2016-01-18
Różnicowanie drgawek
nowe metody leczenia padaczek
Marcin Wrzosek
dr n. wet. Dipl. ECVN
Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu
Neurony korowe
Drgawki u psów i kotów
Aksony neuronów korowych
Częstość występowania
Psy 3%
Koty 1%
" Zaburzenia
Istota szara
genetyczne
Istota biała
" Epileptogeneza
GABA
++
+ --
Glicyna
Peptydy opioidowe
+ +
--
--
Neurony korowe:
++
Istota szara
" Projekcyjne Glutaminian
Istota biała
Asparaginian, Acetylocholina,
Noradrenalina, Adrenalina,
" Interneurony
Dopamina, Serotonina,
Histamina
1
2016-01-18
Receptor GABA-A
Równowaga
++
--
Miejsce wiązania
GABA Miejsce benzodiazepiowe
Miejsce wiązania
Mechanizmy
Mechanizmy
" Diazepam
barbituranów
Pobudzające " Imepitoina
hamujące " Fenobarbital
" Nie-benzodiazepinowi
" Etomidat
antagoniści
glutaminian GABA
Anestetyki
" Propofol
drgawki
" Halotan
Nadmierna
Zaburzenia
" Etanol
aktywacja
hamowania
receptorów
Receptorów
NMDA
GABA-A, GABA-B
Zmodyfikowane z http://www.socialanxietysupport.com
W jaki sposób dochodzi do rozwoju drgawek?
Czynnik zewnętrzny
Neurony korowe
Czynnik wewnętrzny
Czynnik genetyczny
Aksony
Istota szara
Istota biała
Uogólnienie
wyładowań
Istota szara
Istota biała
Klasyfikacja przyczynowa
Rasy psów ze stwierdzoną
padaczką idiopatyczną -
Brak
deficytów
genetyczną
neurologicznych
Genetyczne
Padaczka
beagle, Belgian tervuren, Keeshond,
Idiopatyczna
Reaktywne
Możliwe jamnik, Labrador retriever, Golden
Pozaczaszkowe
deficyty
Metaboliczne retriever, Sheltie, wilczarz irlandzki,
neurologiczne
Toksyczne
Wady wrodzone wyżeł, berneński pasterski, Springer
spaniel& ..
Symptomatyczne
Wtórne
Częste
Wewnątrzczaszkowe
deficyty
Zapalenie
neurologiczne
Wylew
Nowotwór
Anomalie
2
2016-01-18
Symptomatyczne Wtórne
Reaktywne /Pozaczaszkowe
Wewnątrzczaszkowe
Metaboliczne, Toksyczne,
Wady wrodzone
Wylewy, krwiaki
Zmiany stężenia jonów Ca, Mg, Na, K, Cl
Encephalitis, Meningoencephalitis
Substancje toksyczne zewnętrzne Pb, glikol, zw.
fosforoorganiczne
Blizna glejowa
Substancje toksyczne wewnętrzne encefalopatie
wątrobowa,
Wodogłowie, Lyssencephalia
mocznicowa,
PSS
Pierwotne  meningioma, astro-, oligo-&
Hipoglikemia, hiperglikemia
Przerzuty
Anomalie endokrynne hypotyroidism,
ch. Cushinga, Addisona Ch. Spichrzeniowe  choroba ciał Lafory
Napad uogólniony
Klasyfikacja Kliniczna Drgawek
Okres po ataku /
Pre-Iktus / Aura Atak / Iktus
post-Iktus
UOGÓLNIONE CZ
ŚCIOWE
UOGÓLNIONE ABSENCE PROSTE KOMPLEKSOWE
CZ
ŚCIOWE CZ
ŚCIOWE
Toniczno-kloniczne Brak
Toniczne świadomości Motoryczne Czołowe
Kloniczne bez drgawek Sensoryczne Skroniowe
Mioklonie ciała Psychiczne Ciemieniowe
EEG Potyliczne
3
2016-01-18
Postępowanie diagnostyczne drgawek
Reaktywne Szczegółowe
Pozaczaszkowe badanie krwi
Symptomatyczne/
TK, MRI, PMR
Wtórne
Wewnątrzczaszkowe
Genetyczne Brak testu w
Padaczka kierunku
Idiopatyczna padaczki
EEG - Diagnostyka funkcjonalna drgawek
4
2016-01-18
Zaburzenia często mylone z drgawkami
Cele terapii
1. Synkopa
Po wysiłku lub pobudzeniu
2. Katapleksja/ Narkolepsja
Pobudzenie/ podnieta jak jedzenie Realistyczne
Optymistyczne
3. Ból szyi
Ruchliwość / oczekiwania
1. Kontrolowanie częstotliwości,
4. Choroba przedsionkowa właściciela
Różnie
ciężkości przebiegu, czasu
trwania ataków
5. Encefalopatia metaboliczna
Może być po jedzeniu
Wyeliminować
6. Idiopatyczne drżenie głowy
Spontanicznie
2. Ograniczenie skutków ubocznych
wszystkie ataki
leków
7. Drżenia uogólnione
Spontanicznie
8. Stereotypie, Kompulsywne
Bojaz
ń, konflikt, strach
3. Do poziomu akceptowalnego
przez właściciela i humanitarne
9. Estrus u kotek
Estrus
dla zwierzęcia
10. Mioklonia
Epizodyczne lub ciągłe
Statystyka leczenia padaczki idiopatycznej u psów
Leki długofalowe
Fenobarbital 2-5 mg/kg 2xdz PO (Ca, Fe)
70% kontrolowanych
PU/ PD, idiosynkrazja, martwica skóry
Imepitoina 10-30 mg/kg 2xdziennie (Ca)
Monoterapia
30% reagujących
kilkudniowa polifagia
przy 2 lekach
Może być stosowany w terapii
skojarzonej z fenobarbitalem i KBr
30% słabo
reagujących
e" 2 leków
Bromek potasu KBr 30-40mg/kg 1xdz (Ca)
nasycanie 400 mg/kg 7 dni
uwaga na nerki, Koty - astma
Mattson 1992
Leki długofalowe  II, III gen. Terapia kombinowana
Gabapentyna 10-40 mg/kg 2-3xdz
Fenobarbital + KBr
Wydalanie nerkowe
2-5 mg/kg 2xdz + 10-20mg/kg 1xdz
Brak wyraz
nych efektów ubocznych (sedacja)
Fenobarbital + Imepitoina
Zonisamid 5-10 mg/kg 2xdz (Ca) 1xdz (Fe)
2-3 mg/kg 2xdz + 10 mg/kg 2xdz
Metabolizm wątrobowy
Brak wyraz
nych efektów ubocznych (sedacja)
Imepitoina + KBr
10 mg/kg 2xdz + 10-20mg/kg 1xdz
Levetiracetam 20 mg/kg 3xdz
70-90% wydalany z moczem
Brak efektów ubocznych (sedacja)
5
2016-01-18
Napady gromadne
Status epilepticus
obecności powyżej 2 napadów
drgawek w przeciągu 24 godzin, z
Diazepam Rec Tub / IV a 10mg 1-2 mg/kg
przerwami odzyskania przez
zwierzę świadomości
Postępowanie A B C
" Lek podstawowy w wysokiej dawce
Pompa infuzyjna
Fenobarbital 5mg/kg 2xdz
Pentobarbital Bolus 5-10 mg/kg IV
CRI 1-2 mg/kg/h IV Imepitoina 30mg/kg 2xdz
Fenobarbital + Imepitoina 2-5mg/kg 2xdz + 10-30mg/kg 2xdz
Propofol Bolus 3-5 mg/kg IV
CRI 1-5 mg/kg/h IV
" Lek dodatkowy
Medetomidyna Bolus 2-3 ug/kg IV
Gabapentyna 10-40mg/kg 3xdz
CRI 0,5-1 ug/kg/h IV
Drgawki `" Drgawki
Problemy terapeutyczne
1. postęp choroby
2. nie(do)diagnozowanie pacjenta
3. padaczka lekooporna
4. nieodpowiednie przygotowanie klienta
5. słaba współpraca prowadząca do
nieodpowiedniego stężenia leku w surowicy
6