PRZERZUTY DO KOŚCI Częściej mnogie Pojedyncze ró\nicować z pierwotnymi guzami kości Osteolityczne (rak płuca, jelita grubego, czerniak) Osteoblastyczne (szpiczak mnogi, rak piersi i nerki) Mieszane charakterystyczne dla szybko rosnących guzów OBJAWY Ból objaw wiodący Zwykle bardziej nasilon nocyy W miarę postępu choroby stały Incydenty zakrzepowo-zatorowe Ograniczenie ruchu ROZPOZNANIE Zdjęcia przeglądowe Pozostaje badaniem najbardziej specyficznym W ró\nicowaniu bólu powinno być pierwszym wykonanym badaniem! Scyntygrafia kości Niezwykle czuła Zmiany uchwytne wcześniej ni\ w rtg* Praktyczna obrazuje jednoczasowo całe ciało Wszelkie nieprawidłowości nale\y ocenić przy zastosowaniu rtg Wyniki fałszywie negatywne szpiczak mnogi, rak płuca, czerniak** Mo\e słu\yć do oceny odpowiedzi na leczenie ROZPOZNANIE TK Szczególnie przydatna do oceny guzów miednicy i obręczy barkowej MRI Najlepsza metoda do oceny szpiku kostnego Obrazowanie rdzenia kręgowego BIOPSJA LECZENIE - RADIOTERAPIA Do rozwa\enia we wszystkich przypadkach z wyjątkiem: - neo wra\liwy na leczenie systemowe (chłoniaki) - całkowite wyleczenie mo\na uzyskać operacyjnie * Ponad 80% pacjentów z ograniczoną liczbą dobrze zlokalizowanych pzrzerzutów kostnych mo\e być skutecznie leczona przy zastosowaniu rth LECZENIE - RADIOTERAPIA Aagodzi ból u 80-90% pacjentów* " Hamuje miejscowo wzrost guza " 1x8Gy = 20-40Gy/5-20fr * 70% - ulga w bólu w ciągu 2 tygodni * 90% - w ciągu 3 m-cy * 55-65% - 1 rok lub dłu\ej * miejscowa rth * napromienianie połowy ciała SYSTEMOWE RADIONUKLIDY Niezwykle skuteczne w leczeniu objawowych przerzutów kostnych Leczenie wszystkich ognisk przerzutowych szybko i wybiórczo (zmniejszona toksyczność) Przynosi ulgę w bólu Sr-89 50-90% odpowiedzi Powodują supresję szpiku Mo\na uzupełniać teleterapią BIFOSFONIANY Leczenie hiperkalcemii Hamowanie reabsorpcji kostnej Redukcja bólu Bifosfoniany nowej generacji mogą zapobiegać rozwojowi przerzutów kostnych Nie wykazują efektu cytotoksycznego Bez interakcji z powszechnie stosowanymi chemioterapeutykami