Rozdzial 17

Układ pokarmowy

1. 30-letnia kobieta poszła na wizytę do swojego lekarza z powodu biegunki, uczucia zmęczenia i zauważyła utratę 3kg w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Podczas badania stwierdzono: brak gorączki, lekką utratę masy mięśniowej z normalną siłą mięśniową. Badania laboratoryjne wykazały : krew utajoną, jaja lub pasożyty w kale. Badanie biopsyjne próbki z górnego odcinka jelita czczego wykazały mikroskopowe objawy (findings). Pacjentce zalecono specjalną dietę wykluczającą spożycie pszennych i żytnich produktów zbożowych. Zmiana w diecie przyniosła radykalną poprawę. Które z poniższych mikroskopowych zmian jest najbardziej prawdopodobne, do tych które zaobserwowano w badaniu biopsyjnym?

a) obrzęk limfatyczny d) piankowate makrofagi w blaszce właściwej

b) nieserowaciejące ziarniniaki e) ropnie krypt

3. skrócenie i spłaszczenie kosmków

2. 2 dni po zjedzeniu kanapki z kurczakiem 35-letni mężczyzna doświadczył skurczowy ból brzucha z gorączką i wodnistą biegunką. Badanie wykazało poszerzony (diffuse - rozproszony, szerzyć, rozprzestrzeniać się) ból brzucha podczas badania palpacyjnego, ale guzów (masses) nie stwierdzono. Perystaltyka jelitowa(bowel sounds) obecna. Próbka kału negatywna na krew utajoną. Pacjent po kilku dniach powrócił do zdrowa bez leczenia. Zakażenie którym z poniższych drobnoustrojów jest najbardziej prawdopodobny do wywołania powyższych objawów?

a) Yersinia enetrocolitica e) Rotavirus

b) E.coli f) Staphylococcus aureus

c) Entamoeba histolytica g) Bacillus cereus

d) Salmonella enteritidis

3. 38-letnia kobieta skarży się na nudności utrzymujące się przez ostatnie 6 miesięcy. Zgłosiła wymioty i biegunki. Podczas badania nie stwierdzono odchyleń. Podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono rozproszony śluzowy rumień żołądkowy (gastric muscosal erythema) z ogniskowym ubytkiem w bł. śluzowej ale nie owrzodzeniem. Błona śluzowa przełyku i żołądka bez zmian. Mikrsokopowe badanie biopsyjne próbki z żołądka wykazała zwiększoną liczbę neutrofili, limfocytów i kom. plazmatycznych w bł. śluzowej jak również obrzęk, ogniskowy krwotok w bł. śluzowej i utratę powierzchniowego nabłonka. H. pylori nie stwierdzono. W surowicy stężenie gastryny w normie. Który z poniższych leków może wywoływać powyższe objawy?

a) Kwas acetylosalicynowy (aspiryna) e) Klindamycyna

b) Acyklovir f) Omeprazol

c) Chlorpromazyna g) Prednizon

d) Cymetydyna

4. Rok po ostrym zawale m. sercowego 55-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu ostrego bólu brzucha i krwistej biegunki. Podczas badania brzuch był wrażliwy na dużej powierzchni ( diffusely tender) i nie stwierdzono perystaltyki jelitowej (bowels sound - nie wiem czy chodzi o perystaltykę czy o odgłos bębenkowy podczas opukiwania). W Rtg j.brzusznej nie stwierdzono powietrza. W badaniach laboratoryjnych : pełny skład morfologiczny (lub całkowita liczba krwinek -> CBC), amylaza, lipaza, bilirubina w normie. Jego stan pogorszył się i rozwinął się u niego nieodwracalny (irreversible) szok (wstrząs, udar). Co może powodować powyższe objawy?

1. ostre zap wyrostka robaczkowego

2. ostre zap trzustki

3. zawał jelita (intestinal infraction)

4. ostre zapalenia pęcherzyka żółciowego

5. rzekomobłoniaste zapaleni jelita grubego

5. 59-letni pacjent skarży się na nudności i wymioty od kilku miesięcy. Nie doświadczył krwawych wymiotów. Podczas badania stwierdzono brak dolegliwości bólowych brzucha i obecność perystaltyki jelit (odgłosu bębenkowego). Gastroskopia górnego odcinka pokarmowego wykazała rumieniowatą śluzową zmianę z zagęszczeniem na fałdzie w części oddźwiernikowej żołądka ( ogólnie nie wiem o co chodzi ;) -> erythematous areas of mucosa with thickening of rugal flods in the gastric antrum). W badaniu mikroskopowym wykonanym z materiału biopsyjnego żołądka metodą Steiner silver stain jest pokazany na rysunku poniżej. Która z poniższych toksyn pochodząca z tych organizmów jest odpowiedzialna za te zmiany?

1. Proteaza cystynowa

2. Enterotoksyna ciepłostała

3. Toksyna shiga

4. Toksyna wakuolizująca

5. Werotoksyna

6. 59-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu gorączki i bólów pleców trwających od 2 dni. Podczas badania stwierdzono wrażliwość w prawym łuku żebrowo-kręgowym. W badaniu laboratoryjnym : leukocytoza i pyurię z obecnością WBC. Przepisano terapię antybiotykową : cefotaksym, klindamycyna i nafcillin przez 16 dni. Po jej zastosowaniu pacjent cierpi na ból w podbrzuszu i ostrą biegunkę. W próbce kału wyhodowano toksynę Clostridium difficile. Które z poniższych schorzeń może następnie się rozwinąć?

1. zapalenie wyr robaczkowego

2. kolagenowe zapalenie okrężnicy

3. zapalenie uchyłka

4. niedokrwienne zapalenie jelit

5. rzekomobłoniaste zapalenie jelita

6. samoistne zapalenie otrzewnej

7. zapalenia jelita ślepego

7. 70-letni pacjent zgłosił się na rutynowe badania. W badaniu nie stwierdzono odchyleń, ale w stwierdzono krew utajoną w kale. W kolonoskopii stwierdzono 5cm osadzony na szerokiej podstawie bez szypuły guz w górnej części zstępnicy w odległości 50 cm od granicy odbtyniczej. W badaniu histologicznym ukazano zmiany -> rysunek. Pacjent odmówił dalszej diagnostyki i leczenia. 5 lat później ponownie zgłosił się do lekarza z powodu zaparcia, niedokrwistości mikrocytarnej i utraty 5kg w przeciągu 6 miesięcy. Podczas badania chirurgicznego stwierdzono 7cm guza otaczającego okrężnicę. Który z poniższych nowotworów jest odpowiedzialny za taki obraz kliniczny?

1. gruczolakorak (adenocarcinoma)

2. chłoniak nie-hodgkinowski (non-hodgkin limphoma)

3. guz rakowiaka (carcinoid)

4. mięśniakomięsak gładkokomórkowy (leiomyosarcoma)

5. torbiel rzekomośluzowa (pseudomucinous cyst)

6. rak płaskokomórkowy (carcinoma planoepitheliale)

7. gruczolak kosmkowy (adenoma villosum)

8. 70-letni mężczyzna z długą historią przewlekłego alkoholizmu cierpi na narastające trudności w przełykaniu, przez ostatnie 3 miesiące zauważył ubytek masy ciała ok.6kg. w badaniu fizykalnym nie stwierdzono żadnych zmian. Gastroskopia wykazała 3cm wrzodziejąca mase w środkowej części przełyku, która częściowo zatyka światło przełyku. Została przeprowadzona resekcja przełyku, makroskopowy obraz zmiany jest widoczny na zdjęciu powyżej. Które z poniższych zmian najprawdopodobniej zobaczymy w mikroskopowej sekcji tej zmiany?

A. wielojądrowe komórki z wtrętami wewnątrzjądrowymi

B. rak podstawnokoórkowy

C. gęsta kolagenowa blizna

D gruczolakorak

E skrzepnięte kanały naczyniowe

9. 33letni mężczyzna mieszkający w nowym Jorku cierpi na małoobjętościowa, głównie wodnistą biegunkę, powiązaną ze wzdęciami. Objawy pojawiają się epizodycznie, ale uporczywie od kilku lat. Zauważył 5kg ubytek masy ciała. Nie miał gorączki, mdłości, wymiotów ani bólu brzucha. W badaniu fizykalnych nie stwierdzono zmian. Próbka stolca nie wykazała krwi utajonej, jajeczek, pasożytów, a posiew stolca nie wykazał patogenów. Biopsja z górnego odcinka jelita cienkiego ukazała przewlekłe rozprzestrzeniające się tępe kosmki, oraz przewlekłe nacieki zapalne w blaszce właściwej. Który z testów serologicznych będzie pozytywny u tego pacjenta?

A. przeciwciała przeciwcentromerowi

B. przeciwciała p/ topoizomerazie I

C. przeciwciała p/gliadynie

D. przeciwciała antymitochondrialne

E. przeciwciała p/jądrowe

10. w czwartek w południe w biurze odbył się zimny lunch (potluck lunch).Różnorodne mięsa, sałatki, chleb, desery zostały przywiezione z samego rana. Wszyscy dobrze się bawili i wszystko zjedli popołudniu toaleta biurowa była okupowana przez wielu pracowników, którzy mieli ostrą, wybuchową biegunkę współistniejącą z ściskającymi bólami brzucha. Która z bakterii jest odpowiedzialna za te objawy?

A. Eshierichia coli

B. Staphylococcus areus

c. Vibrio parahaemolyticus

D. Clostridium difficile

E. Salmonella enteritidis

F. Bacillus cereus

11. Latem w czasie obchodów lokalnego przemysłu mleczarskiego, 40 letni mężczyzna cierpiał z powodu epizodycznych wzdęć brzucha oraz eksplodującej biegunki. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono zmian. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono tłuszczowych stolców, krwi w stolcu, jajeczek ani pasożytów. W posiewie nie wykazano patogenów. W ciągu tego roku pacjent nie spożywał produktów mlecznych, milkszejków, lodów i nie miał objawów. Które z poniżej wymienionych stanów najlepiej pasuje do objawów?

A. Celiakia

B. Autoimmunologiczne zapalenie żołądka

C. Kamica żółciowa

D. Niedobór disacharydów

E. Mukowiscydoza

12. W czasie minionego roku, 20 letni mężczyzna cierpiał z powodu nasilających się obfitych, masywnych, cuchnących stolców oraz utraty masy ciała ok. 10kg. Nie zaobserwowano krwawych wymiotów ani smolistych stolców. Wystąpiły wzdęcia ,ale bez bólów brzucha. W badaniu fizykalny mnie wykryto wyczuwalnych mas w brzuchu, a perystaltyka była obecna. Co mogły wykazać badania laboratoryjne stolca?

A. Zwiększona ilość tłuszczu w stolcu

B. cysty Giardia lamblia

C. krew utajona

D. Vibrio cholerae

E. trofozoity Entamoeba histolytica

13. 68 letnia kobieta od wielu lat cierpiała z powodu bólu zamostkowego występującego po posiłku. W minionym roku miała coraz większe trudności w połykaniu pokarmów stałych i płynnych. Nie wykazano żadnych zmian w badaniu fizykalnym. Gastroendoskopia wykazała masę w dolnej części przełyku, która prawie zamyka światło przełyku. Co najprawdopodobniej wykazała biopsja?

A. Adenocarcinoma (gruczolakorak)

B. leiomyosarcoma (mięsak gładkokomórkowy)

C. nowotwór komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego (Squamous cell carcinoma)

D. Chłoniak no hodgkin

E. Rakowiak( carcinoid tumor)

14. Po niepowikłanej ciąży 23 letnia kobieta (g 2, p1- ciążą 2 ) urodziła w terminie chłopca o normalnej masie ciała i długości. Początkowo dziecko rozwijało się prawidłowo, ale w 6 tygodniu zaczął niewiele jeść, a jego matka zauważyła ze większość mleka, które zjadł forsownie wymiotował przed upływem godziny. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono gorączki ani żadnych zewnętrznych nieprawidłowości. Lekarz wybadał masę w śródbrzuszu. Perystaltyka obecna. w wywiadzie u matki i rodzeństwa wystąpiła ta sama choroba w czasie niemowlęctwa. Które ze schorzeń jest najbardziej prawdopodobne?

A. Stenoza odźwiernika

B. przetoka przełykowo- tchawicza

c. przepuklina przeponowa

D. atrezja dwunastnicy

E. trzustka pierścieniowata

15. 53 letnia kobieta cierpiała z powody nudności, wymiotów oraz bólu śródbrzusza od ponad 5 miesięcy. W badaniu fizykalnym nie wykazano zmian. RTG brzucha wykazało …………..niedrożność. gastroendoskopia wykazała wrzodziejącą masę w odźwierniku ( 2x4cm). Który z nowotworów najprawdopodobniej wykryje biopsja?

A. Chłoniak non-Hodgkin

B. neuroendocrine carcinoma

C. squamous cell carcinoma

D. Adenocarcinoma (gruczolakorak)

E. Leiomyosarcoma (mięsak gładko komórkowy)

16. 60letni mężczyzna cierpi na narastające zmęczenie od 8 miesięcy. W badaniu fizykalnym widoczna bladość skóry. W badaniu per rectum nie wykazano żadnych mas, ale w stolcu stwierdzono krew utajoną. W badaniu fizykalnym wykazano żywą perystaltykę jelit, nie stwierdzona wyczuwalnych mas ani tkliwości brzucha. W badaniach laboratoryjnych wykazano: HGB 8,3g/dl, HT 24,6%, MCV 73um3, PLT 226 tys/mm3, WBC 7640/mm3. W kolonoskopii nie wykazano źródła krwawienia. Angiografia wykazała 1cm poszerzone i kręte ognisko naczyniowych kanałów w błonie śluzowej i podśluzowej kątnicy. Które z rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

A. zakrzep żyły krezkowej

B. Wewnętrzne hemoroidy( guzki krwawicze)

C. Angiodysplazja okrężnicy

D. kolagenowe zapalenie jelita grubego

E. Uchyłkowatość jelita grubego

17. 43 letnia kobieta zaobserwowała wzmożoną męczliwość oraz obojętność od ponad 5 miesięcy. Od 3 miesięcy występują częste, obfite nieregularne miesiączki. W badaniu fizykalnym nie wykazano nieprawidłowości. Stwierdzono utajoną krew w stolcu. Badania laboratoryjne: HGB 9,2 g/dl HT 27,3%, MCV 75 um3. Maciczne USG ujawniło powiększoną macice. Cytologia wykazała nieprawidłowe komórki prawdopodobniej pochodzenia endometrialnego. Wykonano kolonoskopie z częściową resekcja okrężnicy. Makroskopowy obraz zmiany jest widoczny na rycinie powyżej. Który z poniższych nieprawidłowości molekularnych jest najbardziej prawdopodobne u tej pacjentki?

A. mutacja DNA

B. zarodkowe dziedziczenie mutacji genu apc

C. aktywacja kinazy tyrozynowej w związku z mutacją c-kit

D. homozygotyczna utrata genu PTEN

E. inaktywacja białka RB przez HPV16

18. 23 letnia kobieta miała krwawą, śluzową, małobobjętosciowo biegunkę trwającą 5 tygodni. Pacjentka wypróżnia się 5 razy dziennie. W badaniu fizykalnym nie wykazano tkliwości brzucha, ani gorączki. Perystaltyka obecna. badania laboratoryjne stolca nie wykazały jajeczek ani pasożytów jedyne śluz oraz krew z kilkoma leukocytami. Kolonoskopia ukazała krucha, zaczerwienioną śluzówkę rozciągającą się od odbytu do środkowej części okrężnicy zstępującej. Biopsja odbytnicza wykazała ostre zapalenie błony śluzowej z ropniem krypt i martwicą komórek nabłonkowych. Która diagnoza jest najbardziej prawdopodobna?

A. shigellosis

B. colitis ulcerosa

C. choroba Cohna

D. uchyłkowatość

E. niedokrwienne zapalenie jelita grubego

19. 52 letni mężczyzna zauważył 6kg spadek masy ciała oraz mdłości przez ostatnie 6 miesięcy. Ni wymiotował nie maił biegunki. W badaniu fizykalnym nie wykazano zmian. Gastroendoskopia ukazała 6cm obszar nieregularnej bladej śluzówki dna żołądka oraz ubytek pofałdowanej struktury. Biopsja wykazała jednopostaciowe nacieki z limfocytów. Wykryto helicobacter pylori w śluzie pokrywającym przyległą śluzówkę. Zastosowano antybiotykoterapie eradykującą H. pylori, powtórna biopsja wykazała wchłoniecie nacieku zapalnego. Która diagnoza jest najbardziej prawdopodobna?

A. przewlekłe zapalenie żółtka

B. rozlany chłoniak z limfocytów B

C. autoimmunologiczne zaplenie żołądka

D. guz tkanki limfatycznej związany z błoną śluzowej (muc osa-associated lymphoid tissue tumor)

E. choroba Cohna

F. Gastrointestinal stromal tumor

20. 70 letni mężczyzna brał duże ilości NLPZ z powodu przewlekłego zwyrodnieniowego zapalenia stawów biodrowych oraz kolanowych. Ostatnio cierpiał z powodu bólów nadbrzusza, mdłości oraz epizodu krwawych wymiotów. W badaniu fizykalnych nie wykazano zmian. Jaka zmianę wykazała biopsja żołądka ?

A. dysplazja nabłonka

B. polip hiperplastyczny

C. ostre zapalenia żołądka

D. adenocarcinoma ( gruczolakorak)

E. infekcja helicobacter pylori

21. 44 letnia kobieta cierpiąca z powodu narastających trudności w połykaniu pokarmów płynnych i stałych przez 6 miesięcy. W badaniu fizykalnych wykryto zmniejszona ruchomość palców z powodu napiętej, niezdeformowanej skóry. Połykanie barytu ukazało poszerzenie przełyku z `'beaking” w końcowym odcinku, gdzie jest zaznaczone zwężenie światła. ktore z podanych schorzen najprawdopodomniej wywola te objawy

1. Nadciśnienie wrotne

2. Niedobór żelaza

3. Przełyk Baretta

4. zespól CREST

e) przepuklina roztworu przełykowego

22) 35-letni mężczyzna cierpi z powodu bólu nadbrzusza od ponad roku. Ból pojawia się 2-3h po posiłku i ustępuje po zażyciu leków zobojętniających albo, gdy zje większy posiłek. Przybrał na wadze 4kg w ciągu ostatniego roku. Nie pali tytoniu i pije 1 szklankę Johannisberg RiesIing . Test oddechowy pozytywny, a biopsja żołądka wykazała urazę. Pacjent rozpoczął 2-tygodniową kurację antybiotykową, czwartego dnia terapii pacjent poczuł się lepiej i przerwał kurację. Kilka tygodni później ból w nadbrzuszu powrócił. Jeśli pacjent nie będzie stosował leczenia, które z powikłań wystąpi najprawdopodobniej:

A)wymioty krwawe

B) złe wchłanianie tłuszczów

C)przerzuty do wątroby

D)zespół rakowiaka

E)niedobór witaminy B12

23) 27-letni mężczyzna cierpiał na nagły ból brzucha. W badaniu fizykalnym wzdęcie oraz rozproszona tkliwość brzucha, perystaltyka nieobecna. Podczas operacji usunięto 27 cm część końcowa jelita krętego Mikroskopowy obraz jest pokazany na rysunku. Która z komplikacji jest prawdopodobna:

1. przerzuty gruczolakoraka

2. zakrzep t. krezkowej

3. wgłębienia jelit

4. ropień wątroby

5. przetoka jelitowo-skórna

24) U 8-mięsięcznej dziewczynki rozpoczęła się wodnista biegunka trwająca od tygodnia. W czasie trwania choroby wystąpiła niewielka gorączka , ale bez bólów brzucha i obrzęków. W badaniu przedmiotowym 37,7. W stolcu nie wykazano krwi utajonej, jajeczek pasożytów. Rodzicom poradzono uzupełnić płyny, nastąpiła całkowita poprawa. Która z bakterii wywołała te objawy:

1. Campylobacter jejuni

2. Cryptosporidium parvum

3. Escherichia coli

4. Listeria monocytogenes

5. Norwalk wirus

6. Rotavirus

7. Shigella flexneri

8. Vibrio cholerae

25) 46-letnia kobieta z pieczeniem zamostkowym, dyspepsja w wywiadzie cierpi z powodu nagłego bólu brzucha. W badaniu fizykalnym ostry ból śródbrzusza z obroną mięśniową. Perystaltyka zmniejszona. RTG pokazał wolne powietrze pod lewą kopuła przepony. Pacjentka zabrana na chirurgie tam został przeprowadzony zabieg naprawienia wrzodu dwunastnicy. Który z organizmów mógł wywołać takie zmiany:

1. Campylobacter jejuni

2. Cryptosporidium parvum

3. Entamoeba histolytica

4. Gardia lamblia

5. Helicobacter pylori

6. Salmonella thypi

7. Sigella flexneri

8. Yersinia enterocolitica

26) 59-letni mężczyzna cierpiał z powodu narastających trudności w połykaniu przez 6 m-cy. W badaniu fizykalnym bez odchyleń. Gastroenteroskopia wykazała przekrwienie śluzówki powyżej linii Z. Mikroskopowy obraz biopsji z dolnej części przełyku. Która z komplikacji jest najbardziej prawdopodobna:

1. Krwawe wymioty

2. Nowotwór

3. Gruczolakorak

4. Achalazja

5. Rany ( zespół Mallory'ego Weiss)

27. Jeden dzień po zjedzeniu surowych ostryg zdrowa kobieta 21- letnia doświadczyła obfitej wodnistej biegunki. W badaniu fizykalnym temp. 37,5. Próba stolca negatywna w kierunku krwi utajonej. Brak tkliwości brzucha, perystaltyka obecna. Biegunka utrzymywała się przez ponad 3 dni. Który z organizmów jest odpowiedzialny za te objawy:

1. Yersinia enterocolitica

2. Staphylococcus aureus

3. Cryptosporidium parvum

4. Entamoeba histolytica

5. Vibrio parahaemolyticuc

28. 57-letnia kobieta piekący ból w nadbrzuszu po posiłku od ponad roku. W badaniu fizykalnym nie znaleziono nieprawidłowości. Gastroendoskopia ukazał przedłużenie błony śluzowej dolnej części przełyku. W biopsji wykryto hiperplazję komórek podstawnych nabłonka płaskiego, przedłużenie blaszki właściwej brodawki oraz rozproszone śródnabłonkowe neutrofile z kilkoma eozynofilami. Jaka diagnoza?

1. Przełyk Baretka

2. Żylaki przełyku

3. Refluks przełykowy

4. Twardzina

5. Niedobór Fe

29) 49-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu skurczów brzucha oraz biegunki ( 6 stolcow/ dobę) przez ostatni miesiąc. W ciągu ostatnich 20 lat cierpiała na podobny, samoograniczający się ból i biegunki. Każdy taki epizod trwał ok. 2 tyg. I ustępował bez leczenia. Krew utajona w stolcu obecna. Nie wykazano jajeczek pasożytów stolcu. Kolonoskopia wykazała rozproszony, ciągły naciek śluzówki oraz powierzchowne owrzodzenia rozciągające się od odbytu do wstępującej okrężnicy. Biopsja z tego obszaru ukazała rozproszony, przeważnie jednojądrowy naciek w blaszce właściwej.

Które z powikłań jest najbardziej prawdopodobne:

1. Gruczolakorak okrężnicy

2. Uchyłkowatość

3. Pierwotna żółciowa marskość wątroby

4. Zaburzenia wchłaniania tłuszczu

5. Rzekomobłoniaste zapalenie jelit

6. Przetoka okołoodbytnicza

30) 41-letni mężczyzna HIV-pozytywny od 8 lat, otrzymuje wysokoaktywna terapie antyretrowirusowa (HAART) przez ostatni rok. Od 2 tyg cierpi z powodu bólu w czasie połykania. Nie miał krwawych wymiotów, mdłości, wymiotów. Nie wykazano nieprawidłowości w badaniu fizykalnym, CD4+ limf=285/ mikrolitr.

Która z chorób jest najbardziej prawdopodobna:

1. rak podstawno komórkowy przełyku

2. achalazja

3. włóknienie dolnego odcinka przełyku ze zwężeniem

4. zapalenie przełyku o etiologii HSV

5. GERD

31) 67-letnia kobieta doświadczyła poważnych wymiotów , mdłości, 9 kg ubytek masy ciała przez 4 m-ce. W badaniu fizykalnym zauważono ubytek masy mięśniowej. Endoskopia wykazała nadżerkowe zmiany w całej śluzowce żołądka, przekrwienie i brukowanie. RTG wykazało ze żołądek jest skurczony i niewielki. Co wykazała biopsja:

1. Rak wczesny wątroby

2. Zrębowy guz żołądkowo-jelitowy

3. Naciek granulocytowi

4. Przewlekle atroficzne zapalenie żołądka

5. Gruczolakorak z komórkami „sygnetowymi”

32) 51-letni mężczyzna miał nagle jednorazowe masywne wymioty z jasnoczerwona krwią. W badaniu fizykalnym temperatura wynosiła 36,9 103/min tętno, 19/min liczba oddechów oraz ciśnienie 85/50 mm Hg , Ht=21%. Test serologiczny wykazał HbsAg +. Nie miał wcześniejszych epizodów wymiotów krwawych. Niedokrwistość jest konsekwencją jakiego schorzenia?

1. Krwawe żylaki przełyku

2. Przełyk Baretka

3. Infekcja Candida albicans

4. Refleksowe zapalenie przełyku

5. Rak podstawnokomórkowy

6. Uchyleń Zenkera

33)16-letni chłopak, który otrzymywał chemioterapie z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej, od tygodnia cierpi z powodu bólu podczas przełykania jedzenie. Badanie fizykalne nie wykazało nieprawidłowości. Endoskopia wykazała 0,5-0,8 cm owrzodzenie śluzówki w obszarze od środkowego do dolnego przełyku. Płytkie wrzody są okrągłe, ostro odgraniczone i maja przekrwione dno. Które ze schorzeń spowodowało te objawy:

1. Owrzodzenie aftowe

2. Zapalenie przełyku o etiologii HSV

3. GERD

4. Zapalenie przełyku o etiologii Candida

5. Zespol Malloryego-Weisa

34. 11-miesięczne dotychczas zdrowe dziecko nie oddawało stolca przez 1 dzień. Matka zauważyła, że brzuch dziecka jest wzdęty. W badaniu fizykalnym brzuch noworodka jest bardzo tkliwy uciskowo a perystaltyka prawie nieobecna. Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej nieobecne wolne przestrzenie powietrzne, widoczne wzdęte pętle jelita cienkiego z poziomami powietrzno-płynowymi. Które z poniższych schorzeń może dawać takie objawy?

a) uchyłek Meckela (Merkel diverticulum)

b) atrezja dwunastnicy (Duodenal atresia)

c) choroba Hirschsprunga (Hirschsprung disease)

d) zwężenie odźwiernika (Pyloric stenosis)

e) wgłobienie (intussusception)

35. 22-letnia kobieta w ciągu ostatniego roku miała kilka/kilkanaście epizodów zachłyśnięcia się jedzeniem, z towarzyszącymi trudnościami w przełykaniu. Słyszalne są trzeszczenia u podstawy prawego płuca. W badaniu kontrastowym widać wyraźne rozszerzenie/poszerzenie przełyku powyżej poziomu zwieracza dolnego przełyku. Biopsja dolnego odcinka przełyku wykazała ubytki w zwojów w mięśniówce (…..shows an absence of the myenteric ganglia). Która diagnoza jest właściwa?

a) przepuklina rozworu przełykowego (Hiatal hernia)

b) zespół Plummera-Vinsona (Plummer-Vinson syndrome)

c) przełyk Baretta

d) twardzina układowa (systemic sclerosis)

e) achalazja

36. 53-letnia kobieta przyszła do lekarza na rutynowe badania. Wykonano badanie na krew utajoną w kale, wynik był dodatni. Kolonoskopia wykazała 1,5 cm pojedynczy, zaokrąglony, erythematous polip na 0,5cm szypule, w zagięciu śledzionowym. Polip został usunięty, jego obraz histologiczny jest pokazany poniżej, Które z poniższych zdań jest najtrafniejsze:

a)pacjentka odziedziczyła jedna kopię zmutowanego genu APC

b) inni członkowie rodziny mają prawdopodobnie polipy jelita grubego

c) kolejne polipy pojawią się w ciągu następnych paru lat

d) jest duże prawdopodobieństwo, że rozwinie się rak

e) szczegółowe badania w celu wykrycia przerzutów z tej zmiany patologicznej nie daje gwarancji??

37. Wcześniak urodzony w 32 tygodniu ciąży w stanie ogólnym dobrym i dobrze karmiony przez 3 dni po urodzeniu. Nie miał problemów z oddychaniem. 4 dnia brzuch dziecka stał się tkliwy i pojawiły się wzdęcia. Wykonano badanie na krew utajoną w kale, wynik był dodatni. Obecna leukocytoza i dodatni wynik posiewu krwi na E. coli. Dziecko zmarło z powodu wstrząsu septycznego. Co wykazała autopsja?

a) ciemnoczerwona, martwicza krętnica i kątnica

b)wyraźnie poszerzoną okrężnicę powyżej esicy

c) ropny płyn puchlinowy

d)wyraźnie powiększone krezkowe węzły chłonne

e) 5 cm guz w przestrzeni zaotrzewnowej

38. 26-letni mężczyzna został przywieziony do izby przyjęć z raną postrzałową jamy brzusznej. Podczas operacji jelita cienkiego, chirurg zauważył 2 cm guz w pobliżu miejsca perforacji jelita. Żółto-brązowy, podśluzowy guz został usunięty. Obraz mikroskopowy komórek nowotworowych z tego guza pokazany jest powyżej. Z której z tych komórek prawdopodobnie wywodzi się ta zmiana?

a) lipoblast (lipoblast)

b) komórka zwojowa (ganglion cell)

c) komórka neuroendokrynna (neuroendocrine cell)

d) komórka mięśniowa gładka (smooth muscle cell)

e) komórka nabłonka wydzielającego śluz (mucin-secreting epithelial cell)

40. 20-letnia kobieta miała nudności i nieznaczny/nieokreślony ból dolnej części brzucha w ciągu ostatnich 24 godz, jednak teraz ból się zaostrzył. W badaniu fizykalnym występuje znaczna bolesność w prawym dolnym kwadrancie, dodatni objaw Blumberga. Negatywny wynik badania na krew utajoną w kale. Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej nie obecne wolne przestrzenie powietrzne. Test ciążowy negatywny. Które z poniższych badań laboratoryjnych będą pomocne w postawieniu diagnozy?

a) hiperamylazemia

b) hipernatremia

c) podwyższony poziom antygenu karcynoembrionalnego

d) podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej

e) leukocytoza

f) cysty Entameba histolytica w kale

41. Przez ostatnie 3 m-ce, 45-letnia kobieta zauważyła, że jej skóra stawała się coraz bardziej żółta. Przebieg bezgorączkowy, zażółcone twardówki i uogólniona żółtaczka. W badaniach laboratoryjnych bilirubina całkowita wynosiła 8.9 mg/dl, bilirubina bezpośrednia 6,8 mg/dl, ALT 125 U/L, AST 108 U/L. Biopsja wątroby wykazała pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Która z poniższych chorób może występować z chorobą wątroby:

a) przewlekłe zapalenie trzustki (chronic pancreatitis)

b) uchyłkowatość (diverticulosis)

c) colitis ulcerosa (ulcerative colitis)

d) celiakia (celiac sprue)

e) wrzód trawienny (peptic ulceration)

42. Tydzień po wycieczce do Ameryki Środkowej u 31-letniej kobiety wystąpiła nasilająca się biegunka. W badaniu makroskopowym kału stwierdzono obecność śluzu i smugi krwi. Dolegliwości ustąpiły w ciągu paru tygodni jednak teraz pacjentka gorączkuje i zgłasza ból brzucha w prawym górnym kwadrancie. USG wykazało obecność torbieli o średnicy 10 cm, w prawym płacie wątroby. Który z patogenów może być przyczyną powstania tej zmiany?

a) Giardia lamblia

b) Cryptosporidium parvum

c) Entamoeba histolytica

d) Clostridium difficile

e) Strongyloides stercoralis (węgorek jelitowy)

43. 51-letnia kobieta od 7 miesięcy odczuwa nasilające się zmęczenie. Brak odchyleń w badaniu fizykalnym. Hemoglobina 9,5 g/dl, hematokryt 29,1%, MCV 124 μm³, PLT 268 000/mm³, WBC 8350/ mm³. niski poziom retikulocytów. W rozmazie krwi obwodowej obecne leukocyty z hipersegmentowanymi jądrami. Przeciwciała przeciwko któremu z wymienionych możemy znaleźć u tej pacjentki?

a)gluten

b) Tropheryma whippelii

c) Helicobacter pylori

d) Gastric H+, K+-ATP-aza

e) Czynnik wewnętrzny

44. 24-letnia kobieta urodziła dziecko o czasie, poród niepowikłany, 9 i 10 punktów w skali Agar po 1 i 5 min. Długość i waga dziecka mieściła się w zakresie 55 centyla. 3 dni po urodzeniu dziecko wymiotowało treścią pokarmową. Nie gorączkuje, brzuch wzdęty, tkliwy, ściszona perystaltyka. USG wykazało wyraźne poszerzenie jelita grubego powyżej zwężonego odcinka w obrębie esicy. W bioptacie z tej okolicy stwierdzono brak komórek zwojowych w błonie mięśniowej i podśluzowej. Które z poniższych schorzeń może dawać takie objawy?

a) choroba Hirschprunga

b) trisomia 21

c) skręt jelita (zawęźlenie)

d) atrezja j. grubego

e) martwicze zapalenie jelit

f) wgłobienie

45. 24-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bólu brzucha i nasilającego się zmęczenia od 6 miesięcy. Nie gorączkuje, bladość powłok. W badaniu palpacyjnym brzucha łagodny ból w prawym dolnym kwadrancie, słyszalna perystaltyka, brak zalegających mas kałowych. Hb 8,9 g/dl, Ht 26,7%, MCV 74 μm³, PLT 255 000/ mm³, WBC 7780/ mm³. Gastroskopia i kolonoskopia bez odchyleń. Miesiąc później bóle ponownie się pojawiły. Co może być przyczyną bólu?

a) ostre zapalenie wyrostka

b) angiodysplazja

c) choroba trzewna

d) uchyłkowatość

e) lamblioza

f) uchyłek Meckela

46. Trzydziestoletni mężczyzna miał rutynowe badania. Jego kał zawiera krew świeżą. W kolonoskopii

Wygląd mikroskopowy wycinka wyciętego ze zmiany jest pokazany powyżej. Które z wymienionych poniżej molekularnych wydarzeń są najważniejsze w rozwoju tej zmiany:

1. nadekspresja genu katcheryny E

2. amplifikacja genu ERBB2

3. transmisja w linii zarodkowej genu RB zawierającego defekt

4. defekt DNA genu naprawczego dla złego dopasowania

5. translokacja genu alfa receptora kwasu na siatkówce

47. 19-letni mężczyzna odwiedził lekarza, ponieważ badania genetyczne w jego rodzinie wykryły chorobę u pozostałych jej członków. W jego kale stwierdzono krew świeżą. Wykonywana jest kolonoskopia i kolektomia. Duży wygląd wycinka tkanki śluzowej (z kolektomii) jest pokazany powyżej. Mutacje w których genach najprawdopodobniej ujawni analiza molekularna normalnych fibroblastów tego pacjenta:

a) APC

b)p53

c) K-RAS

d) HNPCC

e) NOD2

48. 38- letni mężczyzna od 10 lat HIV pozytywny doświadcza nudności i wymiotów od 2 tygodni. Jest bezgorączkowy. W jego kale stwierdzono krew świeżą. Brzuch nie jest wzdęty, nie ma mas wyczuwalnych palpacyjnie ani organomegalii, dźwięki perystaltyki są zachowane. Pacjent ma pleśniawkę jamy ustnej/ust. Jest kilka rudawo-różowych 0,5-1 cm guzków na skórze szyi. Jest 118/μl limf. CD4+. Endoskopia górnego odcinka p. pokarmowego pokazała 12 rudawo-różowych 0,6-1,8 cm guzki śluzówki żołądka. Który nowotwór najprawdopodobniej będzie obecny w biopsji nodule:

a) adenocarcinoma

b) lymphoma nie Hodkina

c) rakowiak

d) żołądkowo- jelitowy guz zrębu

e) mięsak Kapossiego

f) polip Peutza-Jeghersa

g) rak płaskonabłonkowy

h) gruczolak kanalikowy (tubular adenoma)

49. 59-letni mężczyzna z długotrwałym przebiegiem choroby alkoholowej zauważył powiększający się obwód brzucha od ostatnich 6 miesięcy. Ma rosnący ból brzucha od 2 dni. Temp. ciała- 38,2oC. Badanie brzucha pokazuje falę płynu i widoczną caput medusae na skórze brzucha. Rozproszona tkliwość brzucha. Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej nie widać wolnego powietrza. Nakłucie jamy brzusznej zawiera 500ml mętnej żółtej cieczy zawierającej Gramm - ujemne pałeczki. Który z przykładów jest najbardziej prawdopodobną diagnozą:

1. zap. wyrostka robaczkowego

2. kolagenowe colitis

3. zapalenie uchyłka

4. niedokrwienne zapalenie jelit

5. rzekomo błoniaste zap. jelita grubego

6. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej

50. 35-letnia kobieta ma rosnący ból u dołu pleców od pięciu lat. Czasami w ciągu tych pięciu lat miała też artretyczny ból kolan, bioder i nadgarstków. W jej kale stwierdzono krew świeżą. RTG miednicy pokazuje zmiany wskazujące na zap. stawów krzyżowo- biodrowych. Została wykonana kolonoskopia i kobieta poddała się całkowitej kolektomii. Pokazany jest duży (makroskopowy) wygląd fragmentu wyciętego podczas kolektomii. Która z diagnoz jest najbardziej prawdopodobna:

1. rozregulowanie odpowiedzi limf T CD4+

2. reakcja krzyżowa przeciwciał przeciw bakteriom jelitowym

3. przeciwciała skierowane przeciw tropomiozynie

4. mutacja w genie NOD2

5. dziedziczna mutacja w genie APC w linii zarodkowej

51. 45-letnia kobieta była hospitalizowana z powodu zapalenia płuc z powikłaniem w postaci posocznicy. Dostała wielokrotnie antybiotyki i była zaintubowana i wentylowana sztucznie. W 20 dniu hospitalizacji jej obwód jej brzucha powiększył się. Odgłosy perystaltyczne są nieobecne, RTG przeglądowe jamy brzusznej pokazuje rozszerzone pętle of jelita cienkiego przypominające niedrożność jelita. Oddała małą objętość krwistego stolca z obecnością toksyny Clostridium difficile. Podczas laparotomii wycięto kawałek dalszej części ileum i cecum. Makroskopowy wygląd wyciętego odcinka jest pokazany powyżej. Które z podanych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna:

1. zakrzepica tętnic krezkowych

2. rzekomo błoniaste zapalenie jelit

3. intrusseption

4. zawęźlenie/skręt jelita ślepego

5. megacolon toxicum

52. 52-letni, wcześniej zdrowy mężczyzna uległ poparzeniu ok. 70% powierzchni skóry, które utrzymywało się długotrwale. Podczas hospitalizacji jego stan był stabilny. 3 tygodnie po oparzeniu miał czarne stolce. Ciśnienie krwi 80/40 mmHg, hematokryt 18. Niedługo potem, miał atak serca i resuscytacja nie powiodła się. Co najprawdopodobniej ujawni sekcja zwłok:

1. mnogie 2-5mm wrzody w śluzówce żołądka, które spenetrowały do błony podśluzowej i mięśniowej właściwej

2. wydatne, kręte żyły w połączeniu żołądkowo-przełykowym z pokrywającymi, nieregularnymi 0,5-1cm owrzodzeniami penetrującymi po błony podśluzowej

3. pojedynczy 1cm punched-out wrzód u wpustu żołądka, który penetruje do błony podśluzowej, i którego podstawę wypełnia tkanka ziarninowa (ziarnista?, ziarninowata? -brak wiedzy)

4. mnogie 2-5mm wrzody w śluzówce żołądka, ograniczone do błony śluzowej

5. mnogie 2-5mm wrzody w metaplastycznym nabłonku walcowatym u dołu przełyku

53. 68-letnia kobieta z reumatyczną chorobą serca jest hospitalizowana z powodu

zastoinowej niewydolności serca. Kilka dni po przyjęciu doświadczyła powiększenia brzucha. Brzuch jest wypełniony gazem, bez fali płynu, dźwięki perystaltyki są nieobecne. W jej kale stwierdzono krew świeżą. RTG przeglądowe jamy brzusznej nie pokazuje wolnego powietrza. Kolonoskopia ukazała plamiste/wysepkowate pola pokryte rumieniem śluzowym z brązowym wysiękiem w poprzecznicy wstępującej i zstępującej. Nie znaleziono polipów ani mas. Która z poniższych diagnoz jest najtrafniejsza:

1. wrzodziejące zapalenie jelita grubego

2. skręt jelita

3. zakażenie Shigella

4. zapalenie naczyń krezkowych

5. niedokrwienne zapalenie okrężnicy

54. 27-letni mężczyzna ma przerywane skurczowe bóle brzucha i małoobjętościową biegunkę od kilku tygodni. Jest bezgorączkowy, brzuch jest tkliwy uciskowo łagodna tkliwość dolnej części brzucha bez mas, odgłosy perystaltyki są zachowane. W jego kale stwierdzono krew świeżą. Objawy ustąpiły w ciągu tygodnia. 6 miesięcy później powrócił ból brzucha, któremu towarzyszył ból około odbytowy. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono przetoki okołoprostniczej. W kolonoskopii widoczne liczne pola obrzękniętej śluzówki i owrzodzeń oraz pola normalne. Analiza mikroskopowa wycinka z pola z owrzodzeniami wykazała plamiste nacieki zapalne ostre i przewlekłe, ropnie krypt, rzadkie nieserowaciejące ziarniniaki. Które z następujących podstawowych procesów chorobowych najlepiej wyjaśnia te wyniki:

1. choroba Crohna

2. zakażenie amebą (amebiasis)

3. zakażenie Shigella

4. sarkoidoza

5. wrzodziejące zapalenie jelita grubego

55. 49-letni mężczyzna skarżył na zgagę po posiłkach od 10 lat. Nie ma znaczących zmian w badaniu przedmiotowym. Wykonywana jest endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego. Został pobrany wycinek z przełyku, z rumieniowatego obszaru aksamitnej śluzówki niedużo powyżej połączenia żołądka z przełykiem. Mikroskopowo śluzówka prezentuje metaplazję walcowatą z komórkami kubkowymi. Które z poniższych najprawdopodobniej spowodowały te wyniki:

1. żylaki przełyku

2. radioterapia

3. achalazja

4. choroba refleksowa przełyku

5. anemia z barku żelaza

56. 65-letnia kobieta poszła do lekarza na rutynowe badania. W jej kale stwierdzono krew świeżą. KT brzucha pokazuje liczne wypełnione powietrzem 1-centymetrowe wybrzuszenia w esicy i okrężnicy zstępującej. Która z przedstawionych poniżej komplikacje ma największe szanse rozwinąć się u tej pacjentki:

1. adenocarcinoma

2. ropień okołookrężniczy

3. niedrożność jelit

4. złe wchłanianie pokarmów

5. megacolon toxicum

Pyt 57

45-letnia kobieta miała powiększające się wzdęcie brzucha  przez  ostatnie 6 tygodni. W badaniu przedmiotowym stwierdza się płynną fale oraz dźwięki jelitowe. Pobrano 1000ml płynu z jamy otrzewnej , mętny surowiczy płyn. W badaniu cytologicznym stwierdzono nowotworowe komórki zgodne z adenocarcinoma. Historia choroby pacjenta wskazuje, na brak poważnych chorób i brak zabiegów chirurgicznych. Które z następujących stanów najbardziej predysponuje do wystąpienia adenocarcinoma?        

 

Odp.

 

Pyt 58

32-letni mężczyzna zgłosił się na badanie gdyż wystąpiły u niego nudności oraz wymioty przez ostatni tydzień. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wyniszczenie, pacjent schudł 15 kg przez 2 miesiące. W palpacji 10 cm twarda masa w okolicy śródbrzuszu. W skanach tomografii wykazano ze masa dotyczy jelita cienkiego. W badaniu serologicznym wykazano HIV (+).  Który z poniższych mikroskopowych cech jest najprawdopodobniejszy w próbie biopsyjnej?

 

Odp.

 

Pyt 59

Na zajęciach z zakażeń jelitowych, rozpatrywany przypadek pacjenta od którego otrzymano ostateczne probki do analizy klinicznej oraz w celu poszukiwania patologii. Pacjent ma jelitowe oraz żołądkowe bóle i  biegunke przez pierwszy tydzień choroby. W drugim tygodniu stwierdzono powiększenie i wzrost AST i ALT. W trzecim tygodniu byli zakaźni i mieli leukopenie. W autopsji, Ci którzy zmarli znaleziono u nich wrzody o charakterze kępek Peyera. Która z bakterii mogła to spowodować?

 

Odp.

 

 

Pyt 60

57-letni mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć z powodu narastającego bólu brzucha, promieniującego, rozwijającego się od 24 godzin. W badaniu palpacyjnym brzucha rozsiane  opory. Brzuch ma odgłos bębenkowy, bez płynu w jamie otrzewne, odgłosy jelitowe nieobecne. Obeca blizna, 5cm w prawym dole biodrowym. Brak objawu „Głowy meduzy". Wynik negatywny na krew utajoną w stolcu. Zdjęcie RTG jamy brzusznej pokazuje  poszerzające się pętle jelita cienkiego z płynno-powietrzymi poziomami, ale nie ma tam wolnego powietrza. W laparotomii chirurg stwierdził 20 cm część czerwono-czarnego jelita które zmieniło nagle na różowo-wygladające  jelito na obu końcach. Historia choroby wskazuje tylko na wycięcie wyrostka w wieku 25 lat. Który z poniższych schorzeń jest najbardziej prawdopodobne w omawianym przypadku?

 

Odp.

 

Odpowiedzi:

1 C

2D

3A

4C

5D

6E

7A

8B

9C

10B

11D

12A

13A

14A

15D

16C

17A

18B

19D

20C

21D

22A

23E

24F

25E

26C

27E

28C

29A

30D

31E

32A

33B

34E

35E

36E

37D

38A

39C

40E

41C

42C

43D

44A

45F

46D

47A

48E

49F

50A

51B

52D

53E

54A

---