PATOMORFOLOGIA - NOWOTWORY ćwiczenie 1

Nowotwór = nieprawidłowa tkanka o nadmiernym i niekontrolowanym wzroście, który trwa nawet po usunięciu czynnika inicjującego ten wzrost.

2 elementy nowotworu:

1. Parenchyma (miąższ) = transformowane komórki nowotworowe

2. Podścielisko

Nowotwory:

• łagodne

• o mieszanej złośliwości

• złośliwe

• nabłonkowe

• mezenchymalne

Nabłoniak podstawnokomórkowy = carcinoma basocellulare = (slang.) baziak → głównie na twarzy, dłoniach (tam, gdzie słońce)

Raki komórek krwi → białaczki i chłoniaki.

Nowotwory nabłonkowe złośliwe to raki.

Nowotwory mezenchymatyczne złośliwe to mięsaki.

	BENIGNUM (łagodny)	MALIGNUM (złośliwy)
Zróżnicowanie	wysokie przypominające tkankę macierzystą	wysokie lub niskie
Tempo wzrostu	powolne	szybkie lub powolne
Mitozy	kilka, prawidłowe	liczne, atypowe
Rodzaj wzrostu	rozprężający, dobrze odgraniczony	naciekający
Przerzuty	brak	obecne

Nowotwory łagodne pochodzenia nabłonkowego:

1. Adenoma = gruczolak

2. Papilloma = brodawczak

3. Cystadenoma = gruczolak torbielowaty

4. Cystadenoma papillare = gruczolak torbielowato-brodawczakowaty

Polypus = polip - wyrasta z powierzchni błony śluzowej, posiada głowę i szypułę. Określenie to jest określeniem makroskopowym. Polipy mogą być nowotworowe, zapalne lub rozwojowe. Polip nie jest synonimem nowotworu.

PAPILLOMA VESICAE URINARIAE = brodawczak pęcherza moczowego

• 1% wszystkich guzów

• zwykle pojedynczy, średnica 0,5 - 2 cm

• mikroskopowo: brodawkowate struktury z naczyniowo-łącznotkankowym rdzeniem, pokryte wysoko zróżnicowanym nabłonkiem przejściowym

PAPILLOMA INTRADUCTALE MAMMAE = brodawczak wewnątrzprzewodowy sutka

• poszerzenie przewodu

• klinika: namacalny guzek

wyciek z brodawki surowiczy lub krwisty

• mikroskopowo: palczaste brodawki z rdzeniem pokryte komórkami nabłonkowymi

Nowotwory o budowie mieszanej:

1. ADENOMA PLEOMORPHICUM GLANDULAE PAROTIS

• najczęstszy w śliniance

• dobrze odgraniczony

• guzki satelitarne

• cewki gruczołowe jak normalne, tkanka łączna przechodzi nawet w chrząstkę

• FIBROADENOMA = gruczolakowłókniak

• najczęstszy łagodny nowotwór sutka

• klinika: młode kobiety 20-30 lat

• makroskopowo: „przewodziki” pokryte komórkami nabłonkowymi zatopione w łącznotkankowym podścielisku

• typy: pericanaliculare, intracanaliculare (około- i wewnątrzkanalikowe)

Nowotwory łagodne pochodzenia mezenchymalnego:

1. Fibroma = włókniak

2. Lipoma = tłuszczak

3. Chondroma = chrzęstniak

4. Leiomyoma = mięśniak gładkokomórkowy

5. Rhabdomyoma = mięśniak poprzecznie prążkowany

6. Neuromyoma = nerwiak

HAEMANGIOMA CAVERNOSUM = naczyniak jamisty

• częsty nowotwór łagodny

• nie daje objawów klinicznych

• makroskopowo: czerwono-siny guzek, średnica < 2 cm

• mikroskopowo: wyścielone komórki śródbłonka, skąpe podścielisko

LEIOMYOMA UTERI = mięśniak gładkokom. macicy

• najczęstszy nowotwór łagodny u człowieka

• lokalizacja: podsurowicówkowa

śródścienna

podśluzówkowa

• objawy: nieregularne powiększenie macicy

menorrhagia / metrorrhagia

• makroskopowo: dobrze odgraniczony, twardy, białawo-szary guz (biała kulka)

• mikroskopowo: przeplatające się wiązki komórek mięśni gładkich (przypominające prawidłowe myometrium)

SCHWANNOMA (NEURILEMMOMA, NEURINOMA)

• lokalizacja: na przebiegu nerwów obwodowych lub czaszkowych: VII, VIII (kąt mostowo-móżdżkowy), IX, XI, V, IV

• usuwany chirurgicznie bez uszkodzenia nerwu

• klinika: dorośli, 4-6 dekada, ♀:♂ = 3:1

• makroskopowo: dobrze odgraniczony, otorebkowany szarawy guz na przebiegu nerwu

• mikroskopowo: typ: Antoni A (ciałka Verocaya)

Antoni B

Zmiany nienowotworowe:

1. CHORISTOMA = odpryskowiak

• prawidłowa tkanka w innym narządzie:

• fragment nadnercza w nerce

• utkanie trzustki w błonie śluzowej jelita

• HAMARTOMA

• tkanka we właściwym miejscu, ale nie tworzy struktur architektonicznych

• może dać obraz nowotworu złośliwego (cień okrągły w płucu)

GRANULOMA PYOGENICUM

• lokalizacja: skóra, jama ustna

• szybki wzrost - kilka tygodni

• 1-5% kobiet w ciąży (regresja po porodzie)

• makroskopowo: egzofityczny guzek (średnica 1,5 cm), często owrzodziały

• mikroskopowo: skupiska naczyń krwionośnych porozdzielane pasmami tkanki łącznej, nacieki zapalne

EPULIS GIGANTOCELLULARE

• makroskopowo: dobrze odgraniczony, egzofityczny, nieotorebkowany guzek

• mikroskopowo: komórki olbrzymie wielojądrowe, tkanka łączna bogata w naczynia

Nowotwory złośliwe pochodzenia nabłonkowego (Carcinoma) i mezenchymalnego (Sarcoma):

Carcinoma:

1. Carcinoma planopeitheliale

2. Adenocarcinoma

3. Carcinoma anaplasticum

Sarcoma:

1. Fibrosarcoma

2. Liposarcoma

3. Chondrosarcoma

4. Osteosarcoma

5. Angiosarcoma

6. Lymhpangiosarcoma

7. Sarcoma synoviale

8. Leiosarcoma

9. Rhabdosarcoma

Inne:

• Lymphoma

• Mesothelioma = międzybłoniak

• Malanoma = czerniak (pochodzenie neuroektodermalne)

PATOMORFOLOGIA - NOWOTWORY ćwiczenie 2

Dlaczego nowotwór zabija?

• wyczerpuje zasoby organizmu

• produkuje trucizny

• efekt miejscowy

Zmiany przednowotworowe = Status praecancerosus

Zmiany patologiczne, na podłożu których dochodzi do rozwoju nowotworów złośliwych częściej niż w prawidłowych tkankach tego samego narządu.

Typy zmian przednowotworowych (nowotworów złośliwych):

1. zmiany regeneracyjne

2. zapalenia

3. metaplazja

4. dysplazja

5. rozrost

6. nowotwór łagodny

Ad. 1. zmiany regeneracyjne

np. marskość wątroby

Ad. 2. zapalenia

• gastritis chronica atrophicans (przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka → H. pylori, anaemia perniciosa) → rak żołądka

• wrzodziejące zapalenie jelita grubego → gruczolakorak jelita grubego

• choroba Pageta kości (osteitis deformans) → osteosarcoma

• zapalenie tarczycy Hashimoto → chłoniak

Ad. 3. metaplazja = zmiana jednego typu dojrzałej tkanki w inną dojrzałą (najczęściej dotyczy nabłonka)

• jelitowa w żołądku

• płaskonabłonkowa w nabłonku oskrzeli

• płaskonabłonkowa w nabłonku pęcherza moczowego (Schistosoma haematobium)

Ad. 4. dysplazja = zahamowanie dojrzewania nabłonka na określonym etapie

• w nabłonku wielowarstwowym płaskim krtai

• w nabłonku wielowarstwowym płaskim części pochwowej szyjki macicy

• w nabłonku przejściowym pęcherza moczowego

• w polipie gruczolakowatym w jelicie

CIN I CIN II CIN III


erosio - vera światło pochwy

- glandularis

kanał szyjki

macicy

błona podstawna

CIN = cervical intraepithelial neoplasma

Występowanie nabłonka gruczołowego (z macicy) w górnej części pochwy (wynicowanie), gdzie normalnie jest nabłonek płaski.

pH w pochwie nie odpowiada nabłonkowi, metaplazja z komórek przypodstawnych.

Ujście gruczołu może zostać zaczopowane → rozdęty gruczoł = jajo Nabota (torbiel, ovula Naboti)

CIN I = dysplazja małego stopnia (hiperchromazja, więcej jąder, 1/3 nabłonka)

CIN II = dysplazja średniego stopnia (2/3 nabłonka)

CIN III = dysplazja dużego stopnia + rak przedinwazyjny

dysplazja może jeszcze ulec samowyleczeniu, ale rak przedinwazyjny rozwija się tylko w kierunku raka inwazyjnego

(te dwa stany są bardzo trudne do odróżnienia na początku)

NORMA ← CIN I → rak

NORMA ← CIN II → rak

norma ← CIN III → RAK

Ad.5. rozrost = zwiększenie liczby komórek

• rozrost gruczolakowaty atypowy endometrium → ca endometroides

• zaśniad groniasty (mola hydatidosa) → ciąża, macica, choriocarcinoma (kosmówczak)

• atypowe rozrosty nabłonka gruczołu piersiowego (hyperplasia ductalis et lobalis)

Ad. 6. nowotwory łagodne

• polip gruczolakowaty kosmkowy, kosmkowo-cewkowy i cewkowy jelita grubego (im większy, tym większe prawdopodobieństwo)

• polip gruczolakowaty żołądka

• guz mieszany (tumor mixtus) ślinianki

• mnogie wyrośla kostne (osteochondromatosis)

• mnogie chrzęstniaki (enchondromatosis)

PATOMORFOLOGIA - NOWOTWORY ćwiczenie 3

Rak sutka

Najczęstszy nowotwór złośliwy u kobiet (największa śmiertelność, po raku płuca).

TDLU = terminal duct lobular unit = łącząca jednostka zrazikowo-przewodowa → tu raki.

W sutku przeważają raki, rzadziej mięsaki.

Spływ chłonki do węzłów pachowych, nadobojczykowych.

Zmiany w sutku:




zapalne

• mastitis purulenta acuta

• tuberculosis

• fat necrosis (martwica tk. tłuszczowej)

• inne

łagodne

Neo

• fibroadenoma

• papilloma

• tumor phyllodes

Inne (dysplastyczne)

• adenosis sclerosans

• radial scar

złośliwe

• ca in situ

• ca intraductale DCIS

• ca lobulare in situ LCIS

• ca invasivum

• ca ductale NOS (not otherwise specified)

• ca medullare (rdzeniasty)

• ca tubulare (cewkowy)

• ca lobulare (zrazikowy)

• tumor phyllodes malignus

• lymphoma malignum

• przerzuty

• inne

• ca papillare




DCIS: comedocarcinoma → w środku martwicze masy

NOS: skala Blooma i Richardsona (czy tworzy cewki? ilość mitoz? atypia i polimorfizm komórek?)

Weryfikacja zmian w sutku

• SAMOKONTROLA

• badania kliniczne

• USG (młodsze kobiety)

• mammografia (po 40 r.ż.)

• bac (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa)

• badanie histopatologiczne

• biopsja stereotaktyczna (mikrozwapnienia)

• badanie śródoperacyjne

• rutynowe badanie preparatu pooperacyjnego

	DYSPLASIA BENIGNA	FIBROADENOMA	CARCINOMA
wiek	> 40	20 - 40	> 40
typ zmiany	brak wyróżniających cech guza	dobrze odgraniczony guzek	nieostre odgraniczenie / stwardnienie
ruchomość	+	+	-
zmiany brodawki i skóry	-	-	+
zmiany w cyklu	+	-	-
ból	+	-	-

Wyciek z brodawki:

• zaburzenia hormonalne - obustronny, surowiczy

• mastitis purulenta acuta - jednostronny, galactorrhoea (mlekotok)

• papilloma intraductale - jednostronny, surowiczy / krwisty

• carcinoma - jednostronny, krwisty

postępowanie: badanie cytologiczne wydzieliny

poszukiwanie zmiany

Mammografia:




Ca invasivum

zacienienie z nieregularnym kolczystym obwodem (ale

ca medullare i mucinosum GŁADKIE!)

ogniska mikrozwapnień

asymetria, zmiany wtórne (zmiany w brodawce, skórze)

Zmiany łagodne

zacienienie z gładkim obrysem (ale adenosis sclerosans

NIEREGULARNE)

makrozwapnienia

symetria




Mammografia zwapnień

Złośliwe Łagodne

mikrozwapnienia makrozwapnienia (lub mikro)

liczne, nieregularne cystes

leżą w grupach lub układach linearnych fat necrosis

DCIS - comedocarcinoma: mikro bez guza fibroadenoma

Węzeł chłonny wartowniczy: podajemy kontrast do chłonki, pierwszy węzeł z kontrastem = tam spływ chłonki

Zmiany brodawki i sutka

• Zaciągnięcie brodawki → carcinoma

• Zaciągnięcie skóry → carcinoma, fat necrosis (martwica tkanki tłuszczowej)

• Wyprysk (pęcherzyki, drobne ubytki) → rak Pageta (z dużych przewodów, naciek naskórka brodawki)

• Skórka pomarańczowa → carcinoma

• Tumor, rubor, calor → ca inflammatorium, mastitis acuta

	FIBROADENOMA	CARCINOMA
obwód	owalny, gładki	nieregularny
stosunek do otaczających tkanek	ruchomy, wypukły	ufiksowany, wklęsły
konsystencja	sprężysty	twardy
kolor	różny, ale ten sam w obrębie guza	różny, często z białawymi pasmami tk. łącznej

TUMOR PHYLLODES = guz liściasty

• 6 dekada życia

• dobrze odgraniczony, ruchomy, wielkości kilkunastu cm

• makroskopowo wygląd przeciętej główki kapusty

• otorebkowany, ale z protruzjami → wznowy

• wywodzi się z podścieliska zrazików (przypomina fibroadenoma intracanaliculare z bogatokomórkowym podścieliskiem)

• większość benignus (może dawać wznowy)

malignus (często wznowy, 1/3 przerzuty drogą hematogenną)

Tumor phyllodes malignus vs benignus:

• aktywność mitotyczna

• atypia komórkowa

• obecność pól pozbawionych elementów nabłonkowych

• typ wzrostu (rozprężający lub naciskający)

• martwica i wylewy krwotoczne

PATOMORFOLOGIA - NOWOTWORY ćwiczenie 4

Raki płuc

CARCINOMA PULMONIS

• 90-95% nowotworów płuca, wiek 40-70

• najczęstszy złośliwy nowotwór u mężczyzn

• ♂ > ♀, ale znaczny wzrost zachorowań u ♀

Czynniki ryzyka:

• palenie papierosów (80% raków u palaczy)

• przeciętny palacz 10x ryzyko rozwoju raka

• szalony palacz 20x ryzyko rozwoju raka

• zanieczyszczenia przemysłowe (azbest, uran, nikiel)

• azbest wywołuje mezoteliomę (międzybłoniak), w jamach ciała: opłucnej, rzadziej w otrzewnej i osierdziu

• różne typy promieniowania

• czynniki genetyczne

• zbliznowacenie tkanki płucnej (adenocarcinoma)

Podział raków płuc:

• pierwotne

• wtórne (przerzutowe)

Klasyfikacja histologiczna:

• ca planoepitheliale (metaplazja)

• adenocarcinoma

• wywodzi się z nabłonka dużych oskrzeli

• ca bronchioalveolare

• ca anaplasticum microcellulare

• oat cell carcinoma

• ca anaplasticum macrocellulare

• raki mieszane:

• ca plano + adenoca

• ca plano + ca micro

• są jeszcze raki z gruczołów śluzowych, bardziej typowe dla ślinianek:

• ca mucoepidermale

• ca adenoides cysticum

„adenoma bronchii” = gruczolak oskrzeli → stare określenie:

1. ca mucopeidermale

2. ca adenoides cysticum

3. carcinoid (rakowiak)

1. 5% nowotworów

2. różnicuje się w kierunku komórek APUD (różnicowanie neuroendokrynne)

3. potencjalny nowotwór złośliwy, ale przebieg każdego jest inny (łagodny lub złośliwy)

4. najczęściej w wyrostku robaczkowym (nie daje stamtąd przerzutów, ale z innych miejsc przewodu pokarmowego daje)

CARCINOMA PLANOEPITHELIALE = rak płaskonabłonkowy

• związany z paleniem

• lokalizacja przywnękowa (w obrębie dużych oskrzeli)

• wysoko lub nisko zróżnicowany

• rośnie szybko, ale szerzy się głównie miejscowo

• przerzuty później niż w innych typach histologicznych

• jak stwierdzić czy to ca plano?

• cechy złośliwości

• cechy różnicowania płaskonabłonkowego

• przypominają nabłonek wielowarstwowy płaski (zaburzenia architektoniczne)

• produkcja keratyny, mas rogowych, pereł rakowych (zwłaszcza wysoko dojrzałe)

• mostki międzykomórkowe

• stopień zróżnicowania (dużo keratyny?)

• operacyjny gdy 2-3 cm wolnej przestrzeni od rozwidlenia tchawicy

• czasem aż od wnęki do opłucnej

• charakterystyczny rozpad z tworzeniem jam

ADENOCARCINOMA = gruczolakorak

• najczęstszy typ raka u kobiet i niepalaczy

• lokalizacja obwodowa

• histo: wysoko lub nisko zróżnicowany

• rośnie wolniej niż ca plano

• nie ma związku z paleniem! (albo niewielki)

• stopień: cewki gruczołowe, śluz 80%

• agresywność: wolniej rośnie, szybciej daje przerzuty

CARCINOMA BRONCHOALVEOLARE = rak oskrzelikowo-płucny

• lokalizacja obwodowa

• ♂ = ♀

• makro: pojedynczy guz (rzadziej)

guz mnogi (częściej) - obraz makroskopowy i RTG przypomina zapalenie płuc

• histo: wywodzi się z nabłonka oskrzelików końcowych i pneumocytów II rzędu

• większość wysoko zróżnicowana, przerzuty daje późno

• gdy 2 zapalenia płuc występują po sobie, to zapewne tym drugim jest rak

CARCINOMA ANAPLASTICUM MICROCELLULARE = rak niezróżnicowany drobnokomórkowy

• związek z paleniem silny

• lokalizacja: przywnękowo lub centralnie

• przerzuty: szybko i licznie (najczęściej wykryty późno)

• najczęstsza przyczyna zespołów paraneoplastycznych wśród raków płuca

• histo: gniazda małych okrągłych limfocytopodobnych bądź wrzecionowatych komórek (oat cells) ze skąpą cytoplazmą

• szerzy się wzdłuż drobnych oskrzelików

Klasyfikacja kliniczna:

1. Rak niezróżnicowany drobnokomórkowy (dobra odpowiedź na chemioterapię i radioterapię)

2. Raki niedrobnokomórkowe (słaba odpowiedź na chemioterapię; leczenie chirurgiczne)

Ca pulmonis

• klinika:

• kaszel z opluwaniem plwociny (75%)

• spadek wagi ciała (40%), osłabienie

• duszność (25%), chrypka (rak krtani!), krwioplucie

• rokowanie:

• 5-letnie przeżycie 9% - wszystkie typy raka

• ca plano, adenoca - 10% 5-letnie przeżycie

• ca bronchioalveolare - 25% 5-letnie przeżycie

• ca micro, macrocellulare - 3% 5-letnie przeżycie

Przerzuty raka → nadnercza (50%), wątroba, mózg (adenoca), kości

Zmiany wtórne:

• emphysema, atelectasis (niedodma)

• bronchitis purulenta, bronchopneumonia

• bronchiectases, abscessus

• syndroma venae cavae sup. → zastój w górnych częściach ciała (bo ucisk)

• pleuritis, pericarditis

• 
  syndroma Horneri = guz Pancoasta (szczytu płuca):

• myosis (zwężenie źrenicy)

• ptosis (opadanie powieki)

• enophtalmus (zapadanie gałki ocznej) ucisk na pień współczulny

• anhydrosis

Zespoły paraneoplastyczne:

• zespół objawów mających związek z dojrzałością funkcjonalną nowotworów

• produkcja substancji hormonalnie czynnych maskujących właściwą chorobę

• 1-10% pacjentów z rakiem płuca

• wywołane są przez wszystkie typy histologiczne raka

• ca anaplasticum micro:

• ACTH - zespół Cushinga

• ADH

• serotonina - zespół rakowiaka

• przewód pokarmowy - biegunki

• skóra - napady zaczerwienienia twarzy

• napady astmatyczne

• zwłóknienie prawej połowy serca (wsierdzia i zastawek) i przestrzeni zaotrzewnowej

• ca planoepitheliale:

• PTH - hyperkalcemia

Diagnostyka:

• RTG, TK, NMR klatki piersiowej

• badanie cytologiczne plwociny

• bac = biopsja aspiracyjna cienkoigłowa

• bronchoskopia

• z pobraniem wymazów szczoteczkowych i popłuczyn oskrzelowych do badania cytologicznego

• z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego

• badanie cytologiczne płynu z jamy opłucnowej

• torakotomia zwiadowcza

RAKI SKÓRY

Rak płaskonabłonkowy skóry

• najczęściej na powierzchniach otwartych wystawionych na UV (głowa, szyja, odcinki dystalne kończyn górnych)

• w skórze stosunkowo łagodny (przerzuty < 5%)

• pod nabłonkiem

Rak podstawnokmórkowy

• nie spełnia wszystkich cech raka

• nie daje przerzutów

• u starszych twarz (powyżej linii łączącej przewód słuchowy zewnętrzny z kącikiem warg)

• wykazuje podobieństwo do komórek pierwszej warstwy podstawnej w nabłonku wielowarstwowym płaskim

Przydatkowiaki

Stany przedrakowe dla raków skóry:

• keratosis senilis / solaris / precancerosa = rogowacenie starcze

• xeroderma pigmentosum

Czerniak złośliwy

• pochodzi z melanocytów

• nie pobieramy żadnych wycinków, od razu usuwamy

• skala Clarka i Breznona określa inwazję raka w głąb skóry

• rośnie w sposób nieprzewidywalny, bardzo agresywny rak

• przerzuty mogą być po kilku latach (drogą chłonną lub hematogenną)

rak płaskonabłonkowy daje przerzuty

rak podstwanokomórkowy nie daje przerzutów, tylko nacieka, nie ma go w błonach śluzowych

PATOMORFOLOGIA - NOWOTWORY ćwiczenie 5

Nowotwory jądra (złośliwe, pochodzenia mezenchymatycznego)

GUZY JĄDRA




germinalne (z komórek rozrodczych)

1 rodzaj utkania histologicznego

• seminoma

• seminoma spermatocyticum

• ca embryonale

• yolk sac tumor (guz pęcherzyka żółtkowego)

• polyembryoma

• choriocarcinoma (kosmówczak)

• teratoma

• maturum

• immaturum

• z transformacją złośliwą

mieszane

• teratocarcinoma

• choriocarcinoma + inne

• inne

ze sznurów płciowych (sex cord stromal tumors)

• leydigioma

• sertolioma

• granulosa cell tumor

• mieszane

• niezróżnicowane




Zaśniad groniasty

• zmiany w komórkach łożyska (jak grona winogron)

• zaburzenia hormonalne w zapłodnionej komórce jajowej

• ciąża wygląda na bardziej zaawansowaną, potem rozwija się chondriocarcinoma

• kosmki nie mają naczyń, są obrzęknięte

GUZY GERMINALNE

• 0,15% zgonów z powody nowotworów wśród mężczyzn (!0%)

• 2 / 100 tys. w USA

• wiek 15-34 lata

• predyspozycje:

• wnętrostwo 10%

• zaburzenia genetyczne

• dysgenezja gonad 25%

SEMINOMA

• typowy 85% (radioterapia)

• anaplastyczny 10%

• spermatocytowy 6% (> 65% dobre rokowanie)

• płaty jednakowych komórek

• delikatne pasma tkanki łącznej

• naciek z limfocytów / ziarniniaki

• duże okrągłe komórki

• wyraźne granice międzykomórkowe

• jasna cytoplazma

• centralnie hiperchromatyczne jądro komórkowe

• widoczne jąderko

SEMINOMA SPERMATOCYTICUM

3 typy komórek → średnie (najliczniejsze)

→ małe - spermatocyty

→ olbrzymie

CARCINOMA EMBRYONALE

• martwica

• wylewy krwotoczne

• tworzy struktury: gruczołowe, cewkowe, pęcherzykowe, brodawczakowate

• lite pola → niskozróżnicowany

• ATYPIA (oznacza, że guz rośnie szybko i nie zdąży się zróżnicować)

• nieostre granice komórkowe

• dużo mitoz

• komórki olbrzymie

TERATOMA

• Maturum → łagodny - dojrzałe elementy (nerwy, mięśnie, chrząstka, tarczyca, nabłonek...) = wszystkie 3 listki zarodkowe

• Immaturum → złośliwy - niedojrzałe elementy

• charakterystyczny dla jajnika, jądra, śródpiersia

• ma torebkę i wielokomorową budowę

• w jajniku bardzo częsty, zawiera tu łój, włosy, czasem zęby, nabłonek jelita, oskrzeli

CHORIOCARCINOMA

• rośnie w macicy (jedna z postaci choroby trofoblastycznej)

• związany z zaśniadem groniastym

• bardzo dobrze leczy się chemioterapią

• brak kosmków

• martwica

• syncytiotrofoblast

• wylewy krwotoczne

• HCG - marker (gonadotropina kosmówkowa)

• rosnący w jajniku i jądrze rokuje gorzej, jest mniej wrażliwy na chemioterapię

• komórki o bardzo wysokich cechach złośliwości

• nacieka, bez torebki, daje przerzuty, nie ma kosmków

YOLK SAC TUMOR = endodermal sinus tumor

• częsty u niemowląt i dzieci

• u dziewczynek w pochwie i przestrzeni zaotrzewnowej

u chłopców w przestrzeni zaotrzewnowej

• przestrzenie wyścielone nabłonkiem sześciennym

• brodawki

• lite sznury komórek

• ziarnistości z AFP (α-fetoproteina) (marker również w raku jelita grubego i w hepatoblastomie)

• złe rokowanie

Staging guzów jądra:

I° - tylko jądro

II° - węzły chłonne okołoaortalne (poniżej przepony)

III° - węzły chłonne powyżej przepony lub inne niż zaotrzewnowe

LEYDIG CELL TUMOR

• wiek 20-60 lat

• produkuje hormony → ginekomastia (estrogeny!) i przedwczesne dojrzewanie

• 90% łagodnych

• cytoplazma komórek → krystaloidy Reinkego

ANDROBLASTOMA = Sertoli cell tumor

• produkuje hormony → ginekomastia

• 90% łagodnych

— 6 —




---