Przełom tarczycowy.
Jest rzadkim zagrażającym życiu objawem nadczynności tarczycy z nasilony mi objawami ze strony układu krążenia.
Etiologia – przyczyną są zmiany w wydzielaniu hormonów tarczycy oraz zamieniona odpowiedz organizmu na hormony tarczycy i nadmierna aktywność adrenergiczna.
Czynniki sprzyjające: infekcje, zatorowość płucna, kwasica ketonowa, zabieg operacyjny na tarczycy, stres, oparzenie, uraz.
Objawy kliniczne:
Wysoka gorączka do 40 stopni, zlewne poty doprowadzające do odwodnienia,
Silne pobudzenie i niepokój aż do psychozy i splątania umysłowego, zaburzenia świadomości, śpiączka.
Tachykardia w granicach 120 – 200|min, podwyższone BP skurczowe krwi.
Zaburzenia rytmu serca: tachykardia zatokowa, migotanie przedsionków, arytmia.
Może również wystąpić zastoinowa niewydolność krążenia i obrzęk płuc.
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: nudności, wymioty, jadłowstręt, ból brzucha, utrata masy ciała, niewydolność wątroby z żółtaczką.
APATYCZNA TYREOTOKSYKOZA – występuje u osób starszych, objawy; letarg, spowolnione myślenie, łagodny, apatyczny wyraz twarzy, opadanie powiek, migotanie przedsionków, zastoinowa niewydolność krążenia.
Postępowanie:
Badania laboratoryjne: określenie poziomu hormonów T3, T4, TSH, poziomu elektrolitów, stężenia wapnia oraz morfologię.
Leczenie obejmuje wykrycie i leczenie przyczyny wywołującej przełom tarczycowy.
Ogólne postępowanie podtrzymujące
Zapewnić spokój, ułożyć z uniesieniem tułowia, ocena podstawowych parametrów życiowych wg. schematu ABC
Tlenoterapia bierna 2-3|min.
Podłączenie pod kardiomonitor w celu ciągłego monitorowania EKG,Spo2, BP krwi, HR.
Dostęp do naczyniowy oraz płynoterapia .
Leki przeciwgorączkowe.
Naparstnica i diuretyki do leczenia zastoinowej niewydolności krążenia.
Leki antyarytmiczne do leczenia arytmii.
Corhydron 300 mg.i.v.
Propranolol 10 – 20 mg P.O. ( blokuje obwodowe działanie hormonów tarczycy. Nie wolno go podawać chorej ciężarnej, z reaktywną choroba dróg oddechowych, cukrzycą, zastoinową niewydolnością krążenia. Propranolol można zastąpić Rezerpiną.
O oddziale Metymazol 90-120 mg. P.O.
Jod 1ml 3xdz, jodek potasu 10 krp. lub jodek sodu 1 g w wolnym wlewie dożylnym.
Przekazanie chorego w OIOM.