Leki w chorobie niedokrwiennej serca  wykład 24.10.2011r. by modzel
LEKI W CHOROBIE NIEDOKRWIENNEJ SERCA
Øð KASKADA NIEDOKRWIENIA
Øð WPA
YW NADCIÅšNIENIA, DYSLIPIDEMII I CUKRZYCY NA PROGRESJ

MIAŻDŻYCY
NADCIÅšNIENIE
CUKRZYCA
DYSLIPIDEMIA
DYSFUNKCJA ŚRÓDBA
ONKA
ZAPALENIE
NO SYNTEZA
adhezja leukocytów,
ENDOTELINY
wazokontrykcja,
przepuszczalnośd
wazokontrykcja,
tromboza, produkcja
śródbłonka, produkcja
mobilizacja Ca
ROS
kom. piankowatych,
aktywacja kom. T
1
Leki w chorobie niedokrwiennej serca  wykład 24.10.2011r. by modzel
Øð KLASYFIKACJA BÓLU W KLP.
·ð TYPOWA DA
AWICA
- dyskomfort zamostkowy z typowym promieniowaniem (szczęka, ramię, łopatka, plecy)
- wywołuje wysiłek lub stres
- Å‚agodzi nitrogliceryna lub spoczynek
·ð NIETYPOWA DA
AWICA
-2 w/w kryteria
·ð BÓL NIEDA
AWICOWY
- 0-1 w/w kryteriów
Øð MODYFIKOWALNE CZYNNIKI RYZYKA CHORÓB SERCOWO-
NACZYNIOWYCH
·ð Czynniki behawioralne:
-palenie papierosów
-nieprawidłowa dieta
-siedzący tryb życia
·ð Nadwaga i otyÅ‚oÅ›d
·ð Dyslipidemia
·ð NadciÅ›nienie tÄ™tnicze
·ð Cukrzyca
·ð OtyÅ‚oÅ›d +dyslipidemia + nadciÅ›nienie + cukrzyca
Øð CELE LECZENIA IHD
·ð Poprawa przeżycia:
- Hamowanie progresji zmian miażdżycowych
- Stabilizacja blaszek
- Zapobieganie zakrzepicy
- Poprawa perfuzji przy rozległym spoczynkowym niedokrwieniu
·ð Poprawa jakoÅ›ci życia (objawy)
- Styl życia/ leki/ rewaskularyzacja
·ð Zmniejszenie czÄ™stoÅ›ci powikÅ‚ao
·ð OszczÄ™dnoÅ›ci systemu ochrony zdrowia
·ð Redukcja Å›miertelnoÅ›ci
- liczby zawałów
- nagłych zgonów sercowych
·ð Poprawa komfortu życia
- redukcja epizodów bólowych
- poprawa tolerancji wysiłku
2
Leki w chorobie niedokrwiennej serca  wykład 24.10.2011r. by modzel
Øð ZASADY OGÓLNE
·ð Zwalczanie napadów dÅ‚awicy  azotany
-po 10-20min bez ustąpienia bólu  konieczna pomoc lekarza !
·ð Używki
·ð Kwasy omega-3: zmniejszenie ryzyka nagÅ‚ego zgonu (ryby w diecie!)
·ð AktywnoÅ›d fizyczna
·ð Witaminy/antyoksydanty nie dziaÅ‚ajÄ… !!!!
·ð Trudne kwestie:
- samochód, zatrudnienie, sex
Øð LECZENIE FARMAKOLOGICZNE ChNS
·ð Redukcja Å›miertelnoÅ›ci
-kwas acetylosalicylowy/tienopirydyny
- leki hipolipemizujÄ…ca
- beta adrenolityki (prewencja wtórna)
- ACE  inhibitory
Dane oparte na EBM!
Øð CELE LECZENIA STABILNEJ CHOROBY WIEOCOWEJ
·ð PrzedÅ‚użanie życia:
Aspiryna (jeśli nietolerancja, p-wskazania -> klopidogrel)
Statyna (jeśli brak skuteczności) -> inne leki hipolipemizujące
ACE-inhibitor
Beta-bloker  prewencja wtórna (post MI)
·ð Poprawa jakoÅ›ci życia :
Azotany
Beta-blokery
Ca-blokery
Leki metaboliczne
Øð ZALECENIA  LEKI OBJAWOWE
·ð Betaadrenolityk  I rzut
- brak pełnego efektu: dodaj CCB lub azotan/ lek metaboliczny w razie nietolerancji
-brak efektu  rozważ kwalifikację zabiegową
·ð Nietolerancja/ przeciwwskazanie do BB:
- CCB/ azotan/ iwabradyna (If bloker)/ (nikorandil)
·ð Terapia potrójna tylko w uzasadnionych przypadkach !
3
Leki w chorobie niedokrwiennej serca  wykład 24.10.2011r. by modzel
Øð LEKI PRZECIWPA
YTKOWE U CHORYCH ZE STABILN
CHOROB

WIEOCOW

·ð ASA  33% liczby incydentów sercowo naczyniowych
·ð Klopidogrel  prewencja wtórna OZW, stosowad po PCI lub gdy ASA bezwzglÄ™dnie
przeciwwskazany
·ð Tiklopidyna  nie udowodniono zmniejszania incydentów sercowych
·ð Dipirydamol  nie stosowad !!!
Øð KWAS ACETYLOSALICYLOWY (ASA)
·ð U wszystkich chorych, przy braku p-wskazao
·ð Po zawale serca ( poziom dowodów A)
·ð Bez zawaÅ‚u serca (poziom dowodów B)
Øð INHIBITORY KONWERTAZY
·ð U wszystkich (klasa IA)pacjentów z:
-nadciśnieniem
-cukrzycÄ…
-po zawale/ z dysfunkcją LK/ niewydolnością serca
·ð U wszystkich pacjentów z dÅ‚awicÄ… i potwierdzonÄ… chorobÄ… wieocowÄ… ( IIa/B)
·ð Brak analogicznych wskazao do ARB
Øð BETABLOKERY  POPRAWA PRZEÅ»YCIA TYLKO PO ZAWALE!!
·ð Poprawa przeżycia (wskazanie klasy IA) tylko u pacjentów
-po zawale
-z niewydolnością serca
-24 % zmniejszenia ryzyka zgonu
·ð Pierwszorzutowy lek przeciwdÅ‚awicowy ( objawowy)
-Konieczna pełna dawka i całodobowe działanie
Øð EFEKTY DZIAA
ANIA BETA-BLOKERÓW (poza zwalnianiem czynności
serca)
·ð Korzystne:
- ciśnienie tętnicze
- siła kurczliwości mięśnia sercowego
·ð Niekorzystne:
- skurcz naczyo obwodowych, wieocowych i nasilony naczyniowy opór wieocowy
- kurcz oskrzeli
- odpowiedz
na insulinÄ™
4
Leki w chorobie niedokrwiennej serca  wykład 24.10.2011r. by modzel
-blokada węzła AV
-ujemne dział. inotropowe
Øð LEKI HIPOLIPEMIZUJ
CE
·ð Statyny u wszystkich pacjentów ze stabilnÄ… dÅ‚awicÄ…  klasa IA
- wysokie dawki (atorwastatyna 80mg) przy ryzyku zgonu> 2% rocznie (klasa IIa B)
·ð Fibraty  u pacjentów z niskim HDL/ wysokim TG i współistniejÄ…cÄ… cukrzycÄ…/ zesp
metabolicznym (klasa IIb B)
-dopuszczalne łączenie fibratów/ kwasu nikotynowego ze statyną u chorych wysokiego
ryzyka
Øð BADANIE ASTEROID
Rosuwastatyna 40mg/d przez 2 lata -> LDL 53.2%
Øð STATYNY  UDOWODNIONE KORZYÅšCI KLINICZNE
·ð Spada: Å›miertelnoÅ›d caÅ‚kowita, Å›miertelnoÅ›d z przyczyn sercowo- naczyniowych, ryzyko
nowych zdarzeo sercowych, koniecznośd wykonywania zabiegów rewaskularyzacji, ryzyko
udaru mózgu
Øð KIEDY REWASKULARYZACJA?
·ð Brak powodzenia farmakoterapii
·ð RozlegÅ‚y obszar niedokrwienia
·ð Duże szanse powodzenia zabiegu
·ð Akceptowalne ryzyko powikÅ‚ao
·ð Preferencja pacjenta w peÅ‚ni poinformowanego o zaletach i wadach PCI vs farmakoterapii
·ð PCI poprawia objawy jednak bez dowodów na poprawÄ™ przeżycia w stabilnej dÅ‚awicy
Øð NOWE KLASY LEKÓW P/DA
AWICY !
·ð Iwabradyna  selektywny lek chronotropowy, zalecany jako pierwszy wybór w nietolerancji/
przeciwwskazaniach do BB (klasa IIa/B)
·ð Leki metaboliczne  dozwolone w terapii skojarzonej lub w przypadkach nietolerancji leków
konwencjonalnych (IIb/B)
- zwiększają skutecznośd leczenia dławicy po dodaniu do leku o działaniu
hemodynamicznym!!
5