Psychiatria wykład 1 01 06


PSYCHIATRIA - gałąź medycyny wyodrębniona w pierwszej ćwierci XIX w., zajmująca się zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania (ang. mental and behaviour disorders; mental - bardziej zab. umysłowe → tendencja do rozpatrywania zab. czynności mózgu, w szczególności zab. poznawczych). Wcześniej, od czasów średniowiecznych, chorymi psychicznie bardziej zajmowało się społeczeństwo - obowiązek opieki nad ludźmi, którzy nie byli w stanie zaopiekować się sami sobą → gminy utrzymywały chorych psychicznie w przeznaczonych do tego instytucjach.

CHOROBA PSYCHICZNA - pojęcie zawieszone ok. 10 lat temu jako nieaktualne!!!

Zaburzenia psychiczne i poznania nie pasują do terminu „choroba”, ponieważ nie wykazują typowych dla choroby stadiów, jak: przyczyny, obj. prodromalne, obj. zasadnicze, przebieg i zejście. Przykładem choroby psychicznej posiadającej wszystkie w/w składowe jest porażenie postępujące (paralysis progressiva) w przebiegu kiły III-rzędowej:

- bogaty obraz objawów

- 5 typów przebiegu

- od wprowadzenia efektywnego leczenia infekcji kiłowej choroba ta nie występuje (jedynie pojedyncze przypadki, szczeg. wywołane przez prątki penicylinooporne, ale w ciągu 5 lat od zakażenia, a nie 15 jak w XIX w.).

W psychiatrii rozpoznanie opiera się na ocenie stanu psychopatologicznego pacjenta oraz opisie dynamiki przebiegu zaburzeń. Nie ma właściwie żadnych obiektywnych testów pozwalających na postawienie diagnozy (brak markerów biologicznych).

Niektórzy badacze szukali powiązania wyst. chorób afektywnych z aktywacją biologicznej osi stresu → test prowokacji deksametazonem - bardzo znikoma swoistość.

Nowe subtelne metody brazowania mózgu - rezonans pojedynczego protonu - bardzo kosztowne i bardzo mało swoiste.

Badania genetyczno-molekularne → jedynie geny-kandydaci, ale nic poza tym.

BADANIE PSYCHIATRYCZNE

- słownictwo → świadczy o poziomie intelektualnym

- porządek wypowiedzi (konstrukcja zdań, trzymanie się wątku, skakanie po tematach) → ocena sprawności komunikacji i obszarów, które są dla pacjenta trudne

- prozolia (modulacja głosu, falowanie elementów specyficzne dla danego języka) → zanika w niektórych zab. psychicznych

- perseweracje - uporczywe powracanie do poszczególnych wątków

- echolalia - powtarzanie pytań i końcówek wypowiedzi

- poziom afektywny

- obecność lęku

- poziom agresji, złości, napięcia → ocena stopnia ryzyka samobójczego!!!

- podstawowy wyznacznik prognostyczny w stanach ostrych!

- orientacja co do miejsca i czasu (allopsychiczna) oraz co do osoby własnej (autopsychiczna)

- obszary doznań niezwykłych, np. omamy → zapytać o to w sposób zwyczajny i naturalny, bez usprawiedliwiania się przed pacjentem, że o to pytamy

- agresja wobec siebie i innych

- przeżycia z obszaru seksualnego

Równoczesne zbieranie wywiadu i obserwacja pacjenta:

Do badania psychiatrycznego rzadko trafia człowiek w celu oceny stanu psychicznego z jakiegoś konkretnego powodu, np. przed zakupem broni. Częściej pacjent zgłasza się do psychiatry nie z powodu autodagnozy, ale pod presją najbliższego otoczenia → punkt wyjścia do eksternalizacji → łatwiej rozmawiać, szczególnie z dziećmi, jeżeli dokonuje się projekcji na inną osobę (koleżankę, kolegę) → łatwiej uzyskać informacje, bo porządkowanie granic własnej osobowości w dzieciństwie nie jest tak zamknięte jak u dorosłych.

Dynamika pojawiania się różnych objawów → także w badaniu retrospekcji (anamnezja własna), np. w przypadku fobii społecznych.

W psychiatrii istotne jest także badania somatyczne, gdyż wiele zaburzeń psychicznych ma objawy cielesne.

Epifenomeny - objawy psychiczne będące następstwem poszczególnych chorób somatycznych.

Badania dodatkowe w psychiatrii:

- w stanie spoczynku

- przy hiperwentylacji

- przy stroboskopie

- w czasie zamykania i otwierania oczu

- ocena dojrzałości kory mózgowej (fale α)

- możliwość obserwacji ewentualnych zmian ogniskowych

- ocena braku rytmu α lub dezorganizacja rytmu fal mózgowych → to badanie straciło na ważności - nie stanowi podstawy do rozpoznania; wyjątek - padaczka: wynik współbieżny z obj. klinicznymi stanowi podstawę rozpoznania

Ważne elementy diagnozy psychiatrycznej:

KLASYFIKACJA ZABURZEŃ PSYCHICZNYCH I ZACHOWANIA

W XIX w. systemy klasyfikacyjne zmierzały w kierunku porządku nozologicznego.

Na początku XIX w.:

- schizofrenia

- cyklofrenia

- padaczka

- zaburzenia nerwicowe

- zaburzenia osobowości

- zaburzenia seksualne

- uzależnienia

Obecnie ten podział jest nieaktualny!

Teraz obowiązuje ICD 10:

  1. zaburzenia psychiczne i zachowania, u których podłoża leży choroba somatyczna mózgu:

  1. zaburzenia psychiczne i zachowania, pozostające w związku z przyjmowaniem substancji psychoaktywnych:

  1. zaburzenia rozwoju intelektualnego:

  1. cała reszta (DSM-IV → konkurencyjna klasyfikacja):

- zaburzenia z kręgu schizofrenii

- zespoły urojeniowe - parafrenie

- zaburzenia depresyjne

- zaburzenia snu

- zaburzenia jedzenia

- zaburzenia seksualne

Klasyfikacja zaburzeń zachowania i osobowości nadal stanowi kwestię sporną!

WIELOOSIOWOŚĆ - kilka osi, wszystkie trzeba przeanalizować:

I oś - objawy psychopatologiczne składające się na zespół

II oś - stan somatyczny

III oś - osobowość

IV oś - poziom intelektualny

V oś - poziom funkcjonowania społecznego

VI oś - ilość wydarzeń stresogennych w ostatnim roku

Jeżeli chodzi o ten podział na osie, to porównywałam swoje notatki z innymi i tak rzeczywiście było na wykładzie prof. Bomby, który przyznał się, że sam dokładnie kolejności tych wszystkich osi nie pamięta. To by się mogło zgadzać, bo w wykładzie prof. Aleksandrowicza z zeszłego roku jest trochę inny podział i w ogóle tylko 5 osi. Nie mam pojęcia, który podział nas obowiązuje. Przepisałam ten, który zanotowałam na wykładzie.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Teoria organizacji i zarządzania wykład 4 08 01 06
wykład z biochemii 01 06
Psychiatria 01 06
Wykład 13 [04.01.06], Biologia UWr, II rok, Zoologia Kręgowców
Wykład 14 [11.01.06], Biologia UWr, II rok, Zoologia Kręgowców
Wykład 6, 01 06
Psychiatria Wykład 01 2006
Wyklad 1 06
01 06 2010 średniowiecze wykład
wykład 11 2009 01 06
Wykład Mechatronika 01 05
A05 Zderzenia cial (01 06)
PR 01 P 06
Wykład 11.01.15 - Audiologia, Logopedia - podyplomowe, I sem - Audiologia
ostatni wykład z 01 08
do wykladni prawa z 01 2010
IKONOGRAFIA ŚWIĘTYCH, WYKŁAD XI, 01 11
Wykład i 01 2012

więcej podobnych podstron