Ciąża ropzoznanie badania dodatkowe prowadzenie

background image

Opieka przedporodowa

Ciąża-rozpoznanie,

badania dodatkowe,

Schemat

ambulatoryjnej opieki

nad ciężarnymi

Wydział Wojskowo-Lekarski

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Rok akademicki 2006/2007

Kierownik III Katedry Położnictwa i Ginekologii

Uniwersytetu Medycznego

Prof. zw. dr hab. n. med. Jan Wilczyński

background image

Cel wykładu

Cel wykładu

Zapoznanie ze współczesnymi

Zapoznanie ze współczesnymi

zasadami opieki nad ciężarnymi

zasadami opieki nad ciężarnymi

Przypomnienie podstawowych

Przypomnienie podstawowych

wiadomości dotyczących oceny

wiadomości dotyczących oceny

topografii płodu oraz badań

topografii płodu oraz badań

dodatkowych stosowanych u

dodatkowych stosowanych u

ciężarnych z ciążą niepowikłaną

ciężarnych z ciążą niepowikłaną

background image

Czas trwania ciąży

Czas trwania ciąży

od dnia poczęcia (post conceptionem)

od dnia poczęcia (post conceptionem)

=

=

rzeczywisty czas trwania ciąży

rzeczywisty czas trwania ciąży

=

=

okres od zapłodnienia do dnia porodu

okres od zapłodnienia do dnia porodu

=

=

około 266 dni=38 tyg=9,5 miesiąca

około 266 dni=38 tyg=9,5 miesiąca

księżycowego

księżycowego

po miesiączce (post menstruationem)

po miesiączce (post menstruationem)

=

=

okres od 1 dnia ostatniej miesiączki do

okres od 1 dnia ostatniej miesiączki do

dnia

dnia

porodu

porodu

= około 280 dni

= około 280 dni

= 40 tyg.= 10 m-cy księżycowych

= 40 tyg.= 10 m-cy księżycowych

Reguła Naegelego

Reguła Naegelego

(termin OM+1 rok-3 m-ce+7dni)

(termin OM+1 rok-3 m-ce+7dni)

background image

OM – 3 m-ce + 7 dni

= termin porodu

Data poczęcia – 3 m-ce – 7 dni

Data poczęcia – 3 m-ce – 7 dni

= termin porodu

= termin porodu

I ruchy płodu

I ruchy płodu

= pierwiastki= 20 tyg. ciąży

= pierwiastki= 20 tyg. ciąży

= wieloródki= 18 tyg. Ciąży

= wieloródki= 18 tyg. Ciąży

1 badanie USG

1 badanie USG

TERMIN PORODU

background image

Kliniczne objawy ciąży

Kliniczne objawy ciąży

Domyślne objawy ciąży

Domyślne objawy ciąży

:

:

nudności, skłonność do wymiotów, wymioty poranne,,

nudności, skłonność do wymiotów, wymioty poranne,,

zmiany łaknienia, zawroty głowy, omdlenia, częste

zmiany łaknienia, zawroty głowy, omdlenia, częste

oddawanie moczu, zaparcia,

oddawanie moczu, zaparcia,

u kobiet palących niechęć do palenia

u kobiet palących niechęć do palenia

Prawdopodobne objawy ciąży:

Prawdopodobne objawy ciąży:

zatrzymanie miesiączki, powiększenie macicy,

zatrzymanie miesiączki, powiększenie macicy,

rozpulchnienie macicy, powiększenie sutków,

rozpulchnienie macicy, powiększenie sutków,

zasinienie pochwy i przedsionka pochwy,

zasinienie pochwy i przedsionka pochwy,

rozstępy ciążowe, pigmentacja linii białej

rozstępy ciążowe, pigmentacja linii białej

i otoczek brodawek sutka

i otoczek brodawek sutka

Pewne objawy ciąży

Pewne objawy ciąży

Zmiany samopoczucia

Zmiany samopoczucia

Zmiany w narządach płciowych

Zmiany w narządach płciowych

background image

Prawdopodobne, pochwowe

Prawdopodobne, pochwowe

objawy wczesnej ciąży

objawy wczesnej ciąży

Zasinienie wejścia do pochwy (objaw

Zasinienie wejścia do pochwy (objaw

Labhardta)

Labhardta)

Zasinienie całej pochwy

Zasinienie całej pochwy

Aksamitna szorstkość powierzchni

Aksamitna szorstkość powierzchni

Pochwa jest szersza i bardziej szeroka

Pochwa jest szersza i bardziej szeroka

background image

Objawy maciczne

Objawy maciczne

Powiększenie

Powiększenie

trzonu macicy

trzonu macicy

Zmiana spoistości

Zmiana spoistości

Objaw z otrzewnej

Objaw z otrzewnej

background image

Objaw Holzapfela

Objaw Holzapfela

(z omacicza)

(z omacicza)

Objaw Piskacka

Objaw Piskacka

background image

Objaw Noblego

Objaw Noblego

Dodatni

Ujemny

background image

Objawy z dolnego odcinka,

Objawy z dolnego odcinka,

szyjki macicy i części

szyjki macicy i części

pochwowej

pochwowej

Objaw Hegara (I)

Objaw Hegara (I)

Objaw Hegara (II)

Objaw Hegara (II)

background image

Ruchoma względem

Ruchoma względem

trzonu szyjka

trzonu szyjka

macicy-

macicy-

objaw Gaussa

objaw Gaussa

Objaw „kij-ręcznik”

Objaw „kij-ręcznik”

background image

Objaw Pinarda

Objaw Pinarda

Objaw tętniczy Osiandera

Objaw tętniczy Osiandera

background image

Pewne objawy ciąży:

Pewne objawy ciąży:

- wysłuchanie tętna płodu

- wysłuchanie tętna płodu

- wysłuchiwanie, wyczuwanie

- wysłuchiwanie, wyczuwanie

i oglądanie ruchów płodu

i oglądanie ruchów płodu

- wyczuwanie części płodu

- wyczuwanie części płodu

- badanie USG!!

- badanie USG!!

background image

Opieka przedporodowa

Opieka przedporodowa

Częstość wizyt:

Częstość wizyt:

1-4

1-4

miesiąc ciąży

miesiąc ciąży

co 4 tyg.

co 4 tyg.

5-7

5-7

miesiąc ciąży

miesiąc ciąży

co 3 tyg.

co 3 tyg.

8-9

8-9

miesiąc ciąży

miesiąc ciąży

co 2 tyg.

co 2 tyg.

10

10

miesiąc

miesiąc

co tydzień

co tydzień

Zebranie wywiadu

Zebranie wywiadu

(nazwisko, wiek, przebyte

(nazwisko, wiek, przebyte

ciąże i porody, przebieg porodów,

ciąże i porody, przebieg porodów,

DOM,

DOM,

ustalenie terminu porodu, dotychczasowy

ustalenie terminu porodu, dotychczasowy

przebieg ciąży, przebyte choroby,

przebieg ciąży, przebyte choroby,

wykonywana praca,

wykonywana praca,

wywiad rodzinny

wywiad rodzinny

Nullipara, Primipara, Pluripara, Multipara,

Nullipara, Primipara, Pluripara, Multipara,

background image

Badanie wczesnej ciąży

Badanie wczesnej ciąży

Oglądanie wejścia do pochwy, sromu i

Oglądanie wejścia do pochwy, sromu i

krocza

krocza

Badanie we wziernikach

Badanie we wziernikach

(CYTOLOGICZNY WYMAZ Z TARCZY

(CYTOLOGICZNY WYMAZ Z TARCZY

SZYJKI MACICY!)

SZYJKI MACICY!)

Badanie palpacyjne pochwy

Badanie palpacyjne pochwy

Badanie dwuręczne

Badanie dwuręczne

background image

Badanie ogólne i

Badanie ogólne i

laboratoryjne ciężarnej

laboratoryjne ciężarnej

Pomiar RR

Pomiar RR

Ważenie

Ważenie

Badanie ogólne moczu

Badanie ogólne moczu

Morfologia

Morfologia

TOXO IgM, IgG

TOXO IgM, IgG

Grupa krwi + odczyn pośredni Coombsa

Grupa krwi + odczyn pośredni Coombsa

WR

WR

background image

Badania USG ciężarnej

Badania USG ciężarnej

1 USG 10-12 tyg. ciąży!

1 USG 10-12 tyg. ciąży!

2 USG + badanie echokardiograficzne

2 USG + badanie echokardiograficzne

serca

serca

płodu 20-22 tyg. ciąży!

płodu 20-22 tyg. ciąży!

3 USG 33-35 tyg. ciąży

3 USG 33-35 tyg. ciąży

background image

Badanie położnicze ciężarnej

Badanie położnicze ciężarnej

Oglądanie

Oglądanie

Czworobok Michaelisa!

Czworobok Michaelisa!

Miednica prawidłowa

Miednica prawidłowa

background image

Miednica ogólnie
ścieśniona

Miednica długa

Miednica skośnie zwężona

background image

Badanie palpacyjne brzucha

Badanie palpacyjne brzucha

-

-

wysokość dna macicy

wysokość dna macicy

- obwód brzucha

- obwód brzucha

- kształt dna macicy

- kształt dna macicy

- odległość od dna macicy do

- odległość od dna macicy do

spojenia

spojenia

łonowego

łonowego

- napięcie macicy

- napięcie macicy

BADANIE ZEWNĘTRZNE CIĘŻARNEJ

background image

5 chwytów Leopolda

5 chwytów Leopolda

1

2

background image

3

4

5 Chwyt
Zangemeistera

background image

Położenie (SITUS)-

Położenie (SITUS)-

stosunek długiej osi płodu

stosunek długiej osi płodu

do długiej osi miednicy

do długiej osi miednicy

Ustawienie (POSITIO)-

Ustawienie (POSITIO)-

stosunek grzbietu plodu

stosunek grzbietu plodu

do wewnętrznej ściany macicy

do wewnętrznej ściany macicy

Ułożenie (HABITUS)-

Ułożenie (HABITUS)-

stosunek części płodu

stosunek części płodu

względem siebie

względem siebie

Wstawienie się-

Wstawienie się-

stosunek części przodującej

stosunek części przodującej

płodu do kanału rodnego

płodu do kanału rodnego

podłużne, poprzeczne, skośne

I - grzbiet po stronie lewej
II- grzbiet po stronie prawej

przygięciowe

background image

background image

Wysłuchiwanie tonów serca płodu

Wysłuchiwanie tonów serca płodu

Prawidłowe tętno płodu 120-150 u/min

Prawidłowe tętno płodu 120-150 u/min

Zewnętrzne badanie miednicy kostnej

Zewnętrzne badanie miednicy kostnej

Wewnętrzne badanie miednicy kostnej

Wewnętrzne badanie miednicy kostnej

Badanie przez pochwę:

Badanie przez pochwę:

długości szyjki macicy, ujście szyjki

długości szyjki macicy, ujście szyjki

macicy, konsystencja cz. pochwowej

macicy, konsystencja cz. pochwowej

szyjki macicy, ustawienie cz.

szyjki macicy, ustawienie cz.

pochwowej, punkt prowadzący

pochwowej, punkt prowadzący

background image

Zalecenia Specjalisty Krajowego d/s
Położnictwa, modyfikacja KMM-P

Wizyta 1 (do 10 tygodnia

Wizyta 1 (do 10 tygodnia

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Badania ginekologiczne

Badania ginekologiczne

Ocena pH pochwy

Ocena pH pochwy

Ocena BV

Ocena BV

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Badanie cytologiczne

Badanie cytologiczne

Badanie piersi

Badanie piersi

Ocena BMI

Ocena BMI

Konsultacja

Konsultacja

internistyczna

internistyczna

Konsultacja

Konsultacja

stomatologiczna

stomatologiczna

Grupa krwi i Rh

Grupa krwi i Rh

Przeciwciała anty Rh

Przeciwciała anty Rh

Morfologia

Morfologia

Badania moczu

Badania moczu

Poziom cukru we krwi

Poziom cukru we krwi

WR

WR

Przeciwciała anty HIV,

Przeciwciała anty HIV,

Przeciwciała przeciw:

Przeciwciała przeciw:

TX, CMV, PV, różyczka

TX, CMV, PV, różyczka

Antygen Chlamydia

Antygen Chlamydia

trachomatis

trachomatis

Promocja zachowań

Promocja zachowań

zdrowotnych

zdrowotnych

Badanie USG

Badanie USG

background image

Wizyta 2 (10 - 14 tydzień

Wizyta 2 (10 - 14 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Badania ginekologiczne

Badania ginekologiczne

Ocena pH pochwy

Ocena pH pochwy

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Promocja zachowań zdrowotnych

Promocja zachowań zdrowotnych

background image

Wizyta 3 (14 - 18 tydzień

Wizyta 3 (14 - 18 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Promocja zachowań zdrowotnych

Promocja zachowań zdrowotnych

background image

Wizyta 4 (18 - 22 tydzień

Wizyta 4 (18 - 22 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne

Ocena pH pochwy

Ocena pH pochwy

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Przeciwciała anty RH

Przeciwciała anty RH

Morfologia

Morfologia

Badanie moczu

Badanie moczu

Badanie USG, ECHO serca płodu

Badanie USG, ECHO serca płodu

Promocja zachowań zdrowotnych

Promocja zachowań zdrowotnych

background image

Wizyta 5 (22 - 26 tydzień

Wizyta 5 (22 - 26 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Badanie położnicze zewnętrzne

Badanie położnicze zewnętrzne

OGT 50 (24-28 Hbd)

OGT 50 (24-28 Hbd)

Ocena przeciwciała przeciw TX

Ocena przeciwciała przeciw TX

FHR

FHR

Promocja zachowań zdrowotnych

Promocja zachowań zdrowotnych

background image

Wizyta 6 (26 - 30 tydzień

Wizyta 6 (26 - 30 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne

Ocena pH pochwy

Ocena pH pochwy

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Badanie położnicze zewnętrzne

Badanie położnicze zewnętrzne

Morfologia

Morfologia

Badanie moczu

Badanie moczu

Badanie KTG

Badanie KTG

Promocja zachowań zdrowotnych

Promocja zachowań zdrowotnych

background image

Wizyta 7 (30 - 34 tydzień

Wizyta 7 (30 - 34 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Badanie położnicze zewnętrzne

Badanie położnicze zewnętrzne

Ocena ruchów płodu

Ocena ruchów płodu

Badanie KTG

Badanie KTG

Badanie USG

Badanie USG

Promocja zachowań zdrowotnych

Promocja zachowań zdrowotnych

background image

Wizyta 8 (34 - 36 tydzień

Wizyta 8 (34 - 36 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie

Badanie

ogólnolekarskie

ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Badania ginekologiczne

Badania ginekologiczne

Ocena pH pochwy

Ocena pH pochwy

Ocena BV

Ocena BV

Ocena ryzyka

Ocena ryzyka

ciążowego

ciążowego

Badanie piersi

Badanie piersi

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Pelwimetria

Pelwimetria

Badanie położnicze

Badanie położnicze

zewnętrzne

zewnętrzne

Ocena ruchów płodu

Ocena ruchów płodu

Przeciwciała anty Rh

Przeciwciała anty Rh

Morfologia

Morfologia

Badania moczu

Badania moczu

WR

WR

Badanie wydolności

Badanie wydolności

wątroby

wątroby

Antygen HBs,

Antygen HBs,

Przeciwciała TX, HIV

Przeciwciała TX, HIV

Badanie KTG

Badanie KTG

Promocja zachowań

Promocja zachowań

zdrowotnych

zdrowotnych

background image

Wizyta 9 (36 - 38 tydzień

Wizyta 9 (36 - 38 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Badanie położnicze zewnętrzne

Badanie położnicze zewnętrzne

Ocena ruchów płodu

Ocena ruchów płodu

Badanie moczu

Badanie moczu

Badanie KTG

Badanie KTG

Promocja zachowań zdrowotnych

Promocja zachowań zdrowotnych

background image

Wizyta 10 (38 - 40 tydzień

Wizyta 10 (38 - 40 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Badania ginekologiczne

Badania ginekologiczne

Ocena pH pochwy

Ocena pH pochwy

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Badanie położnicze zewnętrzne

Badanie położnicze zewnętrzne

Ocena ruchów płodu

Ocena ruchów płodu

Badania moczu

Badania moczu

Badanie KTG

Badanie KTG

Promocja zachowań zdrowotnych

Promocja zachowań zdrowotnych

background image

Wizyta 11 (41 tydzień

Wizyta 11 (41 tydzień

ciąży)

ciąży)

Badanie ogólnolekarskie

Badanie ogólnolekarskie

Pomiar RR

Pomiar RR

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena ryzyka ciążowego

Ocena masy ciała

Ocena masy ciała

Badanie położnicze zewnętrzne

Badanie położnicze zewnętrzne

Ocena ruchów płodu

Ocena ruchów płodu

Badanie KTG

Badanie KTG

Promocja zachowań

Promocja zachowań

zdrowotnych

zdrowotnych

Skierowanie do szpitala

Skierowanie do szpitala


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
BADANIA DODATKOWE CZ II
Badania dodatkowe
ciążą ryzyka i badania, PIELĘGNIARSTWO
badania dodatkowe opracowane
Badania dodatkowe układu krążenia, STUDIA, III rok, INTERNA, Koło 1, Układ krążenia
Badania dodatkowe cz II
ciaza u suki w badaniu ultrason Nieznany
Badania dodatkowe
Badania dodatkowe 2
Szkol Badania dodatkowe w neurolologii
Badania dodatkowe wyklad
Badania dodatkowe w diagnostyce Nieznany
badania dodatkowe i leczenie udarów od Basi, Studia, Neurologia
badania dodatkowe, Medycyna, Neurologia, 7 badania dodatkowe
Badania dodatkowe cz I

więcej podobnych podstron