Żywienie
dzieci
Klinika Pediatrii WUM
2013/2014
Wyłączne karmienie piersią
Amerykańska Akademia Około 6 miesięcy
Pediatrii
Komitet Żywienia Cel: 6 miesięcy
ESPGHAN
Światowa Organizacja 6 miesięcy
Zdrowia
Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41
ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25
WHO (http://www.who.int/features/qa/21/en/)
Kontynuowanie karmienia piersią
" Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP)
 Przez pierwszy rok życia, a następnie tak długo jak
tego potrzebuje matka i dziecko
" Światowa Organizacja Zdrowia (WHO)
 Do drugiego roku lub dłużej
" Komitet Żywienia (ESPGHAN)
 Tak długo jak matka i dziecko tego potrzebują
WHO statement 2011 - www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/en/
Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41
ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25
Przeciwwskazania
do karmienia piersią
Ze strony matki:
- Zakażenie wirusem HIV (kraje rozwinięte)
- Czynna gruz
lica
- Zakażenie HTLV-1/HTLV-2
- Aktywne zmiany zapalne na sutkach o etiologii HSV
- Radioterapia
- Wybrane leki
- Nieleczona bruceloza
- Używanie narkotyków
ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25
Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41
Przeciwwskazania
do karmienia piersią
Ze strony dziecka:
- Galaktozemia
- Wrodzona nietolerancja laktozy
- Choroba syropu klonowego
ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25
Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41
Zalecane piśmiennictwo
Suplementacja witaminą K, 2008 (1)
Karmienie piersią (2,3)
(1) Zespół Ekspertów. Przew Lek 2008; 2: 70-71
(2) Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41
(3) ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25
Mleka modyfikowane
Mleko początkowe  1 Mleko następne  2
6 mż.
Znaczny Stopień
modyfikacji
Niski
Np. Bebilon 1, Np. Bebilon 2,
Enfamil A.R. 1, Enfamil A.R 2,
NAN PRO 1 NAN PRO 2
Mleka modyfikowane
orientacyjna wielkość porcji
Pierwsze 10 dni życia
10 x (dzień życia*  1) (ml)
*Nie dotyczy 1 dnia życia
Mleka modyfikowane
orientacyjna wielkość porcji
>10. dnia życia
100 + (miesiąc życia x 10) (ml)
Hydrolizaty białka
Cząsteczki białka poddane hydrolizie do
krótkołańcuchowych peptydów
o obniżonych właściwościach antygenowych
Hydroliza
Pediatria  Co nowego? Wydanie II; pod red. Ewy Otto-Buczkowskiej; Warszawa 2011
Hydrolizaty białka
" Masa cząsteczkowa
 Im niższa masa cząsteczkowa peptydów, tym mniejsze właściwości
antygenowe
 Nie ma takiej masy cząsteczkowej, poniżej której peptydy
całkowicie pozbawione są właściwości antygenowych
" Smak
 Im wyższy stopień hydrolizy, tym gorszy smak
" Cena
 Im wyższy stopień hydrolizy, tym wyższa cena
Hydrolizaty białka
" Kazeinowe oraz serwatkowe
" Hydrolizaty o nieznacznym i znacznym, stopniu
hydrolizy
Pediatria  Co nowego? Wydanie II; pod red. Ewy Otto-Buczkowskiej; Warszawa 2011
Hydrolizaty białka
i mieszanki elementarne
Nieznaczny Znaczny stopień Mieszanki
stopień hydrolizy hydrolizy elementarne
Bebiko HA Serwatkowe Neocate
Nan PRO HA Bebilon pepti Nutramigen
AA
Bebilon pepti MCT
Kazeinowe
Nutramigen
Hydrolizaty -
nieznaczny stopień hydrolizy
Zapobieganie alergii pokarmowej
Hydrolizaty -
ZNACZNY stopień hydrolizy
Zapobieganie, diagnostyka,
leczenie alergii pokarmowej
" zaburzenia trawienia i wchłaniania (np. zespół
krótkiego jelita, CF)
Mieszanki elementarne
Ciężkie postaci alergii
pokarmowej
Alergia na hydrolizaty białkowe
Zastosowanie
" nieznaczny stopień hydrolizy (HA)
 Zapobieganie alergii pokarmowej
" ZNACZNY stopień hydrolizy (Bebilon pepti, Nutramigen)
 Zapobieganie, diagnostyka i leczenie alergii na białka
mleka krowiego
" Mieszanki elementarne (Bebilon amino/Neocate)
 Ciężkie reakcje anafilaktyczne/ciężkie enteropatie
Pediatria  Co nowego? Wydanie II; pod red. Ewy Otto-Buczkowskiej; Warszawa 2011
ESPGHAN GI Commitee Practical Guidelines; JPGN 2012; 55; 221-229
Pokarmy uzupełniające
Pokarmy uzupełniające
" Wszystkie pokarmy stałe i płynne inne niż mleko
kobiece lub mleko modyfikowane
Definicja według Komitetu Żywienia ESPGHAN
ESPGHAN CoN. JPGN. 2008;46(1):99-110.
Kiedy wprowadzać pokarmy uzupełniające?
Polskie wytyczne 5.-6. miesiąc życia
Komitet Żywienia 17.-26. tydzień życia
ESPGHAN
Amerykańska Około 6. miesiąca życia
Akademia Pediatrii
1 mż. 2 mż. 3 mż. 4 mż. 5 mż. 6 mż.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
ESPGHAN CoN. JPGN. 2008;46(1):99-110.
Dobrzańska A i wsp. Standardy Medyczne 2007;4:2-5
Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41
Wprowadzanie pokarmów uzupełniających
" Cel
 Dostarczenie energii, żelaza, witamin, pierwiastków śladowych
" Kolejność
 Prawdopodobnie nie ma większego znaczenia
" Wprowadzać
 Osobno
 Po kolei
 Małymi porcjami
 Obserwować reakcję dziecka
ESPGHAN CoN. JPGN 2008;46(1):99-110.
Wprowadzanie glutenu do diety
" Komitet żywienia ESPGHAN (2008)
- unikanie zarówno wczesnego (<4. mż.), jak i
póz
nego (e"7. mż.) wprowadzania glutenu
- stopniowo, jeszcze w okresie karmienia piersią
" Amerykańska Akademia Pediatrii (2012)
- wprowadzać gluten pod osłoną karmienia
piersią
ESPGHAN CoN. JPGN. 2008;46(1):99-110.
Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41