Przełom tarczycowy c.d.

1.) Objawy prodromalne: bezsenność (halucynacje i inne nocne zaburzenia psychiczne), znaczny spadek masy ciała, nasilenie drżenia mięśniowego, gorączka, nudności i wymioty.

2.) Pełnoobjawowy przełom tarczycowy:
- nagłe nasilenie tyreotoksykozy

- gorączka > 38-40 C

- odwodnienie (często poprzedzone wzmożoną potliwością)
- pobudzenie lub apatia (do śpiączki włącznie, czasem stan padaczkowy)

- tachykardia i objawy niewydolności serca
2.) Leczenie:

- leki przeciwtarczycowe (i.v. lub zgłębnik do żołądka)
- wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych
- zimne okłady lub leki przeciwgorączkowe (paracetamol)
- leki uspakajające i przeciwdrgawkowe (diazepam, fenobarbital)
- tlenoterapia
- beta-bloker
- digoksyna
- hydrokortyzon (działanie przeciwwstrząsowe i hamowanie konwersji T3 do T4)
- antybiotykoterapia
- profilaktyka przeciwzakrzepowa
- intensywne leczenie choroby, która spowodowała przełom
Niedoczynność tarczycy
1.) Zespół objawów klinicznych wywołanych niedoborem T4 i wynikającym z tego niedostatecznym działaniem T3 w komórkach ustroju, co prowadzi do uogólnionego spowolnienia procesów metabolicznych.

2.) Pierwotna (uszkodzenie tarczycy), wtórna (niedobór lub brak TSH), trzeciorzędowa (brak lub niedobór TRH)
3.) Przyczyny:
- przewlekłe autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy
- inne zapalenia tarczycy
- całkowite lub subtotalne wycięcie tarczycy
- leczenie J131
- napromienianie okolicy szyi
- nadmierne spożycie jodków
- znaczny niedobór J w środowisku
- wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci
- przedawkowanie leków przeciwtarczycowych
- przewlekła ekspozycja na substancje wolotwórcze (goitryna, maniok)
- przyjmowanie niektórych leków
4.) Objawy podmiotowe:
- przyrost masy ciała
- osłabienie, zmęczenie i zmniejszenie tolerancji wysiłku
- senność, ogólne spowolnienie
- zmniejszenie zdolności skupienia uwagi
- zaburzenia pamięci
- uczucie chłodu, łatwe marznięcie
- zaparcia
5.) Objawy przedmiotowe:
- skóra sucha, zimna, blada, nadmierne rogowacenie naskórka
- obrzęk podskórny - pogrubienie rysów twarzy, obrzęki powiek, dłoni
- suche, łamliwe włosy, przerzedzenie owłosienia
- zwolnienie czynności serca
- osłabienie tętna, ciche tony serca
- powiększenie sylwetki serca
- niskie ciśnienie tętnicze, rzadziej nadciśnienie
- ochrypły, matowy głos
- objawy niewydolności oddechowej

- przewlekłe zaparcie

-wodobrzusze

- osłabienie siły mięśniowej

-spowolnienie mowy

-osłabienie słuchu

- otępienie, a nawet śpiączka

6.)Badania laboratoryjne

- TSH podwyższone w pierwotnej a obniżone we wtórnej niedoczynności

- zmniejszone stężenie hormonów tarczycy w surowicy

- zwiększone stężenie cholesterolu całkowitego, LDL i trójglicerydów

7.) Leczenie:

-sybstytucyjne - sól sodowa lewoskrętnej tyroksyny, w dawce dobowej ustalonej indywidualnie dla każdego chorego

- leczenie z reguły jest długotrwałe i musi być prowadzone przez całe życie chorego

8.) Śpiączka hipometaboliczna- wyraz nieleczonej skrajnie ciężkiej niedoczynności tarczycy jej najpoważniejsze powikłanie

- bezpośrednio zagraża życiu chorego

- przebiega z hiperkapnią, z hipoksją, zaburzeniami elektrolitowymi i hipotermią

-obecnie rzadko głównie u starszych kobiet

- śmiertelność duża

- objawy: hipotermia( <30), znaczna bradykardia zatokowa, hipoksemia i hiperkapnia, hipoglikemia, hiponatremia, wstrząs, śpiączka, zmniejszenie napięcia mięśniowego

9.)Leczenie:

- podawanie T4 i.v.

- zapewnienie właściwej wentylacji płuc

- wyrównanie elektrolitów i podaż płynów

- intensywne leczenie chorób współistniejących

!!!NIE WOLNO AKTYWNIE ROZGRZEWAĆ CHOREGO!!!

(rozszerzenie naczyń krwionośnych i wstrząs)

---