Patologie w obrębie tkanek miękkich kończyny górnej.
Entezopatie
Dawniej określane jako zapalenie okołostawowe łokcia
Choroby pochodzenia urazowego lub mikrourazowego (w wyniku przeciążenia) o często wiąże się z wykonywaniem ciągle powtarzających się czynności ruchowych
Entezopatia - dotycząca częściej przyczepu mięśni prostowników palców, rzadziej zginaczy ( nadkłykieć przyśrodkowy - łokieć golfisty)
W obrazie RTG występują zgrubienia i nierówności zarysu kości w miejscach przyczepów oraz drobne zwapnienia
Choroba utrzymuje się miesiącami, z okresami zwolnienia i zaostrzenia objawów.
Łokieć Golfisty
Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej do którego dochodzi najczęściej gry w softball, baseball, w czasie wykonywania rzutów lub uprawiania innych sportów.
Zespół bólowy tkanek miękkich okolicy wspólnego ścięgna mięśni zginaczy przyczepiających się do nadkłykcia przyśrodkowego k. ramiennej.
Do uszkodzenia przyczepów najczęściej doprowadzają mikrourazy w wyniku zespołu przeciążeniowego wskutek powtarzalnych ruchów nadgarstka wbrew oporowi, takich jak gra w golfa, baseball.
Jest chorobą o podłożu przeciążeniowym, zapalnym
Ból promieniuje do przedramienia i nadgarstka i może trwać miesiącami, ale jest mniej dokuczliwy niż w przypadku łokcia tenisisty.
Testem pozytywny w przypadku łokcia golfisty jest oporowane zgięcie dłoniowe nadgarstka, czasami także z oporową pronacją.
Uszkodzenie może dotyczyć dwóch lokalizacji, które określamy palpacyjnie
Przyczep ścięgna do kości
Przejście mięśnia w ścięgno.
Leczenie
Unikać obciążeń prowadzących do bólu
Stosowanie stabilizatorów
Masaż
Fizykoterapia
Kinezjotaping
Łokieć tenisisty
Zapalenie nadkłykcia bocznego.
Przyczyny
Powstaje w wyniku przeciążenia mięśni prostowników nadgarstka i palców, głównie w prawej ręce u mężczyzn
Dotyczy osób z dobrze rozwiniętym układem mięśniowym.
Do niedawna większość lekarzy i terapeutów kojarzyła łokieć tenisisty z istniejącym w tej okolicy stanem zapalnym.
Nasilenie się bólu podczas odwracania przedramienia oraz wyprostu stawu łokciowego
Osłabienie nadgarstka i problemy z prostymi czynnościami jak: przywitanie, podaniem ręki.
Nasilenie bólu po zgięciu ręki w nadgarstku w stronę jej grzbietu, przy skręcenie przedramienia na zewnątrz, prostowaniu zgiętych palców.
Diagnoza
Opiera się na wywiadzie i testach oporowych dla nadgarstka
Ból odczuwany po bocznej stronie stawu łokciowego
Tkliwość tkanek podczas badania palpacyjnego
Ból nasila się podczas aktywności wyprostnej nadgarstka
Typ I - przyczep początkowy mięśnia prostownika długiego nadgarstka występuje dość rzadko
Typ II - przyczep początkowy, III - ścięgno, IV - przejście mięśniowo-ścięgniste mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka. Występuje najczęściej w połączeniu z podrażnieniem prostownika palca
Typ V - przyczep początkowy prostownika palców.
Leczenie
Unikanie obciążeń prowadzących do bólu
Stosowanie stabilizatorów.
Unieruchomienie w szynie ramiennej w zgięciu w stawie łokciowym w 90* (stosowane z reguły na 14 dni) znoszące subiektywnie dolegliwości bólowe.
Masaż sportowy
Kinezjotaping
Neuropatia nerwu pośrodkowego (zespół mięśnia nawrotnego obłego)
Zakreślenie nerwu pośrodkowego najczęściej występuje w miejscu jego przejścia przez m. nawrotny obły.
Z wielu przyczyn neuropatii nerwu na pierwsze miejsce wysuwa się …
Niekiedy mamy do czynienia z mechanizmem silnego, wymuszonego nawracania przedramienia, towarzyszącego silnemu zginaniu palców, w wyniku czego dochodzi do naprężenia łuku ścięgnistego m. zginacza.
Objawy
Zaburzenia czucia odpromieniowej strony dłoni i dłoniowej strony palców ( I II III i połowa IV)
Zniesienie nawracania i zginania.
Zespół kanału łokciowego
Jest następstwem ucisku nerwu łokciowego. Choroba jest związana ze zwężeniem kanału łokciowego.
Przyczyny powstawania to przede wszystkim sumujące się mikrourazy okolicy stawu łokciowego, stany po przebytych urazach.
Objawy
Zaburzenia wczucia w obszarze nerwu łokciowego.
Diagnostyka
Obejmuje badanie kliniczne elektrofizjologiczne i ew. ultrasonograficzne
Leczenie
Leczenie w początkowej fazie zachowawcze - unieruchomienie, fizykoterapia i leki przeciwzapalne.
Choroba de Quervaine
Choroba z grupy entezopatii
W związku ze zmianą amplitudy kierunków działania mięśni przy określonych ruchach ręki i kciuka, dochodzi do konfliktu ścięgien i pochewek ścięgnistych z otaczającymi tkankami. Upośledzenie poślizgu ścięgien w obrębie pochewki może być spowodowane zmianami kostnymi.
Test von Finkelsteina
Ewa Witoń
Fizjoterapia kliniczna w dysfunkcjach narządu ruchu - ćwiczenia
16.12.2011