Streszczenie wykładu z pielęgniarstwa pediatrycznego
Wykład 2. Dermatologia. Choroby zakaz
ne.
Mgr Magdalena Åšniegocka
STANY PATOLOGICZNE SKÓRY I BA
ON ŚLUZOWYCH: SCHORZENIA SKÓRY NA TLE ALERGICZNYM, BAKTERYJNE SCHORZENIA SKÓRY
PLEŚNIAWKI (kandydoza jamy ustnej). U noworodków zdrowych może dojść do zakażenia w czasie porodu na skutek transmisji drożdżaków z dróg rodnych
matki. Plesniawki wywołane są grzybami Candida albicans, ujawniają się w 8.-9. dniu życia dziecka. Lokalizują się na podniebieniu miękkim i twardym, na błonie
śluzowej policzków, na dziąsłach i języku. Występują pod postacią powierzchownych, białawych nalotów, przypominających zsiadłe mleko. Przy próbie
zdrapania pojawia się krwawienie. W poblizu zmian błona śluzowa często zaczerwieniona. Czasami pleśniawki szerzą się na błonę śluzową gardła i przełyku,
utrudniaja przełykanie, powodują chrypkę. Dziecko może być niespokojne, rozdrażnione, niechętnie ssać. Samoistnie mogą ustąpić przy karmieniu piersią.
Miejscowo  środki p/grzybicze (Pimafucin) po każdym karmieniu, pędzlowanie jamy ustnej (Aphtin, Nystatyna).
ODPARZENIA: najczęściej fałdy skórne przylegające do siebie. Na skutek działania wilgoci, ciepła dochodzi do maceracji naskórka i uszkodzenia skóry. Przyczyną
mogą być luz
ne stolne.
Higiena: osuszanie, wietrzenia pośladków, zabezpieczenie Sudocremem, częsta zmiana pieluch.
ODLEŻYNY: wyniszczenie, wilgość, ucisk. Postępowanie  wiadomo.
POTÓWKI: czerwona plama, surowica  biała/ropna kropka. Najczęściej na karku, szyi, pachwinach, plecach. Mogą powododować ropnie mnogie skóry.
Postępowanie: Higiena skóry, kąpiele wysuszające, nie przegrzewanie skóry, ubrania przewiewne, z naturalnych włókien.
CIEMIENIUCHA: typowe zaniedbanie higienicze, tworzy się strup z zaschniętego brudu, łoju, nabłonków.
Postępowanie: natłuszczenie (oliwka, linomag) i wyczesanie strupa. Skóra może być zaczerwieniona, obrzęknięta, sącząca.
K
PIELE LECZNICZE:
·ð KÄ…piel z rumianku  wysuszajÄ…ca  o kolorze jasnego piwa
·ð KÄ…piel z krochmalem  osÅ‚aniajÄ…ca
·ð KÄ…piel z sodÄ… oczyszczonÄ…  rozpulchniajÄ…ca  przed naciÄ™ciem ropni
·ð OchÅ‚adzajÄ…ca  przy wysokiej temperaturze ciaÅ‚a  do 5 minut
·ð OgrzewajÄ…ca  przy obniżonej temperaturze ciaÅ‚a  przed i po kÄ…pieli pomiary temperatury
·ð Z nadmanganianem potasu  ropne schorzenia, egzema, wykwity
ALERGICZNE CHOROBY SKÓRY:
·ð atopia
·ð miejsca reakcji alergicznych
·ð popularne alergeny (skórne, wziewne, pokarmowe)
·ð wyprysk alergiczny
·ð pokrzywka
WYPRYSK KONTAKTOWY: powstaje po zetnknięciu się skóry z alergenem lub czynnikiem drażniącym (reakcja niealergiczna). W reakcji niealergicznej zmiany
chorobowe występują ściśle w miejscach kontaktu, w alergicznej rozprzestrzeniają się na okolice nie narażone na bezpośrednią styczność z czynnikiem
uczulajÄ…cym.
Na tle rumienia występują grudki wysiękowe, pęcherzyki, nadżerki, strupki i łuski (wielopostaciowość ewolucyjna). Towarzyszy świąd. Na skutek drapania może
dojść do wtórnego zakażenia w postaci krost i strupów.
ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY: przewlekłe schorzenie uwarunkowane genetycznie, o nieznanej etiologii. Przebiega ze skłonnością do nadmiernego rogowacenia
skóry (upośledzone wytwarzanie łoju, często rogowacenie przymieszkowe, rybia łuska). Występuje świąd, wykwity na skórze: rumienie, grudki, pęcherzyki,
nadżerki; czynniki uczulające w wieku niemowlęcym  białko jaj, mleko, pomarańcze, czynniki zewnątrzpochodne  wełna, pierze, ukłucia owadów  liszaj
pokrzywkowaty. Wyzwala lub nasila świąd  zmiany temperatury, narażenie na zimno, wysuszenie i wiatr, przegrzania, szorstkie ubranie, nadmierne
zmęczenie, stres, gorąca woda.
POKRZYWKA: zespół chorobowy o różnej etiologii, charakteryzujący się wysiewem bąbli. Przyczyny: produkty spożywcze, związki chemiczne konserwujące, leki,
ogniska zakażenia bakteryjnego, drożdżakowego, poasożytniczego, czynniki fizyczne (zimno, ciepło) i emocjonalne.
ALERGENY:
·ð pokarmowe: ryby, skorupiaki, orzechy, sery, owoce pestkowe, pomidory, czekolada, pomaraÅ„cze
·ð chemiczne: salicylany, kwas cytrynowy, barwniki, kwas benzoesowy.
PIEL
GNOWANIE DZIECKA:
·ð higiena skóry
·ð Å›wiÄ…d  zbyt ciepÅ‚a woda wzmaga  miÄ™kka  przegotowana
·ð bez mydeÅ‚
·ð kÄ…piele lecznicze  nie trzeć skóry, nie wycierać
·ð paznokcie  nie pozwalać dziecku siÄ™ drapać
·ð ubranie  lekkie, przewiewne, naturalne, gÅ‚adkie, nie krochmalona poÅ›ciel
·ð nie przegrzewać
·ð bielizna  dokÅ‚adne pranie, pÅ‚ukanie
·ð temperatura pomieszczeÅ„  18-20 stopni C, wietrzenie
·ð kÄ…piele powietrzne, spacery
·ð ochrona przed infekcjami
·ð zapobieganie odparzeniom
ROPNIE MNOGIE SKÓRY: zakażenia gronkowcowe przewodów gruczołów potowych; zła pielęgnacja, zaniedbanie higieniczne, nie zlikwidowane potówki.
Najczęściej: potylica, plecy, kark, fałjy skórne. Różnej wielkości, pojawiają się w rzutach. Dziecko gorączkuje.
Leczenie: antybiotykoterapia, ewakuacja przez nacięcie. Może dojść do zakażenia ogólnego i ropnego zapalenia płuc.
Izolacja, reżim sanitarny, kąpiele lecznicze, pielęgnacja skóry, higiena ubrań, zapobieganie potówkom, obserwacja skóry.
CHOROBY ZAKAy
NE
1. ZAKAŻENIA BAKTERYJNE: zakażenia pacioprkowcowe, gronkowcowe, salmonelloza, błonica, tężec, botulizm, borelioza, krztusiec, rzeżączka, dur
brzuszny, cholera, Pseudomonas aeruginosa, promienica, nokardioza, kiła, gruz
lica, chlamydia, zakażenia mykoplazmatyczne.
2. ZAKAŻENIA WIRUSOWE: AIDS, adenowirusy, RSV, świnka, grypa, opryszczka, ospa wietrzna, półpasiec, cytomegalia, odra, różycznka, WZW, gorączka
trzydniowa, riketsje  gorączka plamista gór skalistych, dur plamisty.
3. ZAKAŻENIA GRZYBICZE: drożdżyca, kryptokokoza, mukormikoza, aspergiloza, histoplazmoza
4. ZAKAŻENIA PSOŻYTNICZE:
·ð PIERWOTNIAKI: lamblioza, peÅ‚zakowica, kryptosporydioza, zimnica, toksoplazmoza, Pneumocystis carini
·ð PASOÅ»YTY JELITOWE: obleÅ„ce, przywry, tasiemce
·ð ZEWN
TRZNE PASOŻYTY: stawonogi (odżywiające się krwią)  kleszcze, pchły, pluskwy, moskity, muszki, muchy tse-tse, roztocza kurzu
(świerzb)
·ð ZATRUCIA JADEM: pajÄ…ki, skorpiony, osy, pszczoÅ‚y.
CHOROBY ZAKAy
NE Z GOR
CZK
I WQYSYPK
SKÓRN
:
·ð PLAMISTO-GRUDKOWA LUB PLAMISTA: odra, różyczka, enterowirusy, wirus Hepatitis B
·ð ROZLANA ERYTRODERMIA: pÅ‚onica, zespół wstrzÄ…su toksycznego
·ð WYSYPKA POKRZYWKOWA
·ð WYSYPKA WYBROCZYNOWO-PLAMISTA
·ð RUMIEC
GUZOWATY
·ð P
CHERZYKI, P
CHERZE, KROSTY
·ð GUZKI
WYSYPKI ODMIENNE:
·ð Odra  plamki Koplika
·ð Pseudomonas aeruginosa  niesztowice zgorzelinowe
·ð PrzewlekÅ‚y rumieÅ„ wÄ™drujÄ…cy  choroba z Lyme: borelioza
·ð Strup martwiczy
Zalecana izolacja i okres zakaz
ności:
CHOROBA ZAKAy
NOŚĆ IZOLACJA
AIDS Osoby z przeciwciałami p/HIV Koniecznośc stosowania prezerwatywy, osoby z
otwartymi zranieniami
OSPA wietrzna Od 1-2 dni przez wystąpieniem wysypki, do 5-6 dni od jej Izolacja od chwili pokrycia wszystkich wykwitów
wystąpienia do chwili, aż wszystkie wykwity zostaną pokryte strupami, zwykle 5-6 dni
strupami
Rózyczka (Rubella) Od 7 dni przez wystąpieniem wysypki, do 5 dni po jej Izolacja kontaktowa, kobiety w I trymestrze
wystąpieniu. W zakażeniach wrodzonych okres zakaz
ności powinny unikać kontaktu z chorobą
jest różny, aż do 10-12 miesięcy
WZW typ A Różny okres zakaz
ności: kał chorych; od 3 tyg. przed i po Środki ostrożności stosowane w zakażeniach
wystąpieniu żółtaczki: największa zakaz
ność od 1 tygodnia przenoszonych drogą pokarmową, zwiększony
przed i po wystąpieniu żółtaczki nacisk na higienę osobistą. Zakażone matki mogą
karmić piersią
WZW tyb B Różny okres, prawdopodobnie tak długo, jak chory pozostaje Unikanie kontaktu z krwią i płynami ustrojowymi
HbsAg pozytywny chorego, zwiększony nacisk na higienę osobistą
Odra (morbilli) Od 5 dnia okresu wylęgania do 4 dnia wysypki Izolacja jak w chorobach przenoszonych drogą
oddechowÄ…
Świnka (Mumps) Od 7 dni przed i 9 po wystąpieniu obrzęku ślinianek lub Do ustąpienia objawów
innych objawów
Krztusiec Przez 3 tygodnie lub do chwili ustąpienia kaszlu; należy unikać Izolacja jak przy chorobach przenoszonych drogą
narażania niemowląt na zakażenie oddechową
Poliomyelitis (ostre W krótkim czasie rpzed i po wystąpieniu objawów choroby: Środki ostrożności, które zachowuje się przy
zapalenie rogów wirus jest obecny w krtani przez pierwszy tydzień choroby, a chorobach przenoszonych drogą pokarmową
przednich rdzenia) w stolcach okresowo przez 3-4 tygodnie przez okres trwania choroby
Zakażenie wirusem Przez cały okres choroby, zwłaszcza w jej pierwszysm Izolacj akontaktowa przez 14 dni, wśród
RS (zapalenie tygodniu personelu mogą być nosiciele wirusa
oskrzelików)
Salmonella Przez cały czas trwania choroby, często dłużej Środki ostrożności jak w chorobach
przenoszonych drogÄ… pokarmowÄ…, obowiÄ…zuje
przez cÄ…Å‚y czas trwania choroby
Błonica Różny u chorych nie leczonych; leczeni przestają być zakaz
ni Zachowanie ostrożności przy kontakcie z
po jednym dniu od rozpoczecia leczenia wydzielinami i zawartością drenów.