Seminarium 2 Metody diagnostyczne w położnictwie


Dzięki uprzejmości Dr Kazimierza Kowalskiego

Seminarium 2 - Metody diagnostyczne w położnictwie

OCENA AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ PŁODU

-Sadovsky i wsp. zalecają ciężarnym ocenę aktywności ruchowej płodu w okresach 30-60 minutowych dwu- lub trzykrotnie w ciągu tygodnia. W przypadku, gdy ciężarna odczuwa mniej niż trzy ruchy w ciągu godziny lub brak aktywności w ciągu 12 godzin, wspomniani powyżej autorzy sytuację taka określili jako sygnał alarmowy, będący wskazaniem do poszerzenia diagnostyki.

- Moore i Piacquadio w ciąży wysokiego ryzyka zaproponowali stosowanie schematu nazwanego Cardiff Count-to-Ten (liczenie do 10 ruchów przeprowadza się w okresie największej aktywności płodu, tzn. w godzinach wieczornych). W przeprowadzonych badaniach stwierdzili, że w ciąży o przebiegu prawidłowym średni czas rejestracji przez ciężarną 10 ruchów wynosił 21 minut. Ciężarnym, które nie zaobserwowały 10 ruchów w ciągu 2 godzin zalecano kontakt ze szpitalem i poszerzenie diagnostyki stanu płodu

Ocena aktywności ruchowej płodu przez ciężarną, ze względu na prostotę, wysoką wiarygodność ora niski koszt, powinno być szeroko stosowane w codziennej praktyce położniczej, szczególnie w ciążach wysokiego ryzyka. W wielu opracowaniach przyjmuje się, że liczenie ruchów płodu może rozpocząć się już w 18-20 tygodniu ciąży.

KARDIOTOKOGRAFIA (KTG)

- tokografia - rejestracja czynności skurczowej macicy, która może odbywać się poprzez czujnik zewnętrzny umieszczony na brzuchu ciężarnej lub poprzez rejestrację zmiany ciśnienia wewnątrz jamy macicy, mierzonego przy pomocy cewnika

- kardiografia - ciągła rejestracja akcji serca płodu przy pomocy elektrokardiografu lub ultrasonograficznej sondy określające czynność skurczowo-rozkurczową serca przy wykorzystaniu efektu Dopplera

Zasady przeprowadzania KTG

Częstość podstawowa jest to średnia częstotliwość akcji serca płodu między akceleracjami i deceleracjami, a przy ich braku częstość rejestrowana przez 10 minut.

Oscylacje - są to wahania częstotliwości akcji serca płodu. Wyróżnia się następujące typy oscylacji:

Deceleracje jest to krótkotrwały spadek częstotliwości akcji serca płodu. Wyróżnia się:

Akceleracje - jest to krótkotrwały wzrost częstotliwości akcji serca płodu (> 15/min przez 10 sekund) - świadczą o ruchach płodu i są uznawane za cechy jego dobrostanu.

W ocenie zapisu KTG stosujemy punktową skalę wg Fishera.

10-8 pkt. - stan płodu dobry

7-5 pkt. - zagrożenie płodu, wymaga nadzoru

4-0 - bezpośrednie zagrożenie płodu, wskazanie do ukończenia ciąży

Zmienność czynności serca płodu

0x08 graphic
0x01 graphic

NST

Test niestresowy - polega na ciągłym 30 minutowym zapisie KTG, gdzie w przypadku nie stwierdzenia okresowych zmian częstotliwości akcji serca płodu przedłuża się monitorowanie o kolejne 30 minut.

AMNIOSKOPIA

Wskazania do wykonania badania
Amnioskopię wykonuje się u tych kobiet ciężarnych, u których istnieją obawy o stan bezpieczeństwa płodu. Przed rozpoczęciem badania należy mieć pewność co do dojrzałości płodu.

Wskazania szczegółowe to:

Sposób przygotowania do badania - nie ma specjalnych zaleceń.

UWAGA!!! Badania nie wykonuje się:

- w przypadku łożyska przodującego

- po odpłynięciu płynu owodniowego.

Wykonanie badania może być okresowo wstrzymane z powodu stanu zapalnego pochwy do czasu ustąpienia objawów choroby.

Opis badania

Kobieta ciężarna układana jest na fotelu ginekologicznym lub łóżku porodowym. Badający zakłada pacjentce wzierniki pochwowe, uwidacznia ujście zewnętrzne szyjki macicy, a następnie wprowadza rurkę amnioskopową z obturatorem do kanału szyjki. Po ustaleniu pozycji amnioskopu wyjmuje obturator i wprowadza źródło światła do amnioskopu Pole widzenia jest zależne od stopnia rozwarcia kanału szyjki, od którego zależy wielkość stosowanego amnioskopu.
Wynik badania przekazywany jest w formie opisu lub ustnie.

Kolor płynu:

Możliwe powikłania po badaniu

Jeśli jest taka potrzeba, badanie może być okresowo powtarzane.

MONITOROWANIE UTLENOWANIA KRWI PŁODU => pulsoksymetria płodowa (SpO2 p)

Korzyści wynikające z zastosowania pulsoksymetrii płodowej

Czynniki wpływające na wyniki pulsoksymetrii płodowej

- płodowe

- matczyne

Zastosowanie pulsoksymetrii płodowej

- ↓ częstości niepotrzebnych interwencji medycznych

- ↓ częstości oznaczania równowagi kwasowo-zasadowej z owłosionej skóry główki płodu

- wcześniejsza interwencja w klinicznie uzasadnionych przypadkach

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA (EKG P)

Mechanizmy obronne

0x08 graphic
0x01 graphic

0x08 graphic
0x01 graphic

Prawidłowa ocena równowagi kwasowo-zasadowej

ULTRASONOGRAFIA (USG)

Standard ultrasonograficznego badania położniczego obejmuje wykonanie trzech badań ultrasonograficznych - przesiewowych w ciąży:

W wyjątkowych sytuacjach klinicznych komisja zaleca wykonanie dodatkowego badania ultrasonograficznego głównie ze wskazań lekarskich przed 10 tygodniem ciąży.


Badanie ultrasonograficzne do 10 tygodnia ciąży.

W tym okresie celem badania ultrasonograficznego ze wskazań lekarskich jest:

Badanie ultrasonograficzne między 11 - 14 tygodniem ciąży.

Szczegółowa ocena struktury jaja płodowego obejmuje następujące elementy:

- długość ciemieniowo-siedzeniowa ( CRL )

- wymiar dwuciemieniowy główki płodu ( BPD )

- czaszka (kształt), sierp mózgu, sploty naczyniówkowe komór bocznych,

- ściany powłok jamy brzusznej uwzględniając fizjologiczną przepuklinę pępkową do 12 tygodnia ciąży,

- żołądek

- serce płodu - lokalizacja i czynność serca,

- pęcherz moczowy

- Kręgosłup

- kończyny górne i dolne

Wykonanie badania ultrasonograficznego między 11 - 14 tygodniem ciąży z oceną przezierności karkowej (NT) oraz kości nosowej (NB) i pozostałymi markerami zespołów wad uwarunkowanych genetycznie powinno się odbywać w ośrodku referencyjnym według zasad Fetal Medicine Foundation.

Ultrasonograficzna ocena rozwoju ciąży (18 - 22 tydzień ciąży) oraz (28 - 32 tydzień ciąży).

- BPD, HC, AC, FL + ewentualna orientacyjna masa płodu (OMP).

- czaszka - ciągłość, kształt

- mózgowie - komory, sploty naczyniówkowe, tylny dół czaszki, móżdżek,

- twarz - profil, oczodoły, kości nosa, ewentualna ocena podniebienia i wargi górnej,

- kręgosłup - ciągłość, symetryczność,

- klatka piersiowa, serce - wielkość, położenie, prawidłowy obraz czterech jam, częstość i miarowość,

- jama brzuszna - ciągłość ściany powłoki jamy brzusznej, żołądek (lokalizacja, wielkość, kształt), echogeniczność jelit

- pęcherz moczowy

- nerki - opis ewentualnych nieprawidłowości ( szerokość UKM ),

- kończyny - ocena obecności kości udowych, ramieniowych, przedramienia, podudzia, rąk i stóp, ruchomość kończyn.

- lokalizacja

- struktura - stopień dojrzałości wg Grannuma (opis ewentualnych nieprawidłowości budowy, krwiaków pozałożyskowych )

- liczba naczyń,

- opis ewentualnych nieprawidłowości

Badanie ultrasonograficzne serca płodu - (wykonywane przez lekarza położnika - ginekologa)

Badanie to powinno obejmować ocenę:

Zalecane postępowanie w ciąży wielopłodowej.

- o przebiegu prawidłowym - co 4 tyg.

- o przebiegu powikłanym - diagnostyka i leczenie w ośrodku referencyjnym.

< 16 t.c. - co 4 tyg.

> 16 t.c. - co 2 tyg. lub częściej

Współczesne metody wykorzystania metod dopplerowskich

CDI - color Doppler imaging

- do głowicy obrazowany jest w kolorze czerwonym

- od głowicy w niebieskim

- brak ruchu obrazowany jest w skali szarości

CDE - Color Doppler energy

Analiza prędkości przepływu

- PI indeks pulsacji wg Goslinga

- RI index oporu wg Pourcelota

- S/D (A/B) - wskaźnik skurczowo-rozkurczowy

Wskaźniki opisujące falę prędkości przepływu

- Wzrost oporu naczyniowego - maleje lub zanika przepływ rozkurczowy

- Spadek oporu naczyniowego - rośnie przepływ rozkurczowy

Metody dopplerowskiej analizy przepływu krwi w położnictwie

Przepływ w OUN --> w III trymestrze RI > 0,66 w tętnicy środkowej mózgu!! --> naczynie wysokooporowe --> niedotlenienie, bo coś się dzieje że jest centralizacja krążenia --> BSE = efekt oszczędzania mózgu!!

Przepływ obwodowy ---> tętnica pępowinowa --> prawidłowo < 0,66! (jak rośnie to tez świadczy o złym przepływie przez pępowinę!!)

Krążenie maciczno - łożyskowe

Fizjologiczny przepływ w tętnicy macicznej w fazie wydzielniczej cyklu

Prawidłowy przepływ krwi w tętnicy macicznej powyżej 26 tygodnia ciąży

Nieprawidłowy przepływ w tętnicy macicznej po 26 tygodniu ciąży

Zmiany pulsacji i oporu w tętnicy macicznej w przebiegu ciąży fizjologicznej

Krążenie łożyskowo - płodowe

Pępowina metoda CDI

- Przepływ krwi w tętnicy pępowinowej w I trymestrze ciąży

- Prawidłowy przepływ w AU(t.pępowinowa) w III trymestrze

Zmiany PI w czasie trwania ciąży fizjologicznej

Nieprawidłowy przepływ w AU w III trymestrze ciąży

- STV<2,5ms

- Milcząca oscylacja

- Deceleracje późne (Aminofilina ;)

- Istnieje potencjalna możliwość kontynuowania ciąży

Krążenie płodowe

- Tętnicze (Aorta zstępująca, Tętnica nerkowa, Tętnica śledzionowa, Tętnice wątrobowe Inne (udowa, biodrowa wewnętrzna)

- Żylne ( Przewód żylny - Ductus venosus)

Koło tętnicze Wilisa - CDE

Prawidłowy przepływ w MCA w III trymestrze ciąży (MCA - tętnica mózgu środkowa)

- PI - 1-2

- RI>0,66

- S/D>3

Zmiany PI w czasie ciąży fizjologicznej

Centralizacja krążenia płodowego

Brain sparing effect (BSE) => Efekt centralizacji krążenia mózgowego

Może wystąpić w przebiegu:

Aby rozpoznać BSE należy wykonać badanie przepływu w MCA oraz AU

Aorta zstępująca - TA

Przepływ w aorcie zstępującej badany jest w odcinku piersiowym aorty bezpośrednio nad przeponą

Prawidłowy przepływ w TA

Zmiany PI w TA w ciąży fizjologicznej

Wskaźnik mózgowo - aortalny

AEDVF = Brak przepływu końcowo - rozkurczowego

Przewód żylny DV

Uwidocznienie DV w badaniu CDI ---> skośny przekrój górnej połowy brzucha płodu

Charakterystyka przepływu w DV

Dwa piki przepływu

Prawidłowy przepływ w DV

Współczynniki opisujące przepływ żylny

- PIV - (S-A)/t (średni czas max. przepływu)

- PVIV - (S-A)/D

- S/A - S/A

Patologiczne przepływy w DV

Wzrost oporu w DV

Kliniczne zastosowanie dopplerowskiej analizy fali przepływu

- PIH, DMG, małowodzie, wielowodzie

Prewencja PIH

Monitorowanie stanu płodu w przebiegu IUGR

Typowe objawy USG w ciąży powikłanej IUGR

- EFW<10 centyla

- FL/AC>24 (20-24)

- HC/AC>1,08 (0,89-1,08)

- Brak przyrostu masy płodu w badaniach co 10 dni

- Małowodzie

- BSE

- Wzrost oporu w: AU, TA, DV

Brain sparing effect (BSE) => Efekt centralizacji krążenia mózgowego

- CPP=PIMCA/PIAU

- BSE gdy CPP<1,08

AEDVF - absence of end diastolic velocity =>Brak przepływu końcowo - rozkurczowego

Poprzedza o 72h karditokograficzne objawy zagrożenia płodu:

REDVF - reversed end - diastolic velocity odwrócony przepływ końcowo - rozkurczowy

AEDVF - Brak przepływu końcowo - rozkurczowego

Monitorowanie stanu płodu w ciąży po terminie

Typowe objawy USG w ciąży po terminie

11

FUNGUS gr D VL



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
METODY DIAGNOSTYCZNE W POŁOŻNICTWIE2
!!! Metody diagnostyczne komentarz !!!, położnictwo, PołożnictwoII
T 3[1] METODY DIAGNOZOWANIA I ROZWIAZYWANIA PROBLEMOW
SEMINARIUM neuro diagnostyka
Metody diagnozy psychologicznej
Przykladowy wywiad obrazujacy prace z oporem, Wywiad psychologiczny i jakościowe metody diagnostyczn
Informacje zwrotne, Wywiad psychologiczny i jakościowe metody diagnostyczne
METODY DIAGNOSTYKI SKORY, Kosmatologia
Diagnostyka, Położnictwo i ginekologia, @ Ginekologia
Metody diagnostyki funkcjonalnej egzamin
RODZAJE PYTAN, Wywiad psychologiczny i jakościowe metody diagnostyczne
kąt Q i jego następstwa, metody diagnostyki funkcjonalnej
metody diagnozowania wad postaw ciała
06 metody diagnostyczne(1)
METODY DIAGNOSTYKI SKÓRY
JAKIE MIĘŚNIE BIORĄ UDZIAŁ W CHODZIE, metody diagnostyki funkcjonalnej
wykaz literatury metody diagnozy w pedagogice specjalnej
METODY DIAGNOSTYCZNE
Gronostajski,podstawy i techniki wytwarzania II,Metody diagnostyki maszyn

więcej podobnych podstron