DEFINICJA
kliniczna wykładnia zaburzonego
przepływu krwi przez śGG
rozwijająca się szybko lub stopniowo
gdy w górnym śródpiersiu toczy się
patologiczny proces powodujący ucisk lub
zakrzepicę
ANATOMIA I PATOFIZJLOGIA
Naczynie cienkościenne
Podatne na ucisk
Wra\
liwe na toczące się w jego sąsiedztwie
procesy patologiczne
Rozbudowany system krą\
enia obocznego
Utrzymuje niskie ciśnienie krwi
ETIOLOGIA
Nowotwory złośliwe  85%
Rak płuca  70%
Rak drobnokomórkowy  najczęstszy podtyp
histologiczny
Chłoniaki zajmujące śródpiersie (8%)
Inne pierwotne nowotwory rozwijające się w
śródpiersiu: grasiczak
Przerzutowe guzy w śródpiersiu (rak sutka, rak
jądra)
ETIOLOGIA
Procesy nienowotworowe
zakrzepica ( cewnikowanie \
ył centralnych,
rozruszniki serca)
Zwłóknienie śródpiersia (np. po
radioterapii)
OBJAWY PODMIOTOWE
Duszność 63%
Obrzęk twarzy lub 50%
Uczucie pełności w głowie
Kaszel 24%
Obrzęk ramion 18%
Ból w kl. piers. 15%
Zaburzenia połykania 9%
Chrypka
OBJAWY PRZEDMIOTOWE
Poszerzone \
yły szyjne 66%
Poszerzone \
yły na kl. piers. 54%
Obrzęk twarzy 46%
Sinica 20%
Obrzęk ramion 14%
Wytrzeszcz
DIAGNOSTYKA
RTG klatki piersiowej (poszerzenie
górnego śródpiersia, płyn w jamie
opłucnowej, patol. masa w prawej wnęce)
TK (szczegółowsze informacje nt. śGG, jej
dopływów i in. krytycznych struktur jak
oskrzela i serce)
NMR
* wenografia (?);
POST
POWANIE
Wybór sposobu postępowania powinien
odbywać się w oparciu o histologiczny typ
procesu patologicznego i stopień
zaawansowania pierwotnej choroby!
Cele:
zniesienie objawów
leczenie pierwotnego procesu
nowotwowrowego
METODY
Radioterapia
Chemioterapia
Leczenie trombolityczne
Antykoagulanty
Angioplastyka, endoprotezy naczyniowe
Chirurgia
Ogólne zasady postępowania
RADIATION THERAPY
Nowotwory promieniowra\
liwe
(niedrobnokomórkowy rak płuca), p/wsk. do
chemioterapii
Leczenie skojarzone: chemio- i radioterapia
(chłoniaki, drobnokomórkowy rak płuca)
Brak informacji o typie histologicznym zmiany w
pzrypadku pogarszającego się stanu klinicznego
pacjenta
Objęcie procesem struktur krytycznych
śródpiersia
*2-4x3-4Gy->30-50Gy or 8Gy/week to 24 Gy
* 70% - poprawa w ciągu 2 tygodni
CHEMIOTERAPIA
Zarówno miejscowa jak i systemowa
aktywność terapeutyczna
Nowotwory chemowra\
liwe
chłoniaki
drobnokomórkowy rak płuca
* Samodzielnie lub w skojarzeniu z radioterapią
LECZENIE
TROMBOLITYCZNE
Streptokinaza
Urokinaza
Tkankowy aktywator plazminogenu
*Mogą powodować lizę zakrzepu we
wczesnym okresie jego tworzenia
ANTYKOAGULANTY
Heparyna
Antykoagulanty doustne
* Mogą hamować proces zakrzepowy
OGÓLNE ZASADY POST
POWANIA
Odpoczynek w łó\
ku z uniesioną głową
Tlen
Leczenie moczopędne
Redukcja soli w diecie
Sterydy
ROKOWANIE
Ściśle koreluje z rokowaniem co do
choroby le\
ącej u podstawy zespołu
Średnie prze\
ycie dla pacjentów
onkologicznych: 7-8 m-cy
5 m-cy dla pacjentów z rakiem płuca
Średnie prze\
ycie w przypadku procesu
nienowotworowego: 9 years