Choroba Perthesa

Osteochondrosis coxae iuvenilis

Coxa plana, jałowa martwica bliższej nasady kości udowej, choroba Legg-Calve-Perthesa

Opis / Objawy / Przyczyny / Zapobieganie / Przebieg / Powikłania Badania / Leczenie / Leczenie operacyjne / Zobacz także

Opis

Jest to samoistnie przemijające schorzenie biodra dziecięcego, charakteryzujące się czasowym obumarciem głowy i szyjki kości udowej. Choroba występuje w wieku 3-14 lat, 4-5 razy częściej u chłopców. Objawy najczęściej pojawiają się między 5 a 8 rokiem życia. Obustronnie występuje w 10-20% przypadków.

powrót

Najczęstsze dolegliwości i objawy

 Nieznaczny ból i ograniczenie ruchomości chorego biodra  Bardzo często ból kolana, po stronie chorego biodra  Utykanie  Skrócenie długości chorej kończyny  Zaniki mięśni pośladka i uda chorej kończyny Kontaktu z lekarzem wymaga:  Wystąpienie dolegliwości bólowych biodra lub kolana, ograniczenie ruchomości lub utykanie u dziecka  Pojawienie się gorączki i nasilenie dolegliwości bólowych podczas leczenia

powrót

Przyczyny

Przyczyny choroby nie są do końca poznane. Istnieje wiele teorii rozwoju choroby. Obecnie za przyczynę choroby uważa się zaburzenia procesu kostnienia rozwijającej się głowy i szyjki kości udowej. Inne wymieniają jako przyczynę uraz lub stan zapalny biodra, zaburzenia ukrwienia głowy kości udowej, a także zaburzenia hormonalne. Czynniki sprzyjające zachorowaniu  Przebyta dysplazja stawu biodrowego w niemowlęctwie  Stosowanie leków sterydowych  Nadwaga  Szybki wzrost organizmu w okresie dojrzewania  Płeć męska i wiek między 5 a 8 rokiem życia

powrót

Sposoby zapobiegania

Nie są znane żadne środki zapobiegawcze.

powrót

Przewidywany przebieg choroby

Choroba zazwyczaj trwa około 3-4 lata. Jest najcięższą z tak zwanych jałowych martwic kości. W jej przebiegu można wyróżnić kilka okresów: I - okres wczesny, trwający około 2 miesiące II - okres martwicy, trwający około 6-18 miesięcy III - okres regeneracji, trwający około 6-12 miesięcy i dłużej IV - okres odbudowy i utrwalenia zmian. Tylko wczesne rozpoznanie i specjalistyczne leczenie mogą doprowadzić do wyleczenia i zmniejszenia ryzyka powikłań.

powrót

Możliwe powikłania

Bagatelizowanie dolegliwości i opóźnianie leczenia zawsze prowadzi do poważnych powikłań. Są to:  Ciężkie zniekształcenia stawu biodrowego  Skrócenie długości chorej kończyny  Znaczne ograniczenie zakresu ruchu biodra i utrwalone przykurcze  Zaburzenia chodu  Stany zapalne chorego biodra

powrót

Badania dodatkowe

Chorobę rozpoznaje się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego biodra. Wcześniej zmiany chorobowe można wykazać badaniem rezonansu magnetycznego (NMR). Pomocna jest również scyntygrafia biodra oraz badanie ultrasonograficzne.

powrót

Cele leczenia

Leczenie polega na jak najszybszym zastosowaniu odciążenia chorego biodra w celu ochrony miękkiej głowy kości udowej przed zgniataniem. Ogranicza to powstawanie zniekształceń głowy i stwarza najlepsze warunki do jej odbudowy.

powrót

Leczenie

Zalecenia ogólne  Podstawą leczenia jest leżenie w łóżku z bezwzględnym zakazem chodzenia, stawania i klękania. Ten okres leczenia trwa od 6-12 miesięcy  Często - w początkowym okresie leczenia - istnieje konieczność zastosowania wyciągu za chorą kończynę. Odbywa się to podczas pobytu w szpitalu  W dalszym okresie leczenia stosuje się specjalne gipsy lub aparaty ortopedyczne odciążające chore biodro (przez okres około 2 lat)  Pomoc rodziny, nauczycieli, a czasem psychologa może być konieczna, aby pomóc dziecku zaakceptować te wyjątkowo uciążliwe zalecenia  Należy podkreślić, że ruch w chorym stawie bez obciążania nie jest szkodliwy, wręcz przeciwnie, bardzo korzystny dla procesu gojenia i odzyskiwania sprawności chorej kończyny Leczenie farmakologiczne Jest to leczenie wspomagające. Okresowo stosowane są głównie leki przeciwbólowe.

powrót

Leczenie operacyjne

Ze względu na wyjątkowo długi i uciążliwy dla pacjenta okres leczenia oraz trudny do uzyskania zadowalający efekt końcowy, coraz częściej w leczeniu choroby stosuje się wczesną interwencję operacyjną. Wyniki takiego leczenia są bardzo obiecujące.

powrót

---