Egzamin z Chorób wewnętrznych - 01.09.2010
GASTROENTEROLOGIA:
Przełyk Baretta - przejście nabłonka wielowarstwowego walcowatego w nabłonek wielowarstwowy płaski. Może być wywoływane przez przewlekłe zarzucanie treści żołądkowej.
Zdania typu prawda/fałsz
Uszkodzenie wątrobowokomórkowe:
ALT > 2 ggn; AST > 1; ALT/ALP (?) > 5
…
AST/ALT > 2 ggn
LDH…
…
Każdemu pacjentowi z refluksem wykonuje się pH-metrię i impedancję.rozpoznasz czy zarzucana treśc jest z części dystalnej czy z proksymalnej
Zdania typu prawda/fałsz
Ciemny stolec:
Cholestaza
…
…
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Żółtaczka hemolityczna
Gdzie występuje biegunka z domieszką śluzu i krwi:
Choroba L-C
Zakażenie H.pylori
Zakażenie wirusem cytomegalii
Mikroskopowe zapalenie jelit
Rzekomobłoniaste zapalenie jelit ?
Odp łączona
Powikłania choroby trzewnej:
Choroba Duhringa
RZS
Samoistne poronienia
Bezkwaśność żołądka
…
Ja pamiętam ze pytanie brzmiałam co nie wystepuje w celiakii
Przyczyna zawątrobowa żółtaczki
Zapalenie dróg żółciowych
Kamica przewodowa
Rak głowy trzustki
...
Pacjent 52-letni, z wieloletnim wywiadem alkoholowym, zgłasza się do szpitala z powodu bólu brzucha, utraty masy ciała, w USG stwierdzono zwapnienia.
Co podejrzewasz?
OZT
PZT
Rak trzustki
Cukrzyca
Idiopatyczne zapalenie trzustki
Diagnostyka kamicy przewodowej - jakiego badania nie stosujemy?
Endoskopowa ultrasonografia
TK
ECPW
…
Cholangiopankreatografia MR
Odp łączona
Wrzód trawienny jest pojęciem endoskopowym i w każdym przypadku wymaga określenia etiologii. Wrzód XII-cy leczymy IPP przez 14 dni 2xdziennie i jednym z wymienionych antybiotyków: klarytromycyna, metronidazol...
Zdania typu prawda/fałsz
Pacjent w trakcie eradykacji H.pylori - jak skutecznie można określić obecność H.pylori?
Test ureazowy
Badanie histopatologiczne
H.pylori w kale
Badanie serologiczne
Test oddechowy
W leczeniu choroby L-C stosujemy:
GKS
Leczenie immunosupresyjne
5-salicylany
… p/limfocytom Th1
Przeciwciałam przecie TNFα
IPP
Odp łączona
Triada Charcota:
Charakterystyczna dla zapalenia pęcherzyka żółciowego
Objawem należącym jest gorączka
Jednym z objawów są wymioty treścią żółciową
Ból tylko w prawym podżebrzu
Odp łączona
Leczenie żywieniowe - 2 pyt typu P/F
m.in.: nie można szybko uzupełniać niedoborów u pacjentów
z niedożywieniem, bo może prowadzić do zespołu ponownego odżywienia
i zagraża życiu.
ALERGOLOGIA
Toksyczna nekroliza naskórka
Jest stanem zagrożenia życia
Występuje objaw Nikolsky'ego
Najczęściej po lekach
Objawy tylko na skorze
Odp łączona
Choroba posurowicza
…
…
Nie występuje po antybiotykach
…
Reakcja anafilaktyczna - objawy
Pokrzywka, świąd
Obrzęk górnych dróg oddechowych, stridor, chrypka
A i B
Krwawienie z przewodu pokarmowego
…
Postępowanie we wstrząsie anafilaktycznym
Ocena odd, krążenia, zabezpieczenie dróg oddechowych…
Tlenoterapia, adrenalina i.m
A i B
….
Osoba uczulona na B-laktamy nie może stosować:
Może stosować cefalosporyny I-generacji
…
…
Ciprofloksacyny
…
Testy punktowe - p/wsk:
Stosowanie leków p/płytkowych
Stosowanie leków p/krzepliwych(?)
Stosowanie leków…
…
Dermografizm
U osób uczulonych na…
Leki p/histaminowe przed testem
Testy wykonuje się w tym okresie, co występowanie alergenu
…
Przed wysiłkiem u chorych na astmę stosujemy:
GKS wziewnie
B2-mimetykami krótkodziałające
…
GKS stosujemy łącznie z B2-mimetykami długodziałającymi żeby zapobiec:
Tachyfilaksji po B2-mimetykach długodziałających
Tachyfilaksji po GKS
…
Omalizumab zarejestrowany jest w Polsce do leczenia
ANN, ciężka astma przewlekła, AZS
Różne kombinacje do wyboru
Który z objawów nie występuje w całorocznym ANN:
Zapalenie spojówek
Przeszkoda w nosie
Śluzowo-surowicza wydzielina z nosa
Zapalenie zatok
Jaka jest najczęstsza przyczyna pyłkowicy(?) w Polsce:
Topola, brzoza, leszczyna
Brzoza, leszczyna, olcha
Świerk, jesion,…
Sosna,…
…
Typ II nadwrażliwości:
Substancja P
Chyba było cos z aktywowaniem limf B i one tworza p/ciała
Eozynofile:
…
Nie biorą udziału w ADCC
…
Coś o różnych okolicach ciała…
Powstają z dwóch różnych komórek prekursorowych
Naciek w POChP:
Neutrofile
Komórki dendrytyczne
Komórki tuczne
Badanie w POChP mówiące o zaawansowaniu choroby:
Spirometria
…
Czynniki ryzyka w POChP:
Częściej u otyłych
Najczęściej < 30r.ż
Większość rozpoznań to zmiany wrodzone/genetyczne(?)
…
Testy PRICK
Nadwrażliwość na prokainę (wcześniej po podaniu wyst wstrząs) teraz ma być wykonany miejscowy zabieg dermatologiczny - co robimy przed zabiegiem?
prokaine
NEFROLOGIA
P/wsk do leczenia nerkozastępczego (pamiętam ze co nie jest p/wskazaniem)
…
Zespół otępienny
Zakażenie HIV
Socjopatia
P/wsk do leczenia dializą otrzewnową - 2 pytania
Diureza resztkowa
Brak diurezy resztkowej
Wiek > 65 lat
Włóknienie otrzewnej
Niedokrwienie jelit
Pacjent niestabilny hemodynamicznie
Objawy wspólne wszystkich niedokrwistości
Osłabienie koncentracji,…
…
Przyczyny niedokrwistości z niedoboru B12
Gastrektomia
Cos z wycięciem jelita
Chyba choroba trzewna
Niedokrwistość z niedoboru Fe - odchylenia w badaniach
↓ ferrytyny
↑ ferrytyny
↑ transferyny
Jaka ilość nagle utraconej krwi prowadzi do spadku ciśn, bezmoczu,…
750 ml
250 ml
500 ml
1000 ml
1500 - 2000 ml
Przy jakiej wartości HGB zagrożenie życia
< 6,5
> 6,5
< 13 u M
< 10,5
Ryzyko choroby niedokrwiennej serca u przewlekle dializowanych
„Odwrócona epidemiologia” polega na paradoksalnym wzroście ryzyka sercowo-naczyniowego u przewlekle dializowanych poprzez:
↑cholesterolu
↓ cholesterolu
↓potasu
…
Hiperkalcemia nie jest spowodowana przyjmowaniem:
…
Hydrochlorotiazyd
Amiloryd
Walsartan
U pacjenta z hipernatremią 178 mmol/l obniżono stężenie sodu do 138 mmol/l podając 0,9% NaCl; objawy ze strony układu nerwowego ustąpiły, później znów się pojawiły; jak należałoby postąpić?
Odstawiamy 0,9% NaCl
Odstawiamy 0,9% NaCl i podajemy 10% NaCl
Podajemy glukozę z insuliną(?)
Kontynuujemy 0,9% NaCl i dodatkowo podajemy 10% NaCl
…
Leki osłabiające działanie IACE to:
…
NLPZ
…
Hiper- albo hipokalcemia - co robisz w celu zapobiegania zaburzeń sercowych:
…
Insulina + glukoza
…
W uzupełnieniu Fe pamiętamy o zasadach oprócz:
Preparaty należy przyjąć 2 h przed lekami alkilującymi
Czyste Fe można przyjmować łącznie z posiłkiem
Wodorotlenek żelaza
Nie wolno popijać herbatą
…
Nadpłytkowość samoistna
Należy do zespołów mielodysplastycznych
…
… Walderstoma
…
…
…
ENDOKRYNOLOGIA
Pierwotna nadczynność przytarczyc - zmiany w badaniach laboratoryjnych:
↓Ca, ↑P, ↑PTH
↑ Ca, ↑P, ↑PTH
…
Co reguluje poziom PTH
Poziom wapnia w surowicy (zjonizowanego czy całkowitego?)
…
Podostre zapalenie tarczycy
Zawsze ↑OB.
Występuje gorączka i ból tarczycy
W początkowej fazie zwiększona jodochwytność
…
Objawy zespołu hiperkalcemicznego
PCOS
Zawsze towarzyszy nadciśnienie tętnicze i cukrzyca t.2
Zawsze niepłodność
Wielogenowe podloże
…
Stosuje się skalę Los Angeles
Amenorhea to:
Brak miesiączki
Incidentaloma - zaznacz fałsz
Zazwyczaj wykrywa się przypadkowo
Zazwyczaj niemy obraz kliniczny
Najczęściej w tarczycy
…
Anoreksja - 2 pytania - w tym o leczenie
Ze jeste porzeban terapia
Ze leczenie wymaga wielu specjalistow
Ze się zmusza do jedzenia
Czy w obj występuje zwiększone libido
Leczenie bulimii
Leki zmniejszające insulinooporność
Metformina
Akarboza
…
U pacjenta z glikemią na czczo 109, co robisz?
Możemy rozpoznać cukrzycę
Możemy rozpoznać cukrzycę po ponownym oznaczeniu
Należy wykonać test obciążenia glukozą
…
….
Hirsutyzm to:
Wystepowanie owłosienia w miejscach zaleznych od androgenow
Objawy choroby Addisona
Objawy zespołu Cushinga
Leczenie obustronnego przerostu nadnerczy z nadmiaru/niedoboru (?)
11B-hydroksylazy
Obustronna adrenalektomia
Ketokonazol
Uzupełnianie androgenow czy choromonow płciowych??
Pacjent po zabiegu neurochirurgicznym okolicy …-siodłowej ma poliurię 7l/d, gęstość moczu <1005,…jaką jednostkę rozpoznajemy
Moczówka prosta
Moczówka neurogenna
Moczówka nerkowa
Moczówka po zabiegu operacyjnym
…
Wazopresyna:
Zbudowana z 9 aminokwasów
Wytwarzana w jądrowej części podwzgórza
…
…
Odp łączona
KARDIOLOGIA
Przyczyny obniżenia ST
Hipokaliemia
Hiperkalemima
Przyczyny omdlenia
Mikcja, defekacja
Krwawienie z przewodu pokarmowego
…
Sztywne rozdwojenie II tonu występuje w:
Ubytek przegrody
III ton
Zmiany osłuchowe w stenozie mitralnej - 2 pytania
Trzask otwarcie
Szmer Austina Flinta
Szmer Grahama Steela
Szorski gdzie występuje
Ryzyko ZP jest małe, na jakiej podstawie wykluczamy
TK
Stężenie D-dimerów
Test uciskowy żył kończyn dolnych
…
Było kilka pytań o ZP
Leki/substancje o działaniu miotoksycznym
Statyny
Fibraty
Tlenek węgla
Alkohol
Amfetamina
Co może powodować zawał bez zmian miażdżycowych w naczyniach
…
Kokaina
…
Leczenie p/krzepliwe (ASA i klopidogrel) przez 12 m-cy u pacjentów
z przetrwałym uniesionym ST po zawale
Bez leczenia reperfuzyjnego po PCI (?)
…
Leczenie p/zakrzepowe u chorych z migotaniem przedsionków z 1 czynnikiem w skali CHADS2
ASA 81 - 325 mg/d
ASA 81 - 325 mg/d lub doustny koagulant
doustny koagulant
…
Przypadek kliniczny - pacjent 5 dni po zawale wstał z łóżka i przy lekkim wysiłku nastąpiło pogorszenie stanu zdrowia - co podejrzewasz?
ZP
Pęknięcie m.brodawkowatego
…
Powikłaniem po wszczepieniu sztucznej zastawki nie jest:
Zwyrodnienie zastawki
Krwawienie z miejsca wszczepienia
hemoliza
…
Zmiany w EKG oprócz aVR i V1
Zmiany w EKG V1-V4
T.okalająca Cx
3 tt.wieńcowe zamknięte
Zamknięty pień t.wieńcowej
…
Pytania o test obciążenia dobutamina, próbę wysiłkową
Wskazania (zwrócić uwagę na kobiety ok. 35-38 r.z)
Dławica - różnice między M a K
U mężczyzn choroba wieńcowa zaczyna się od dławicy
U mężczyzn częściej spowodowana wysiłkiem niż emocjami
Częściej u kobiet
…
Na podstawie EKG w przypadkach klinicznych jak można stwierdzić ryzyko nagłego zgonu sercowego
Ból dławicowy - opis w przypadkach klinicznych
Nietypowy, bo spełnia 2 kryteria
Nietypowy, bo spełnia 3 kryteria
Typowy, bo spełnia 4 kryteria
…
W jakim przypadku nie wykonujemy perikardiocentezy
Nowotworowe zapalenie osierdzia
Wirusowe zapalenie osierdzia
Ropne zapalenie osierdzia
Tamponada
…
Dławica naczynioskurczowa
Preferowane leczenie to blokery kanału wapniowego
Należy rzucić palenie papierosów
…
Odp łączona
+ kilka pytań o migotanie przedsionków