Wrodzone wady serca u dorosłych
- rozpoznane po raz pierwszy w wieku dorosłym
- wada mało zaawansowana w dzieciństwie -
nie korygowana
- wada po korekcji lub zabiegu paliatywnym w
dzieciństwie
- niewydolność serca, arytmia, nagłe zgony
- niewydolność serca, arytmia, nagłe zgony
- b. trudny problem kardiologiczny
- konieczna opieka multidyscyplinarna
Wady wrodzone u dorosłych
* ASD
* PFO/ASA
* VSD
* PDA
* Dwupłatkowa zast. aortalna
* Koarktacja aorty
* Anomalia Ebsteina
* Tetralogia Fallota
* Zespół Eisenmengera
ASD
- typu otworu wtórnego
- typu otworu pierwotnego
- typu żyły głównej
ASD - objawy i rozpoznanie
- niewydolność serca (prawokomorowa)
- arytmia
- udar mózgu
- rozdwojenie S2, szmer skurczowy nad t.pł
EKG
RTG
RTG
ECHO
Leczenie: operacja
zapinka Amplatza
ASD - rtg
VSD - ubytek w przegrodzie m-k
VSD - objawy i rozpoznanie
- PH i RVF
- LVF
- IZW
- szmer skurczowy
EKG: LVH, RVH
RTG : PH
RTG : PH
ECHO: przeciek
operacja: jeżeli są objawy i
opór płucny/systemowy < 0,7
PDA- przetrwały przewód tętniczy
PDA - objawy i rozpoznanie
- HF
- arytmia (LVę!, LAę!)
- szmer sk-rozk , II międz, lsb
- IZW
EKG: LVH, LA ę!
RTG: Ao , nadciśnienie płucne, zastój
RTG: Ao , nadciśnienie płucne, zastój
ECHO:
leczenie: podwiązanie, przezskórne zamknięcie
gdy nie ma ciężkiego PH
Zespół Eisenmengera
duży przeciek lewo-prawy
przebudowa naczyń płucnych
wzrost oporu płucnego
odwrócenie przecieku
Zespół Eisenmengera
Zespół Eisenmengera
- typowe przyczyny: ASD, VSD, PDA
- sinica
- pogorszenie tolerancji wysiłku
- zaburzenia rytmu
- zespół nadlepkości (niedokrwienie OUN)
- krwioplucie
- krwioplucie
- udar mózgu
- niewydolność serca
- przeżycie do 25 lat - 42%
Zespół Eisenmengera - bad. przedmiotowe
- sinica
- palce pałeczkowate
- żyły szyjne
- USPK, S2
- szmer niedomykalności trójdzielnej i płucnej
- zniknięcie szmeru pierwotnej wady
EKG: RVH
RTG: cechy nadciśnienia płucnego
ECHO: przeciążenie RV, kontrast
leczenie operacyjne: przeszczep płuc + naprawa wady
Zespół Eisenmengera - rtg
Tetralogia Fallota
Tetralogia Fallota
- najczęstsza wada sinicza
- mogą być inne nieprawidłowości
- przeżycie 20lat bez operacji - 11%
- hipoksja, upośledzona tolerancja wysiłku
- zespół nadlepkości
- udar mózgu
- udar mózgu
- IZW
Tetralogia Fallota
- sinica
- palce pałeczkowate
- żyły szyjne
- USPK
- szmer skurczowy
EKG:RVH
EKG:RVH
RTG: zmniejszenie rysunku naczyniowego
ECHO: rozpoznanie
Leczenie: chirurgiczne zamnknięcie VSD i poszerzenie
RVOT
Tetralogia Fallota - ekg
Anomalia Ebsteina
Anomalia Ebsteina
- zwykle współistnieje ASD
- zwykle niedomykalność trójdzielna
- zaburzenia rytmu
- niewydolność serca
- sinica, zesp.nadlepkości
- udar mózgu
- udar mózgu
Anomalia Ebsteina
- sinica
- żyły szyjne
- szmer skurczowy
- hepatomegalia
EKG: RBBB, p. pulmonale, blok p.-k I st, WPW
RTG: Ra , zmniejszenie rysunku naczyniowego
RTG: Ra , zmniejszenie rysunku naczyniowego
ECHO: - rozpoznanie
leczenie: plastyka zastawki + zamknięcie ASD
Anomalia Ebsteina-ekg
Koarktacja aorty
Koarktacja aorty
- mogą współistnieć: dwupłatkowa
zast.aortalna, tętniaki tetnic mózgowych
- nadciśnienie tętnicze
- chromanie przestankowe
- niewydolność serca
- niewydolność serca
- dławica piersiowa
- rozwarstwienie aorty
- udar krwotoczny
- IZW
Koarktacja aorty
- osłabienie tętna na tt udowych
- różnica cisnienia skurczowego > 10mmHg
- LVH
- szmer w okolicy międzyłopatkowej i wzdłuż
żeber
EKG: LVH
EKG: LVH
RTG: poszerzenie aorty, nadżerki tylnych żeber
ECHO: Ocena gradientu
CT, NMR - wizualizacja
leczenie : operacja, angioplastyka + stent
Dwupłatkowa zastawka aortalna
Dwupłatkowa zastawka aortalna
- 1-2% populacji, 50% istotnych stenoz aortalnych
u dorosłych
- może współistnieć PDA, koarktacja aorty
- zaburzenia przepływu --> degeneracja zastawki
- stenoza , niedomykalność, tętniak, rozwarstwienie,
IZW
IZW
Badania dodatkowe : odpowiednio do wady
Drożny otwór owalny (PFO)
- 20-30% populacji
- zatory skrzyżowane - udar mózgu
rozpoznanie: echo - kolor, kontrast
leczenie - gdy jest przyczyną udaru
- aspiryna
- aspiryna
- acenokumarol
- przezskórne zamknięcie
- operacja
Tętniak przegrody m.-przedsionkowej (ASA)
- uwypuklenie przegrody > 10mm od linii pośrodkowej
- częste współistnienie przecieku
- może być czynnikiem ryzyka udaru
rozpoznanie : ECHO
leczenie: w zależności od obecności i stopnia przecieku
oraz przebytego udaru
oraz przebytego udaru
ASA