- Rozdział 12 - Serce

1. 50-letni mężczyzna doświadcza epizodów silnego, zamostkowego bólu klatki piersiowej za każdym razem gdy wykonuje czynność wymagającą średniego natężenia wysiłku. Epizody bólu stawały się coraz częstsze i cięższe w ciągu ostatniego roku, przy czym ulgę przynosi podjęzykowo podawana nitrogliceryna. W badaniu fizykalnym bezgorączkowy, tętno 78/min, miarowe, bez zmian patologicznych. Badania laboratoryjne wykazały kreatyninę 1,1mg/Dl, glukozę 130mg/Dl i całkowity cholesterol 223mg/Dl. Która z wymienionych zmian ma miejsce?

1. reumatyczna stenoza mitralna

2. wysiękowe zapalenie osierdzia

3. kardiomiopatia restrykcyjna

4. Zwapnienie zastawki aortalnej

5. Miażdżyca naczyń wieńcowych

6. Wirusowe zapalenie mięsnia sercowego

2. 44-letnia kobieta z reumatyczną chorobą serca ze stenozą aortalną poddana jest operacji wymiany zastawki aortalnej na bioprotezę. Jest w stanie stabilnym przez następne 8 lat, a następnie pojawia się zmniejszona tolerancja wysiłku. Która z komplikacji związanych z bioprotezą ma miejsce?

1. przeciek okołozastawkowy

2. stenoza

3. hemoliza

4. embolizacja

5. martwica mięśnia sercowego

3. W badaniach klinicznych nad tetralogią Fallota, pacjenci badani są przed operacją by przeanalizować widoczne w echokardiografii, czynniki korelujące z ciężkością choroby i wymagające dokładniejszego monitoringu. Część pacjentów ma cięższą zastoinową niewydolność serca, gorszą tolerancję wysiłku i obniżony poziom saturacji tlenem krwi tętniczej. Który z czynników wpływa na gorszy stan kliniczny owych pacjentów?

1. rozmiar lewej komory

2. stopień zwężenia pnia płucnego

3. rozmiar defektu przegrody międzykomorowej

4. średnica zastawki trójdzielnej

5. obecność defektu w przegrodzie międzyprzedsionkowej

4. 12-letni chłopiec trafił do lekarza z bólem gardła i gorączką 3 tyg.temu, badanie mikrobiologiczne wykazało paciorkowca beta-hemolizującego z grupy A. W kolejnym badaniu, dziecko nie gorączkuje, tętno 85, oddechów 18, ciśnienie 90/50. Osłuchowo słyszalny szmer niedomykalności zastawki, nad płucami trzeszczenia. Dziecko przyjęto do szpitala i przez następne 2 dni wystąpiło kilkanaście epizodów migotania przedsionków wraz z objawami niewydolności lewokomorowej. Która ze zmian patologicznych które dokonały się w czasie hospitalizacji jest najbardziej prawdopodobną przyczyną niewydolności?

1. amyloidoza

2. osierdziowa fibroelastoza

3. włóknikowe zap.osierdzia

4. zwłóknienie zastawki mitralnej ze zrastaniem się płatków

5. zapalenie mięśnia serca

6. tamponada

7. nietypowe zapalenie wsierdzia Libmana-Sacksa

5. Rodzice 5letniego chłopca zaobserwowali że nie jest tak aktywny jak rówieśnicy. Przez ostatnie 9m-cy, miał kilkanaście epizodów trudności w oddychaniu po wysiłku fizycznym. W badaniu fizykalnym 36,9 st. C, tętno 81, oddechy 19 ciśnienie 95/60. Osłuchowo głośny holosystoliczny szmer. Rozsiane trzeszczenia nad obydwoma płucami. Opukowo - ściszenie u podstaw płuc. RTG klatki wykazuje wyraźnie zaznaczoną lewa granicę serca, zacienienia wskazujące na gromadzenie się nieprawidłowego materiału (np. płynu) śródmiąższowo (tzw. Linie Kerley'a) oraz zacienienia kątów przeponowo-żebrowych. Obraz serca jak wyżej na zdjęciu (serce bardzo zaokrąglone, o znacznie pogrubionych ścianach). Jakie dodatkowe zmiany patologiczne mogą się prawdopodobnie rozwinąć u pacjenta?

1. niedomykalność aortalna

2. miażdżyca wieńcowa

3. niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia

4. nadciśnienie płucne

5. kardiomiopatia restrykcyjna

6. 68l. mężczyzna z historią cukrzycy miał ból w klatce i podwyższony poziom troponiny I - rok temu. Był leczony w szpitalu, przez 1 tydzień lekami antyarytmicznymi. Echo wykazało frakcję wyrzutową na poziomie 28%. Obecnie zgłasza znacznie zmniejszoną tolerancję wysiłku. Fizykalnie 37st.C, tętno 68. odd.17, ciśnienie 130/80. Rozsiane trzeszczenia nad polami płucnymi. Serce o wyglądzie jak wyżej (poszerzone komory, cieńsze ściany). Która z komplikacji choroby najprawdopodobniej może się rozwinąć?

1. śluzak przedsionka

2. tamponada

3. zaciskowe zap.osierdzia

4. kardiomiopatia przerostowa

5. infekcyjne zap.wsierdzia

6. układowa zatorowość zakrzepowa

7. 25l.mężczyzna został znaleziony martwy w domu przez zarządcę budynku, gdyż od 3 dni nie pojawiał się w pracy. Oględziny zewnętrzne wykazały krwawienie podpaznokciowe i brak oznak urazu. Serce jw. (kiepskie xero - nie widać ) Które z badań laboratoryjnych jest najprawdopodobniej tym które pomoże w ustaleniu przyczyny zgonu?

1. podwyższony poziom antystreptolizyny O

2. ANCA +

3. Wzrost CK-MB

4. Przeciwciała przeciw dwuniciowemu DNA+

5. Hodowla Streptococcus aureus z krwi +

8. 10l. dziewczynka, normalnie rozwinięta, ma progresywną nietolerancję wysiłku. 37,1st.C, tętno 70, odd.14, ciśnienie 100/60. RTG klatki wykazuje kardiomegalię i niewielki obrzęk płuc. Echokardiogram wykazuje znaczny przerost lewej komory i przegrody międzykomorowej. Prawa komora nieznacznie pogrubiona. W skurczu, przedni płatek zastawki mitralnej wpada w drogę odpływu lewej komory. Frakcja wyrzutu nienaturalnie podwyższona, objętość komorowa i rzut serca obniżone. Jaka jest przyczyna patologii serca u pacjentki?

1. mutacja w łańcuchu ciężkim łańcuchu beta-miozyny

2. reakcja autoimm. przeciw włóknom mięśniowym serca

3. nadmierne gromadzenie żelaza

4. gromadzenie amyloidu

5. ukryta infekcja enterowirusem

9. Przez ostatnie 2 l. 49l. kobieta miała chroniczny kaszel z małą ilością białej plwociny, okazjonalnie podbarwionej krwią. 37,9st.C, tętno 71, odd.17, ciśnienie 125/80. Trzeszczenie nad górnymi polami płucnymi. Dźwięki pracy serca słabe, a ciśnienie tętnicze spada o 15mmHg na wdechu. RTG klatki pokazuje wyraźnie zaznaczone granice serca o kształcie „butelki z wodą”. Perikardiocenteza usunęła 200ml krwistego płynu. Infekcja jakim organizmem jest najprawdopodobniej przyczyną?

1. mycobacterium tuberculosis

2. paciorkowiec, grupa A

3. coxsackievirus B

4. candida albicans

5. Staphylococcus aureus

10. 27l. K miała gorączkę przez 5dni. Temp. 38,2st.C, puls 100, odd.19, ciśnienie 90/60. Szmer sercowy. Pacjentka przymglona, ale bez znaczących deficytów neurologicznych. Hemoglobina 13,1g/dl, płytki 233300/mm3, WBC 19200/mm3. Badanie mikrobiologiczne krwi pozytywne na S.aureus. Hematuria. Echokardiogram - wegetacja wielkości 1,5cm przy zastawce mitralnej. Który ze stanów jest najbardziej prawdopodobnym powikłaniem?

1. tętniak grzybiasty tętnicy mózgu

2. kardiomiopatia rozstrzeniowi

3. ropień górnego płata lewego płuca

4. śluzakowata degeneracja zastawki mitralnej

5. polyarteristis nodosa

6. nerka wielotrobielowata

11. 19 l. M ma niską gorączkę od 3 tyg. 38,3st.C, puls 104, 0dd.28, ciśnienie 95/60. Wyczuwalna, bolesna śledziona. Krwawienie podpaznokciowe i bolesne krwotoczne guzki na dłoniach i podeszwach stóp. Szmer serca. Który czynnik może być wyhodowany z krwi pacjenta?

1. Grupa S.viridans

2. Trypanosoma Cruz

3. Coxsackievirus B

4. C.albicans

5. M.tuberculosis

6. P.aeruginosa

12. 50 l. M ma nagły atak silnego zamostkowego bólu promieniującego do szyi. Bezgorączkowy, tachykardia, hiperwentylacja, hipotensja. Brak szmerów. Koronarografia wykazuje zamknięcie zakrzepowe lewej okalającej oraz zwężenia 50-70% okalającej proksymalnej i przedniej zstępującej. Która z komplikacji może pojawić się w ciągu godziny?

1. migotanie komór

2. zap.osierdzia

3. pęknięcie serca

4. tętniak komory

5. zatorowość zakrzepowa

13. Tydzień temu, 72l. K miała epizod dezorientacji, zaburzeń mowy i osłabienia prawej połowy ciała. Bezgorączkowa, puls 68, odd.15, ciśnienie 130/85. Płuca osłuchowo czyste, tętno niemiarowe, klik mezosystoliczny. Echo wykazuje guzkowe złogi wapniowe wokół zastawki mitralnej. Jeden z płatków „wydyma” się w górę. Frakcja wyrzutu 55%, Na+ 141mmol/l, K+ 4.1mmol/l, Cl- 98mmol/l, CO2 25mmol/l, glukoza 77mg/dl, kreatynina 0,8mg/dl, Ca 8,1mg/dl, P 3,5mg/dl. Jaka jest najb. prawdopodobna diagnoza?

1. karcynoid serca

2. hiperparatyroidyzm

3. infekcyjne zap.wsierdzia

4. pierścieniowe zwapnienie mitralne

5. reumatyczna choroba serca

6. starcza zwapniała stenoza

14. 82 l. K ma narastające zmęczenie od 2 lat. Przez ten czas, doświadczała zawrotów głowy i omdleń. Bezgorączkowa. Puls 44, odd.16, ciśnienie 100/65. Płuca osłuchowo czyste, serce bez szmerów. Echo wykazuje serce normalnych rozmiarów z prawidłową ruchomością zastawek i frakcją wyrzutu 50%. Po leczeniu digoksyną, serce zwalnia i rytm staje się niemiarowy. Zmianę patologiczną dotyczącą jakiego elementu możemy znaleźć u pacjentki?

1. węzeł przedsionkowo-komorowy

2. pęczek Hisa

3. lewa odnoga

4. zwój przywspółczulny

5. prawa odnoga

6. węzeł zatokowo-przedsionkowy

7. zwój współczulny

15. 50 l. M z historią infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Puls 80, odd.17, ciśnienie 110/70. Osłuchowo trzeszczenia w płucach. RTG klatki - obustronny obrzęk płuc. Echo - niedomykalność mitralna. Pacjentowi wszczepia się dwudzielną dyskową mechaniczną zastawkę mitralną. Po operacji stabilny, echo bz. Jakie środki farmakologiczne powinien regularnie zażywać po operacji?

1. amiodaron

2. ciprofloksacyna

3. warfaryna

4. cyklosporyna

5. digoksyna

6. propranolol

16. przez ostatnie lata, 56-letni mężczyzna bardziej się męczył i zmniejszyła mu się wydolność. W badaniu lekarskim jego temp. Wynosiła 36,9°C, puls 75/min, oddechy- 17/min, ciśnienie 115/75mmHg. Osłuchowo- trzeszczenia. Brzuch wzdęty, obecny płyn, obustronnie po uciśnięciu obrzęku na kolanach pozostaje dołek. RTG klatki piersiowej wykazało obrzęk płuc, wysięk w opłucnej i przerost serca. Echo serca- łagodna niedomykalność zastawki trójdzielnej i mitralnej i zmniejszoną kurczliwość prawej i lewej komory. Frakcja wyrzutowa - 30%. wciągu ostatniego roku miał zawał mózgu, nerki i śledziony. Przewlekłe używanie której substancji może powodować te dolegliwości?

a) paracetamol

b)kokaina

c) digoksyna

d) etanol

e) lisynopryl

f) nikotyna

g) propranolol

17. 68-letni mężczyzna miał narastającą duszność przez ostatni rok. W badaniu lekarskim- we wszystkich polach płucnych słyszalne furczenia. W echo- ściana lewej komory wyraźnie przerośnięta. RTG klatki piersiowej obrzęk płuc i widoczny lewostronny cień serca. Które z następujących stanów najprawdopodobniej to spowodowały?

a) rozedma centralnej części płacika płuc

b) nadciśnienie tętnicze

c) niedomykalność zastawki trójdzielnej

d) alkoholizm

e) cos tam od krzemu

18. 73-letni mężczyzna miał pogarszająca się, zastoinową niewydolność serca przez miniony rok. W badaniu lekarskim stwierdzono obrzęk na udach, po uciśnięciu pozostawał dołek. Odgłos opukowy stłumiony na podstawach płuc. Miał zapalenie płuc i zmarł. W sekcji zwłok wykazano wyraźny poszerzenie i rozrost ścian prawego serca. W aorcie oraz pniu płucnym minimalna miażdżyca. Które z następujących stanów mogą powodować te zmiany?

a) zator jeździec w płucach

b) ubytek przegrody międzykomorowej

c) przewlekła choroba obturacyjna

d) reumatyczna choroba serca

e) kardiomiopatia przerostowa

19. przez ostatni rok 34-letnia kobieta miała palpitacje, skarzyła się na męczliwość i pogarszający ból w klatce piersiowej. W badaniu lekarskim nie miała gorączki, puls 75/min, oddechy 15,ciśnienie 110/70 mmHg. Osłuchowo- dodatkowy ton z późnym szmerem skurczowym. Pacjentka ma jeden albo dwa ataki niepokoju na miesiąc. Co pokaże echo?

a) narośl na zastawce aorty

b) zwężenie zastawki półksiężycowatej t. płucnej

c) wypadnięcie płatka zastawki mitralnej

d) Drożny przewód tętniczy (Botalla)

e) niedomykalność zastawki trójdzielnej

20. w trzeci meczu turnieju siatkówki, 15-letnia dziewczyna skoczyła do bloku i straciła przytomność. Pomimo resuscytacji nie przywrócono jej krążenia. Przez całe życie była zdrowa i skarżyła się tylko na drobne bóle w klatce piersiowej podczas trenowania. Które z następujących patologii serca jest najbardziej prawdopodobne

a) przypadkowy, zaaranżowany przerost włókien przegrody

b) rozlegle złogi hemosyderyny w sercu

c) zapalenia i martwica mięśnia sercowego z powodu obecności tachyzoitów

d) zwężenie zastawki mitralnej z powiększeniem prawego przedsionka

  e) obecność dużych, kruchych narośli na płatkach zastawki aortalnej

21. 59-letni mężczyzna przez ostatnie 18 miesięcy doświadczył przewlekłego odczucia zmęczenia. W badaniu lekarskim nie miał gorączki, RTG klatki piersiowej pokazała obustronny obrzęk płuc i widoczna granica po lewej stronie serca. Widoczna sylwetka serca. Badania laboratoryjne- glukoza 74mg/ dL, cholesterol całkowity 189mg/ dl, białko 7,1g/ dl, albuminy 5,2 g/dl, kreatynina 6,1mg/dl, azot mocznikowy 58mg/dl. Która z następujących diagnoz jest prawidłowa?

a) alkoholizm

b) nadciśnienie tętnicze

c) pylica płuc

d) hemochromatoza

e) cukrzyca

22. 4- letnia dziewczynka szybko się męczy. W badaniu lekarskim- występuje sinica, temp.37 C,puls 82/min, oddechy 16/min, ciśnienie 105/65 mmHg. Gazometra wykazała wzrost saturacji. Miesiąc później miała gorączkę i przymglenie świadomości. TK mózgu pokazało krągła trzycentymetrową zmianę w prawej półkuli. Która z następujących wad wrodzonych serca jest najbardziej prawdopodobna?

a) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej

b) dwupłatkowa zastawka aorty

c) koarktacja aorty

d) przetrwału przewód tętniczy Botalla

e) wspólny pień tętniczy

f) ubytek przegrody międzykomorowej

23. 50-letni mężczyzna z długą historią cukrzycy i nadciśnieniem mial ból w lewym ramieniu przez 12h. Myślał że to artretyzm i wziął paracetamol. Przez następne 6h miał krótki oddech,który nie ustępował przez 2dni???? trzeciego dnia poszedł do lekarza. W badaniu temp. 37,2 C, puls 82/min, oddech 18/min, ciśnienie 160/100mmHg, w badaniach laboratoryjnych- kinaza kreatynowa(CK) w normie, troponina I podwyższona. Pacjent został przyjęty do szpitala i miał duszność przez następne 3dni. 7 dnia po bólu ramienia- zatrzymanie akcji serca. Resuscytacja nie przyniosła skutku w badaniu pośmiertnym wykazano zawał serca lewoprzedni, pęknięcie serca, krwiak osierdzia. Które z następujących oświadczeń jest najbardziej wspierany przez te kliniczne i autopsyjne dane?

a) zawał nie wystąpił do 5 lub 6dnia po epizodzie bólu ramienia

b) normalne CK 3dnia wyklucza możliwość zawału przez poprzedzające 72h

c) miał ostry zawał w dniu, w którym bolało go ramię

d) CK-MB wskazało na ostry zawał 3dnia

e) drugi ostry zawał 6/7dnia wywołał pęknięcie serca w ciągu kilku godzin

24. 45-letni mężczyzna skarżył się na miażdżący ból pod mostkiem, po przyjechaniu do pracy rano. Przez następne 4h ból nie ustępował i zaczął promieniować do lewego ramienia. Zaczął się pocić, miał płytki oddech, ale czekał do końca pracy i dopiero potem pojechał do szpitala. Podwyższony poziom którego z wymienionych testów będzie bardziej użyteczny w diagnozie pacjenta?

a) lipaza

b) AST

c) CK-MB

d) ALT

e) LDH-1

f) białko C-reaktywne

25. 60-letni mężczyzna przez ostatnie 6lat doświadczał dusznicy bolesnej w trakcie wysiłku. W koronografia(2lata temu) pokazało 75% zwężenie lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej i 50% zwężenie prawej t. wieńcowej. Przez ostatnie 3tygodnie liczna ataków dusznicy wzrosła i ból czasami się pojawiał nawet jak leżał w łóżku. Badanie wykazało- ciśnienie 110/80mmHg, puls 85/min z nieregularnymi uderzeniami. W badaniach laboratoryjnych- glukoza 188mg/dl, kreatynina 1,2mg/dl, troponina I 1,5ng/dl. Które z następujących zdań są najbardziej prawdopodobne żeby wytłumaczyć te zmiany?

a) przerost niedokrwionego serca ze wzrostem zapotrzebowania na tlen

b) narastające zwężenie prawej t. wieńcowej

c) oderwanie płytki miażdżycowej w lewej t. wieńcowej z nałożoną częściową zakrzepicą

d) nagłe całkowite zatkanie prawej i lewej t. wieńcowej przez zakrzepicą

e) zmniejszona zawartość tlenu w naczyniach włosowatych w przebiegu przekrwienia płuc

26. 68-letni mężczyzna stał się bardzo ospały w ciągi ostatnich 7miesięcy. W badaniu lekarskim- temp. 36.9 C, puls 70/min, oddechy 15/min, ciśnienie 150/90 mmHg. Osłuchowo - odgłos tarcia. Nic innego lekarz nie znalazł. Który z następujących wyników laboratoryjnych jest najbardziej prawdopodobny?

a) ANA pozytywny

b) podniesiony poziom anty-streptolizyny O

c) podniesiony poziom azotu mocznikowego

d) podniesiony poziom reniny

e) podniesiony poziom CK

27. 77-letnia kobieta przyszła do swojego lekarza na rutynowe badanie. Nie miała gorączki, puls 66/min, oddechy 14/min, ciśnienie krwi 125/85mmHg. Osłuchowo - słyszalny głośny szmer skurczowy, trzeszczenia w tylnej części podstawy płuc. (dobra nie ułożę tego zdania po polsku- z reprezentatywnego rażącego czy dużego wystąpienia zastawki aorty pokazanego nad czymś ;]) które z następujących postępujących procesów mogą przyczyniać się do tych zmian

a)aneuploidia

b) starzenie się

c) kiła III- rzędowa

d) miażdżyca

e) toczeń rumieniowaty układowy

28. 32-letnia kobieta mieszkająca w Pensacola na Florydzirr, zgłosiła się do lekarza z powodu narastających ataków duszności, ortopnoe i opuchlizny nóg trwającej od 2tygodni. Nigdy nie chorowała na ciężkie choroby i nie miała operacji. W badaniu lekarskim: temp. 37,8 C, puls83/min, oddechy 20/min, ciśnienie 100/60mmHg. EKG pokazało epizody tachykardii komorowej. W echo- ścieczenie ścian prawej i lewej komory . Biopsja wsierdzia pokazała ogniskowa martwicie miocytów i naciek z limfocytów. Który z następujących organizmów może wywołać taka infekcję?

a) trypanosoma cruzi

b) streptococcus viridans

c) wirus A coxakie

d) toxoplasma gondii

e) staphylococcus aureus

f) mycobacterium kansasis

29. podczas wycieczki do 17-wiecznego bloku mieszkalnego z europy zauważyłeś że jedno z antycznych łóżek zostało tak zaprojektowane żeby można był spać na siedząco. Która z chorób serca 40-letniej mieszkanki w tamtym czasie wyjaśniłaby ten projekt?

a) zapalenie wsierdzia Libmana- Sacksa

b) wielkokomórkowe zap. mięśnia sercowego

c) choroba reumatyczna serca

d) śluzak przedsionka serca

e) włokniak osierdzia

30. rok temu, 2-letnie dziecko miało dolegliwość opisaną jako wysoką gorączkę. Z krwi wyhodowano staphylococcus epidermidis. Dziecko poddano terapii antybiotykowej i wyzdrowiało. W badaniu lekarskim, osłuchowo w górnej części klatki piersiowej słyszalny jest szorstki, woskowaty???, zanikający przypominający maszynę szmer. . W RTG klatki piersiowej ukazało wyniosłość tętnic płucnych. Echo- pokazało że wszystk z zastawkami ok. w badaniach laboratoryjnych: prawidłowa saturacja. Która z następujących wad wrodzonych

może wytłumaczyć te zmiany?

a) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

b) tatralogia Fallota

c) koarktacja aorty

d) przełożenie żył płucnych

e) przetrwały przewód tętniczy Botalla

f) atrezja aorty

31 49-letni, dotychczas zdrowa kobieta skarżyła się na nagłe utraty przytomności 4 razy przez ostatnich 6miesięcy. W trzech przypadkach była nieprzytomna tylko kilka minut. Podczas ostatniego epizodu, miesiąc temu była nieprzytomna przez 6h, miała osłabiona lewa rękę i problemy w mówieniu. W badaniu lekarskim: nie miała gorączki, ciśnienie krwi normalne.. dobry puls na tętnicy szyjnej. Które z następujących patologicznych stanów serca jest najbardziej prawdopodobny?

a) wysięk osierdziowy

b) śluzak lewego przedsionka

c) dwupłatkowa zastawka aorty

d) stenoza mitralna

e) zakrzepica lewej przedniej tętnicy zstępującej

32. 60-letni mężczyzna wybrał się do lekarza z powodu pogarszającego się kaszlu i ortopnoe. W badaniu lekarskim- stłumienie odgłosu opukowego na podstawie płuc i trzeszczenia w górnych polach płuc. Nie miał gorączki. Echo- znaczny przerost lewej komory i poważne zwężenie aorty. Zastawki serca w normie. Angiografia tętnic wieńcowych nie pokazała żadnych znaczących zmian. Które z następujących stanów najlepiej wytłumaczy te objawy?

a) cukrzyca

b) choroba Marfana

c) dwupłatkowa zastawka aorty

d) nadciśnienie

e) zapalenie wsierdzia

33. 45-letni mężczyzna miał narastające poczucie zmęczenia, duszność wysiłkową i epizody bólu w klatce piersiowej przez ostatnie 7 miesięcy. W badaniu lekarskim- nie miał gorączki, ciśnienie 125/75mmHg, puls 79/min, oddechy15/min. Badania labolatoryjne pokzały prawidłowy poziom toponiny I, glukozy, kreatyniny i cholesterolu całkowitego.mikroskopowo (mięsień sercowy)- barwienie błękitem pruskim,-widoczna niebieska plama????? echo najprawdopodobniej pokaże które z następujących nieprawidłowości w sercu?

a) dynamiczna przeszkoda w odpływie z lewej komory

b) zmniejszona podatność uszkodzonej komory na wypełnianie podczas skurczu

c) niewydolność zastawki mitralnej i trójdzielnej

d) niedostateczne rozszerzanie się lewej komory podczas skurczu

e) zmniejszenie pojemności wyrzutowej z powodu zmniejszonego skurczu

34. 50-letni mężczyzna miał narastający dyskomfort brzucha i puchły mu nogi przez ostatnie 2lata. W badaniu lekarskim miał poszerzone żyły szyjne nawet jeśli siedział. Wątroba powiększona,bolesna, wyczuwalna palpacyjnie do10cm poniżej linii żeber. Obrzęk pozostawiający po uciśnięciu dołki zaobserwowano w kończynach dolnych. RTG klatki piersiowej pokazało obustronne spłaszczenie przepony, wysięk opłucnowy i przejaśnienie w płucach. Usunięto z prawej strony 500ml czystego płynu z kilkoma komórkami. Co może powodować te zmiany?

a) stenoza zastawki trójdzielnej

b) ostry zawał mięśnia sercowego

c) stenoza zastawki płucnej

d) przewlekła płucna choroba obturacyjna

e) pierwotne nadciśnienie płucne

35. 10-letnia dziewczynka miała podskórne guzki na całych ramionach i tułowiu 3 tygodnie po ostrym zapaleniu gardła. Miała ruchy podobne do pląsawicy i zaczęła się skarżyć na ból a kolanach i biodrach, związane z chodzeniem. Osłuchowo słychać tarcie opłucnej, które z następujących badań laboratoryjnych jest najbardziej charakterystyczne dla tej choroby?

a) podwyższona troponina I

b) ANA- pozytywna

c) podwyższona kreatynina

d) podwyższenie p/ciał w surowicy

e) podwyższony poziom antystreptolizyny O

36. 37-letnia kobieta umarła nagle. nie wykazano ze doznała urazu. Obraz mikroskopowy proksymalnej lewej przedniej zstępującej tętnicy jest pokazany powyżej. Które z następujących stanów mogą być przyczyną śmierci.

a) syndrom marfana

b ) ostra leukemia

c) guzkowe zapalenie tętnic

d) cukrzyca

e) przewlekły alkoholizm

37. 31-letni mężczyzna zmarł nagle po tygodniu choroby. Poczuł ból w klatce piersiowej, miał trudności w oddychaniu i tracił przytomność wiele razy. W dzień śmierci nie wstał z łóżka. Badanie pośmiertne nie wykazało żadnego urazu. Wzrost- 166cm, waga 75kg, BMI 27. widoczny jest wielki twór w klatce piersiowej z otwartym workiem osierdziowym. Która z wymienionych przyczyn może powodować śmierć.

a) zespół marfana

b) gruźlica prosówkowa

c) twardzina

d) zaciskające zapalenie tętnic wieńcowych

e) czerniak złośliwy

f) kardiomiopatia rozstrzeniowa

38. 40-letnia kobieta schudła 10kg,towarzyszyły temu nudności i krwiste wymioty przez ostatnie 8miesięcy. W badaniu lekarskim miała gorączke.. puls 91/min, oddechy 19, ciśnienie 90/50mmHg. W badaniach labolatoryjnych- hemoglobina 8,4g/dl, płytki krwi 227,100/ mm3, WBC 6180/ mm3. W gastroskopi- gruczolak żoładka (adenocarcinoma). CT- wile mas w wątrobie, CT głowy- cysty w prawym przednim płacie. Jej stan był stabilny az do osattnich dwoch tygodni, kiedy miała kilka napadów dyspeni, wykazano duże ryzyko zakrzepu tetnicy plucnej. Które z wymienionych przypadków są najbardziej prawdopodobne?

a) przerzuty do nasierdzi

b) lewokomorowy zakrzep przyścienny

c) zaciskające zap. Osierdzia

d) niebakteryjne zap. Osierdzia

e) zwężenie zastawki aorty, zwapniałe

39. 55-letni mężczyzna po ortotopowym przeszczepie serca. Wycinek z biopsji endomiokardialnej, wykonanej miesiąc temu pokazuje ogniskową martwice endokadialna z rozproszonymi limfocytami i komórkami osocza. Który z poniższych procesów patologicznych najlepiej tłumaczy wynik biopsji ?

A. Autoimmunologiczny

B. Niedokrwienie

C. Infekcja

D. Odrzucenie przeszczepu

E. Autofagocytoca

40. Dwa tygodnie po łagodnym zapaleniu górnych dróg oddechowych, 14-letnia dziewczynka ma gorączkę i ból w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym : temperatura 37 C, tętno 90/min, liczba oddechów 20/min, ciśnienie krwi 85/45 mm Hg. Tarcie osierdzia jest słyszalne podczas osłuchiwania klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej pokazuje obrzęk płuc. W badaniu echokardiograficznym znajdujemy małe wegetacje w linii zamknięcia zastawki mitralnej i aortalnej. Biopsja endokardialna wskazuje ogniskowe zapalenie podścieliska z guzkami Aschoff'a, i komórkami Aniczkowa. Jej kondycja poprawiła się w następnym miesiącu. Reprezentatywny, rażący wygląd procesu choroby ukazał się 20 lat później. Która z poniższych, dodatkowych komplikacji tej choroby jest najbardziej prawdopodobna u tej pacjentki ?

A. Stenoza aortalna

B. Ograniczające zapalenie osierdzia

C. Tętniak lewej komory

D. Wypadanie płatka zastawki mitralnej

E. Kardiomiopatia rozstrzeniowa

41. 15-letni chłopak uskarża się na ból nogi powstający gdy przebiegnie więcej niż 300 metrów. Badanie fizykalne przedstawia : temperatura 36,8 c, tętno 76/min, oddech 22/min, ciśnienie 165/90 mm Hg. Tętnienia na tętnicy promieniowej są 4+, a na tętnicy grzbietowej stopy na 1+. Pomiar gazometrii krwi tętniczej wskazuje na prawidłowy poziom saturacji. Występowanie której z poniższych wad jest najbardziej prawdopodobne ?

A. Atrezja trzypłatkowa

B. Koarktacja aorty

C. Stenoza zastawki aortalnej

D. Przetrwały przewód tętniczy

E. Przemieszczenie wielkich pni tętniczych

42. 2-letnie dziecko zostało przyniesione do lekarza na okresowe badanie. Badanie przedmiotowe wykazało niski szmer sercowy. Echokardiogram wykazał obecność ubytku przedsionkowo komorowego typu ostium secundum, z 1-centymetrową wadą. Która z poniższych nieprawidłowości jest najbardziej prawdopodobna u tego pacjenta ?

A. Nadciśnienie płucne

B. Wysięk osierdziowy

C. Przeciek lewo-prawy

D. Zakrzepica przyścienna

E. Sinica

43. 44-letni mezczyzna , dotychczas zdrowy, doświadczył pogorszenia tolerancji wysiłku towarzyszącej wyraźnemu skróceniu oddechu w ciągu ostatnich 6-ciu miesięcy. W badaniu fizykalnym jest bezgorączkowy, tętno 78/min, oddech 22/min, ciśnienie krwi 110/70 mm Hg. Ma rozsiane rzężenia we wszystkich polach płucnych oraz obrzęk kolan z tworzeniem dołków przy ucisku. W RTG klatki piersiowej widać przerost mięśnia sercowego oraz obrzęk płuc z wysiękiem opłucnowym. W echokardiografii widać czterojamowe poszerzenie serca oraz regurgitację zastawki mitralnej i trójdzielnej, z frakcja wyrzutową 30%. Koronarografia pokazuje nie więcej niż 10 % zwężenie głównych tętnic wieńcowych. Która z k\ponizszych diagnoz jest najbardziej prawdopodobna ?

A. choroba reumatyczna serca

B. Dziedziczna hemochromatoza

C. Choroba Chagasa

D. Cukrzyca

E. Idiopatyczna kardiomiopatia rozstrzeniowi

44. 19-letni mężczyzna nagle upadł i został przyprowadzony do oddziału pogotowia. Jego oznaki życia to: temperatura 37,1 C, tętno 84/min, oddech 18/min, ciśnienie krwi 80/40 mm Hg. Wyniki laboratorium zawierają: hemoglobina 13,5g/dL, płytki krwi 252 000/mm3, WBC 7230/mm3, glukoza mg/dL, kreatynina 1,2 mg/dL. CK całkowita jest podwyższona, z CK-MB 10%. Obecność której z poniższych sytuacji jest najbardziej prawdopodobna ?

A. Dziedziczna hemochromatoza

B. Zespół Marfana

C. Zespół Downa

D. Zespół DiGeorge'a

E. Rodzinna hipercholesterolemia

45. 86 letni mężczyzna miał narastający bezdech oraz zredukowana tolerancję wysiłku przez ostatnie 7 lat. W badaniu fizykalnym jest bezgorączkowy, a ciśnienie krwi wynosi 135/85 mm Hg. Niemiarowość niemiarowa przy średniej częstości pracy serca 76/min jest słyszalna podczas osłuchiwania klatki piersiowej. Trzeszczeniasą słyszalne nad podstawami płuc. RTG klatki piersiowej - łagodny przerost serca i łagodny obrzęk płuc. Echokardiografia pokazuje drobne prawe i lewe ścieńczenie ściany komór ze zmniejszeniem ruchomości lewej i prawej komory, zmniejszeniem wypełnienia lewej komory oraz frakcja wyrzutową 25%. Wycinek z biopsji endomiokardialnej pokazuje bezpostaciowe różowo-barwliwe złogi pomiędzy włóknami mięśnia sercowego, ale bez zapalenia, ani bez martwicy. Która z następujących diagnoz jest najbardziej prawdopodobna ?

A. Amyloidoza serca

B. Choroba reumatyczna serca

C. Zaciskające zapalenie osierdzia

D. Wypadanie płatka zastawki mitralnej

E. Tętniak lewej komory

46. Badanie dotyczące choroby niedokrwiennej serca analizuje przypadki w których zawał mięśnia sercowego został udokumentowany na sekcji zwłok. Makroskopowe I mikroskopowy obraz serca są powiązane ze stopniem zaawansowania miażdżycy naczyń wieńcowych i związanych z nią powikłań, objawów klinicznych oraz leczenia stosowanego przed śmiercią. W przypadku których rodzajów zawału istnieje największe prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoku i węzłów skurczu w martwiczych włóknach mięśnia sercowego?

zawał niepełnościenny powstały na skutek postępującego zwężenia tętnic wieńcowych

zawał pełnościenny powstały na skutek całkowitej zakrzepicy tętnicy wieńcowej

zawał pełnościenny z powikłaniami powstałymi na skutek zakrzepicy przyściennej

zawał pełnościenny z reperfuzją przy leczeniu trombolitycznym

leczony pełnościenny zawał mięśnia sercowego

47. Kobieta w wieku 48 lat w ciągu ostatnich dwóch dni cierpiała na nasilające się duszności. Doznała zatrzymania akcji serca . Reanimacja nie powiodła się. Powyżej przedstawiono obraz mikroskopowy w jasnym polu widzenia wolnej ściany lewej komory uzyskany podczas sekcji zwłok . Która diagnoza jest najbardziej prawdopodobna?

a) wirusowe zapalenia mięśnia sercowego

b) zawał mięśnia sercowego

c) ostre reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

d) zator septyczny

e) kardiomiopatia przerostowa

48. 27-letnia kobieta urodziła w terminie dziecko. Ciąża i poród przebiegały bez powikłań. U niemowlęcia stwierdzono po narodzinach sinicę. Dwa miesiące później w badaniu fizykalnym niemowlęcia wykazano 35 percentyl wzrostu i masy ciała. Reprezentatywny obraz makroskopowy serca niemowlęcia przedstawiono na poprzedniej rycinie. Która diagnoza jest najbardziej prawdopodobna?

a) tetralogia Fallota

b) zwężenie zastawki pnia płucnego

c) wspólny pień tętniczy

d) przestawienie wielkich pni tętniczych

c) zwężenie aorty

49. 21-letnia pierworódka rodzi w terminie dziecko ważące 2800 g. Noworodek nie wykazuje żadnych zewnętrznych anomalii. Następnego dnia u dziecka pojawiają się nasilające się zaburzenia oddechowe i sinica. W rezultacie noworodek umiera. W sekcji zwłok wykazano szczelinowatą lewą komorę, mały lewy przedsionek i zwężenie zastawki aortalnej i mitralnej. Która z poniższych wad mogła spowodować przedostanie się utlenowanej krwi di układu krążenia dużego?

a) nieprawidłowy powrót żylny

b) przetrwały otwór owalny

c) przetrwały przewód tętniczy

d) prawy czwarty łuk aorty

e) pień tętniczy

f) otwór międzykomorowy

50. 68-letnia kobieta od ubiegłego roku cierpi na nasilające się duszności i orthopnoe. Nie zgłaszała bólu w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym jej temperatura wynosi 36,9, puls 77/min, oddech 20/min i ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. W osłuchiwaniu klatki piersiowej rozległe trzeszczenia we wszystkich polach płucnych. Brak szmerów i rytmu cwałowej, rytm serca miarowy. W RTG klatki piersiowej wykazano uwydatnione granice prawej i lewej strony serca. W koronarografii wykazano 60% proksymalne zwężenie prawej tętnicy wieńcowej i ramienia okalającego i 50% zwężenie na pierwszych 3 cm lewej zstępującej tętnicy wieńcowej. Echokardiografia nie wykazała anomalii zastawkowych, jednak wykazano zmniejszony ruch lewej ściany i FEV 33%. Badania laboratoryjne glukoza 81 mg/dl, kreatynina 1,6 mg/dl, cholesterol całkowity 326 mg/dl, TG 169 mg/dl, troponina I 1 ng/ml. Który z poniższych leków wpłynie najkorzystniej na leczenie pacjenta?

a) amiodaron

b) glyburide

c) nitrogliceryna

d) propranolol

e) simwastatyna

f) alteplaza

51. 41-letni mężczyzna od ubiegłego tygodnia cierpi na nasilające się duszności. W badaniu przedmiotowym wykazano temperaturę 37,3 , puls 85/min, oddech 20/min i ciśnienie krwi 150/95 mm Hg. Stłumienie odgłosu opukowego nad podstawą płuc. W RTG klatki piersiowej wykazano rozległy dwustronny wysięk opłucnowy i prawidłową wielkość serca. Badania laboratoryjne: kreatynina 3,1 mg dl, mocznik 29 mg/dl, troponina I 0,1 ng ml, WBC 3760/mm3, hemoglobina 11,7 g/dl i ANA - dodatnie i przeciwciała przeciw podwójnemu łańcuchowi DNA. Która z poniższych chorób serca prawdopodobnie występuje u pacjenta?

a) wapniejąca postać stenozy aortalnej

b) zaciskające zapalenie osierdzia

c) kardiomiopatia niedokrwienna

d) zapalenie wsierdzia Libmana-Sacksa

e) reumatoidalne zapalenie zastawki mitralnej

f) rhabdomyoma

52. 70-letnia kobieta przyszła do lekarza z powodu epizodów bólu klatki w ubiegłym tygodniu. Chora nie gorączkuje. Puls 80/min, oddech 16/min, ciśnienie krwi 110/70 mm Hg. W osłuchiwaniu klatki tony serca wydają się odległe, pola płucne są czyste. Żyły na szyi są nabrzmiałe aż do kąta żuchwy nawet podczas siedzenia. Na prawym ramieniu zmiana 1,2 cm o ciemnej pigmentacji. W RTG klatki piersiowej wykazano przerost serca i widoczne brzegi po lewej i prawej stronie serca. W osierdziu -krwisty płyn. Badania laboratoryjne - troponina I - 0,3 ng/ml. Która z przyczyn powyżej przedstawionych wyników jest najbardziej prawdopodobna?

a) wapniejąca postać stenozy aortalnej

b) miażdżyca tętnic wieńcowych

c) przerzuty nowotworowe

d) reumatyczna choroba serca

e) gruźlica

53. 56-letni mężczyzna przebył epizod bólu w klatce piersiowej związany z wysiłkiej trzy lata temu, angiografia wykazała 75% zwężenie lewej tętnicy zstępującej. Przepisano mu długodziałające nitraty i beta-blokery, nie miał żadnych objawów do ubiegłego tygodnia. Obecnie cierpi na nieustępujące bóle klatki piersiowej po zażyciu przepisanych mu lekarstw. Wstępna diagnoza - niestabilna dusznica bolesna. Które z poniższych badań laboratoryjnych jest najbardziej przydatne do oceny ryzyka wystąpienia ostrego zawału serca?

a) homocysteina

b) CRP

c) LDH

d) liczba płytek krwi

e) VIII czynnik krzepnięcia

f) CK-MB

ODPOWIEDZI

E) Objawy pacjenta są typowe dla dusznicy bolesnej, w przypadku gdy koronarografia wykazuje 75% zwężenie. Do czynników ryzyka należą hiperglikemia (możliwa cukrzyca) i hipercholesterolemia. Osoby, u których występuje reumatyczna choroba serca, cierpią na stopniowo pogłębiającą się zastoinową niewydolność serca. Zapalenie osierdzia może powodować ból klatki piersiowej niepowiązany z wysiłkiem i nieustępujący po nitroglicerynie. Kardiomiopatia skutkuje niewydolnością serca bez bólu w klatce piersiowej. Wapniejąca stenoza aortalna prowadzi do lewostronnej zastoinowej niewydolności serca. Zbytnie przeciążenie lewej komory może powodować dusznicę bolesną. Jakkolwiek w przypadku wapniejącej stenozy aortalnej (przy braku wrodzonej dwudzielnej zastawki aortalnej) rzadko występują objawy u pacjentów w wieku 50 lat. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego może utrzymywać się tygodniami, jednak nie trwa dłużej niż 1 rok. Ból może być odczuwany przy spoczynku.

B) Bioprotezy zastawek zużywają się. Płatki mogą ulegać wapnieniu, co prowadzi do stenozy, perforacji lub ścierania, skutkując niewydajnością. Przecieki około zastawkowe należą do rzadko występujących powikłań we wczesnych okresie pooperacyjnym. Hemoliza nie zachodzi w bioprotezach i rzadko występuje w nowoczesnych protezach. Zakrzepica z zatorem nie jest typowym powikłaniem w przypadku stosowania protez mechanicznych i występuje jeszcze rzadziej dzięki stosowaniu antykoagulantów. Zawał mięśnia sercowego w wyniku zatoru lub nieprawidłowo umieszczonej zastawki występuje rzadko.

B) Od zakresu zwężenia ujścia prawej komory zależy kierunek przepływu. Jeżeli stenoza płucna jest łagodna, anomalia ta przypomina obecność otworu międzykomorowego (VSD) i może występować przeciek z lewa na prawo bez sinicy. Przy znaczącym zwężeniu ujścia płucnego ciśnienie w prawej komorze może osiągnąć albo przekroczyć opór systemowy, w wyniku czego krew będzie przepływać z prawa na lewo, prowadząc do sinicznej choroby serca. Nawet jeśli stenoza płucna jest łagodna przy narodzinach, prawe ujście tętnicze nie będzie powiększało się wraz ze wzrostem serca i w związku z tym wystąpi sinicza choroba serca.

E) U chłopca tego wystąpiła ostra niewydolność lewej komory, nietypowe lecz poważne powikłanie ostrej choroby reumatycznej. Do zapalenia całego serca wraz z zapaleniem wsierdzia, osierdzia i nasierdzia dochodzi w ostrej fazie choroby. Rozszerzenie komory było tak poważne, że zastawka mitralna stała się niewydolna. Przewlekłe stany zapalne mogą prowadzić do reaktywnej ogólnoustrojowej skrobiawicy, jednak jej wystąpienie jest mało prawdopodobne z uwagi na ograniczony i epizodyczny charakter zakażenia streptokokami powodującego reumatyczną chorobę serca. Zwłóknienie sprężyste wsierdzia jest rzadką chorobą spotykaną u dzieci poniżej 2 roku życia, które mogą cierpieć na wrodzoną wadę serca. Zapalenie włókniste osierdzia objawia się słyszalnym tarciem , jednak nie ma ono charakteru zaciskającego, a ilość płynu i włókien nie jest duża, więc nie powoduje tamponada. W istocie martwica mięśnia sercowego z zapaleniem mięśnia sercowego ma charakter plamkowaty, nie dochodzi do przerwania ściany komory, co powodowałoby tamponadę. Włóknienie i łączenie się płatków zastawki mitralnej narasta tygodniami lub miesiącami i świadczy o przewlekłym reumatycznym zapaleniu zastawek. Wyrośla brodawkowate są małe i mogą wywoływać szmery, jednak nie zakłócają znacząco funkcjonowania zastawek i zazwyczaj nie ulegają zakrzepom.

D) Dane wykazują rozległy VSD. Do wieku 5 lat niezoperowany defekt prowadzi do znacznego przepływu krwi z lewa na prawo, powodując płucne…

 

---