

d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta jeżeli są wymagane;

3

4

5

2

opis czynności po wykonaniu badania;

c) zalecany protokół badania w tomografii komputerowej,

określenie minimalnego czasu koniecznego do wykonania procedury
w odniesieniu do poszczególnych jej wykonawców;

1.Toposkan w 2 płaszczyznach
3. TK naczyń klatki piersiowej po podaniu kontrastu
Technika spiralna, (retrospektywne) bramkowanie EKG
Kolimacja: 0,5 -1,5 mm
Czas rotacji; 0,5 -0,33 s
Rozdzielczość czasowa: 165–200 ms
Przesuw stołu: 10-22 mm/s
Rekonstrukcja 10 - 90 % RR, ( ewentualnie bezwzględna wartość w mAs)
Modulacja EKG – tak
Czas skanu:14-30 s w zależności od zakresu badania

Obserwacja chorego min 15 min po wykonaniu badania, usunięcie dojścia żylnego
Ocena badania na stacji roboczej:
Ocena anatomii i zwężeń tętnic wieńco-wych , ocena morfologii serca (głownie prawa komora)
Ocena tętnic płucnych, aorty piersiowej, płuc, opłucnej i układu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej i
widocznego odcinka przewodu pokarmowego
Opis i raport
Zespół lekarzy radiologów - 60 minut
Zespół techników elektroradiologii - 15 minut
Zespół pielęgniarek - 30 minut
Typ kontrastu: rozpuszczalny w wodzie, jodowy (stężenie 350-400 mgI/ml), niejonowy środek kontrastowy
Objętość kontrastu: 120-15 0ml,
iniekcja trzyfazowa:
I faza: kontrast (w zależności od rodzaju aparatu. Poniżej proponowany protokół dla 64-warstwowego aparatu
TK: I faza : objętość kontrastu = czas badania serca x przepływ,
II faza: kontrast: objętość = (całkowity czas badania – czas badania serca + opóźnienie 15 s - czas przepływu
przez t. płucne) x przepływ: ok. 60 ml
III faza: NaCl 40 ml x 5 ml/s
Przepływ: 5 ml/s
Opóźnienie: 18-20 s, obliczane techniką test bolus lub jedną z technik : bolus track, smart prep, sure start, care
bolus, w zależności od rodzaju aparatu. Zgodnie z Załącznikiem do procedury 5.065 ICD 88.011.502 Część
szczegółowa punkt 5

warunki ewentualnego podawania środka kontrastowego (rodzaj,
ilość, sposób podania, nadzór nad pacjentem w czasie i po badaniu),
jeżeli dotyczy to procedury;

Procedura:

Część szczegółowa

strona 3 z 3

87.420.704

6

a) wykonanie dodatkowych projekcji,
b) ograniczenie lub zmiana warunków badania,
c) przerwanie badania,

d) modyfikację ilości podawanego środka kontrastowego,
e) sposób dokumentowania odstępstwa od procedury.

7

warunki odstępstwa od procedury w sytuacjach uzasadnionych

W opisie badania i na karcie wewnętrznej

Opis i raport:
Tętnice wieńcowe: opis anatomii,
Lokalizacja ewentualnych zwężeń w odpowiednich segmentach wg schematu AHA, % stenozy, długość zwężenia,
typ blaszki miażdżycowej. W przypadku niedrożności długość i lokalizacja niedrożnego odcinka, ewentualne
drogi krążenia obocznego.
Ocena: ocena pnia płucnego i tętnic płuc-nych tętnic płucnych, lokalizacja materiału zatorowego, ocena wielkości
prawej komory i prawego przedsionka, prawej komory. Ocena osierdzia i ewentualnych innych nieprawidłowości
serca .
Patologie pozasercowe widoczne w zakresie badania: ocena płuc, opłucnej, układu mięśniowo-szkieletowego
klatki piersiowej, widocznego odcinka przewodu pokarmowego;
Ocena aorty: wymiar aorty wstępującej i zstępującej, morfologia, topografia gałęzi aorty, obecność rozwarstwień,
skrzeplin, owrzodzeń błony wewnętrznej i tętniaków
Ewentualnie zdjęcia lub płyta CD / DVD z wybraną optymalną fazą badania i rekonstrukcjami. Forma
przekazywania dokumentacji medycznej zgodnie z aktualnie obowiązującym w tym zakresie prawem

życzenie pacjenta, wystąpienie reakcji ubocznych po podaniu kontrastu lub lekach, niemiarowa akcja serca

kryteria prawidłowej formy przedstawienia wyniku badania i jego
opisu, w tym kryteria prawidłowo wykonanych zdjęć rentgenowskich;